SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANYAYASAN PAYUNG NEGERI ACEH DARUSSALAM

KABUPATEN BENER MERIAHIzin Mendiknas Nomor : 80/D/0/2005

Kampus : Jln. Bireuen – Takengon Km. 82.8 KLK Pante Raya

SURAT PERNYATAAN AKTIF KULIAH Nomor : /S-1/YPNAD/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Pengelola STIKes Kabupaten Bener Meriah dengan

menerangkan bahwa :

1. Nama Mahasiswa : IWAN RANTONI

2. Tempat/tgl lahir : Takengon, 15 November 1988

3. NIM : 10010132

4. Tingkat/Semester : VII (Ganjil)

5. Tahun Akademik : 2013-2014

6. Alamat : Bale Redelong, Kec. Bukit Kab. Bener Meriah

Bahwa nama tersebut diatas aktif kuliah sejak tanggal 1 september 2010 s/d sekarang.

Demikian Surat Pernyataan Aktif Kuliah ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila

dikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara

Republik Indonesia, maka yang bersangkutan bersedia menuanggung kerugian tersebut.

Redelong, 08 Februari 2014Ketua STIKes YPNAD

Kabupaten Bener Meriah

( SRIFATI, SST. M.Kes )