Download - Striktur Uretra
![Page 1: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/1.jpg)
dr. Arnold M Simanjuntak, SpU
![Page 2: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Striktur urethra :Obstruksi uretra anterior akibat trauma atau inflamasiSpongiofibrosisJaringan parut disekitar korpus spongiosum
![Page 3: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
Striktur uretra posteriorBerbeda dari striktur uretra anterior karena mekanisme cedera : disrupsi komplit atau parsial akibat trauma pelvis displacement aksis uretra dan obliterasi uretra akibat fibrosis
![Page 4: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi striktur uretra
![Page 5: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/5.jpg)
A N A T O M I
• Urethra laki-laki, terdiri dari :1. U. anterior
a. Pars bulbaris b. Pars pendularis c. Pars glandularis2. U. posterior
a. Pars membranacea b. Pars prostatika
![Page 6: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/9.jpg)
A N A T O M I
• Urethra perempuan, pada perempuan dewasa panjang sekitar 4 cm dia. 8 mm, terdiri dari:1. Pars pelvikal2. Pars membranacae3. Pars vagina
![Page 10: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/10.jpg)
A N A T O M I
![Page 11: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/11.jpg)
A N A T O M I
![Page 12: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/12.jpg)
A N A T O M I
![Page 13: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
• Kongenital, kelainan pada pertemuan urethra membranacea dg bulbus urethra
• Akuisita, kelainan disebabkan infeksi dan trauma dimana lapisan uroepitelial hilang.
![Page 14: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
Trauma pada urethra dibagi menjadi :• trauma interna• trauma eksterna
Pada fr. Pelvis tipe Colapinto dan Mac Callum memberikan kualifikasi ruptur urethra menjadi :
![Page 15: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
• Tipe 1, prostat atau urogenital mengalami dislokasi.
• Tipe 2, urethra pars membranacea diatas diafragma urogenital mengalami ruptur (total atau parsial). U pars bulbularis biasanya utuh.
• tipe 3, urethra pars membranacea (atas atau bawah) mengalami ruptur (total atau parsial).
![Page 16: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMBAGIAN & ETIOLOGI
Penyebab lain striktur urethra a.l. :• batu keluar spontan• ekstraksi batu yg menyebabkan
rusaknya mukosa• pada perempuan, karena trauma
saat hub. intim, melahirkan atau saat repair vagina
![Page 17: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSIS
• AnamnesisPenderita datang dg keluhan pancaran air kencing yang kecil, menetes atau berhenti sama sekali.Riw. adanya trauma, infeksi sal kencing atau kateterisasi/ op prostat perlu di tanyakan.
![Page 18: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSIS• Pemeriksaan fisik
Indurasi dari area striktur kadang dpt di raba.
• Pemeriksaan penunjang1. Instrumentasi, dpt dilakukan dgn kateterisasi dg Nelaton atau Foley.2. Radiologi, dapat menggunakan antegrad atau retrogard urethrografi (idealnya dg bipolar uretrosistografi)
![Page 19: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNOSIS• Laboratorium
Pada urinalisa akan ditemukan adanya lekosit dan bakteri bila infeksi. Dilanjutkan dengan kultur urine, periksa fungsi ginjal .
• Pemeriksaan urodinamik u/ mengetahui urinary flow rate juga dilakukan.Pada striuktur urethra < normal (< 20 ml/dtk)
![Page 29: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/29.jpg)
KOMPLIKASIPd striktur urethra terjd penyempitan lumen, hingga terjadi dilatasi bagian proksimalnya. Otot vesica urinaria akan berkontraksi melawan aliran refluks, bila proses ini berlangsung lama otot tersebut tidak mampu lagi mengosongkan isinya.Proses selanjutnya akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal.
![Page 30: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNOSIS DIFERENSIALStriktur urethra mempunyai kesamaan gejala obstruksi dg hiperplasia prostat, tumor ganas prostat atau kontraktur leher vesica urinaria setelah op prostat.
U/ menegakkan diagnosis dr kelainan prostat dilakukan pemeriksaan : colok dubur, urethroskopi, panendoskopi, atau biopsi pada keganasan prostat.
![Page 31: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/31.jpg)
T E R A P I
Dalam mengelola striktur urethra perhatikan
keadaan umum penderita (retensi urine atau
tidak), lokasi, panjang dan densitas jar. striktur.> 2 cm : open urethroplasty< 2 cm : urethrotomi interna
![Page 32: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/32.jpg)
T E R A P I• Dilatasi, tidak menyembuhkan namun
mematahkan jar. parut striktur dan melebarkan lumen sementara, saat penyembuhan jar. parut akan terbentuk kembali.Alat yg diperlukan :- busi metal- busi plastik- busi filiform
![Page 33: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/33.jpg)
T E R A P IDilatasi umumnya digunakan u/ striktur urethra kronik, dilakukan secara bertahap mulai dari uk. 20 F s/d 22 F.Komplikasi : nyeri, perdarahan, infeksi, false route, timbul striktur baru hingga memper-berat striktur lama.
![Page 34: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/34.jpg)
T E R A P I• Urethrotomi interna, tehnik membuka jar.
striktur dg insisi atau ablasi secara transurethral. Terapi dianggap berhasil jika proses epitelisasi terjadi sebelum ada kontraksi luka. Metode ini u/ striktur :- < 2 cm- lokasi distal dari pars bulbosa
![Page 35: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/39.jpg)
T E R A P I• Urethrotomi eksterna, insisi kulit
disebelah ventral secara longitudinal, jar fibrosis diangkat pasg kateter (sudah jarang digunakan).Keuntungannya :- dpt dilakukan dari luar- jarang residif- perdarahan mudah dikontrol
![Page 40: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/40.jpg)
T E R A P I
• Eksisi dan anastomose, metode terbaik u/ striktur sederhana (<2cm). Keberhasilan tergantung pembebasan korpus spongio-sum. Lakukan diversi urine dg kateter suprapubik (sistostomi), pasang kateter silikion yg dilepas setelah 7-10 hari.
![Page 41: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/42.jpg)
T E R A P I• Urethroplasty dg marsupialisasi, metode :
– Johanson (1953), dg 2 tahap :1. Mengubah striktur urethra menjadi
hipospadia. Diversi urine 1 minggu.2. Repair dg tehnik buried strip dari
Denise Brown. Diversi urine 10 hari.
– Lead Better, dg 2 tahap :1. Insisi flap pd perineum, perluas vertikal
sampai scrotum, insisi sampai urethra pas bulbaris.
![Page 43: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/45.jpg)
T E R A P I
Eksisi striktur, insisi sampai urethra normal
di sebelah proks & distal dr striktur. Bebaskan m. bulbocavernosa dr urethra.
2. Kulit yg menutupi lubang di insisi, jahit
antara m bulbocavernosa dg jar sekitar & kulit. Sub kutis & kulit jahit u/ menutupi lubang.
![Page 46: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/46.jpg)
T E R A P I
– Tumer Warmick, dg 2 tahap. Utk repair striktur urethra pas membranacea. Diversi urine dg drainage supra pubik.
– Perineostomi/Perineal urethrotomi, pada pasien tua dg striktur urethra anterior yg menolak tindakan urethroplasty.
![Page 47: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/47.jpg)
T E R A P IPd striktur urethra yg panjang & kom- pleks , dilakukan urethroplasty dg graft.Graft yg digunakan u/ rekosntruksi :– full thickness skin graft– split thickness skin graft– bladder epithelial graft– buccal mucosal graft
![Page 48: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/64.jpg)
T E R A P IMikrovaskularisasi :1. epitel vesica urinaria terdiri dari 2 pleksus :
superfisial & profunda.2. Mukosa bukal : tidak berlapis-lapis, graft dpt
digunakan di berbagai tempat.
Dianjurkan penggunaan graft yg tidak berambut, genital skin island, mobilisasi fascia dartoc penis atau tunica dartos scrotum.
![Page 65: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/65.jpg)
T E R A P I
3 hal penting dalam penggunaan flap :
1. Asal flap2. Vaskularisasi3. Mekanika
![Page 66: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/66.jpg)
PROGNOSIS
Dipengaruhi oleh perawatan kateter, terutama u/ mencegah infeksi, peng-obatan dan kontrol yg berlanjut.Striktur mudah residif , perlu dilakukan buginasi secara teratur.Follow up seksama selama 1 tahun tanpa kekambuhan dpt dikatakan sebagai penyembuhan.
![Page 67: Striktur Uretra](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062309/56813bff550346895da55295/html5/thumbnails/67.jpg)