PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANGKECAMATAN KLARI

PEMERINTAH DESA KARANGANYARJl. Tarum Timur Dusun Pasir Waru Desa Karanganyar

SURAT KETERANGANNomor. 141/68/DS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ita Kusmita

Jabatan : Kepala Desa Karanganyar,Kecamatan Klari Kabupaten Karawang

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama : Mohamad Darmawan Mukhlis

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat,tanggal lahir : Kuningan, 07 Juni 1994

Bangsa/agama : Indonesia/Islam

Alamat : Perum Karawang Baru Rt.31 Rw.007 Desa Karanganyar Kec.Klari Kab.Karawang.

Orang tersebut diatas sepengetahuan kami termasuk dalam keluarga ekonomi lemah/kurang mampu.

Demikian keterangan ini dibuat agar yang berkepentingan menjadi tahu dan maklum.

Karanganyar,12 Maret 2015

Kepala desa Karanganyar

ITA KUSMITA NIP: 19650612 200701 1 044