Download - Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
1/50
TINJAUAN PUSTAKA MENGENAL KEHAMILAN RISIKO TINGGI DANPENCEGAHANNYA
BAB I
PENDAHULUAN
Sejak awal 1990-an para pakar yang aktif dalam upaya Safe Motherhood
mengatakan bahwa pendekatan risiko, yang mengelompokkan ibu hamil dalam
kelompok tidak berisiko dan berisiko, sebaiknya tidak digunakan lagi. Hal ini
berdasarkan kenyataan bahwa lebih dari 90% kematian ibu disebabkan komplikasi
obstetri , yang sering tak diramalkan saat kehamilan. !ebanyakan komplikasi itu terjadi
pada saat atau sekitar persalinan. "anyak di antara ibu yang tidak dikategorikan
berisiko, ternyata mengalami komplikasi# dan sebaliknya, di antara ibu yang
dikategorikan berisiko, ternyata persalinannya berlangsung normal. !arena itu
pendekatan yang dianjurkan adalah menganggap semua kehamilan itu berisiko dan
setiap ibu hamil agar mempunyai akses ke pertolongan persalinan yang aman dan
pelayanan obstetri. $iperkirakan 1 % kehamilan akan mengalami keadaan risiko tinggi
dan komplikasi obstetri , yang dapat membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya
bila tidak ditangani dengan memadai. &'bdul "ari S., (00()
Setiap tahun kira-kira *, juta kehamilan men apai +iabilitas &gestasi (( sampai
( minggu), tetapi dari angka ini sedikitnya *0.000 janin gagal bertahan hidup. !ira-kira
dengan jumlah yang sama, bayi baru lahir meninggal selama bulan pertama kehidupan.
!ehamilan isiko inggi merupakan salah satu masalah paling kritis dalam asuhan
keperawatan dan medis modern. /enekanan diberikan pada keamanan kelahiran janin
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
2/50
normal yang dapat berkembang sampai potensial maksimum mereka. !emajuan
penelitian ke depan memungkinkan tekhnologi men apai tingkat keperawatan
kesehatan perinatal yang jauh lebih baik dari sebelumnya. & rene . "obak, add all,
1992)
de bahwa peristiwa intra partum dan prenatal dapat menimbulkan efek
merugikan pada bayi dalam kehidupan selanjutnya bukanlah hal yang baru. !e a atan
biologis serius, masalah kesehatan, gangguan obstetri , dan masalah so ial yang dapat
mengganggu ibu dan bayi, baik tingkat ringan maupun se ara nyata. dentifikasi pasien
dengan resiko tinggi penting dalam meminimalkan mortalitas dan morbiditas maternaldan neonatus. 'da banyak bukti yang diketahui merupakan faktor risiko yang dapat
digunakan untuk mengidentifikasi pasien risiko tinggi se ara dini dalam masa prenatal
serta intrapartum. !ira-kira (0% wanita hamil diidentifikasi berisiko tinggi pada masa
prenatal# hal ini membuat sekitar % hasil akhir kehamilan buruk & '345, 1922).
6mumnya perawat yang siaga dan mengenal penyimpangan dari kondisi normal
melihat dan melaporkan faktor risiko tinggi yang potensial atau nyata. "anyak faktor
pada wanita tersebut dan dari lingkungan sekitar mempengaruhi hasil akhir
kehamilannya. & rene . "obak, add all, 1992)
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
3/50
BAB II
KEHAMILAN RISIKO TINGGI DAN PENCEGAHANNYA
II.I. Definisi Kehamilan Risik Tin!!i
!ehamilan isiko inggi adalah salah satu kehamilan yang di dalamnya
kehidupan atau kesehatan ibu atau janin dalam bahaya akibat gangguan kehamilan
yang kebetulan atau unik.. & rene . "obak, add all, 1992)
II." Ma#am$ma#am kehamilan %isik &in!!i!riteria yang dikemukakan oleh peneliti-peneliti dari berbagai institut berbeda-
beda, namun dengan tujuan yang sama men oba mengelompokkan kasus-kasus risiko
tinggi.
A. Men'%'& P e()i R #h*a&i (kk. engemukakan kriteria ! sebagai berikut7
B.+. Risik
isiko adalah suatu ukuran statistik dari peluang atau kemungkinan untuk
terjadinya suatu keadaan gawat-darurat yang tidak diinginkan pada masa mendatang,
seperti kematian, kesakitan, ke a atan, ketidak nyamanan, atau ketidak puasan & !)
pada ibu dan bayi.
6kuran risiko dapat dituangkan dalam bentuk angka disebut SKOR. $igunakan
angka bulat di bawah 10, sebagai angka dasar (, dan 2 pada tiap faktor untuk
membedakan risiko yang rendah, risiko menengah, risiko tinggi. "erdasarkan jumlah
skor kehamilan dibagi tiga kelompok7
+. Kehamilan Risik Ren(ah ,KRR- (en!an )'mlah sk % "
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
4/50
!ehamilan tanpa masalah 8 faktor risiko, fisiologis dan kemungkinan besar diikuti oleh
persalinan normal dengan ibu dan bayi hidup sehat.
". Kehamilan Risik Tin!!i ,KRT- (en!an )'mlah sk % $+/
!ehamilan dengan satu atau lebih faktor risiko, baik dari pihak ibu maupun janinnya
yang memberi dampak kurang menguntungkan baik bagi ibu maupun janinnya, memiliki
risiko kegawatan tetapi tidak darurat.
0. Kehamilan Risik San!a& Tin!!i ,KRST- (en!an )'mlah sk % 1 +"
!ehamilan dengan faktor risiko7
/erdarahan sebelum bayi lahir, memberi dampak gawat dan darurat bagi jiwa ibu dan
atau banyinya, membutuhkan di rujuk tepat waktu dan tindakan segera untuk
penanganan adekuat dalam upaya menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya.
bu dengan faktor risiko dua atau lebih, tingkat risiko kegawatannya meningkat, yang
membutuhkan pertolongan persalinan di rumah sakit oleh dokter Spesialis. &/oedji
o hjati, (00*).
B." Ba&asan 2ak& % Risik 3 Masalah
a. A(a P &ensi Ga4a& O5s&e&%i 3 APGO
&kehamilan yang perlu diwaspadai)
+. P%imi m'(a
bu hamil pertama pada umur 1: tahun, rahim dan panggul belum tumbuh men apai
ukuran dewasa. 'kibatnya diragukan keselamatan dan kesehatan janin dalam
kandungan. Selain itu mental ibu belum ukup dewasa.
"ahaya yang mungkin terjadi antara lain7
"ayi lahir belum ukup umur
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
5/50
/erdarahan bisa terjadi sebelum bayi lahir
/erdarahan dapat terjadi sesudah bayi lahir. &/oedji o hjati, (00*).
". P%imi &'a
Lama 6e%ka4inan 1 7 &ah'n
bu hamil pertama setelah kawin tahun atau lebih dengan kehidupan perkawinan
biasa7
Suami istri tinggal serumah
Suami atau istri tidak sering keluar kota
idak memakai alat kontrasepsi &!")
"ahaya yang terjadi pada primi tua7
Selama hamil dapat timbul masalah, faktor risiko lain oleh karena kehamilannya,
misalnya pre-eklamsia.
/ersalinan tidak lan er. &/oedji o hjati, (00*).
Pa(a 'm'% i5' 1 08 &ah'n
bu yang hamil pertama pada umur ; * tahun. /ada usia tersebut mudah terjadi
penyakit pada ibu dan organ kandungan yang menua.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
6/50
/ersalinan tidak lan ar atau ma et7 ibu mengejan lebih dari satu jam, bayi tidak dapat
lahir dengan tenaga ibu sendiri melalui jalan lahir biasa.
/erdarahan setelah bayi lahir
"ayi lahir dengan berat badan lahir rendah &""= ) > ( 00 gr. &/oedji o hjati, (00*).
6sia ibu hamil * tahun ke atas dapat berisiko mengalami kelainan-kelainan antara lain7
?rekuensi m la hi(an&i( sa pada kehamilan yang terjadi pada awal atau akhir usia
subur relatif lebih tinggi. @fek paling berat dijumpai pada wanita berusia lebih dari
tahun.
?rekuensi a5 %&'s yang se ara klinis terdeteksi meningkat (:% pada mereka yang
usianya lebih dari tahun
Aanita bukan kulit putih berusia * sampai tahun lima kali lebih mungkin mengalami
kehamilan ek& 6ik daripada wanita kulit putih berusia 1 sampai ( tahun.
isiko nondisjungsi meningkat seiring dengan usia ibu. 4osit tertahan dalam
midprofase dari miosis 1 sejak lahir sampai o+ulasi, penuaan diperkirakan merusak
kiasma yang menjaga agar pasangan kromosom tetap menyatu. 'pabila miosis
dilanjutkan sampai selesai pada waktu o+ulasi, nondisjungsi menyebabkan salah satu
gamet anak mendapat dua salinan dari kromosom yang bersangkutan, sehingga
terbentuk trisomi, anak lahir dengan a at bawaan sin(% m ( 4n . &?. 5arry 3, add all,
(001)
0. Anak &e%ke#il 9 " &ah'n
bu hamil yang jarak kelahiran dengan anak terke il kurang dari ( tahun. !esehatan
fisik dan rahim ibu masih butuh ukup istirahat. 'da kemungkinan ibu masih menyusui.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
7/50
Selain itu anak masih butuh asuhan dan perhatian orang tuanya. "ahaya yang dapat
terjadi7
/erdarahan setelah bayi lahir karena kondisi ibu lemah
"ayi prematur 8 lahir belum ukup bulan, sebelum *B minggu
"ayi dengan berat badan rendah 8 ""= > ( 00 gr. &/oedji o hjati, (00*).
7. P%imi &'a sek'n(e%
bu hamil dengan persalinan terakhir ; 10 tahun yang lalu. bu dalam kehamilan dan
persalinan ini seolah-olah menghadapi persalinan yang pertama lagi. !ehamilan ini bisa
terjadi pada7
'nak pertama mati, janin didambakan dengan nilai sosial tinggi
'nak terke il hidup umur 10 tahun lebih, ibu tidak ber-!".
"ahaya yang dapat terjadi7
/ersalinan dapat berjalan tidak lan ar
/erdarahan pas a persalinan
/enyakit ibu7 Hipertensi &tekanan darah tinggi), diabetes, dan lain-lain. &/oedji o hjati,
(00*).
8. G%an(e m'l&i
bu pernah hamil 8 melahirkan kali atau lebih. !arena ibu sering melahirkan maka
kemungkinan akan banyak ditemui keadaan7
!esehatan terganggu7 anemia, kurang giCi
!ekendoran pada dinding perut
ampak ibu dengan perut menggantung
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
8/50
!ekendoran dinding rahim
"ahaya yang dapat terjadi7
!elainan letak, persalinan letak lintang
obekan rahim pada kelainan letak lintang
/ersalinan lama
/erdarahan pas a persalinan. &/oedji o hjati, (00*).
5randemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi : kali atau lebih hidup
atau mati. & ustam ., 1992)
/ada grandemultipara bisa menyebabkan7
Solusio plasenta
/lasenta pre+ia. &?. 5arry 3, add all, (001)
. Um'% 08 &ah'n a&a' le5ih
bu hamil berumur * tahun atau lebih, dimana pada usia tersebut terjadi perubahan
pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi. Selain itu ada
ke enderungan didapatkan penyakit lain dalam tubuh ibu. "ahaya yang dapat terjadi7
ekanan darah tinggi dan pre-eklamsia
!etuban pe ah dini
/ersalinan tidak lan ar 8 ma et
/erdarahan setelah bayi lahir. &/oedji o hjati, (00*).
:. Tin!!i 5a(an +78 #m a&a' k'%an!
erdapat tiga batasan pada kelompok risiko ini7
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
9/50
bu hamil pertama sangat membutuhkan perhatian khusus. =uas panggul ibu dan besar
kepala janin mungkin tidak proporsional, dalam hal ini ada dua kemungkinan yang
terjadi7
/anggul ibu sebagai jalan lahir ternyata sempit dengan janin 8 kepala tidak besar.
/anggul ukuran normal tetapi anaknya besar 8 kepala besar
bu hamil kedua, dengan kehamilan lalu bayi lahir ukup bulan tetapi mati dalam waktu
&umur bayi) B hari atau kurang.
bu hamil kehamilan sebelumnya belum penah melahirkan ukup bulan, dan berat
badan lahir rendah > ( 00 gram. "ahaya yang dapat terjadi7 persalinan berjalan tidak
lan ar, bayi sukar lahir, dalam bahaya. !ebutuhan pertolongan medik 7 persalinan
operasi sesar. &/oedji o hjati, (00*).
;. Ri4a*a& 5s&e&%i# )elek ,RO
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
10/50
"ahaya yang dapat terjadi7
!egagalan kehamilan dapat berulang dan terjadi lagi, dengan tanda-tanda pengeluaran
buah kehamilan sebelum waktunya keluar darah, perut ken ang.
/enyakit dari ibu yang menyebabkan kegagalan kehamilan, misalnya7 $iabetes
mellitus, radang saluran ken ing, dll. &/oedji o hjati, (00*).
=. Pe%salinan *an! lal' (en!an &in(akan
/ersalinan yang ditolong dengan alat melalui jalan lahir biasa atau per-+aginam7
indakan dengan unam 8 for ep 8 +akum. "ahaya yang dapat terjadi7
obekan 8 perlukaan jalan lahir
/erdarahan pas a persalinan
6ri manual, yaitu7 tindakan pengeluaran plasenta dari rongga rahim dengan
menggunakan tangan. indakan ini dilakukan pada keadaan bila7 $itunggu setengah jam uri tidak dapat lahir sendiri
Setelah bayi lahir serta uri belum lahir terjadi perdarahan banyak D 00
"ahaya yang dapat terjadi7
adang, bila tangan penolong tidak steril
/erforasi, bila jari si penolong menembus rahim
/erdarahan
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
11/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
12/50
enghambat pertumbuhan janin, sehingga janin lahir dengan berat badan lahir rendah
/ersalinan premature
"ahaya yang dapat terjadi bila terjadi anemia berat &Hb > : gr%)7
!ematian janin mati
/ersalinan prematur, pada kehamilan > *B minggu
/ersalinan lama
/erdarahan pas a persalinan. &/oedji o hjati, (00*).
'nemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin di bawah 11 g%
pada trimester 1 dan * atau kadar > 10, g% pada trimester (. Hipoksia akibat anemia
dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan sulit, walaupun tidak terjadi
perdarahan.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
13/50
untah-muntah
"ila penyakit malaria ini disertai dengan panas yang tinggi dan anemia, maka akan
mengganggu ibu hamil dan kehamilannya.
"ahaya yang dapat terjadi7
'bortus
6?$
/ersalinan premature. &/oedji o hjati, (00*).
#. T'5e%#'l sa 6a%'
!eluhan yang dirasakan7
"atuk lama tak sembuh-sembuh
idak suka makan
"adan lemah dan semakin kurus
"atuk darah
/enyakit ini tidak se ara langsung berpengaruh pada janin.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
14/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
15/50
!elainan bawaan
akrosomia
!ematian janin dalam kandungan sesudah kehamilan minggu ke-*:
!ematian bayi perinatal &bayi lahir hidup, kemudian mati > B hari). &/oedji o hjati,
(00*).
$iabetes mempengaruhi timbulnya komplikasi dalam kehamilan sebagai berikut7
pre-eklamsia
kelainan letak janin
insufisiensi plasenta
$iabetes sebagai penyulit yang sering dijumpai dalam persalinan ialah7
inersia uteri dan atonia uteri
distosia bahu karena anak besar
lebih sering pengakhiran partus dengan tindakan, termasuk seksio sesarea
lebih mudah terjadi infeksi
angka kematian maternal lebih tinggi
$iabetes lebih sering mengakibatkan infeksi nifas dan sepsis, dan menghambat
penyembuhan luka jalan lahir, baik ruptur perinea maupun luka episiotomi. &Hanifa
Aiknjosastro, 1999)
f. HI> 3 AIDS
"ahaya yang dapat terjadi7
erjadi gangguan pada sistem kekebalan tubuh dan ibu hamil mudah terkena infeksi
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
16/50
!ehamilan memperburuk progesifitas infeksi H F, H F pada kehamilan adalah
pertumbuhan intra uterin terhambat dan berat lahir rendah, serta peningkatan risiko
prematur
"ayi dapat tertular dalam kandungan atau tertular melalui 'S . &/oedji o hjati, (00*).
!. T ks 6lasm sis
oksoplasmosis penularannya melalui makanan mentah atau kurang masak, yang
ter emar kotoran ku ing yang terinfeksi.
"ahaya yang dapat terjadi7
nfeksi pada kehamilan muda menyebabkan abortus
nfeksi pada kehamilan lanjut menyebabkan kelainan kongenital, hidrosefalus. &/oedji
o hjati, (00*).
". P%e$Eklamsia %in!an
anda-tanda7
@dema pada tungkai, muka, karena penumpukan airan disela-sela jaringan tubuh
ekanan darah tinggi
$alam urin terdapat /roteinuria
Sedikit bengkak pada tungkai bawah atau kaki pada kehamilan : bulan ke atas
mungkin masih normal karena tungkai banyak di gantung atau kekurangan Fitamin "1.
tetapi bengkak pada muka, tangan disertai dengan naiknya tekanan darah sedikit,
berarti ada /re-@klamsia ringan.
"ahaya bagi janin dan ibu7
enyebabkan gangguan pertumbuhan janin
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
17/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
18/50
!ebutuhan akan Cat-Cat bertambah, sehingga dapat menyebabkan anemia dan
defisiensi Cat-Cat lainnya.
!emungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar
?rekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering !arena uterus yang besar, ibu mengeluh sesak napas, sering miksi, serta terdapat
edema dan +arises pada tungkai dan +ul+a
$apat terjadi inersia uteri, perdarahan postpartum, dan solusio plasenta sesudah anak
pertama lahir.
Pen!a%'h &e%ha(a6
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
19/50
"ahaya yang dapat terjadi7
!era unan kehamilan
3a at bawaan pada bayi
!elainan letak
/ersalinan prematur
/erdarahan pas a persalinan. &/oedji o hjati, (00*).
Hidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari
normal, biasanya kalau lebih dari ( liter. Aalau etiologi belum jelas, namun ada faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi hidramnion, antara lain7
penyakit jantung
nefritis
edema umum &anasarka)
anomaly ongenital &pada anak), seperti enensepali, spina bifida, atresia atau striktur
esophagus, hidrosefalus, dan struma blo king oesophagus. & ustam ., (00()
8.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
20/50
$ari keluhan ibu dapat dilakukan pemeriksaan7
$
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
21/50
lahir melalui jalan lahir biasa, karena sumbu tubuh janin melintang terhadap sumbu
tubuh ibu.
/ada janin letak lintang baru mati dalam proses persalinan, bayi dapat dilahirkan
dengan alat melalui jalan lahir biasa. Sedangkan pada janin ke il dan sudah beberapa
waktu mati masih ada kemungkinan dapat lahir se ara biasa.
"ahaya yang dapat terjadi pada kelainan letak lintang. /ada persalinan yang tidak di
tangani dengan benar, dapat terjadi R 5ekan %ahim , dan akibatnya7
"ahaya bagi ibu
/erdarahan yang mengakibatkan anemia berat
nfeksi
bu syok dan dapat mati
"ahaya bagi janin
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
22/50
iap perdarahan keluar dari liang senggama pada ibu hamil setelah (2 minggu, disebut
perdarahan antepartum.
/erdarahan antepartum harus dapat perhatian penuh, karena merupakan tanda bahaya
yang dapat mengan am nyawa ibu dan atau janinnya, perdarahan dapat keluar7
Sedikit-sedikit tapi terus-menerus, lama-lama ibu menderita anemia berat
Sekaligus banyak yang menyebabkan ibu syok, lemah nadi dan tekanan darah
menurun.
/erdarahan dapat terjadi pada7
Plasen&a P%e ia plasenta melekat dibawah rahim dan menutupi sebagian 8 seluruh
mulut rahim.
S l'si Plasen&a plesenta sebagian atau seluruhnya lepas dari tempatnya. "iasanya
disebabkan karena trauma 8 ke elakaan, tekanan darah tinggi atau pre-eklamsia, maka
terjadi perdarahan pada tempat melekat plasenta. 'kibat perdarahan, dapat
menyebabkan adanya penumpukan darah beku dibelakang plasenta.
"ahaya yang dapat terjadi7
"ayi terpaksa dilahirkan sebelum ukup bulan
$apat membahayakan ibu7
!ehilangan darah, timbul anemia berat dan syok
bu dapat meninggal
$apat membahayakan janinnya yaitu mati dalam kandungan.&/oedji o hjati, (00*).
". P%e$Eklamsia 5e%a& 3 Eklamsia
/re-eklamsi berat terjadi bila ibu dengan pre-eklamsia ringan tidak dirawat, ditangani
dengan benar. /re-eklamsia berat bila tidak ditangani dengan benar akan terjadi
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
23/50
kejang-kejang, menjadi eklamsia. /ada waktu kejang, sudip lidah dimasukkan ke dalam
mulut ibu diantara kedua rahang, supaya lidah tidak tergigit.
"ahaya yang dapat terjadi7
"ahaya bagi ibu, dapat tidak sadar &koma) sampai meninggal
"ahaya bagi janin7
$alam kehamilan ada gangguan pertumbuhan janin dan bayi lahir ke il
ati dalam kandungan. &/oedji o hjati, (00*).
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
24/50
II.0 Lan!kah$lan!kah Pen#e!ahan
Semua ibu hamil diharapkan mendapatkan perawatan kehamilan oleh tenaga
kesehatan. 6ntuk deteksi dini fa tor risiko maka pada semua ibu hamil perlu dilakukan
skrining antenatal. 6ntuk itu periksa ibu hamil paling sedikit dilakukan kali selama
kehamilan7
1. Satu kali pada triwulan &!1)
(.
Satu kali pada riwulan *. $ua kali dalam triwulan &! ) &/oedji o hjati, (00*).
"idan melakukan pemeriksaan klinis terhadap kondisi kehamilannya. "idan
memberi ! @ &!omunikasi nformasi @dukasi) kepada ibu hamil, suami dan keluarganya
tentang kondisi ibu hamil dan masalahnya. &/oedji o hjati, (00*).
/erawatan yang diberikan kepada ibu hamil se ara berkala dan teratur selama
masa kehamilan sangat penting, sebab merupakan upaya bersama antara petugas
kesehatan dan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat, mengenai7
1. 'spek kesehatan dari ibu dan janin untuk menjaga kelangsungan kehamilan,
pertumbuhan janin dalam kandungan, kelangsungan hidup ibu dan bayi setelah lahir.
(. 'spek psikologik, agar menghadapi kehamilan dan persalinannya ibu hamil
mendapatkan rasa aman, tenang, terjamin dan terlindungi keselamatan diri dan
bayinya. /endekatan !omunikasi nformasi dan @dukasi &! @), dengan sikap ramah,
penuh pengertian, diberikan se ara sederhana, dapat ditangkap dan dimengerti melalui
dukungan moril dari petugas, suami, keluarga, dan masyarakat di sekitarnya.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
25/50
*. 'spek so ial ekonomi, ibu hamil dari keluarga miskin &gakin) pada umumnya tergolong
dalam kelompok giCi kurang, anemis, penyakit menahun. bu risiko tinggi atau ibu
dengan komplikasi persalinan dari keluarga miskin membutuhkan dukungan biaya dan
transportasi untuk rujukan ke umah Sakit. &/oedji o hjati, (00*).
T')'an 6e%a4a&an an&ena&al?
/erawatan antenatal mempunyai tujuan agar kehamilan dan persalinan berakhir
dengan7
1. bu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas tanpa trauma fisik
meupun mental yang merugikan.(. "ayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental
*. bu sanggup merawat dan memberi 'S kepada bayinya
. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti keluarga beren ana
setelah kelahiran bayinya. &/oedji o hjati, (00*).
Sk%inin! An&ena&al Pa(a I5' Hamil
$alam strategi pendekatan risiko, kegiatan skrining merupakan komponen
penting dalam pelayanan kehamilan, yang harus diikuti dengan komunikasi, nformasi,
dan @dukasi &! @) kepada ibu hamil, suami, dan keluarga, untuk peren anaan
persalinan aman dilakukan persiapan rujukan teren ana bila diperlukan. &/oedji
o hjati, (00*).
elalui kegiatan ini beberapa fa tor risiko yang ada pada ibu hamil telah dapat
dilakukan prediksi 8 perkiraan kemungkinan ma am komplikasi yang akan terjadi. 4leh
karena itu kegiatan skrining harus dilakukan berulang kali sehingga dapat ditemukan
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
26/50
se ara dini fa tor risiko yang berkembang pada umur kehamilan lebih lanjut. &/oedji
o hjati, (00*).
Ba&asan Pen!isian Sk%inin! An&ena&al De&eksi (ini I5' Hamil Risik Tin!!i
Den!an Men!!'nakan Ka%&' Sk % P e()i R #h)a&i
"erupa kartu skor untuk digunakan sebagai alat skrening 'E @E' '= berbasis
keluarga guna menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya dilakukan upaya
terpadu untuk menghindari dan men egah kemungkinan terjadinya upaya komplikasi
obtetrik pada saat persalinan dengan !artu Skor /oedji a hjati.anfaat !S/ untuk 7
1. enemukan faktor resiko "umil
2. enentukan !elompok esiko "umil
3. 'lat pen atat !ondisi "umil
Setiap ibu hamil mempunyai 7
1. Satu !artu Skor 8 "uku ! '
(. $ipantau ole bu /!!, !ader /osyandu, enaga !esehatan. &/oedji o hjati, (00*).
Ala& Sk%inin! I5' Hamil
Ka%&' Sk % P e()i R #h)a&i , KSPR-
!artu skor mempunyai fungsi7
Skrining antenatal 8 deteksi dini fa tor risiko pada ibu hamil isiko inggi /emantauan dan pengendalian ibu hamil selama kehamilan
/en atatan kondisi ibu selama kehamilan, persalinan, nifas mengenai ibu 8 bayi
/edoman untuk memberikan penyuluhan
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
27/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
28/50
Ren#ana Pe%salinan 6a(a Kehamilan Seka%an!
,Be%(asa%kan SKOR POED
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
29/50
Bila SKOR 12 atau lebih dianjurkan bersalin di RS S!O" &/oedji o hjati, (00*).
Ka%&' P%aki%aan Pe%salinan S e(a%& ,KPPS-
6ntuk meningkatkan sensiti+itas dan spesifitas system s oring mengenai ara
persalinan yang dibutuhkan, harus ditambahkan satu alat yang mudah digunakan dan
dapat memperkirakan terjadinya distosia &persalinan sulit atau disfungsional) sebelum
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
30/50
perswalinan dimulai, sehingga rujukan terlambat dapat di egah. 'lat tersebut adalah
kartu prakiraan persalinan yang dikembangkan oleh soedarto.
5rafiknya terdiri dari area 8 daerah, yaitu7 hijau tua, hijau muda, kuning, dan merah7
1. $aerah Hi)a' &'a menunjukkan distosia hampir tidak mungkin terjadi, persalinan di
rumah masih bisa dilakukan dengan aman.
(. $aerah hi)a' m'(a menunjukkan kejadian distosia jarang terjadi, persalinan di rimah
dapat dilakukan tetapi harus dengan pengawasan.
*. $aerah k'nin! menunjukkan distosia sering terjadi, persalinan harus ditangani tenaga
kesehatan atau harus dirujuk. $aerah me%ah menunjukkan distosia kemungkinan besar terjadi, rujukan mutlak di
lakukan. &/oedji o hjati, (00*).
Halaman De6an KPPS
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
31/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
32/50
/engawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai
kelainan yang menyertai hamil se ara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan
dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. $iketahui bahwa janin
dalam rahim dan ibunya merupakan satu kesatuan yang saling mempengaruhi,
sehingga kesehatan ibu yang optimal akan meningkatkan kesehatan, pertumbuhan,
dalam perkembangan janin. bu hamil dianjurkan untuk melakukan pengawasan
antenatal sebanyak kali, yaitu pada setiap trisemester, sedangkan trismester terakhir
sebanyak dua kali.
Se ara khusus pengawasan antenatal bertujuan untuk7
1. engenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat
persalinan, dan kala nifas.(. engenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, dan kala nifas.
*. emberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala
nifas, laktasi, dan aspek keluarga beren ana.
. enurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.
. emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi
:.
eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayiB. empersiapkan persalinan ukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun
bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
2. empersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif.
9. empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang se ara normal. &Sarwono /, (00()
emperhatikan batasan dan tujuan pengawasan antenatal. aka jadwal
pemeriksaan adalah sebagai berikut7
!unjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit kali selama kehamilan.
Satu kali pada triwulan pertama &sebelum 1 minggu)
Satu kali pada triwulan kedua &antara 1 I (2 minggu)
$ua kali pada triwulan ketiga &antara minggu (2 I *: dan sesudah minggu ke *:)
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
33/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
34/50
/elayanan 8 asuhan antenatal ini hanya diberikan oleh tenaga kesehatan professional
dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi. &Sarwono /, (00()
As'han An&ena&al
+. Anamnesis
iwayatkehamilan ini
iwayat obstetrilalu
iwayat penyakit iwayat sosialekonomi
6sia ibu hamil Hari pertama
haid terakhir,siklus haid
/erdarahan per+agina
!eputihan ual dan
muntah asalah 8
kelainan padakehamilansekarang
/emakaian obat I obat &termasuk
jamu I jamuan)
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
35/50
ekanan darah Suhu badan Eadi /ernafasan "erat badan inggi badan uka 7 @dema,
pu at ulut J 5igi 7
kebersihan,karies, tonsil,paru
iroid 8 gondok ulang
belakang8
punggung 7s oliosis
/ayudara 7puting susu,tumor
'bdomen 7bekas operasi
@kstermitas 7edema, +arises,reflesk patella
3ostro+ertebral 'ngle
enderness&3F' )
!ulit 7kebersihan8penyakit kulit!unjunganberikut7
ekanan darah "erat badan @dema asalah dari
kunjunganpertama
engukur tinggifundus uteri
/alpasi untukmenentukan letak
janin &atau lebih (2
minggu) 'uskultrasi detak
jantung janin
Farises !ondiloma @dema Hemeroid !elainan lain
/emeriksaandengan Spekulumuntuk menilai7
Ser+iks anda-tanda
infeksi 3airan dari ostium
uteri
/emeriksaanuntuk menilai7
Ser+iksK 6terusK 'dneksaK "artholin Skene 6retra
Kbila usiakehamilan >1(minggu
$arah 7 Hemoglobin 5lukosa F$ =
6rin7 Aarna, bau,
kejernihan /rotein 5lukosa Eitrit8=@'
&Sarwono /, (00()
Pe%k'si
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
36/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
37/50
Le 6 l( I ?
pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil
menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus
konsistensi uterus
>a%iasi men'%'& Kne5el?
menentukan letak kepala atau bokong dengan satu tangan di fundus dan tangan lain
diatas simfisis
Le 6 ll( II ?
menentukan batas samping rahim kana-kiri
menentukan letak punggung janin
pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin
>a%iasi men'%'& B'(in?
menentukan batas letak punggung dengan satu tangan menekan di fundus
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
38/50
Le 6 l( III ?
menentukan bagian terbawah janin
apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau masih goyang
>a%iasi men'%'& Ahlfel(?
menetukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak ditengah perut
Le 6 l( I>?
pemeriksa menghadap kearah kaki ibu hamil
bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk pintu
atas panggul
"iasanya sambil melakukan palpasi, sekaligus diperhatikan tentang konsistensi uterus,
gerakan janin, kontraksi uterus &his), dan apakah ada lingkaran +an "andl. & ustam ,
1992)
H'5'n!an &'a kehamilan ,5'lan-@ 5esa% '&e%'s@ (an &in!!i f'n(l's '&e%i.
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
39/50
'khirbulan "esar uterus inggi fundus uteri
1(*
:B29
10
=ebih besar daribiasaelur bebekelur angsa!epala bayi!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa
!epala dewasa
"elum teraba &palpalasi)$i belakang simfisis1-( jari diatas simfisis/ertengahan simfisis-pusat(-* jari di bawah pusat!ira-kira setinggi pusat(-* jari di atas pusat/ertengahan pusat-pro . Myphoideus* jari di bawah /L atau sampaisetinggi /LSama dengan kehamilan 2 bulannamun melebar ke samping
Ca%a lain 'n&'k menen&'kan &'an*a kehamilan (an 5e%a& 5a(an )anin (alam
kan('n!an?
&1) $ihitung dari tunggal haid terakhir
&() $itambahkan , bulan dari waktu ibu merasa janin hidup #felling lifeN$%ui&kening'
&*) enurut a $onald 7 adalah modifikasi Spiegelberg, yaitu jarak fundus-simfisis dalam
m dibagi *, merupakan tuanya kehamilan dalam bulan.
& ) enurut 'hlfeld 7N 6kuran kepala-bokongNO 0, panjang anak sebenarnya. "ila diukur
jarak kepala-bokong janin adalah (0 m, maka tua kehamilan adalah 2 bulan.
& ) umus
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
40/50
djj pada bulan ke -
bising tali pusat
gerakan dan tendangan janin
&() dari ibu7
bising rahim $uterine souffle'
bising aorta
peristalti usus
Ca%a men!hi&'n! ())?
setiap menit misalnya 1 0 kali per menit
dihitung *L detik se ara berurutan, dengan ara ini dapat diketahui teratur tidaknya djj,
ontoh7
11 1( 11
djj O L&11Q1(1*) O 1*: permenit teratur
10 1 9
djj O L&10Q1 Q9) O 1*( permenit tidak teratur
& ustam , 1992)
Peme%iksaan Dalam
(aginal tou&her &F )
Re&tal tou&her & )
G'na 6eme%iksaan (alam a(alah 'n&'k men!e&ah'i ?
&1) "agian terbawah janin
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
41/50
&() !alau bagian yang terbawah adalah kepala, dapat ditentukan posisi uuk. uub, dagu,
hidung, orbita, mulut, dan sebagainya.
&*) !alau letak sungsang, dapat diraba anus, sa rum, dan tuber is hii
& ) /embukaan ser+iks, turunnya bagian terbawah janin, kaput suksedaneum, dan
sebagainya
& ) Se ara umum dapat die+aluasi keadaan +agina, ser+iks, dan panggul
Pe%l ime&%i klinik ?
/emeriksaan dalam memakai jari telunjuk dan jari tengah dengan men oba meraba
promontorium. "ila teraba, batasnya ditandai dengan telunjuk tangan kiri lalu telunjuk
dikeluarkan dan diukur &lihat 5ambar 9- ). 'kan diperoleh konyugata diagonal, bila
dikurangi 1, m diperoleh konyugata +era &3F)
In(ikasi 6eme%iksaan (alam ?
&1)
ndikasi sosial untuk menentukan keadaan kehamilan atau persalinan sebelumditinggalkan oleh penolong
&()
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
42/50
& )
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
43/50
6ntuk diagnosa kehamilan positif, boleh dilakukan pada kehamilan - bulan dan
akan tampak tulang I tulang janin.
/emeriksaan rontgenologi dapat pula memberikan informasi tentang keadaan
janin dalam kandungan 7
=etak dan posisi janin
anda I tanda kematian janin dalam kandungan &!
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
44/50
konsultasi dan atau kerjasama penanganannya
!ehamilan dengan kondisi
kegawat daruratan yangmembutuhkan rujukansegara
penyakit kelamin dan kondisi lain I lainyang dapat memburuk selamakehamilan
Seperti perdarahan, eklampsia,
ketuban pe ah dini, atau kondisi Ikondisi kegawatdaruratan lain padaibu dan bayi.
7. Pena&alaksanaan
!ategori 5ambaran!ehamilan normal 1. 'namnesis dan pemeriksaan lengkap pada
kunjungan antenatal awal.=ihat bagian penilaian
(. emantau kemajuan kehamilan padakunjungan kehamilan.
ekanan darah I di bawah 1 0890 "ertambahnya berat badan minimal 2 kg
selama kehamilan @dema hanya pada ekstremitas inggi fundus I m atau menggunakan jari
I jari tanggan dapat disamakan denganusia kehamilan
$etak jantung janin 1(0 sampai 1:0 setakper menit 5erakan janin Q setelah 12-(0 minggu
hingga melahirkan
*. emberikan Cat besi &lihat jadwal). emberikan imunisasi &lihat jadwal). emberikan konseling 5iCi 7 peningkatan konsumsi makanan
hingga *00 kalori per hari, mgnkonsumsimakanan yang mengandung protein, Cat
besi, minum ukup airan &menu seimbang) =atihan 7 normal tidak berlebihan, istirahat
jika lelah /erubahan fisiologi 7 tambah berat badan,
perubahan pada payudara, tingkat tenagayang bisa menurun, mual selama triwulanpertama, rasa panas, dan8atau +arises,hubungan suami I istri boleh dilanjutkan
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
45/50
selama kehamilan &dianjurkan memakaikondom).
emberitahukan kepada ibu kapan kembaliuntuk pemantauan lanjutan kehamilan
enasehati ibu untuk men ari pertolongan
segera jika ia mendapati tanda I tandabahaya berikut 7
/erdarahan per +aginam,Sakit kepala lebih dari biasa5angguan penglihatan/embengkakan pada wajah 8 tanganEyeri abdomen &epigastrik)
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
46/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
47/50
masyarakat R
/ersiapan asuhan anak jikadibutuhkan selama persalinan
!egawatdaruratan ujuk segera ke fasilitas kesehatan
terdekat di mana tersedia pelayananankegawatdaruratan obstetrik yang sesuai. Sambil menunggu transportasi,
"erikan pertolongan awalkegawatdaruratan, jika perlu berikanpengobatanulai memberikan airan infus & F)enemani ibu hamil dan anggota
keluarganyaembawa obat dan kebutuhan I
kebutuhan lainembawa atatan medik atau kartu
kesehatan ibu hamil dan surat rujukan&Sarwono /, (00()
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
48/50
DA2TAR PUSTAKA
Abdul Bari S ai!uddi"# Pr$!. dr.# S%.OG# MPH# P&la a"a" K&'&(a)a" Ma)&r"al da"
N&$"a)al# Edi'i *& + ,# -&)a*a" *& + 3# JNPKKR + POGI# Ya a'a" Bi"a Pu')a*a Sar $"$
Pra ir$(ard/$# Ja*ar)a 2002# (al 03133 .
B&"1 i$r Tab&r# MD# Ka%i)a S&l&*)a K&darura)a" Ob')&)ri da" Gi"&*$l$4i# Edi'i1,#
C&)a*a"1,# EGC# Ja*ar)a# ,556# (al ,2,126.
Bu*u K&'&(a)a" Ibu da" A"a*# D&%ar)&7&" K&'&(a)a" R&%ubli* I"d$"&'ia# 200
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
49/50
-
8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi
50/50
P$&d/i R$-( a)i# Dr# dr# S%OG>K?# Ru/u*a" )&r&"-a"a dala7 Si')&7 Ru/u*a" Pari%ur"a
T&r%adu Kabu%a)&" K$)a# C&)a*a"1,# Airla"44a U"i@&r'i) Pr&''# Suraba a# 2006# (al
,251,30.
Ru')a7 M$-()ar# Pr$!# dr# MRH# Si"$%'i' Ob')&)ri# Edi'i *& + 2# Jilid *& + ,# EGC Ja*ar)a
,55