Download - Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
1/38
Pembimbing : dr.Tendry Septa, Sp.KJ (K)
Oleh:
M. Rizki Darmawan M
0918011060
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG
2013
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
2/38
Terdapat peningkatan penggunaanpsikofarmaka
Efek samping psikofarmaka yangtinggi
LatarBelakang
untuk lebih dalam memahamipsikofarmaka melalui prinsip umum
psikofarmaka, penggolonganpsikotropik baik dari mekanismekerja, farmakokineti, indikasi, efeksamping, perhatian, overdosis dandosis pemberian obat.
Tujuan
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
3/38
Definisi
Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat
yang bekerja secara selektif pada Sistem Saraf
Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap
aktivitas mental dan perilaku, digunakan untuk terapigangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap
taraf kualitas hidup pasien.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
4/38
Anti PsikosisNo Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis anjuran
I. ANTIPSIKOSIS TIPIKAL
1. Phenothiazin
a. Rantai Aliphatic Chlorpromazine
( largactil)
Chlorpromazine
(indofarma)
Tab. 25-100
mg- PO: 150 - 600 mg/h
- IM: 50-100mg setiap 4-6
jamPromacil(combhifar)
Tab. 100 mg
Meprosetil
(meprofarm)
Tab. 100 mg
Amp.50mg/2cc
b. Rantai Piperazine Perfenazine Perfenazine
(indofarma)
Tab. 4 mg 12 - 24 mg/hari
Trifalon
(Schering)
Tab 2- 4 -8
mg
Trifluoperazine Stelazine
(GlaxoSmith-kline)
Tab. 1 - 5 mg 10 -15 mg/hari
Fluphenazine Anatensol
(B-M Squibb)
Tab. 2,5 - 5
mg
10 - 15 mg/hari
Fluphenazine
deconoate
Modecate
(B-M Squibb)
Vial 25 mg/cc 25 mg (IM)
setiap 2 - 4 mgg
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
5/38
Anti psikotik non atypical
1. Benzamide Supiride Dogmatil Foerte
(Delagrange)
Tab. 200mg
Amp. 100mg/2cc
300 - 600mg/h
3 - 6 amp/hari IM
2. Dibenzodiazapine Clozapine Clozaril (Novartis)
Sizoril
(Meprofarm)
Tab. 25100 mg
Tab. 25-100mg
25-100mg/hari
Olanzapine Ziprexa Tab. 5-10mg 10-20mg/hari
Quetiapine Seroquel
(Astra Zeneca)
Tab. 25
100
- 200mg 50-100mg/hariZotepine Lodopin
(Kalbe Farma)
Tab. 25 - 50mg 75-100mg/hari
3. Benzisoxxazole Risperidone Risperidone
(Dexamedica)
Tab. 1 - 2 - 3mg - PO:26 mg/hari- IM :
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
6/38
Mekanisme Kerja
Mekanisme kerja obat anti-psikosis tipikal adalah
memblokade Dopamine pada reseptor pasca-sinaptik
neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan sistem
ekstrapiramidal (dopamine D2 receptor antagonist).
Sedangkan obat anti-psikosis yang baru (atipikal)disamping berafinitas terhadap Dopamine D2
Receptors,juga terhadap Serotonine 5 HT Receptors
(Serotonine-dopamine antagonist).
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
7/38
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
8/38
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
9/38
Indikasi
Pada semua jenis psikosa dimana gejalasasaran adalah sindrom psikosis.
Sindrom psikosis dapat terjadi pada sindrom
psikosis fungsional (skizofrenia, psikosis
paranoid, psikosis afektif, psikosis reaktif singkat,dll) dan sindrom psikosis organik (sindrom
delirium, demensia, intoksikasi alkohol, dll)
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
10/38
Cara Pemberian
Mulailah dosis awal dengan dosis anjuran
dinaikkan setiap 2-3 harihingg dosis efektif
(sindroma psikosis reda)dievaluasi setiap 2
minggu dan bila perlu dinaikkandosis optimal
dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi)
diturunkan setiap 2 minggudosis maintenance
dipertahankan selama 6 bulan2 tahun (diselingi
drug holiday 1-2 hari/minggutapering off (dosis
diturunkan tiap 2-4 minggu)stop.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
11/38
Lanjutan
Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2-4 minggu Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2-6
jam
Waktu paruh 12-24 jam (pemberian 1-2 kali perhari)
Dosis pagi dan malam berbeda untuk mengurangidampak efek samping, sehingga tidak menganggu
kualitas hidup pasien
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
12/38
ANTIDOPAMINERGIK
(Gangguan pergerakan, akatisia, parkisonisme,
diskinesia, hiperprolaktinemia)
ANTIKOLINERGIK (Mulut kering, Retensi Urin) ANTIADRENERGIK (hipotensi postural)
ANTIHISTAMINERGIK (sedasi)
JANTUNG (interval QT memanjang)
SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA
(hiperpireksia, ketidakstabilan otonomik,
peningkatann tonus otot)
Efek Samping Obat
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
13/38
Anti Depressan
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
14/38
Mekanisme Kerja
Menghambat re-uptake aminergic neurotransmitter Menghambat penghancuran oleh enzim Monoamine
Oxidase
Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic
neurotransmitter pada sinap neuron di SSP
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
15/38
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
16/38
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
17/38
Cara Pemberian
Step Care
Langkah 1
Golongan SSRI (Selective Serotonin ReuptakeInhibitor)
Langkah 2Golongan tetrasiklik (TCA)
Langkah 3
Golongan tetrasiklik, atypical, MAOI (Mono Amin
Oxydase Inhibitor) reversibel
Pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan waktu 2-4 minggu istirah untuk washout period
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
18/38
Efek Samping Obat
(1) efek antikolinergik: mulut kering, mata kabur,konstipasi, TIO meningkat, retensi urin, hipotensipostural, dll;
(2) efek susunan saraf pusat: pusing, kelelahan,bingung, tremor, kejang,dll;
(3) kardiovaskuler: hipotensi, takikardia sinus,aritmia, konduksi atrioventrikuler terganggu;
(4) hematologis: depresi summsum tulang,leukopenia, agranulositosis, anemia hemolitik,
trombositopenia; (5) lain-lain: hipo-atau hipertermia, gangguan
pernapasan, gangguan linido, keluhangastrointestinal, gangguan fungsi hepar.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
19/38
No Generik Golongan Sediaan Dosis1 Diazepam Benzodiazepin Tab 10 mg 2-3 x 10
mg/hr2 Klordiazepoksoid Benzodiazepin Cap 5-10mg 2-3 x 5 mg / Hr3 Lorazepam Benzodiazepin Tab0,25-0,5- 1 mg 3 x 0,25-0,5 mg/hr4
Clobazam Benzodiazepin
Tab 5 mg 2-3 x 5 mg/hr
5 Brumazepin Benzodiazepin Cap 50 mg 100-200 mg/hari6 Oksazolom Benzodiazepin Tab 10 mg 2-3 x 10 mg/hr7 Klorazepat Benzodiazepin Cap 5-10mg 2-3 x 5 mg / Hr8 Alprazolam Benzodiazepin Tab0,25-0,5-
1 mg3 x 0,25-0,5 mg/hr
9 Prazepam Benzodiazepin Tab 5 mg 2-3 x 5 mg/hr10 Sulpirid Non Benzodiazepin Cap 50 mg 100-200 mg/hari11 Buspiron Non Benzodiazepin Tab 10 mg 15-30 mg/hari
Anti Anxietas
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
20/38
Mekasnisme Kerja
Sindrom anxietas disebabkan hiperaktivitas darisistem limbik yang terdiri dari dopaminergic,
nonadrenergic, seretonergicneuron yang
dikendalikan oleh GABA-ergic yang merupakan
suatu inhibitory neurotransmitter. Obat antiansietas
benzodiazepine yang bereaksi dengan reseptornya
yang akan meng-inforce the inhibitory action of
GABA neuron, sehingga hiperaktivitas tersebut
mereda.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
21/38
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
22/38
Indikasi
Sindom Anxietas. Butir diagnostik terdiri dari: adanyaperasaan cemas atau khawatir yang tidak realistik
terhadap 2 atau lebih hal yang dipersepsi sebagai
ancaman, perasaan ini menyebabkan individu tidak
mampu istirahat dengan tenang
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
23/38
Efek Samping Obat
(1) reaksi yang lazim: kelelahan, mengantuk,ataksia;
(2) reaksi yang jarang terjadi: konstipasi,
inkontinensia, retensia urin, mata kabur, disartria,
nausea, mulut kering, tremor, ruam kulit; (3) efek paradoksikal: kebingungan, depresi, nyeri
kepala, perubahan libido, vertitgo gangguan memori,
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
24/38
Anti Mania
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
25/38
Mekanisme Kerja
mengurangi dopamine receptor supersensitivity,meningkatnya cholinergic-muscarinic activity, dan
menghambat cyclic AMP(adenosine
monophosphate) danphosphoinositides.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
26/38
Cara Pemberian
Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan:(1) onset efek primer (efek klinis): 7-10 hari (1-2
minggu), (2) rentang kadar serum terapeutik: 0,8-1,2
mEq/L (dicapai dengan dosis sekitar 2 atau 3x500
mg per hari), (3) kadar serum toksik: diatas 1,5
mEq/L.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
27/38
Efek Samping ObatEfek samping Lithium berhubungan erat dengan dosis dan kondisi fisik
pasien.
Gejala efek samping pada pengobatan jangka lama: mulut kering,haus, gastrointestinal distress (mual, muntah, diare, feses lunak),kelemahan otot, poliuria, tremor halus (fine tremor, lebih nyata padapasien usia lanjut dan penggunaan bersamaan dengan neuroleptika
dan antidepresan) Tidak ada efek sedasi dan gangguanakstrapiramidal.
Efek samping lain : hipotiroidisme, peningkatan berat badan,perubahan fungsi tiroid, edema pada tungkai metalic taste,leukositosis, gangguan daya ingat dan kosentrasi pikiran
Gejala intoksikasi
- Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, kosentrasipikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, berjalantidak stabil.
- Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala: kesadaranmenurun, oliguria, kejang-kejang
- Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam darah
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
28/38
Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar,
mengantuk, kosentrasi pikiran menurun, bicara sulit,
pengucapan kata tidak jelas, berjalan tidak stabil.
Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat
gejala: kesadaran menurun, oliguria, kejang-kejang Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam
darah
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
29/38
Anti Insomnia
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
30/38
Mekanisme Kerja
Obat anti-insomnia bekerja pada reseptor BZ1 di
susunan saraf pusat yang berperan dalam
memperantarai proses tidur.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
31/38
Efek Samping Obat
Supresi SSP pada saat tidur
Rebound Phenomen
Penggunaan lama obat anti insomnia gol.
Benzodiazepine dapat meyebabkan disinhibiting
efectyang menyebabkan perilaku penyerangan danganas
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
32/38
Anti Obsesif Kompulsif
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
33/38
Mekanisme Kerja
sebagai serotonin reuptake blockers (menghambat
reuptake neurotransmitter serotonin) sehingga
hipersensitivitas tersebut berkurang.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
34/38
Efek Samping Obat
Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk, kewaspadaanberkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)
Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan lambung, retensi
urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)
Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi ortostatik)
Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-epileptik, agitasi,
insomnia)
Efek samping yang tidak berat (tergantung daya toleransi dari
penderita), umumnya dapat ditoleransi oleh penderita dan akan
menhilang dalam waktu sekitar 3 minggu bila tetap diberikan
dalam dosis yang sama.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
35/38
Anti Panik
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
36/38
Mekanisme Kerja
Mekanisme kerja obat antipanik adalah menghambat
reuptake serotonin pada celah sinaptik antar neuron.
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
37/38
Efek Samping Obat
Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk, kewaspadaan
berkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)
Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan lambung, retensi
urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)
Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi ortostatik)
Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-epileptik, agitasi,
insomnia)
-
5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi
38/38
TERIMA KASIH