Download - Problem Based Learning 3
PROBLEM BASED LEARNINGLEVEL 3
CKD, ISK, DM Tipe 2
Disusun Oleh :
1. Mia Riswani 1222101010422. Rani Firda N I A 1222101010663. Elok Dea Orens U 122210101070
BAGIAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITASFAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS JEMBER2015
As s es men t SO AP
I. IDENTITAS PASIENNama Pasien : Ny. S
MRS : 27 Maret 2012
Usia : 70 th
Diagnosa Utama : CKD, ISK, DM Tipe 2
II. SUBYEKTIF RPS (Riwayat Penyakit Sekarang): Pasien lemas sejak masuk rumah sakit
RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) : Pasien menderita penyakit hipertensi (10 th), DM (20 th)
RPK (Riwayat Penyakit Keluarga) : -Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien ASKES PNS.
III. Data Laboratorium Albumin
Test Normal 29/4 ¾ 6/4 11/4 Keterangan
Albumin 3.4-4.8 g/dL 2.97↓ 2.56↓ 2.93↓ 2.80↓
Darah Perifer Lengkap
Test Normal 6/4 7/4 11/4 16/4 Keterangan
Hb 12.0-14.0 8.8 ↓ 10.3↓ 9.9↓ 9.8↓
Hct 37.0-43.0 26.1↓ 31.4↓ 30.2↓ 30.5↓
Eri 4.00-5.00 3.20↓ 3.81↓ 3.67↓ 3.64↓
MCV 82-92 fl 81.6↓ 82.4 82.3 83.8
Trombosit 150-400
rb/ul
288 240 239 239
Leukosit 5-10 rb/ul 10.72 10.07 10.74 10.01
Glukosa
Test Normal 9/4 11/4 12/4 Keterangan
Glukosa 221 264 261
Creatinin dan Ureum Darah
Test Normal 6/4 7/4 11/4 13/4 Keterangan
Creatinin 0.6-1.2 mg/dl 9.4↑ 5.10↑ 5.6↑ 4.10↑
ClCr 4.4 8.1 7.38 10.1
Ureum <50 mg/dl 130↑ 56↑ 72↑ 51↑
Analisis Gas Darah
Test Normal 3/4 7/4 11/4 13/4 Keterangan
pH 7.350-7.450 7.4 7.4 7.3↓ 7.2↓
pCO2 35-45 mmHg 28.8↓ 42.5 43.7 44.2
pO2 75-100 mmHg 59.10↓ 71.0↓ 41↓ 127.4
HCO3 21-25 mmol/L 18.2↓ 29.4 24.4 17.4↓
Calcium, Phosphate, Asam Urat darah
Test Normal 29/3 7/4 11/4 Keterangan
Calcium 8.8-10.2
mg/dL
7.8↓ 8.6↓
Phosphate 2.7-4.5 mg/dL 4.8
Asam Urat
<5.7 mg/dL 6.3
Fe – TiBc
Test Normal 29/3 Keterangan
Serum Iron 37-145 mcg/dL 30
TiBC 228-428 mcg/dL 164
Saturasi transferin
15-45 % 18
a. Data Pengobatan Obat 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17
O2 3L/m v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vLevofloxacin 500 mg i.v/48 jam v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vCeftazidim 2x1 v v v v v v v v v v v v vAsam Folat 1x3 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vVit B12 3x50 mcg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vhemapo 3000 U 2x/minggu v v v v v vBicnat 3x2 (3x1gr) v v v v v v v v v v v v stopBicnat 3x500mg v v v v v v v v v vOmeprazole 1x40 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vSucralfate 3x1 v v v v v v v v v vKalitake 3x1 v v v v v v v stopAllopurinol 1x100/48 jam v v v v stopAdalat OROS 1x30 mg v v v v v v v v v v v v v v v v stopBisoprolol 1x2.5 mg v v v v v v v v vValsartan 1x80 mg v v v v v vamlodipin 1x5 mg v vAscardia 1x80 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vSimvastatin 1x10 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vHumulin R Corrected dose 30 mnt sebelum makan kelipatan 3v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vLaktulosa 2x1 p.o v v v v v v v v v v v v v v v v v vCaCO3 3x1 v v v v v v v v v v v v v v vVentolin:NS=1:1/6j v v v v v v v v v v v v v v v inhalasi Flixotide /12 jam vFluimucil 3x1 v v v v v v v v v v v v vondancentron 3x1 v v v v v v stop
b. Monitoring perkembangan pasienTanggal Subjektif/Objektif Terapi Problem medik
27 Maret 2012
Kultur urine ada bakteri Streptococus alfahemoliticus sensitif terhadap ceftazidime, levofloksacin intermediate
O2 3L/m
Levofloxacin 500 mg i.v/48 jam
Asam Folat 1x3 mg
Vit B12 3x50 mcg
Bicnat 3x2 (3x1gr)
Omeprazole 1x40 mg
Kalitake 3x1
Allopurinol 1x100/48 jam
Adalat OROS 1x30 mg
Ascardia 1x80 mg
Simvastatin 1x10 mg
Humulin R
Corrected dose 30 mnt sebelum makan kelipatan 3
CKD st V post HD 1x dg uremia, anemia, hipoalbuminemia, hiperurisemia
ISK
DM tipe 2 nw GD terkontrol
HT gr II + HHD
Dispepsia
Katarak ODS
Inkontinensi urin
28-29 Maret 2012
Sda Sda sda
30 Maret 2012
Ur/Cr 139/8.8 Sda Sda
31 Maret 2012
GDSS = 290 Sda
Ditambah
Laktulosa 2x1 p.o
Stop alupurinol
sda
2 April 2012
GDS – 190
Post HD
Sda Sda
3 April 2012
Sda pasien sesak dan sudah 5 hari tidak bisa BAB.
TD 140/70
N 68 T 36 P 24
Sda
Ditambah
CaCO3 3x1
Inhallasi Ventolin:NS=1:1/6j
Dihentikan
Kalitake 3x1
Sda
Ditambah
HAP dengan hipoksemia
Hemoroid
4 April 2012
Sda Pasien mengeluh sesak, tidak batuk dan tidk demam, pasien mual muntah.
Kultur urine ada bakteri enterobacter resisten terhadap ceftazidime dan levofloksacin.
GDS 138
TD 120/80
N 80 T 36 RR 22
Sda
Ditambah
Simvastatin 1x1
Sda
Ditambah
Hiperfosfatemia
5 April 2012
Cek urin lengkap Sda
Ditambah
Ceftazidim 2x1
Fluimucil 3x1
Sda
6 April 2012
Pasien HD, mual.
Kultur sputum ada bakteri Staphylococuc saphroliticus resesten levofloksacin
Sda Sda
7 April 2012
Pasien lemah, sadar, mual dan sesak
Sda Sda
8 April 2012
Batuk bila bangun tidur, pasien duduk sendiri, gatal2 pada pasangan infus, ada sputum
Sda
Diganti : IUFD
T1000 / 24 jam
NS / 24 jam
Ditambah ondancentron 3x1
Sucralfate 3x1
Thrombopob gel
Diturunkan :
Bicnat 3x500mg
Sda
+ hipoalbuminemia
+hematuria ec HD terminal
9 April 2012
Sda Sda
Ditambah
Bisoprolol 1x2.5 mg
Simvastatin 1x10 mg
Sda
+CAD
+CHF II
10-11 April 2012
Sda Sda Sda
12 April 2012
Sda
Pasien HD senin-kamis
Sda
Ditunda bisoprolol 1x2.5 mg
Adalat oros diganti Valsartan 1x80 mg
Ditambah hemapo 3000 U 2x/minggu
Sda
13 April 2012
Sda Sda Sda
14 April 2012
Sda Sda
Distop : ondansetron
Diganti : humulin R corrected dose novorapid 3x5U
Sda
15 April 2012
Sda Sda Sda
16 April 2012
Sda GDKH j.18 = 231 Sda
Diganti : Bisoprolol 1x2,5 mg amlodipin 1x5 mg
Sda
17 April 2012
Sda Sda
Ditambah inhalasi Flixotide /12 jam
IV. ASSESMENT
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
ISK Subjektif :Objektif :Kultur urine
Levofloxacin 500 mg i.v/48 jam
Ceftazidim 2x1
Levofloxacin digunakan untuk sinusitis bakteri akut, prostatitis, dan ISK Dosis untuk ISK: Oral, I.V.: Uncomplicated: 250 mg 1x sehari selama 3 hari Complicated, including acute pyelonephritis: 250 mg sekali sehari selama 10 hari atau 750 mg sekali sehari selama 5 har
Penggunaan : infeksi Pseudomonas aeruginosa dan infeksi akibat bakteri gram negative, pasien granulocytopenic
Dosis :
Urinary tract infections:I.V., I.M.:
Tanggal 4 April Kultur urine ada bakteri enterobacter resisten terhadap ceftazidime dan levofloksacin.
Levofloxacin dengan antasida dapat menurunkan absorbs levofloxacin.
Levofloxacin dapat meningkatkan efek hiperglikemik antibiotic quinolon (DIH)
Monitoring : fungsi sistem organ (ginjal, hati, ophthalmologic, dan hematopoietik) dianjurkan secara berkala selama terapi; kemungkinan crystalluria harus dinilai; WBC dan tanda-tanda infeksi
mengamati tanda-tanda dan gejala anafilaksis selama dosis pertama
Plan : Diberikan Cefepime (Sefalosporin generasi ke4) I.M., I.V.: 500-1000 mg every 12 hours for 7-10 daysSetelah hemodialisis :: 1 g (single dose) perhari. Jika gejala berkurang 500 mg/hari
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Uncomplicated: 250 mg tiap 12 jam Complicated: 500 mg tiap 8-12 jam
Anemia Subjektif :pasien lemasObjektif : Hb rendah
- Asam folat 1x3 mg (vit B9)
- Vit B12 3x 50 mcg
- Hemapo 3000 U 2x/minggu
Asam folat digunakan untuk terapi anemia Dosis : Oral 0.4 mg/hari
Vit B12 diberikan Oral: 250 mcg/day
Hemapo diberikan sebagai terapi anemia terutama pada gagal ginjal kronik. Untuk anemia pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani dialisis peritonel : dosis awal 50 iu/kg IV 2 kali/minggu. Dosis pemeliharaan : 25-50 iu/kg 2 kali/minggu
Monitoring :
- Defisiensi asam folat dan vitamin B12. Gagal ginjal. Monitor kadar serum kalium dan fosfat.
- TD, Hemoglobin, CBC dengan diferensial dan platelet
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Dispepsia Subjektif : pasien lemah dan mual
Objektif : -
Bicnat 3x2 (3x1 gr)
Bicnat 3 x 500 mg
Omeprazole 1 x 40 mg
CaCo3 3x1 Sucralfate 3x1 Kalitake 3x1 Ondancentron
3x1
Bicnat Digunakan sebagai terapi hyperacidity lambung,agen alkalisasi urin, pengobatan hiperkalemia. Dosis : 1-5 gr natrium bikarbonat 4-6 jam sekali
Penggunaan omeprazole untuk menekan jumlah asam di lambung dengan mekanisme sebagai PPiDosis : Gastric ulcer oral : 40 mg/hari selama 1-2 bulan
Penggunaan CaCO3 sebagai antasida, mencegah dan mengatasi kekurangan kalsium atau hiperfosfatemia (osteoporosis, osteomalacia, gangguan fungsi ginjal, hipoparatiroid,
- Omeprazol dengan makanan dapat menghambat absorbsinyz
- Sucralfate dengan levofloxacin dapat menurunkan absorbsi dari obat golongan antibiotik quinolon. (DIH)
- Efek Samping kalitake : Anoreksia (kehilangan nafsu makan), gangguan saluran pencernaan
Plan : Levofloxacin diganti dengan cefepime. Penggunaan kalitake dihentikan dan digantikan dengan CaCO3
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
osteoporosis post menopause), dan digunkana untuk mengikat fosfat.Dosis antasida : 1-2 tablet setiap 2 jam. Dosis maximum 7000 mg CaCO3 dalam 24 jam. (DIH)
Sucralfate, sebuah sulfat disakarida anionik, adalah inhibitor pepsin dan agen antiulcer yang mengikat ke permukaan ulkus, membentuk protective barrier. (AHFS, 2008) Dosis: 1 g 4 kali / hari, 1 jam sebelum makan atau saat makan (DIH 17)
Kalitake mengandung : Kalsium Polistiren Sulfonat / calcium polystyrene sulfonate. Indikasi : Hiperkalemia (kadar Kalium dalam darah di
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
atas normal) yang berhubungan dengan gagal ginjal. Kontra Indikasi: Pasien yang menderita gagal ginjal bersamaan dengan hiperkalsemia (kadar Kalsium dalam darah di atas normal). Dosis: 15-30 gram/hari per oral, ditambahkan 30-50 ml air, dibagi untuk 2-3 kali pemberian. (http://m.medicastore.com/)
Ondansentron digunakan untuk terapi mual dan muntah pasca operasi, kemoterapi dan radioterapi. Dosis : 8-12 mg (DIH)
Humulin R corrected dose 30 mv
Regular insulin merupakan bentuk dari short acting insulin. Digunakan untuk terapi diabetes. Mekanisme kerjanya dengan menurunkan kadar gula
-
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
darah. (Drugs.com) Faktor koreksi insulin
menunjukkan jumlah kadar gula darah yang akan turun dengan pemberian 1 unit insulin. (ccsmed.com)
Laktulosa 2x1 p.o
Laktulosa merupakan disakarida semi sintetik yang tidak diabsorbsi didalam saluran cerna. Menimbulkan diare osmotic pada feses pH rendah dan menghambat proliferasi produksi amonia. (BNF, 2009)
Dosis : 10-20 g sehari (DIH)
-
Ventolin: NS=1:1/6 jam
Ventolin (Albuterol) merupakan obat bronkodilator yang merelaksasikan otot pada saluran pernapasan dan meningkatkan jumlah udara yang masuk ke paru-paru. Digunakan pada terapi astma atau COPD. (Drugs.com)
-
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Dosis : 4-8 tarikan napas setiap 20 menit sampai 4 jam, lalu berikan setiapa 1-4 jam saat dibutuhkan. (DIH)
Inhalasi Flixotide/ 12 jam
Flixotide (Fluticasone) merupakan steroid. Mencegah pelepasan senyawa didalam tubuh yang menyebabkan inflamasi. Fluticasone digunakan untuk pencegahan asma. Tidak dapat digunakan untuk mengobati asma yang telah terjadi. (Drugs.com)
Dosis : 100-500 mcg 2 kali sehari. (BNF, 2009)
-
Fluimucil 3x1 Fluimucil (Acetylcystein) berfungsi menghancurkan mucus, senyawa yang melumasi sebagian besar anggota tubuh seperti mulut, kerongkongan dan paru-paru. Dan
-
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
mengatasi penyakit bronkopulmonari. (Drugs.com)
Hiperuresemia
Kadar asam urat tinggi
Allupurinol 1x100/48 jam Allopurinol digunakan
untuk serum rendah dan konsentrasi asam urat urin dalam pengobatan gout primer dan sekunder. (AHFS, 2008) Allopurinol mengurangi produksi asam urat dalam tubuh Anda. Penumpukan asam urat dapat menyebabkan asam urat atau batu ginjal. (http://www.drugs.com/). Alupurinol dosis inisiasi 100 mg / hari (DIH 17)
Dengan antasida: dapat menurunkan penyerapan Allopurinol. Pengecualian: Natrium bikarbonat. (DIH 17)
Plan : terapi allupurinol tetap dilanjutkan dengan pemberian jedah waktu saat Mengonsumsi antasida.
Monitroing : kadar asam urat
Informasi : Pasien menghindari mengkonsumsi makan makanan yang mengandung purin, seperti kacang-kacangan, jeroan, melinjo. Pasien memperbanyak minum air putih.
Hipertensi S: riwayat penyakit
Adalat OROS 1x30 mg
Adalat (nifedipine) termasuk golongan obat calcium channel blockers. Ia bekerja dengan relaksasi otot-otot jantung dan darah
Nonsteroid Agen Anti-inflamasi: Dapat mengurangi efek terapi dari Angiotensin Receptor Blockers II. Kombinasi dari dua agen
Plan : terapi allupurinol tetap dilanjutkan dengan pemberian jedah waktu saat Mengonsumsi antasida.
Monitroing : tekanan darah
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Bisoprolol 1x2,5 mg
Valsartan 1x80 mg
pembuluh (http://www.drugs.com/). Dosis: Dewasa Hipertensi: Oral: Awal: 10 mg 3 kali / hari sebagai kapsul atau 30 mg sekali sehari sebagai rilis berkelanjutan (DIH 17).
Bisoprolol digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari obat antihipertensi dalam pengelolaan hipertensi. (AHFS, 2008) Hipertensi: Oral: 2,5-5 mg sekali sehari (DIH 17)
Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lain dalam pengobatan hipertensi esensial; pengurangan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan
ini juga dapat secara signifikan menurunkan filtrasi glomerulus dan fungsi ginjal.
pasien, fungsi ginjal, serum elektrolit
Informasi : pasien harus membatasi intake makanan yang mengandung garam. Pasien sebaiknya memperbanyak mengkonsumsi buah-buahan yang berair misalnya mentimun, semangka, melon.
Plan :Diberi jedah pemberian valsartan dengan ascardia untuk menghindari interaksi yang tidakdiharapkan
Monitoring : Tekanan darah, heart rate pasien
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Amlodipin 1x5 mg
ventrikel pasca disfungsi infark miokard kiri; pengobatan gagal jantung (DIH 17)
Sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lain dalam pengobatan hipertensi esensial; pengurangan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan ventrikel pasca disfungsi infark miokard kiri; pengobatan gagal jantung (DIH 17). Dosis Hipertensi: Awal: 80 mg atau 160 mg sekali sehari (DIH 17) Amlodipine berada dalam kelompok obat yang disebut calcium channel blockers. Amlodipine melemaskan (melebar) pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah.
Plan :Terapi tetap dilanjutkan
Monitoring : Tekanan darah, heart rate pasien
Informasi :Diminum sebelum makan
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
Ascardia 1x80 mg
(http://www.drugs.com/).
Ascardia adalah suatu obat paten yang memiliki kandungan dasar asam asetilsalisilat atau asetosal. Ascardia biasa digunakan untuk menghambat agregasi trombosit. Obat ini diproduksi oleh farmasi tertentu yang berfungsi untuk mencegah terjadinya penggumpalan darah yang merupakan mekanisme dasar terjadinya serangan jantung.( http://internis.org/)
Plan :Terapi tetap dilanjutkan
Monitoring : TD, serum elektrolit, serum kreatinin, Memonitoring kemungkinan pemakaian warfarin pada pasien karena dapat berinteraksi dengan ascardia
Simvastatin 1x10
Digunakan dalam terapi hiperkolesterolaemia dan mencegah terjadinya serangan kardiovaskular pada pasien dengan aterosklerosis
Menggabungkan simvastatin dan amlodipine dapat meningkatkan kadar simvastatin dalam darah. Hal ini dapat meningkatkan resiko efek samping
- Dapat diberikan pengobatan alternative yang tidak saling berinteraksi
- Monitoring : gejala-gejala ini disertai dengan demam atau
Problem Medik
Subjek / Objektif
Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring
kardiovaskular disease atau diabetes mellitus. (BNF, 2009)
Dosis untuk pencegahan terjadinya gangguan kardiovaskular : dosis awal : 20-40 mg sehari digunakan pada malam hari(BNF, 2009)
kerusakan hati urin berwarna gelap, demam, menggigil, nyeri sendi bengkak, tidak biasa perdarahan atau memar, ruam kulit, gatal, hilangnya nafsu makan, kelelahan, mual, muntah, kencing berwarna gelap, dan menguningnya kulit atau mata, yg merupakan tanda-tanda gejala kerusakan hati
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association. 2008. Drug Information Handbook A Comprehensive
Resource for all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.
AHFS, 2008, American Society of Health-System Pharmacists Drug Information Handbook,
USA.
Dipiro, Joseph T., et al., (2008). Pharmacotherapy: A Phatophysiology Approach, 7th
Edition, Columbus: McGraw-Hill Company.
J.Lindhe 1985.Text Book of Clinical Periodontology. North and South America: W.n.
Saunders Company,1985.
Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs, 9th edition
Lipincot William & Wikins
Prijantojo.1992. Perbandingan Pengaruh Chlorhexidine dan Hexatidine Terhadap Radang
Gingiva secara Klinis. Jakarta: FKG VI, 1992