Download - Presentation referat radiologi.pptx
Anamnesa • Diagnosis• Jaundice (73% pada reseksi patent dan 80% dari yang tidak diresksi(71% secara
total))• Penurunan berat badan secara progressif (61%)• Sakit perut ( biasanya tumpul, berada di midepigastric atau hipokondria kanan) dan
Sakit pada daerah belakang Biasanya tanda stadium lanjut) (46%)• Pruritus yg diasosiasikan dengan jaundice (13-38%)• Dyspepsia dan muntah (muncul jika terjadi obstruksi duodenal dan outlet gastric)• Kehilangan rasa lapar• Diare bisa terjadi pada tumor ini karena absentnya lipase di dalam perut karena
terobstruksinya saluran pancreas• Pendarahan gastrointestinal terjadi pada 5% pada resected pasien da 22% pada
pasien unresected• Pankreatitis akut lebih sering pada lesi unrescted (28%) dibandingkan yang resected
(2%)
Pemeriksaan Fisik• Adanya Courvoisier sign (kantung empedu yang teraba), jaundice
yang tidak sakit diasosiasikan dengan vesika urinaria yang teraba , Tidak yang ddisebabkan karena neoplasma, jaundice obstruktif karena batu menyebabkan luka pada vesika urinaria , sebelum terjadinya distensi
• Demam bisa muncul pada Cholangitis ascending• Hepatomegaly• Sangat jarang pasien muncul dengan tanda pakreatitis akut atau
migratory thrombophlebitis• Masa epigastrik yang terfiksasi dan teraba atau adanya nodul
supraclavicular tandanya stadium lanjut dan ketidak mungkinan untuk di operasi
Pemeriksaan Lab
• Test anemia untuk pendarahan dari masa ampular. • Test untuk hyperbilirubinemia (tipe konjugatif)• Test untuk kenaikan alkaline phosphate• Serum alanine aminotransferase (ALT) and aspartate
aminotransferase (AST) meningkat • Juga dapat terjadi peningkatan serum amylase pada
30% penderita • Perubahan pada koagulasi darah. • Urinalisis mungkin menunjukkan pigment bile. • Absentnya urobilinogen menunjukkan obstruktif total.
Tujuan dari berbagai metode diagnosis untuk menilai stadium adalah memberikan informasi mengenai:
• Ukuran Tumor dan lokasi • Keberadaan metastasis ke daerah hepatic peritoneal
dan asites• Adanya Tumor extrahepatik • Keberadaan metastasis jaringan limfe terutama
peripancreatic, periportal atau celiac• Terkenanya vascularisasi•
StagingStadium Tumor :Pt
Tx Tumor Primer tidak bisa dinilai
T0 Tidak ada bukti terdapatnya tumor primer
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor terbataskan hanya sampai ampulla of Vater (tidak melebihi sphincter of Oddi)
T2 Tumor menginvasi dinding duodenum
T3 Tumor menginvasi pancreas
T4 Tumor menginvasi jaringan perpancreatic dan organ lain
Jaringan limfe regional
Nx Jaringan limfe regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis jaringan limfe regional
N1 Ada metastasis jaringan limfe regional
Metastasis
Mx Metastase jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak ada metastase jauh
M1 Ada metastase jaringan jauh
Pengelompokkan dari periampullary carcinoma• Stage 1 – T1 N0 M0• Stage 2 - T2 N0 M0, T3 N0 M0• Stage 3 - T1 N1 M0, T2 N1 M0, T3 N1 M0• Stage 4 - T4 semua N dan semua M, semua T
dan semua N dengan M1
Marvin mengusulkan system 4 stadium:• Stadium 1 – tumor vegetative terbatasi sampai
epithelium, tanpa mengenai sphincter Oddi• Stadium 2 - Tumor terlokalisir di duodenum
submucosa tanpa mengenai duodenal muscularis propia tapi bisa mungkin mengenai sphincter Oddi
• Stadium 3 - Tumor mengenai duodenal muscularis propia
• Stadium 4 – Tumor mengenai area periduodenal area atau pancreas, dengan penyebaran jaringan limfe distal ataupun proximal
Tatalaksana
• Operasi reseksi pada carcinoma ampular • Nilai kesembuhan tertinggi didapatkan jika Tumor
terlokalisir di region ampular dan reseksi total dilaksanakan (T0).
• Pancreaticoduodenectomy (whipple) adalah prosedur standar
• Assessment extensive preoperative dari cardiac, pernapasan, renal, dan fungsi cerebral, musti dilaksanakan pada pasien usia lanjut atau yang memiliki keadaan komorbid.
Preoperatif termasuk :• Assessment dari keadaan gizi dan supplementasi ketika
perlu• Antibiotic standar mungkin bisa dipertimbangkan , tetapi
tidak perlu pada pasien Pancreaticoduodenectomy• Assessment dari keadaan koagulasi dan koreksi dari
penurunan waktu prothrombin dengan pemberian vitamin K pada pasien dengan jaundice tingkat lanjut
• Koreksi cairan dan elektrolit• Assessment dari keadaan kardiak, renal, dan status
pulmonary
Intraoperatif termasuk :• Assessment laparoskopi dilakukan untuk metastatis peritoneal, hepatic
dan daerah sekitar termasuk vascular dan limfatik yang luas• Pada intraoperatif, transduodenal FNA atau biopsy adalah metode
pathologis untuk menkonfirmasi diagnosis • Kemampuan untuk reseksi mungkin saja bisa jadi phenomenon
subjective berdasarkan kemampuan dan pengalaman ahli bedah• Kemampuan untuk mereseksi tumor primer ditentukan dengan dengan
mengerrakan kepala pankreas ( Kocher maneuver), membuka lesser sac, dan mengeluarkan dan menginspeksi pertemuan dari vena lien dan vena superior mesenteric . keterlibatan vena portal retropancreatic bukanlah kontraindikasi luas, karena segment dari vena porta ini mungkin direseksi en bloc adan rekonstruksi dari vena dilakukan
• Metatasis ke hepar, implant serosa, asites, adanya invasi kelenjar getah bening merupakan kontraindikasi dari operasi reseksi
• Fungsi dari terapi adjuvant masih controversial. Penggunaan radioterapi untuk tumor resiko tinggi dibandingkan dengan yang hanya operasi saja, grup radioterapi menunjukkan hasil yang lebih baik terhadap control lokoregional, tetapi keuntungan dalam survival rate masih dipertimbangkan