Download - Presentation 1

Transcript
Page 1: Presentation 1

Disusun Oleh : 1.Amal Bahrun Penas2.Johan Heri Pratikno3.Muhammad Rudini

4. Eko Purnomo 5. Khalidin

6. Tari Roumali

SEPSIS

Page 2: Presentation 1

ANAMNESA PRIBADIIDENTITAS PASIEN• Nama : Pardilan• J.K : laki - laki• Umur : 56 tahun• S.P : Menikah • Alamat :Bukit Suling – Rantau

Aceh Tamiang• Agama : Islam• Suku : Melayu• Pekerjaan : Petani • Tanggal masuk RS: 4 Agustus 2014

Page 3: Presentation 1

Anamnesa Penyakit• Keluhan utama : Muntah• Keluhan Tambahan : Demam, nyeri perut, nyeri pinggang • Telaah : Pasien mengalami Mual - muntah sejak 4 hari

SMRS, muntah hanya cairan dan apa yang dimakan, darah (-) , warna hitam (-). Pasien juga mengalami demam terus menerus sejak 4 hari SMRS, terkadang disertai menggigil. Nyeri perut (+) lokasi tidak spesifik, nafsu makan menurun, BAB (+) dalam batas normal (BAB mencret (-), BAB darah (-), BAB Hitam (-)). Sebelumnya pasien sering mengalami nyeri pinggang terutama setelah bekerja. BAK (+) dalam batas normal (Nyeri BAK (-), BAK berpasir (-), BAK berdarah (-), Batuk (-), Sesak (-)

• RPD : Tidak ada• RPK : Tidak ada• RPO : Tidak ada• R.Alergi : Tidak ada

Page 4: Presentation 1

STATUS PRESENT

• Sensorium : Composmentis• Tekanan darah : 90/70 mmHg• RR : 22x/i• HR : 98 x/i• Temperatur : 38,80 C

Page 5: Presentation 1

PEMERIKSAAN FISIK• Kepala : Normocephali, Rambut tidak mudah

dicabut (-)• Wajah : Bentuk simetris, Pembengkakan wajah (-),

Face mongoloid (-), Pucat (+), Ikterik (-)• Mata : Bentuk simetris, Ptosis (-), Logoftalmus (-),

Conjunctiva palpebra pucat (+), Sklera ikterik (-), Pupil isokor, refleks cahaya (+), Mata cekung (-)

• Hidung : Bentuk normal, NCH (-), Sekret (-)• Mulut : Bibir kering (+), sianosis (-), pucat (-),

Lidah kotor (-), lidah tremor (-), lidah beslag (-), Tonsil ukuran T1-T1, hiperemis (-), Faring hiperemis (-)

• Telinga :Bentuk normotia, Peradangan (-), Sekret (-)

Page 6: Presentation 1

• Leher : Bentuk normal, deviasi trakea (-), Nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-), Pembesaran thyroid (-)

• THORAKI : Inspeksi : simetris ka=ki, sikatrik (-), pectus excavatum (-)

Pectus carinatum (-), Retraksi dinding dada (-), Retraksi suprasternal (-)

P : Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran kelenjar (-) Stem Fremitus ka=ki Krepitasi subkutis (-)

P : Perkusi : Sonor seluruh lapang paru (+/+) A : Auskultasi : Vesikuler (+/+)

Rhokhi (-/-) Wheezing (-/-)

Page 7: Presentation 1

JANTUNG I : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihatP : Palpasi : ictus cordis tidak teraba (-)P : Perkusi : Tidak dilakukanA : Auskultasi : M1 > M2 A1 > A2 P1 > P2

ABDOMENI : Inspeksi : Bentuk simetris, sikatrik (-), vena colateral

(-)P : Palpasi ` : Soepel (+), nyeri tekan (+), defence

muscular (-), Organomegali (-), Masa intraabdominal (-)P : Perkusi ` : Thympani (+), asites (-)A : Auskultasi : Peristaltik (+)

Page 8: Presentation 1

• GENITALIA : Laki-laki (DBN), anus (+)• EKSTREMITAS : • Superior : Bentuk kuku dan jari- jari (DBN),

Jari-jari tremor (-), Anemis (-), Sianosis (-), Clubbing finger (-),

Oedem (-)• Inferior : Bentuk kuku dan jari-jari (DBN),

Jari-jari tremor (-), Sianosis (-) Anemis (-), Clubbing finger (-), Oedem (-)

Page 9: Presentation 1

Pemeriksaan

Hematology

Hasil Normal Satuan

Eritrosit

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

Hematokrit

3,35 juta

10,3

34.700

98.000

29,6

4,5-6,2 x 10

14-18

4000-10000

150.000-350.000

35-50

mm3

9%

mm3

mm3

%

Parasitology

Malaria(-) Negatif Negatif

Pemeriksaan Serology

HbsAg

Widal salmonella Typhi O

Widal salmonella Typhi H

Widal salmonella ParaTyphi A H

Widal salmonella ParaTyphi B H

Golongan Darah ABO

(-) Negatif

1/80

1/80

1/80

1/80

O

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

+/-

ABO

LABORATORIUM (5 Agustus 2014)

Page 10: Presentation 1

Pemeriksaan Hematology Hasil Normal satuan

Eritosit

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

Hematokrit

3,2 juta

9,8

32.700

88.000

27,9

4,5-6,2 x 10

14-18

4000-10000

150.000-350.000

35-50

mm3

9%

mm3

mm3

%

Test Urine

Urin protein

Urin glukosa

Urin bilirubin

Urin sedimen – eritrosit

Urin sedimen – leukosit

Urin sedimen – epitel

Urin sedimen – kristal

Positif

Negatif

Negatif

Penuh

Penuh

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0-2

0-5

Positif /lpb

Negatif

+/-

/lpb

/lpb

/lbp

/lbp

LABORATORIUM (6 Agustus 2014)

Page 11: Presentation 1

Pemeriksaan Hematology Hasil Normal Satuan

Eritosit

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

Hematokrit

3,28 juta

9,7

19.400

111.000

31,2

4,5-6,2 x 10

14-18

4000-10000

150.000-350.000

35-50

mm3

9%

mm3

mm3

%

LABORATORIUM (7 Agustus 2014)

Page 12: Presentation 1

PENATALAKSANAAN

Tanggal 05 Agustus 2014 :• IVFD D5% 20 gtt/i• Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam• Inj Metocloperamid 1a/8jam• Curcuma 3x1 tab• Sistenol 3x1• Inj novalgin (bila T >38oC)

Tanggal 06 Agustus 2014:• IVFD RL 20 gtt/i• Inj Meropenem 1 gr Vial/ 8 jam• Inj Ranitidin 1a/12 jam• Inj Norages 1 a/8jam

Page 13: Presentation 1

Tanggal 07 Agustus 2014:• IVFD RL 20 gtt/i• Inj Meropenem 1 gr Vial/ 8 jam• Inj Ranitidin 1a/12 jam• Inj Norages 1 a/8jam

Tanggal 08 Agustus 2014:• Levofloxacin 1 x 500 mg• Ranitidin 2 x 1• Paracetamol 3x 500 mg

Page 14: Presentation 1

Top Related