Download - Presentation 1
Disusun Oleh : 1.Amal Bahrun Penas2.Johan Heri Pratikno3.Muhammad Rudini
4. Eko Purnomo 5. Khalidin
6. Tari Roumali
SEPSIS
ANAMNESA PRIBADIIDENTITAS PASIEN• Nama : Pardilan• J.K : laki - laki• Umur : 56 tahun• S.P : Menikah • Alamat :Bukit Suling – Rantau
Aceh Tamiang• Agama : Islam• Suku : Melayu• Pekerjaan : Petani • Tanggal masuk RS: 4 Agustus 2014
Anamnesa Penyakit• Keluhan utama : Muntah• Keluhan Tambahan : Demam, nyeri perut, nyeri pinggang • Telaah : Pasien mengalami Mual - muntah sejak 4 hari
SMRS, muntah hanya cairan dan apa yang dimakan, darah (-) , warna hitam (-). Pasien juga mengalami demam terus menerus sejak 4 hari SMRS, terkadang disertai menggigil. Nyeri perut (+) lokasi tidak spesifik, nafsu makan menurun, BAB (+) dalam batas normal (BAB mencret (-), BAB darah (-), BAB Hitam (-)). Sebelumnya pasien sering mengalami nyeri pinggang terutama setelah bekerja. BAK (+) dalam batas normal (Nyeri BAK (-), BAK berpasir (-), BAK berdarah (-), Batuk (-), Sesak (-)
• RPD : Tidak ada• RPK : Tidak ada• RPO : Tidak ada• R.Alergi : Tidak ada
STATUS PRESENT
• Sensorium : Composmentis• Tekanan darah : 90/70 mmHg• RR : 22x/i• HR : 98 x/i• Temperatur : 38,80 C
PEMERIKSAAN FISIK• Kepala : Normocephali, Rambut tidak mudah
dicabut (-)• Wajah : Bentuk simetris, Pembengkakan wajah (-),
Face mongoloid (-), Pucat (+), Ikterik (-)• Mata : Bentuk simetris, Ptosis (-), Logoftalmus (-),
Conjunctiva palpebra pucat (+), Sklera ikterik (-), Pupil isokor, refleks cahaya (+), Mata cekung (-)
• Hidung : Bentuk normal, NCH (-), Sekret (-)• Mulut : Bibir kering (+), sianosis (-), pucat (-),
Lidah kotor (-), lidah tremor (-), lidah beslag (-), Tonsil ukuran T1-T1, hiperemis (-), Faring hiperemis (-)
• Telinga :Bentuk normotia, Peradangan (-), Sekret (-)
• Leher : Bentuk normal, deviasi trakea (-), Nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-), Pembesaran thyroid (-)
• THORAKI : Inspeksi : simetris ka=ki, sikatrik (-), pectus excavatum (-)
Pectus carinatum (-), Retraksi dinding dada (-), Retraksi suprasternal (-)
P : Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran kelenjar (-) Stem Fremitus ka=ki Krepitasi subkutis (-)
P : Perkusi : Sonor seluruh lapang paru (+/+) A : Auskultasi : Vesikuler (+/+)
Rhokhi (-/-) Wheezing (-/-)
JANTUNG I : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihatP : Palpasi : ictus cordis tidak teraba (-)P : Perkusi : Tidak dilakukanA : Auskultasi : M1 > M2 A1 > A2 P1 > P2
ABDOMENI : Inspeksi : Bentuk simetris, sikatrik (-), vena colateral
(-)P : Palpasi ` : Soepel (+), nyeri tekan (+), defence
muscular (-), Organomegali (-), Masa intraabdominal (-)P : Perkusi ` : Thympani (+), asites (-)A : Auskultasi : Peristaltik (+)
• GENITALIA : Laki-laki (DBN), anus (+)• EKSTREMITAS : • Superior : Bentuk kuku dan jari- jari (DBN),
Jari-jari tremor (-), Anemis (-), Sianosis (-), Clubbing finger (-),
Oedem (-)• Inferior : Bentuk kuku dan jari-jari (DBN),
Jari-jari tremor (-), Sianosis (-) Anemis (-), Clubbing finger (-), Oedem (-)
Pemeriksaan
Hematology
Hasil Normal Satuan
Eritrosit
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
3,35 juta
10,3
34.700
98.000
29,6
4,5-6,2 x 10
14-18
4000-10000
150.000-350.000
35-50
mm3
9%
mm3
mm3
%
Parasitology
Malaria(-) Negatif Negatif
Pemeriksaan Serology
HbsAg
Widal salmonella Typhi O
Widal salmonella Typhi H
Widal salmonella ParaTyphi A H
Widal salmonella ParaTyphi B H
Golongan Darah ABO
(-) Negatif
1/80
1/80
1/80
1/80
O
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
+/-
ABO
LABORATORIUM (5 Agustus 2014)
Pemeriksaan Hematology Hasil Normal satuan
Eritosit
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
3,2 juta
9,8
32.700
88.000
27,9
4,5-6,2 x 10
14-18
4000-10000
150.000-350.000
35-50
mm3
9%
mm3
mm3
%
Test Urine
Urin protein
Urin glukosa
Urin bilirubin
Urin sedimen – eritrosit
Urin sedimen – leukosit
Urin sedimen – epitel
Urin sedimen – kristal
Positif
Negatif
Negatif
Penuh
Penuh
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
0-2
0-5
Positif /lpb
Negatif
+/-
/lpb
/lpb
/lbp
/lbp
LABORATORIUM (6 Agustus 2014)
Pemeriksaan Hematology Hasil Normal Satuan
Eritosit
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
3,28 juta
9,7
19.400
111.000
31,2
4,5-6,2 x 10
14-18
4000-10000
150.000-350.000
35-50
mm3
9%
mm3
mm3
%
LABORATORIUM (7 Agustus 2014)
PENATALAKSANAAN
Tanggal 05 Agustus 2014 :• IVFD D5% 20 gtt/i• Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam• Inj Metocloperamid 1a/8jam• Curcuma 3x1 tab• Sistenol 3x1• Inj novalgin (bila T >38oC)
Tanggal 06 Agustus 2014:• IVFD RL 20 gtt/i• Inj Meropenem 1 gr Vial/ 8 jam• Inj Ranitidin 1a/12 jam• Inj Norages 1 a/8jam
Tanggal 07 Agustus 2014:• IVFD RL 20 gtt/i• Inj Meropenem 1 gr Vial/ 8 jam• Inj Ranitidin 1a/12 jam• Inj Norages 1 a/8jam
Tanggal 08 Agustus 2014:• Levofloxacin 1 x 500 mg• Ranitidin 2 x 1• Paracetamol 3x 500 mg
