Download - PPOK, penyakit paru obstruktif kronik
-
11/24/2008
1
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.PBag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS2007
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran
udara yg bersifat non reversibel atau reversibel
sebagian. Hambatan aliran udara bersifat progresif
& berhubungan dg respons inflamasi abnormal
paru thd partikel atau gas beracun.
-
11/24/2008
2
FAKTOR RISIKO Host:
- Genetik: Defisiensi 1 anti tripsin
- Hipereaktivitas bronkus
Lingkungan:- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)
- Partikel debu & bahan kimia perindustrian
- Polusi udara
- Infeksi
- Status sosial
PATOGENESA Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru,
sistem vaskuler paru pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8, TNF
Imbalance proteinase anti proteinase Stres oksidatifKetiga faktor diatas akan merusak struktur paru.
-
11/24/2008
3
PATOLOGI Saluran napas besar
Hipertrofi kelenjar & pe jumlah sel Goblet hiper-sekresi mukus
Saluran napas kecilRecycled injury & repair dinding sal. napas remo-deling (pe kolagen & jar. ikat) penyempitan lumen & obstruksi sal. napas
Parenkim paru Destruksi parenkim emfisema sentrilobuler
Vaskuler pulmonalPenebalan dd pembuluh darah
KLINIS Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid purulen bila eksaserbasi
Suara mengi (wheezing) Batuk darah blood-streaked purulen sputum
(eksa-serbasi)
Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru) Anoreksi & BB progresif jelek
-
11/24/2008
4
Klinis.
Progresif makin sering eksaserbasi P/ fisik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinflasi
paru, bentuk tubuh):
Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me, suara jantung menjauh, pursed-lips breathing, hiper-
trofi otot bantu napas, ronki basah basal, tanda kor
pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,
JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)
DIAGNOSA Atas dasar:
1. Klinis Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik
2. Pemeriksaan Penunjang Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA & Lateral)
Khusus: Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bron-kus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah, EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)
-
11/24/2008
5
Diagnosa.
Faal Paru (Gold Standard):Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%
Uji Bronkodilator:- Dilakukan pd px PPOK stabil- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi perubahan
FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi irreversibel
Diagnosa.
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit me (Polisi-temia sekunder)
Foto toraks: - PPOK ringan normal- Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) / hiper-
inflasi, hiperaerated, tear drop heart, retrosternal
space melebar, BVP me (bronkitis kronis)
-
11/24/2008
6
DIAGNOSA BANDING Asma Bronkiale Gagal jantung kronis Bronkiektasis Sindroma obstruksi pasca TB
PENATALAKSANAAN
Tujuan:- Mengurangi gejala
- Mencegah eksaserbasi berulang
- Memperbaiki & mencegah pe faal paru- Me kualitas hidup
Modalitas terapi:- Edukasi - Ventilasi Mekanik
- Obat-obatan - Nutrisi
- Oksigen - Rehabilitasi
-
11/24/2008
7
Penatalaksanaan PPOK Stabil Intensitas terapi me berat penyakitA. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok,
mampu mengatasi keadaan gawatB. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:
1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin)- Tx inhalasi lbh baik- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO- Pemberian: bila perlu atau kontinyu - Kombinasi obat: efikasi me & ESO me
Penatalaksanaan.
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:
- Respons (+)
- FEV1 < 50% pred
- Eksaserbasi berulang
- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan
3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental
4. Antioksidan N-acethyl cistein:
- Me frekuensi & berat eksaserbasi
-
11/24/2008
8
Penatalaksanaan.
C. Oksigen:
- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagal
napas kronis me survival- Indikasi:
- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada hiper-
tensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia
(Hct > 55%)
Penatalaksanaan.D. Ventilator
E. Rehabilitasi medik
Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi, edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan sesak
F. Operasi Bulektomi & transplantasi paru
-
11/24/2008
9
Penatalaksanaan PPOK Eks. Akut
Eksaserbasi akut perburukan gejala, berupa:1. Sesak 2. Produksi sputum 3. Perubahan warna sputum (purulen)
Derajat / berat eksaserbasi:
I. Berat 3 gejalaII. Sedang 2 gejalaIII. Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari, Demam,
Wheezing , Batuk , RR / nadi 20%
Penatalaksanaan.
Penyebab eksaserbasi:Infeksi virus saluran napas atas, polusi udara,
pneumonia, gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks spontan,
oksi-genasi yg tdk tepat, obat (diuretika, tranquilizer),
penyakit metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi jelek,
stadium akhir penyakit.
-
11/24/2008
10
Penatalaksanaan.
Terapi:
1. Oksigen terkontrol:
- Nasal pronge 1-4 L/mnt
- Venturi mask FIO2 24-28%
Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90%
2. Bronkodilator:
Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2-agonis
Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline drip
Penatalaksanaan.
3. Antibiotika:
Infeksi (+) bakterial sputum purulen, demamPilihan: Amoxycilline + clavulanic acid, cephalospo-rin, azithromycine/clarithromycine
4. Mukolitik: manfaat ?
5. Kortikosteroid:
Eksaserbasi berat atau sebelumnya menggunakan steroid oral.
-
11/24/2008
11
Penatalaksanaan.
6. Cairan & elektrolit
7. Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr ) Karbohidrat
PENYULIT Gagal napas Kor pulmonale Infeksi berulang
PROGNOSAFaktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok, hipok-
semia yg tdk ditangani, kor pulmonale
-
11/24/2008
12
PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari:- Asap rokok
- Polusi udara
- Infeksi saluran napas berulang
Mencegah perburukan PPOK:- Berhenti merokok
- Cegah eksaserbasi berulang
- Terapi adekuat