Download - Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 1/18
Tutor : dr. Yusnam Syarief, PAK
KELOMPOK 5
Irma Nurjanah (2010730141)* Novandra H. (2010730150)
Sakinah J.H S (2010730160) * Sarah E. P. (2010730161)Nurjamilatunnisa (2010730152) *Rio O.(2010730156)
Fuaf Filardi (2010730137) *Hasanah (2010730139)
Suwanda Hendrawan (2010730163)
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 2/18
Seorang pria 68 tahun, masuk rumah sakit dengan
keluhan produksi kencing berkurang. Gejala ini
disertai muntah-muntah, merasa sangat lemas danmalaise. Dua minggu sebelumnya penderita merasasangat lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengandan kaki, dan penderita minum obat untuk
mengurangi rasa sakit tersebut.
Skenario
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 3/18
•
Laki-laki 68 tahun• produksi kencing berkurang
• Muntah-muntah dan malaise
• 2 minggu sebelumnya sakit
terutama lengan dan kaki• Pernah minum obat
Kata/ Kalimat kunci
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 4/18
Pertanyaan-Pertanyaan 1. Jelaskan mekanisme
muntah!2. Jelaskan hubungan
malaise dan lemasdengan produksi
kencing berkurang,dan mengapa nyeriextrimitas!
3. Jelaskan hubungan jenis kelamin dan
umur dengan kemihberkurang?
4. Jelaskan faktor yangmempengaruhi GFR!
5. Jelaskan bagaimanahubungan riwayatminum obat dengankencing menurun dan
jelaskan obat-obat yang dapat
mengganggu fungsiginjal!
6. Jelaskan penyebaboliguria!
7. Sebutkan penyakit-penyakit yangmenyebabkankencing berkurang !
8. Jelaskan DD!
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 5/18
Laki-laki, 68tahun
oliguria
Muntah-
muntah danmalaise
2 minggu
lalu sakitlengan dankaki
Pernahminum obat
DD
GGA ATNHiperplasia
Prostat
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 6/18
TeoriObstruksiTubulus
Meningkatnyatekanan
Intratubular
Teori Vaskuler
Hipovolemi
Hipotensi
Aktifasi saraf simpatis
Angiotensin II
Aliran darahke glomerulus
berkurang
GRFmenurun
Vasokontriksi Arteriolafferen
TeoriKebocoran
KerusakanGlomerulus
Protein dansel darah
merah ketubulus
Reabsorpsiair dan
natriumterganggu
Cairan
interstisial
Air ketubulu
s distalsedikit
Vasopressin
SistemSaraf
simpatis Angiotensi
n II
GAGAL
Oliguria
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 7/18
Etiologi GGA
Pre Renal
• Hipovolemia: Kehilangan darah/ plasma , perdarahan
•
Vasodilatasi sistemik: Sirosis hati.• Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung
Renal
•
Kelainan glomeroulus, Reaksi imun, Hipertensimaligna, Kelainan tubulus
• Kelainan interstisial, Kelainan vaskuler
Post Renal
• Obstruksi intra renal: Instrinsik, pelvis renalis
• Obstruksi ekstra renal: ureter, vesika urinaria, uretra
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 8/18
Patomekanisme GGA
• Suplai darah ↓ → aliran darah keginjal ↓ → GFR ↓ → oliguria
GGA PraRenal
• Kerusakan nefron ginjal → GFR ↓→ oliguria
GGA Renal
• Terjadi sumbatan di sistempengumpul urin (kaliks – uretra)→ ada umpan balik negatif → GFR ↓
→ oliguria
GGA PostRenal
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 9/18
Klasifikasi ATN berdasarkan Etiologi
•
merupakan kelanjutan GGA prarenal(hipoperfusi ginjal yangberkepanjangan )
Tipeiskemik
• terjadi karena bahan nefotoksik seperti:merkuri, karbon tetraklorid, neomisin,kanamisin, gentamisin dan lain-lain.
Tipenefrotoksik
• terjadi akibat : mioglobinaria, hemolisisintravascular, malaria, sepsis dan lainsebagainya
Tipekombinasi
A
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 10/18
Patogenesis ATNIskemia
Penurunan GFR → oliguria
reversibel ireversibel
Hilangnya
polaritasterlepas
↑ penyaluran
natrium di
distal
↑ umpan balik
tubuloglomerulus
Nekrosis Apoptosis
Obstruksi oleh
silinder
Kebocoran balik
tubulus
↑tekanan
intratubulus ↓aliran
tubulus
Cedera sel tubulus
VASOKONSTRIKSI
Renin-angiotensin↑endotelin
↓NO
↓PGI₂
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 11/18
•Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti•beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasi prostat eratkaitannya dengan peningkatan dehidrotestosteron (DHT) dan
proses aging.
Etiologi Hiperplasia Prostat
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 12/18
PatofisiologiHiperplasia Prostat
Pembesaranprostat
penyempitanlumen uretra
pars prostatika
menghambataliran urine
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 13/18
Gejala KlinisGGA ATN Hiperplasia Prostat
-Oliguria, anuria-Mual dan muntah.-bingung, cemas dangelisah, mengantuk.-Nyeri di bagian
belakang atau nyeripanggul.-edema paru terjadipada penderita yang
mendapat terapicairan,asidosis metabolik.
-Oliguria-Pembengkakanginjal secaramenyeluruh, akibatretensi cairan
-Mual dan muntah-Terjadinyapenurunankesadaran
-Pucat (anemia)-Edema-Hipertensi-Letargi
-Pancaran miksi yanglemah-Miksi terputus-Menetes pada akhirmiksi
-Rasa belum puassehabis miksi-Bertambahnyafrekuensi miksi
-Nokturia-Miksi sulit ditahan(Urgency)-Disuria (Nyeri pada
waktu miksi)
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 14/18
Pemeriksaan penunjangGGA ATN Hiperplasia Prostat
-Tes fungsi ginjal-Urinalisis-Berat jenis urinmeningkat-Glukosuria tanpa
glikemia-Protein dalam urin-USG untuk melihatanatomi ginjal
-Biopsi ginjal danditunjang-pemeriksaan serologi
-Kadar ureum-Kreatinin serum-Biopsy ginjal --Urinalisis danmikrosopik
Sel-sel tubular -- Proteinuri .-Osmolaritas Urine-Elektrolit urinary
-Pemeriksaan darah-Renal ultrasound
-Pemeriksaan residuurin-sisa urin post miksi-Pemeriksaanpancaran urin/flow
rate-Pemeriksaanlaboratorium-Pemeriksaan
pencitraan
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 15/18
PenatalaksanaanGGA ATN Hiperplasia Prostat
-hipovolemia=infusgaram faal. Bilaoliquria bertahan=dopamine dosisrendah untuk
timbulkan vasodilatasi a renalis.-dopamine 1-5mcg/kg/menit dan 80
mg furosemide IV sbgdosis awal
-Perbaikankeseimbangan cairandan elektrolit kadangdibantu dengandialisis
-Obat infeksi istemikdgn antibiotika/antivirus- Kortikostreroid
(prednison,siklosfosfamid
-Observasi-Obat yangdigunakan berasaldari phitoterapi(misalnya : Hipoxis
rosperi, serenoarepens, dll),gelombang alfablocker dan golongan
supresor androgen
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 16/18
KesimpulanBerdasarkan skenario
tersebut, kami mendiagnosis
sementara pasien tersebutmenderita Gagal Ginjal Akutberdasarkan keluhan yang
terdapat pada skenario.
Namun, untuk memastikandiagnosis tersebut, diperlukanpemeriksaan penunjang lebih
lanjut.
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 17/18
Daftar PustakaGuyton,A.C & Hall,J.E.(1996).Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran.(ed.9).Jakarta:EGC
Price,S.A & Wilson, L.M. (1994).Patofisiologi KonsepKlinis Proses-Proses Penyakit (ed.4).Jakarta.EGC
Sabiston, David C. 1994. Hipertrofi Prostat Benigna,Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC
Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel keSitem, Edisi 2. Jakarta : ECG.
Suyono, S. (2001).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.(ed.3).Jakarta:FKUI.
5/17/2018 Pleno Modul 2 Kel. 5 Cemput - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-modul-2-kel-5-cemput 18/18
Daftar PustakaTambayong, Jan. 1999. Patofisiologi Untuk Keperawatan.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Tjokronegoro. Arjatmo. Ilmu Penyakit Dalam . Jilid II.2004. Gaya Baru : Jakarta
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus. Acute tubularnecrosis. Diakses : 26 April 2012
http://medicastore.com/penyakit/626/Hiperfosfatemia.html Diakses : 26 April 2012