-
5/20/2018 Permohonan Pembuatan Salinan Ijazah Karena Hilang Rusak Pasca FKIP
1/3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARETFAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, Tel!"a# $%&'() 6*+3, Email -ki-ki.u/0.a1.i2,
e40ite5tt!!-ki.u/0.a1.i2
N7m7r !UN&'.%&!PP! Surakarta,
Lamira/ ( $0atu) Berka0.
8al Perm757/a/ Sali/a/ I9a:a5
a./...........................................
Yt5. REKT;R
U/i)
*. Surat Perm757/a/ 2ari ?40
Ata0 er5atia/ 2a/ ker9a0ama Sau2ara, kami u1aka/ terima ka0i5.
a./. Deka/
Pem4a/tu Deka/ I,
Pr7-. Dr. rer. /at. Sa9i2a/, M.Si.
Tem4u0a/ kea2a Yt5.
NIP. (66%*( ((%3 ( %%&
(. Deka/ "KIP $0e4a=ai la7ra/)
&. Keala Bir7 A2m. Aka2emik
3. Keala Ba=ia/ Pe/2i2ika/
*. Ar0i
. Y40
$>) 17retla5 ili5a/ 0e0uai keerlua/
mailto:[email protected]://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/mailto:[email protected] -
5/20/2018 Permohonan Pembuatan Salinan Ijazah Karena Hilang Rusak Pasca FKIP
2/3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARETFAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, Tel!"a# $%&'() 6*+3, Email -ki-ki.u/0.a1.i2,
e40ite5tt!!-ki.u/0.a1.i2
8al Perm757/a/ Sali/a/ I9a:a5! Akta IV $>) Surakarta,
Yt5. REKT;R
Melalui Deka/ "akulta0 ke=urua/ 2a/ Ilmu Pe/2i2ika/
U/i) ata0 /ama 0a?a kare/a
5ila/=! ru0ak ?ak/i
Nama
NIM
Pr7=ram Stu2i
Lulu0 ta/==al
i0u2a ta/==al
Alamat
Tel.
Terlamir 27kume/ e/2uku/= terkait 0e4a=ai 4a5a/ ertim4a/=a/ le4i5 la/9ut a/tara lai/
(. Surat Ketera/=a/ Ke5ila/=a/ D7kume/ I9a:a5 2ari Ke7li0ia/ 0etemat
&. "7t717i I9a:a5
3. I9a:a5 a0li 4ila 2i/?ataka/ ru0ak
Ata0 er5atia/ 2a/ tere/u5i/?a erm757/a/ i/i, kami u1aka/ terima ka0i5.
Pem757/,
Nama em757/
mailto:[email protected]://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/mailto:[email protected] -
5/20/2018 Permohonan Pembuatan Salinan Ijazah Karena Hilang Rusak Pasca FKIP
3/3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARETFAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, Tel!"a# $%&'() 6*+3, Email -ki-ki.u/0.a1.i2,
e40ite5tt!!-ki.u/0.a1.i2
FORM VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN ADMINISTRASI AKADEMIK
NO.FORM : UN27. 02/1/
JENIS LAYANAN SALINAN IJAA8 ! AKTA
NAMA MA8ASISA
NIM JURUSAN! PR;DI! BKK
No. Jen!
Pe"!#$"$%$n
S$& 'en$" Len()$* T$n(($+
Pen#e+e!$$n
Ve",)$!
2
P$"$,
( Surat erm757/a/
?= 2i tt2 PD(
& Perm757/a/
ri4a2i 2iketa5ui
Kar72i
3 Surat ke5ila/=a/
2ari 7li0i* C7? 27kume/
IJAA8!AKTA
C7? Kartu
I2e/tita0
6 Perm757/a/
ri4a2i
SEMUA BERKAS DIBUAT RANKAP & $DUA)
mailto:[email protected]://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/http://fkip.uns.ac.id/mailto:[email protected]
