Download - Penyakit Rongga Mulut (Ilmu Penyakit Dalam)
PENYAKIT PENYAKIT RONGGA MULUTRONGGA MULUT
Dr. Masrul Lubis SpPDDr. Masrul Lubis SpPD
Divisi Gastroenterologi dan Divisi Gastroenterologi dan HepatologiHepatologi
Departemen Ilmu Penyakit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP Adam Dalam FK USU/RSUP Adam
MalikMalik
PENCERNAAN MAKANAN : PROSES BIOKIMIA PENCERNAAN MAKANAN : PROSES BIOKIMIA BERTUJUAN MENGOLAH MAKANAN YANG BERTUJUAN MENGOLAH MAKANAN YANG DIMAKAN DIMAKAN ZAT-ZAT YANG MUDAH DISERAP ZAT-ZAT YANG MUDAH DISERAP OLEH SELAPUT LENDIR USUSOLEH SELAPUT LENDIR USUS
GASTROENTEROLOGI.GASTROENTEROLOGI.
PROSES PENCERNAANPROSES PENCERNAAN : : - PENGUNYAHANPENGUNYAHAN- PENELANANPENELANAN- PENCAIRAN DAN PENCERNAANPENCAIRAN DAN PENCERNAAN- PENYERAPANPENYERAPAN
SALURAN CERNA : SALURAN CERNA ATAS SALURAN CERNA : SALURAN CERNA ATAS SALURAN CERNA BAWAH SALURAN CERNA BAWAH
KOL. ASC
SIGMOID
REKTUM
KOL. DES
KOL. TRANS
KELUHAN2 PADA PENYAKIT SALURAN CERNAKELUHAN2 PADA PENYAKIT SALURAN CERNA
11. KELUHAN PADA MULUT, BAU MULUT, RASA PAHIT, RASA PEDIH . KELUHAN PADA MULUT, BAU MULUT, RASA PAHIT, RASA PEDIH ATAU TEBAL PADA LIDAHATAU TEBAL PADA LIDAH
2. ANOREKSIA2. ANOREKSIA
3. DISFAGIA3. DISFAGIA
4. HEARTBURN4. HEARTBURN
5. NAUSEA5. NAUSEA
6. VOMITUS6. VOMITUS
7. EPIGASTRIC PAINT7. EPIGASTRIC PAINT
8. NYERI PERUT8. NYERI PERUT
9. DIARE9. DIARE
10. HEMATEMESIS10. HEMATEMESIS
11. MELENA11. MELENA
EVALUASI KLINIS PENYAKIT SALURAN CERNAEVALUASI KLINIS PENYAKIT SALURAN CERNA
1. PEMERIKSAAN FISIK1. PEMERIKSAAN FISIK
2. LABORATORIUM2. LABORATORIUM
3. PENUNJANG DIAGNOSTIK3. PENUNJANG DIAGNOSTIK
3.1 ENDOSCOPY 3.1 ENDOSCOPY (GASTROSCOPY) (GASTROSCOPY) SALURAN CERNA SALURAN CERNA ATASATAS
(COLONOSCOPY)(COLONOSCOPY) SALURAN CERNA SALURAN CERNA BAWAHBAWAH
3.2 VIDEO ESOPHAGOGRAPHY3.2 VIDEO ESOPHAGOGRAPHY
3.3 BARIUM ESOPHAGOGRAPHY3.3 BARIUM ESOPHAGOGRAPHY
3.4 ESOPHAGEAL MANOMETRY3.4 ESOPHAGEAL MANOMETRY
3.5 AMBULATORY ESOPHAGEAL pH MONITORING 3.5 AMBULATORY ESOPHAGEAL pH MONITORING
DYSPAGHIA GREEK
PHAGIA (TO EAT)
DYS(DIFFICULT)
KESULITAN PROCES MENELAN
GGN PASSAGE MAKANAN
OROPHARYNGEAL
ESOPHAGEAL
DYSPAGHIA
KLASIFIKASI :
1. OROPARYNGEAL : (HIGH DYSPHAGIA)
INI DIAKIBATKAN OLEH GANGGUAN MEKANISME NEURO MUSCULAR PADA PHARYNX DAN UPPER ESOPHAGEAL SPINCTER (80%).
2. ESOPHAGEAL : (LOW DYSPHAGIA
INI DIAKIBATKAN OLEH GANGGUAN PADA DINDING ESOPHAGUS (85%).
1. OROPHARYNGEAL DAN ESOPHAGEAL : KURANG SPESIFIK DIMANA BISA BERUPA GLOBUS
SENSATION, CHEST PAIN, BELCHING, HICCUP DAN KELUHAN. 2. EKSTRA ESOPHAGEAL :
SEPERTI WHEEZING, BATUK, SORE THROAT, DAN HOARSENESS.
* 12 % PENDERITA DYSPHAGIA MEMBUTUHKAN RAWAT INAP (ACUTE CARE HOSPITAL) DAN 50% PENDERITA DYSPHAGIA MEMERLUKAN CHRONIC CARE HOSPITAL.
* SURVEY DI OLMSTER COUNTRY, MINNESOTA 20 % PADA SETIAP USIA PERTENGAHAN MENDAPAT SATU ATAU LEBIH EPISODE KLINIS HEARTBURN, CHEST PAIN DAN DYSPHAGIA.
SYMPTOM :
MEKANISME :
OROPHARINGEAL ESOPHAGEAL
PROSES MENELAN PRIMER PROSES MENELAN SEKUNDER
LAMBUNG 10 DETIK
USIA TUA USIA TUA
( AMPLITUDE PERISTALTIK)
GGN PENGOSONGAN ESOPHAGUS
GRADE OF DYSPHAGIA
GRADE COMPLAINED
I ABLE TO EAT EVERYTHING BUT WITH DIFFICULTY
II DYSPHAGIA TO SOLID
III DYSPHAGIA TO SEMI SOLID
IV DYSPHAGIA EVEN TO LIQUID
V ABSOLUT DYSPHAGIA
ETIOLOGICommon Causes of dysphagia
OropharyngealOropharyngeal EsophagealEsophageal
NeuromuscularNeuromuscular Motility DisorderMotility Disorder
Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident AchalasiaAchalasia
Parkinson diseaseParkinson disease Spastic motility disordersSpastic motility disorders
Brainstem tumorsBrainstem tumors SclerodermaScleroderma
Multiple sclerosisMultiple sclerosis Chagas diseaseChagas disease
Amyotrophic lateral sclerosisAmyotrophic lateral sclerosis MiscellaneousMiscellaneous
Peripheral neuropathies (i.e. Peripheral neuropathies (i.e. poliomyelitis)poliomyelitis)
Mechanical Obstruction Mechanical Obstruction Mechanical obstruction Mechanical obstruction
Retropharyngeal abscessRetropharyngeal abscess Benign strictureBenign stricture
Zenker diverticulum Zenker diverticulum Webs and rings (Schatzki)Webs and rings (Schatzki)
Cricopharyngeal barCricopharyngeal bar NeoplasmNeoplasm
Cervical osteophyteCervical osteophyte DiverticulaDiverticula
Thyropmegaly Thyropmegaly Vascular abnormalitiesVascular abnormalities
Aberrant subclavian artery (dysphagia lusoria)Aberrant subclavian artery (dysphagia lusoria)
Enlarge aorta (dysphagia aortica)Enlarge aorta (dysphagia aortica)
Skeletal Muscle DisordersSkeletal Muscle Disorders MiscellaneousMiscellaneous
PolymyositisPolymyositis DiabetesDiabetes
Muscular dystrophiesMuscular dystrophies AlcoholismAlcoholism
Myotonic dystrophyMyotonic dystrophy Gastroesophageal refluxGastroesophageal reflux
Oculopharyngeal dystrophyOculopharyngeal dystrophy
Myasthenia gravisMyasthenia gravis
Metabolic myopathiesMetabolic myopathies
Miscellaneous Miscellaneous
Decreased salivaDecreased saliva
Medications, radiation Medications, radiation
Sjogren syndromeSjogren syndrome
Alzheimer disease Alzheimer disease
Depression Depression
DIAGNOSTIK
1. RADIOGRAPHY (VIDEO MONITORING, COMPUTED
TOMOGRAPHY)
2. ACID PERFUSION (BERNSTEIN TEST)
3. PH MONITORING
4. MANOMETRY
5. ENDOSCOPY, ENDOSONOGRAPHY DAN
HISTOPATHOLOGY
Esophageal Motor Dysfunction
Hypomotility
Hypermotility
LES Hypomotility
Esophageal body hypomotility
Spastic disorders
Achalasia
Non specific Spastic disorders
Diffuse esophageal
spasm
Transient inappropriate relaxation
Low wave amplitude
Complete peristaltic failure (without evidence of poor LES relaxation)
Hypotensive LES
Vigorous contraction wave abnormalities;
High amplitude (nutcracker)Long durationDouble and triple peaks
Hypertensive or poorly relaxing LES
Diagnostic Algorithm Dysphagia
Dysphagia
Difficult initiating swallows (includes coughing, choking, and nasal regurgitation
Intermittent
Food stops or “ sticks” after swallowed
Solid or liquid food
Progressive
Chronic Heartburn No weight loss
Oropharyngeal dysphagia
Solid food only
Intermittent Progressive
Chronic Heartburn
Bread / steak Age>50 Weight loss
Chest pain Bland regurgitation Weight loss
Peptic stricture
Lower Esophageal
Ring
Carcinoma Scleroderma AchalasiaDiffuse Esophageal
Spasm
PENYAKIT PADA ESOPENYAKIT PADA ESOFFAGUSAGUSAKHALASIAAKHALASIA
TDD : TDD : 1. DILATASI BENTUK FUSI ATAU 1. DILATASI BENTUK FUSI ATAU FUSIFORM FUSIFORM DILATATIONDILATATION
2. BENTUK BOTOL (FLASK – SHAPED 2. BENTUK BOTOL (FLASK – SHAPED TYPE)TYPE)
3. BENTUK SIGMOID (SIGMOID SHAPE)3. BENTUK SIGMOID (SIGMOID SHAPE)DIVERTIKULOSISDIVERTIKULOSIS
TDD : TDD : 1. TRACTION DIVERTICUL1. TRACTION DIVERTICUL2. PULSION DIVERTICUL2. PULSION DIVERTICUL
LOKALISASI:LOKALISASI: 1. ESOFAGUS BAGIAN ATAS1. ESOFAGUS BAGIAN ATAS2. ESOFAGUS BAGIAN TENGAH 2. ESOFAGUS BAGIAN TENGAH 3. ESOFAGUS BAGIAN BAWAH3. ESOFAGUS BAGIAN BAWAH
HERNIA DIAFRAGMATIKAHERNIA DIAFRAGMATIKATDD : 1. SLIDING HERNIATDD : 1. SLIDING HERNIA
2. ROLLING HERNIA2. ROLLING HERNIA
VARISES ESOFAGUSTERJADI AKIBAT HIPERTENSI PORTAL (INTRA HEPATIC, EXTRA HEPATIC)
GERD KELUHAN RASA TERBAKAR DAN NHYERI DIDADA BAGIAN TENGAH YG DIIKUTI RASA SEPERTI MUNTAH DGN MULUT ASAM (REGURGITASI)
ESOFAGITISRADANG DIESOFAGUS BERUPA INFILTRASI DAN INFLAMASI DIFUS PADA MUKOSA DAN SUB MUKOSA.
TDD: 1. ESOFAGIITIS AKUT2. ESOFAGITIS SUB AKUT3. ESOFAGITIS KRONIK
ESOFAGITIS KOROSIFESOFAGITIS O/K BAHAN KIMIA CAUSTIC YG TERMAKAN ATAU TERMINUM
STRIKTURA ESOFAGUS AKIBAT KELAINAN KERUSAKAN ESOFAGUS SEPERTI HIATUS HERNIA DAN KEHAMILAN
PLUMMER VINSON SINDROME PENYAKIT DEFISIENSI PADA WANITA PREMONOPAUSE..ETIOLOGI /DEFISIENSI FE DAN VIT B KOMPLEKS
TUMOR ESOFAGUS - TUMOR ESOFAGUS JINAK (BENIGNA) :
1. TUMOR EPITHELIAL JINAK :A. PAPILLOMATA ATAU EPITELIOMAB. LEKOPLAKIA C. ADENOMA
2. TUMOR NON EPITHELIAL DAN KISTA YANG JINAK A. LEIOMIOMAB. FIBROMAC. SCHWANNOMAD. LIPOMAE. HEMANGIOMAF. KISTA
- TUMOR ESOFAGUS GANAS (MALIGNA) 1. KARSINOMA
LOKALISASI : - BAGIAN ATAS ESOFAGUS - BAGIAN TENGAH ESOFAGUS- BAGIAN BAWAH ESOFAGUS
DISEASES OF THE ORAL CAVITY & PHARYNX
LEUKOPLAKIA,ERYTHROPLAKIA,ORAL LICHEN PLANUS,ORAL CANCERLEUKOPLAKIA, white lesion,small (several centimeters in diameter),histology hyperkeratosesERYTHROPLAKIA, erythematous.Risk factors alcohol and tobacco.ORAL LICHEN PLANUS, chronic inflamatory autoimmune D/Biopsy.Th/,management pain and discomfort.Steroid,Cyclosporins and Retinoids.SQ.CELL CARCINOMA, lesion <4mm low metastasizeTh/ Small lesion: surgical excision,radiation; Large lesaion:Resection and irradiation/reconstructionBeta carotene,Vitamin E,Retinoids.
CANDIDISIS, painful,like reamy-white curd-like patches overlying erythematous mucosa.Commonly,debiilated patients,anemia,chemoth/,irradiation,
corticosteroid,broad spectrum AB,HIV
D/ clinically,potassium hydroxide and Biopsy. Th/Antifungal (fluconazole,ketoconazole,clotrimazole troches,nystatin)
GLOSSITIS & GLOSSODYNIAGLOSSIOTIS, inflam.of tongue with loss filliform papilla.benigna.Secondary to nutritional def. (niacin,riboflavin,iron,vit E),drug reaction,dehydration,irritants,autoimmune or psoriasis.GLOSSODYNIA, burning and pain of tongue.Associated with DM,drugs (diuretic),tobacco.
INTRA ORAL ULCERATIVE LESIONS
NECROTIZING ULCERATIVE GINGGIVITIS
Trench Mouth,Vincents infectionAPTHOUS ULCERCancer Sore,Ulcerative StonatitisHERPETIC STOMATITIS
PHARYNGITIS & TONSILLITSPERITONSILLAIR ABCESS & CELLULITISDEEP NECK INFECTIONS
DISEASES OF THE SALIVARY GLANDSACUTE INFLAMMATORY SAL.GLAND DISORDERS
SIALADENITIS, acute bacterial affects parotid or submandibular glands.Acute swelling,pain,tenderness and erythema duct.D/USG or CT scan.
Th/.Nafcillin 1`gr/4-6 hours
SIALOLITHIASIS, clinically postprandial pain,local swelling,recurrent of sialedinitis.
CHRONIC INFLAM.&INFILTRATIVE OF THE SAL.GLAND
SALIVARY GLAND TUMORS, approximately 80% in parotid gland,benigna.
D/ CT scan,MRI,FNA
Dengan retraksi endoskop terlihat stomatitis monilial. Bercak putih pada tenggorokan adalah gambaran khas. Terapi metotreksat untuk artritis reumatoid yang berat adalah penyebab kandidiasis ini
Esofagitis Kandida (Moniliasis)
Esofagitis kandida adalah infeksi esofagitis tersering. Mula-mula mukosa dilapisi bercak putih atau kekuningan, yang menyatu ketika penyakit berlanjut dan menutupi seluruh mukosa pada stadium lanjut. Mukosa tampak merah tua dan sangat rapuh. Esofagitis monilial biasa berkembang pada pasien imunokompromi. Pada contoh ini imunosupresi diakibatkan oleh khemoterapi untuk leukemia limfositik kronik. Hanya pada kasus langka terdapat esofagitis kandida pada pasien tanpa defisiensi imun.
Esofagitis refluks Derajat II
Esofagitis reflks IIo : Banyak lesi konfluen, erosif dan sebagian dilapisi fibrin. Bedanya dari Derajat III adalah elsi tidak menutupi seluruh lingkaran esofagus.
Esofagitis refluks Derajat III
Pada esofagitis refluks IIIo, banyak lesi erosif, ditutupi fibrin, mengenai seluruh lingkaran esofagus
Esofagitis refluks Derajat IV
Lesi mukosa hebat, sebagian ulserasi dengan dearah-daerah edema dan stenosis awal
Esofagitis refluks IVo :
terlihat lesi hebat, dilapisi hematin dan berulserasi, yang menyebabkan pemendekan esofagus akibat parut (brachyesophagus). Kasus-kasus lain memperlihatkan ulkus tunggal
Esofagitis IVo dengan erosi luas dan ulserasi pada seluruh lingkaran
Setelah esofagitis refluks bertahun-tahun, timbul sekuela dengan stenosis salah satu di antaranya. Bercak garis putih mukosa parut prestenotik mengarah ke penyempitan. Lihat juga stenosis
THANK YOU