Download - Penyakit Menular Seksual ( Pms ) Slide
PENYAKIT MENULAR PENYAKIT MENULAR SEKSUAL ( PMS )SEKSUAL ( PMS )
Oleh Oleh SRI WAHYUNISRI WAHYUNI
98711120579871112057
PembimbingPembimbingDODI SUARDI dr, SpOGDODI SUARDI dr, SpOG
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Penyakit kelamin (Veneral Disease)
→ Sexually Transmitted Disease
(STD)
→ Penyakit Menular Seksual (PMS).
Yang termasuk PMS yaitu :Yang termasuk PMS yaitu :
sifilis
gonore
ulkus mole
limfogranuloma venerum dan
granuloma inguinale
uretritis non gonore (UNG)
kondiloma akuminata
herpes genetalis
kandidosis
trikomoniasis
bacterial vaginosis
hepatitis
moluskum kontangiosum
scabies
pedikulosis dan lain- lain.
1. Anamnesis 1. Anamnesis
Keluhan penyakit saat ini
Keadaan umum yang dirasakan
Pengobatan yang telah diberikan,
baik topical, sistemik
Riwayat seksual :
Kontak seksual berganti-ganti
pasangan
Kontak seksual dengan pasangan
setelah ada gejala PMS
Frekuensi dan jenis kontak
seksual
Cara melakukan hubungan
seksual
Riwayat penyakit dahulu yang
berhubungan dengan PMS
Riwayat penyakit berat lainnya
Riwayat keluarga
Keluhan lain yang berhubungan dengan
komplikasi PMS
Riwayat alergi obat
2. Pemeriksaan fisik
pria
wanita.
3. Pengambilan bahan
→pemeriksaan laboratorium
SIFILISSIFILISDEFINISI
Sifilis
→ sistemik
→ seluruh organ tubuh
→ dapat ditularkan kepada bayi
dalam kandungan
ETIOLOGI
Treponema palidum
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
1. Sifilis primer
• tukak
• lesi tunggal, multiple
• MI :3-6 minggu-3 bulan
• papul → erosi→ indurasi → permukaan
tertutup krusta & ulserasi →pinggir meninggi &
keras
• Pria → pembesaran kelenjar limfe inguinal
medial unilateral/bilateral
• Wanita → pemeriksaan teliti → lesi servikal
dan vagina khas
2. Sifilis skunder
Infeksi sistemik→ hematogen
Limfadenopati menyebar
Splenomegali >>
bilateral,simetris
lesi-lesi papuloskuamosa
Kulit, selaput lendir, dan organ tubuh
demam dan malaise +
Lesi vesikobulosa → sifilis congenital
Kondilomata lata
→ Papul basah di daerah lembab
Lesi plakat :selaput lendir mulut,
kerongkongan dan serviks
Sifilis skunder→ 6 bulan
3. Sifilis latenTanpa gejala klinisserologis reaktif. selalu dilalui
→ bertahun-tahun
→ seumur hidupsifilis lanjut
→ gumma
→ kelainan susunan syaraf pusat
→ kardiovaskuler
Potensial kekambuhan→ 2 tahun
> 4 tahun→ jarang menular
kecuali pada wanita hamil yang
tidak diberi pengobatan
menularkan sifilis kepada bayi
yang dikandungnya
4. Neurosifilis
Neurosifilis 3 jenis
(tipe dan tingkat kerusakanSSP) yaitu :
→asimtomatik
→meningovaskuler
→parenkimatosa
Gangguan neurologis mata dan system
pendengaran ++
5. Sifilis dalam kehamilan dan sifilis
Kongenital
kehamilan 18-20 minggu
→ plasenta
Ibu sifilis dini → infeksi >>
sebelum 2 thn
Lebih awal muncul
→ manifestasi klinis
→ prognosis jelek
Sifilis kongenital diniSifilis kongenital dini
Tanda- tanda tersebut adalah:
Lesi kulit
Lesi selaput lendir
Tulang
Anemi hemolitik
Hepatosplenomegali
Setelah umur 2 tahun
Stigmata
→ parut permanent atau
→ o/k kelainan sebelumnya
tidak menular
Sifilis kongenital lanjutSifilis kongenital lanjut
Tanda-tanda adalah : Keratitis interstitialis Gigi Hutchinson Gigi Mulberry Gangguan syaraf pusat VIII Neurosifilis Tulang Kulit Lesi kardiovaskular
Clutton’s joint
DIAGNOSISDIAGNOSIS
1. Mikroskopis
Pada sifilis primer dan skunder
mikroskop lapangan gelap
mikroskop fluoresensi
2. Penentuan Antibodi serum
Tes antibodi non spesifik:
Tes Wasserman
Tes Kahn
Tes VDRL (Veneral Disease Research
Laboratory)
Tes RPR (Rapid plasma Reagin)
RCF( Reiter Complement Fixation )
Antibiodi spesifik yaitu:
Tes TPI (Treponema Pallidum
Immobilization)
Tes FTA-ABS (Fluorescent treponema
Absorbed)
Tes TPHA (Treponema pallidum
Haemagglutination Assay )
Tes ELISA (Enzyme Linked Immuno
Sorbent Assay)
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
1.Sifilis primer, skunder dan laten (waktu kurang dari 1 tahun)
Benzathin Penisilin G 2,4 juta Unit IM sekali pemberianTetrasiklin hidroklorat 4x 500 mg atau doksisiklin 2x100 mg oral dalam 14 hariPenisilin G prokain dalam aqua 600.000 unit IM 10 hari
2. Sifilis lanjut dan laten
Benzatin penisilinG 2,4 juta unit
IM/mgg
3 kali berturut-turut
Penisilin G prokain 600.000 unit /hari
selama 14 hari
GONOREGONOREE/ :Neisseria gonorrhoeae
mukosa epitel kuboid lapis gepeng
kronik→ interaksi komplek sistem imun
MANIFESTASI KLINIK MANIFESTASI KLINIK
MI : 2-5 hari
Wanita asimtomatik → Servisitis
Uretritis
Opthalmia neonatorum
→ profilaksis : perak nitrat
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
1. Laboratorium :
Sediaan langsung→ duh tubuh
2. Kultur (biakan)
Media transport
Media pertumbuhan
Tes Definitif
Tes Beta-Laktamase
Tes Thomson
3. Tes deteksi DNA dasar.
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
1. Penisilin G Prokain aqua
3- 4,8 juta unit + 1 gr probenesid
2. Ampisilin 3,5 gr + 1 gr probenesid
dan
Amoksisilin 3 gr + 1 gr probenesid
3. Seftriakson 250 mg
Sefoperazon 0,5- 1 gr IM
4. Spektinomisin dosis 2 gr IM
5. Kanamisin dosis 2 gr IM.
6. Tiamfenikol dosis 2,5-3,5 gr oral
7. Kuinolon
Ofloksasin 400 mg, siprofloksasin 250-500
mg oral.
8. Gonokokus penyakit inflamasi pelvic
→ metronidazol
→ penisilin atau tetrasiklin setelah 2-3 hari
Opthalmika gonore
→ profilaksis.Eritromisin 1 %
atau
→ tetrasiklin salap mata.
Pengobatan neonatal:
→ Beta-laktam
→ Sefotaksim 100 mg/kgBB/hr dosis terbagi
HERPES GENITALISHERPES GENITALIS E/ :Herpes Simplex Virus (HSV)
Khas: vesikel berkelompok dasar
eritema
rekurens
kontak dengan sekret,permukaan
mukosa
hubungan seksual
MI : 2-7 hari
MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINISProdromal :
rasa terbakar,gatal, erupsi vesicular
dasar eritem.
Lesi + → gejala konstitusi :
malaise, demam dan nyeri otot.
Tanpa infeksi skunder 5-7 hari sembuh
Infeksi inisial→lebihInfeksi inisial→lebih berat dan lama.
Kelenjar limfe regional membesar
Nyeri pada perabaan.
Wanita → introitus, labia mayora,
perineum,
vagina, dan serviks.
Uretra→ Disuria,gejala saluran kencing
lain,
retensi urin
Lesi sakral → mielitis dan radikulitis
Penyembuhan 2-6 mgg,berikutnya lebih
cepat
Infeksi rekuren → lambat/cepat,
Lebih ringan→ antibodi spesifik
Penyembuhan cepat
HSV-1 lebih jarang daripada HSV-2
Berlangsung 5-10 hari
Unilateral
Gejala prodromal timbul 1-2 hari
Trauma lokal → rekurensi
Pria :
preputium, glans penis, batang penis,
uretra dan anal (pada homoseks)
Wanita :
labia mayor/minor,klitoris,introitus vagina
dan serviks
Wanita hamil Virus → plasenta →sirkulasi fetal
→ kerusakan dan kematian janin
intrapartum atau pasca
partum.
Persalinan pervaginam
→tidak ada gejala dan tanda
klinis.
Trimester I →abortus
Trimester III →prematuritas
Terapi antiviral → usia kehamilan 36
mgg
DIAGNOSISDIAGNOSIS Gambaran klinis
Hasil laboratorium
Pemeriksaan langsung dengan
mikroskop elektron
Kultur jaringan
Pemeriksaan
imunologik,imunofluoresensi
Imunoperoksidase,ELISA.
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
• 1. Tindakan Profilaksis
• 2. Pengobatan non spesifik
• 3. Pengobatan spesifik
Pengobatan spesifik
Pajanan pertama :
Asiklovir,5 mg/kgBB IV/8 jam/hr.5-10 hr
+ Asiklovir oral 5 x 200mg 5-10 hr
Asiklovir,5 x 200mg selama 5-10 hr oral
+Kotrimoksazol 2 x 500mg oral ,7 hr
Famsiklovir, 3 x 500mg, 5 hr
Valasiklovir, 2 x 500-1000mg,10 hr
Rekuren
Asiklovir, 5 x 200mg oral, 5 hr
Famsiklovir, 3 x 500mg, 5 hr
Valasiklovir, 2 x 500-1000mg, 10 hr
Profilaksis
Asiklovir 2 x 400mg oral
Famsiklovir 2 x 250mg
Valasiklovir 1 x 500-1000mg
Pada kehamilan
Px virologik dan sitologik →32 & 36 mgg
kultur sekret serviks dan genital
eksterna/mgg
SC 6 minggu terakhir kehamilan atau
setelah 4 jam ketuban pecah
Asiklovir 5 x 200mg selama 7-10 hari
`→ episode awal dg gejala berat
Pada bayi baru lahir
Kultur, px fungsi hati dan cairan serebrospinal
Awasi bayi dalam 1 bulan
Profilaksis :
asiklovir 3 x 10mg/kgBB/hari IV,5-7 hr
Infeksi :
asiklovir 10mg/kgBB/8 jam IV, 10-21 hr
atau Ara-A 30mg/kgBB/hari
HEPATITISHEPATITIS
E/ :Hepatitis A,B,C,D,dan E
Hepatitis A → fekal-oral → bayi
Hepatitis B → seksual→ janin
Hepatitis C → seksual dan vertikal.
Hepatitis D → replikasi kl ada hepatitis B.
Hepatitis E → fekal-oral →sembuh sendiri
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
sering tanpa gejala
akut tanpa gejala ikterik→ perjalanan peny.
lama
10% penderita dewasa imunokompeten yang
terinfeksi →pembawa
penyakit→menularkan pada orang lain.
hepatitis berat & lama →sirosis a/ karsinoma
DIAGNOSEDIAGNOSE
Pemeriksaan serologis yaitu :
HbsAg,
Anti HBs,
Anti Hbc
IgM.
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
HBsAg (-), anti HBs (-)→vaksinasi
Interferon alfa →cegah replikasi virus parsial
Indikasi pemberian vaksinasi adalah :
Semua paramedik beresiko tinggi
Penderita
Pencegahan pd bayi kontak dg hepatitis B
Kelompok lain.
AIDS AIDS ( AQUIRED IMMUNO ( AQUIRED IMMUNO DEFICIENCY SYNDROMEDEFICIENCY SYNDROME))
Sistem kekebalan tubuh ↓
Infeksi HIV ( Human Immunodeficiency Virus )
HTLV-III ( Human T Lymphotropic Virus )
Menyerang →antigen permukaan CD4
limfosit T4 →mengatur dan
mempertahankan system kekebalan tubuh
Penyebaran →darah, semen dan vagina
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
Klasifikasi memakai hitungan sel CD4 :
1.Infeksi Akut : CD4 : 750-1000
MI : 1-3 bulan
Gejala seperti influenza
Gejala kulit, gejala syaraf, ggg GI tract
Sangat menular→ viremia
Berlangsung kira-kira 1-2 minggu
2. Infeksi kronis asimtomatik : CD4 > 500/ml
Replikasi virus secara lambat
CD4 mulai menurun
Timbul penyakit- penyakit autoimun:
Idiopathic trombocytopeni purpura (ITP)
Sindrom Guillain Barre akut
Mononeuritis multipleks
Poliomyelitis idiopatik
3. Infeksi kronis simtomatik.
A. Pe↓ imunitas sedang : CD4 200-500
Penyakit- penyakit lebih ringan
Sembuh spontan / hanya pengobatan
biasa
Keganasan fase lanjut
→AIDS Related Complex (ARC).
Sarcoma Kaposi, limfoma non Hodgkin dll
B. Penurunan imunitas sedang :CD4 < 200
Infeksi oportunistik berat,
→toksoplasma, tuberculosis, sitomegalo
Virus.
Viremia
Tubuh kehilanghan kekebalan
Gejala ginekologis wanita :
Gangguan menstruasi
Infeksi genital
Kehamilan → tidak progresif
Perhatikan adalah dua hal yaitu
menjaga kesehatan ibu
mengurangi resiko transmisi pada janin
DIAGNOSIS DIAGNOSIS A. Diagnosis dini HIV
Laboratorium
Yang lazim dipakai yaitu :
ELISA
Western blot
PCR (Polymerase chain Reaction)
B. Diagnosis AIDS
Dengan pemeriksaan CD4
PENATALAKSAANAAN PENATALAKSAANAAN Obat-obatan :
Zidovudin (ZDV)
Didanosin (DDI)
Dideoksisitidin (DDC, zalcitabine)
Terapi kombinasi :
Double
Tripel
KONDILOMA AKUMINATAKONDILOMA AKUMINATA
E/ Human Papiloma Virus (HPV)
MI : 3 bulan
Pria : glans penis, sulkus koronaria,
frenulum dan batang penis.
Wanita : vestibulum
MANIFESTASI KLINIS
Untuk kepentingan klinis dibagi:
1. Bentuk akuminata
2. Bentuk papul
3. Bentuk datar
DIAGNOSIS
Tes asam asetat
Kolposkopi
Histopatologi
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
1. Kemoterapi ;
Tingtur podofilin 15-25 %
Podofilotoksin 0,5%
Asam trikloroasetrat
Krim 5-fluorourasil 1-5 %
2. Tindakan Bedah
Bedah scalpel
Bedah listrik
Bedah beku (N23 cair. N2O cair)
Bedah laser (CO2)
3. Interferon4. Imunoterapi