Panduan Pengisian Lembar Observasi di ICU ( Charting)

Isi Identitas Pasien meliputi : Nama, DOB/Umur, NRM, Jenis Kelamin (disebelah kanan atas)

Isi tanggal sekarang, tanggal pasien masuk ICU, Unit dan diagnosis pasien.

Isi Hari perawatan di ICU dari mulai 1 day, 2 day dst

Isi berat badan, tinggi badan, BSA, gol darah, rhesus pasien.

Isi nomor telepon keluarga/kerabat pasien yang dapat dihubungi.

Isi tanggal tindakan , hari pasca tindakan (mis OpDay, POD 1 dst), Jenis tindakan (operasi/intervensi), uraian tindakan/ prosedur yang telah dilakukan.

Isi pengkajian Risiko meliputi : Biohazard (mikro organisme/virus), Alergi (obat-obatan, makanan, lingkungan), risiko jatuh (terlebih dulu mengisi pengkajian risiko jatuh), risiko ulkus tekan (terlebih dulu mengisi pengkajian resiko dekubitus), risiko mortalitas, risiko lain.

Isi Dokter penanggung jawab pasien meliputi : Kardiologi, Bedah, Anestesi, Intensivist, dan dokter yang lainnya.

Isi Dinas perawat yang bertugas meliputi : perawat yang jaga pagi/siang/malam terdiri dari (primer/TL dan pelaksana)

isi hasil pemeriksaan penunjang yang sudah dilakukan meliputi : pemeriksaan foto toraks, echocardiografi/TTE/TEE, corangiografi, CT scan. Disertakan juga tgl dan waktu dilakukan tindakan. Bila tidak dilakukan pemeriksaan harap dituliskan N/A

Isi masalah keperawatan, implementasi keperawatan per shift (yang sesuai dengan kondisi pasien dengan cara menandai ()) dan tindakan kolaborasi yang sudah dilakukan.

Pengisian pemberian terapi rumatan meliputi cara pemberian obat, dosis obat, waktu pemberian, instruksi pemberian (dokter), dokumentasi setelah pemberian dan catatan

Pengisian Hemodinamik terdiri dari :- Tekanan Darah : untuk tekanan sistol dengan tanda (), untuk tekanan diastole (), MAP(x) menggunakan tinta HITAM. Disesuaikan dan diurutkan dengan jam dan nilai di chart.- Heart Rate : menggunakan tinta warna MERAH. Disesuaikan dan diurutkan dengan jam dan nilai di chart.-