![Page 1: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/1.jpg)
PENDOKUMENTASIAN PROSES PENATALAKSANAAN
KEBIDANAN
MELIANTI,SST
![Page 2: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/2.jpg)
Varney
Penatalaksanaan kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metoda untuk mengorganisasikan pikiran & tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan- penemuan, keterampilan dalam rangkaian / tahapan yang logis untuk untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien
![Page 3: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/3.jpg)
7 Langkah Varney
1. Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan
2. Menginterpretasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa / masalah
3. Menidentifikasi diagnosa / masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya
4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera , konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan berdasarkan kondisi klien
![Page 4: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/4.jpg)
Lanjutt…
• Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah- langkah sebelumnya
• Pelaksanaan langsung asuhan secara efisien dan aman
• Mengevaluasi keefektivan asuhan yang diberikan dengan mengulang kembali penatalaksanaan proses untuk aspek – aspek asuhan yang tidak efektif
![Page 5: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/5.jpg)
Langkah I (Tahap Pengumpulan data Dasar)
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap yang berkaitan dengan kondisi klien . Untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara :
1. Anamnesa2. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan
dan pemeriksaan tanda-tanda vital 3. Pemeriksaan khusus4. Pemeriksaan penunjang
![Page 6: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/6.jpg)
Langkah II (Interpretasi data untuk
mengidentifikasi diagnosa/ masalah)
Melakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data – data yang telah dikumpulkan.praktik kebidanan Ditegakan dalam lingkup & memenuhi standar nomenkulatur diagnosa kebidanan :
1. Diakui & telah disyahkan oleh profesi 2. Berhubungan langsung dengan praktik
kebidanan3. Memiliki ciri khas kebidanan4. Dapat diselesaikan dengan pendekatan
pelaksanaan kebidanan
![Page 7: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/7.jpg)
Langkah III (Mengidentifikasi diagnosa & masalah
potensial dan mengantisipasi penangannnya)
Mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa / masalah yang sudah diidentifikasBidan diharapkan dapat waspada dan bersiap –siap mencegah diagnosa / masalah potensial ini menjadi benar – benar terjadi.
![Page 8: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/8.jpg)
Langkah IV (Menetapkan kebituhan
terhadapa tindakan segera, konsultasi, kolaborasi)
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan / dokter dan / untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.Data baru mungkin saja dikumpulkan dan dievalusi . Beberapa data mungkin mengidentifikasi situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak
![Page 9: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/9.jpg)
Lanjut…
• Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukan satu situasi yang memerlukan tindakan segera sementara yang lain menunggu intervensi dari seorang dokter , situasi lainnya bisa saja tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dokter.
![Page 10: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/10.jpg)
Langkah V (Menyusun rencana asuhan yang
menyeluruh)
Membuat rencana asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
![Page 11: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/11.jpg)
Langkah VI (Penatalaksanaan langkah
asuhan dengan efisiensi dan aman)
Rencana asuhanyang menyeluruh ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
![Page 12: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/12.jpg)
Langkah VII (Mengevaluasi)
Melakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya.
![Page 13: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/13.jpg)
SOAPIER
S : Segala pernyataan / keluhan pasien O : Data yang diobservasi dari hasip
pemeriksaan oleh tenaga kesehatanA : Kesimpulan berdasarkan data objektif &
subjektifP : Rencana yang akan dilakukan terhadap
masalah I : Pelaksanaan dari rencana yang akan dilakukan E : Evaluasi dari perencanaan tindakan R : Revisi dari rencana kebidanan yang akan
dirubah
![Page 14: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/14.jpg)
SOAP
S : segala bentuk penyataan / keluhan dari pasien
O : Data yang diobservasi dari pemeriksaan oleh tenaga kesehatan
A : Kesimpulan dari objeksitf & subjektif
P : Rencana tindakan yang dilakukan berdasarkan analisia
![Page 15: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/15.jpg)
7 langkah Varney SOAP
Pengumpulan data dasar
Interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa / masalah
Identifikasi diagnosa atau masalah potensial dan antisipasi masalah potensial
Menetapkan kebutuhan tindakan segera& kolaborasi
Menyusun rencana asuhan
Intervensi rencana asuhan
Evaluasi tindakan
![Page 16: Pendokumentasian Proses Penatalaksanaan Kebidanan](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082418/5695cf4c1a28ab9b028d7ce0/html5/thumbnails/16.jpg)
KasusNy.K usia 21 tahun datang ke BPM ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh mual & muntah , mengatakan ini kehamilannya yang pertama,HPHT : 21 -02/’12.Quick chek : tanda2 bahaya (-).Dilakukan pemeriksaan TTV normal ,BB : 50kg, TFU : 3 jr diatas syf, ball (+). HB: 10 gr%.Bidan menjelaskan hasil pemeriksaan , menjelaskan mula muntah adalah hal yang normal pada TM I , mengajurkan untuk makan sedikti tapi sering, memberikan terapi asam folat & vitaminC @1tab x1, mengajurkan kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang, ibu mengerti penjelasan bidan .
BUAT SOAP !