Download - Pemicu 3 tutorial A3.pptx
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
1/29
Pemicu 3
Tutorial A3
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
2/29
Lembar 1
Seorang anak laki-laki, 7 tahun, BB 25kg, TB 140cm dibawa ibunya ke
dokter dengan keluhan bengkak pada kedua kelopak mata dan matasejak 21 minggu sebelumnya.
Lembar 2
Urine berwarna merah seperti air cucian daging.
Sejak 2 minggu sebelumnya, anak menderita infeksi kulit
Tanda vital: kesadaran kompos mentis, TD 160/100 mmHg, pucat (-),dyspnoe (+), sianosis (-), ikterus (-), edema (+). Suhu tubuh37derajat celcius. Pada torax dijumpai frekuensi jantung100x/menit, reguler, frekuensi pernafasan 50x/menit, dan dijumpai
ronki basah basal, status lokalisata pada daerah ekstremisitasinferior dan dada dijumpai krusta, dan bercak hiperpigmentasi.Pada saat ini, ibunya belum ada memberikan obat-obatan kepadaanaknya
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
3/29
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
4/29
Hipotesis
Sindrom Nefritik
Glomerulonefritis
Gagal Jantung
KongestifObstruksi Limfe
Glomerulonefritis
akut pasca
streptococcus
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
5/29
Learning Issue
1. Distribusi dan Pengaturan cairan tubuh
2. Sindrom nefritik:
definisi, etiologi, klasifikasi
3. Glomerulonefritis akut pasca streptococcus
a. definisi, etiologi, faktor risiko
b. Patogenesisc. Patofisiologi dari manifestasi klinis
d. Diagnosa banding
e. Cara mendiagnosis (anamnase, pemfis, pem. Penunjang, histopatologi)
f. Penatalaksanaan
g. Kom plikasi, prognosis, indikasi rujuk
4. Hubungan impetigo dengan glomerulonefritis
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
6/29
Distribusi Cairan Tubuh
Perkiraan volume air pada berbagai ruangan
pada seseorang dengan BB = 70 kg (laki-laki)
Total air badan : 42 L (60%)
Ruangan Intrasel : 24 L
Ruangan Extrasel : 18 L
- antar sel : 13 L
- dlm pembuluh darah : 5 L (volume darah)
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
7/29
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
8/29
Reabsorbsi dan Ekskresi Air
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
9/29
Pengaturan Keseimbangan Cairan
dalam Tubuh
Penurunan NaCl, penurunan CES
Hati Ginjal
Angitensinogen
Renin
Angitensin 1 Angitensin 2
Paru
ACE
Hipofisis posterior Hipotalamus Kortex adrenal
Rasa Hausvasopresin Aldosteron
v
v
Pemasukan cairanTingkatkan
reabsorbsi H20
Vasokonstriksi
arteriol
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
10/29
Aldosteron
Tingkatkan
reabsorbsi Na
oleh tubulus ginjal
Retensi Na+
Retensi H2O
Peningkatan volume cairan
tubuh
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
11/29
Peningkatan Tekanan Darah
Peregangan atrium jantung
Sekresi ANP
GinjalAdrenal
Cortex
Hipotalamus
dan Pituitary
posterior
Renin vasopresin Aldosteron
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
12/29
Sindom Nefritik
Klasifikasi berdasarkan etiologi
1. Glomerulonefritis proliferatif
2. Glomerulonefritis primer
Glomerulonefritis pasca streptococcus
Glomerulonefritis proliferatif difus idiopatik
Ig-A nefropati Glomerulonefritis membranoproliferatif
3. Glomerulonefritis sekunder
Sindrom goodpasture
SLE
Vaskulitis
4. Penyakit mikroangiopati
Sindrom uremia hemolitik
Trombositopenia trombotik
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
13/29
Glomerulonefritis akut pasca
streptococcus
Definisi:Penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan proliferasi sel glomerulus yang
disebabkan oleh kuman Streptoccus beta hemolyticus grup A
EtiologiSerotipe Streptococcus beta hemolitikus GNA yang didahului oleh faringitis: tipe 12
GNA yang didahului oleh infeksi kulit: tipe 49
Antigen protein streptokokus galur nefritogenik
Endostreptosin
Ag presorbing
Nephritic strain associated protein (NSAP)
Nephritic plasmin binding protein (NPBP)
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
14/29
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
15/29
PatogenesisFaktor genetik diduga berperan dengan ditemukannya HLA-D dan HLA-DR
Respon berlebihan darisistem imun host
Produksi Ab berlebih
Terbentuk kompleks Ag-Ab
Melintas pada membranbasal glomerulus
Infeksi
streptokokus
Hasilkanneuraminidase
Mengubah IgGendogenautoAg
Terbentuk autoantiboditerhadap IgG yang telah
berubah tersebut
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
16/29
Aktivasi sistemkomplemen
Melepas substansiyang akan menarik
neutrofil
Neutrofil melepasenzim lisosom
Merusakglomerulus
Terbentuk kompleks imun yang
bersikulasi
Mengendap dalam ginjal
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
17/29
Patofisiologi dari Manifestasi Klinis
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
18/29
Diagnosa Banding
1. Lupus nefritis
persamaan: proteinuria, hematuria
Perbedaan: penampilan histopatologis
2. Berger Disease/ Ig-A nefropatiPersamaan: proteinuria
Perbedaan: hematuria yang intermittent, (-) edema, (-)hipertensi, penurunan GFR
3. Glomerulonefritis kronik
Persamaan: hematuria, proteinuria, oligouria
Perbedaan: edema, hipertensi berat, mual, muntah
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
19/29
Diagnosa
ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi(demam, batuk, dysfagi dll)HematuriaSembab. Mulai sekitar orbita
FISIK: Tekanan darah , oedemaKepala: sembabLeher: tvj?Thorax: jantung besar? Desah?
Pulmo: basal rales?Abdomen: ascites?Extremitas: oedema ?
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
20/29
Lab. Rutin:Darah: kadang anemia, leukositosis
Urinalisis: oliguria, merah,
proteinuria
Sedimen: eritrosit, silinder eri dll
Ditemukannya silinder eritrosit dalam urine merupakan indikasi
bahwa telah terjadi kerusakan pada glomerulus sehinggaditemukannya eritrosit dalam tubulus
Penunjang: Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dllX-RAY: BNO, X - thorax
Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom.
Sedikit infiltrasi sel radang di interstium
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
21/29
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
22/29
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
23/29
Penatalaksanaan
Restricting physical activity : Bedrest
Diet Low salt diet : 2 gr Sodium / day
Fluid restriction : 1 liter / day
Protein restriction if azotemia without
malnutrition status Practice good personal hygiene
Antibiotics Penicillin 250 mg / 4x1 7-10 days
Erythromycin 250 mg / 4x1 7-10 days
Loop diuretics Furosemide 1-3 mg / KgBB / day (1-2x / day)
VasodilatorFor malignant hypertension Nitroppruside
Ca channel blocker NifedipineFor malignant hypertension
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
24/29
Komplikasi
1. Glomerulonefritis kronik
2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik4. Encephalopathy hypertensive
5. Gagal jantung
6. ARDS7. Rapidly progressif glomerulonefritis
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
25/29
Prognosis Anak kecil, prognosis lebih baik dibanding dewasa
maupun anak yang lebih besar
Insidens gangguan fungsi ginjal 1-30% Kemungkinan menjadi kronik 5-10%
Penurunan fungsi ginjal yang cepat dan progressifdalam waktu beberapa minggu atau bulan : 0,5-2%
Angka kematian 0-7%
Sembuh sempurna >90%
Indikasi Rujuk
SKDI 3A
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
26/29
Impetigo
Etiologi: Streptococcus hemolytikus
Gejala Klinis : gejala prodormal (-).Lesi awal: makula eritematosavesikel
/ bulapecahsekret & keringKRUSTA berlapiskrusta diangkaterosi yg mengeluarkan sekret. Krustatebal dan kuning seperti madu
Lokalisasi : Wajah (hidung & mulut),
leher, tangan & ekstremitas
Epidemiologi: Terutama pd anak-anak
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
27/29
PenatalaksanaanDrug Name Penicillin G benzathine
(Bicillin LA)Penicillin G procaine(Crysticillin, Wycillin)
Penicillin VK(Beepen-VK,Betapen-VK, Robicillin VK, Veetids)
Description Interferes with synthesis ofcell wall mucopeptide duringactive multiplication resultingin bactericidal activity againstsusceptible bacteria.Because of its prolonged bloodlevel, several authors believethis to be the DOC. Othersprefer daily injections.
Long-acting parenteral penicillin(IM only) indicated in thetreatment of moderately severeinfections caused by penicillinG-sensitive microorganisms.Some prefer 10-d therapy.
Administer by deep IM injectiononly into the upper outerquadrant of the buttock.
Inhibits the biosynthesis of the cell-wall mucopeptide and is effectiveduring the stage of activemultiplication. Inadequateconcentrations may produce onlybacteriostatic effects. Penicillin VKis the oral alternative for thetreatment of rheumatic fever.
Adult Dose 2.4 million U IM once 2.4 million U IM once 500 mg PO q6h for 10 d
Pediatric Dose Infants and children
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
28/29
Drug Name Erythromycin (EES, E Mycin, Ery Tab, Erythrocin)
Description DOC for patients allergic to penicillin; inhibits RNA-dependent protein synthesis,possibly by stimulating the dissociation of peptidyl t-RNA from ribosomes, which inhibitsbacterial growth.
In children, age, weight, and the severity of infection determine the proper dosage.When bid dosing is desired, one-half the daily dose may be administered q12h. Formore severe infections, the dose may be doubled.
Adult Dose 1 g/d PO divided bid for 10 d
Pediatric Dose 30-50 mg/kg/d PO divided bid
Contraindications Documented hypersensitivity; hepatic impairment
Interactions Coadministration may increase toxicity of theophylline, digoxin, carbamazepine, andcyclosporine; may potentiate anticoagulant effects of warfarin; coadministration withlovastatin and simvastatin, increases risk of rhabdomyolysis
Pregnancy B - Usually safe but benefits must outweigh the risks.
Precautions Caution in liver disease; estolate formulation may cause cholestatic jaundice; GIadverse effects are common (give doses pc); discontinue use if nausea, vomiting,
malaise, abdominal colic, or fever occur
-
8/14/2019 Pemicu 3 tutorial A3.pptx
29/29