Download - PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
1/43
DAFTAR ISI
Daftar Isi ………………………………………………………………...…………………… 1
Skenario ………………………………………………………………………...……..……... 3
Kata Sulit …………………………………………………………………………….………. 4
Pertanyaan ……………………………………………………………………………..…….. 5
Jawaban …………………………………………………………………………………..….. 6
Hipotesa …………………………………………………………………………...………….
Sasaran !ela"ar …………………………………………………………………...………….. #
$%1. &e'a(a'i )an 'en"elaskan kesei'ban*an asa' basa
$I 1.1 Definisi +asa' kuat,le'a(- basa kuat,le'a(- )an onto(/1.0 Klasifikasi
1.3 &ekanis'e kesei'ban*an
1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(
1.5 In)ikator asa' basa
1.6 ara 'enentukan pH tubu(
$%0. &e'a(a'i )an 'en"elaskan *an**uan kesei'ban*an asa' basa
$I 0.1 2si)osis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana
0.0 2si)osis respiratorik 2. Definisi
!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana
0.3 2lkalosis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana
1
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
2/43
0.4 2lkalosis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'e
D. e"ala. Ko'penasai. 7atalaksana
$%3. &e'a(a'i )an 'en"elaskan analisa *as )ara(
$I 3.1 Definisi3.0 un*si3.3 7atalaksana3.4 2nion *ap
Daftar Pustaka ……………………………………………………………………..…........ 48
2
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
3/43
SKENARIO 3
DI29
Seoran* 'a(asiswa- 35 ta(un- )ibawa ke Puskes'as karena 'en*ala'i 'enret lebi()ari 10 kali )ala' se(ari se"ak 0 (ari yan* lalu. Kelu(an ini ti'bul setela( 'akan )i warun*nasi )ekat ka'pusnya. Pe'eriksaan fisik kesa)aran ko'pos'entis le'a(- 7D 5:68''H*- na)i 108 ;:'enit- pernapasan 34 ;:'enit- epat )ala'.
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
4/43
KATA-KATA SULIT
1. Diare buan* air besar yan* lebi( serin* +lebi( )ari 3 kali se(ari/ )an tin"a yan*)ikeluarkan lebi( lunak )ari biasanya.
0. 2nalisa as Dara( ara terbaik untuk e=aluasi kesei'ban*an asa' basa )an untuk
'en*eta(ui ka)ar oksi*en )an karbon)ioksi)a )i )ala' tubu(.3. 2nion ap perbe)aan antara "u'la( 'uatan pa)a ion positif >a? )an "u'la( 'uatanion ne*atif l, )an H%3,.
4. 2si)osis &etabolik penin*katan asa' kuat atau ke(ilan*an H%3 )ari ko'parte'enekstraselular.
5. Ko'pos'entis kesa)aran nor'al pasien )apat 'en"awab pe'eriksaan )en*an baik.
4
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
5/43
PERTANYAAN
1. !a*ai'ana ara 'ene*a( )iare@0. 2pa penyebab )iare@3. &en*apa )okter 'e'inta untuk 'e'eriksa analisa *as )ara(@4. 2pa (ubun*an asi)osis 'etaboli )en*an )iare@
5. !a*ai'ana ara 'en*(itun* anion *ap@6. 2pa sa"a 'aa' kesa)aran@A. &en*apa pa)a skenario =olu'e urin pa)a pasien se)ikit@. 2pa sa"a tan)a,tan)a )iare@#. 2pa itu kesei'ban*an asa' basa@18. !erapa ka)ar nor'al anion *ap@11. 2)a yan* )apat )ilakukan untuk 'en"a*a kesei'ban*an asa' basa )i )ala'
tubu(@10. &en*apa tekanan )ara( 'enurun- )enyut na)i 'enin*kat- pernapasan 'enin*kat
pa)a pasien )iare@13. 2pa penyebab asi)osis 'etabolik
14. !a*ai'ana lan*ka(,lan*ka( pe'eriksaan analisa *as )ara(@15. !a*ai'ana penan*anan ter(a)ap pasien )iare )en*an asi)osis 'etabolik@16. !a*ai'ana penan*anan ter(a)ap pasien )iare )en*an asi)osis 'etabolik@
5
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
6/43
JAWABAN
1. ,ui tan*an sebelu' 'akan,Sayuran- bua(- )an ba(an 'akanan (arus )iui sebelu' )i'asak atau )i'akan,&e'asak 'akanan )en*an ara yan* benar
0. ,Infeksi bakteri,2ler*i 'akanan,9eaksi ter(a)ap obat,obatan,
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
7/43
14. Diari arteri ulnar )an arteri ra)ial karena (arus 'e'astikan arteri ulnar berfun*si)en*an baik )en*an ara )itekan- karena pen*a'bilan )ara( )i arteri ra)ial.
15. Karena ter"a)i asi)osis 'etabolik oto'atis pH pasien akan 'enurun bisa)isebabkan karena bikarbonat yan* )i)ak 'enyerap )isaluran erna
16. Infus elektrolit atau )iberi airan elektrolit yan* )apat 'en**anti airan yan*keluar
7
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
8/43
HIPOTESIS
Kesei'ban*an asa' basa )ipen*aru(i ole( pH- bikarbonat- >a?- )an ion,ion lainnya.Sala( satu *an**uan )ari kesei'ban*an asa' basa a)ala( asi)osis 'etabolionto(nya )iare. Pa)a )iare ter"a)i ke*a*alan penyerapan bikarbonat )ala' usus-
se(in**a pH tubu( 'enurun. 2kan ter"a)i 'ekanis'e ko'pensasi berupa penin*katan )enyut na)i )an frekuensi napas serta penurunan tekanan )ara(.
8
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
9/43
SASARAN BELAJAR
$%1. &e'a(a'i )an 'en"elaskan kesei'ban*an asa' basa
$I 1.1 Definisi +asa' kuat,le'a(- basa kuat,le'a(- )an onto(/
1.0 Klasifikasi
1.3 &ekanis'e kesei'ban*an
1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(
1.5 In)ikator asa' basa
1.6 ara 'enentukan pH tubu(
$%0. &e'a(a'i )an 'en"elaskan *an**uan kesei'ban*an asa' basa$I 0.1 2si)osis 'etabolik 2. Definisi
!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. Ko'pensasi. 7atalaksana
0.0 2si)osis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i
. &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana
0.3 2lkalosis 'etabolik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana
0.4 2lkalosis respiratorik 2. Definisi!. tiolo*i. &ekanis'eD. e"ala. o'pensasi. 7atalaksana
9
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
10/43
$%3. &e'a(a'i )an 'en"elaskan analisa *as )ara(
$I 3.1 Definisi3.0 un*si3.3 7atalaksana
3.4 2nion *ap
10
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
11/43
$% 1. &e'a(a'i )an &en"elaskan Kesei'ban*an 2sa' )an !asa
1.1 Definisi, 2sa' Kuat- 2sa' $e'a( ? onto(, !asa Kuat- !asa $e'a( ? onto(
1. 2sa' kuat a)ala( senyawa yan* terurai seara keseluru(an saat )i larutkan )ala' air
)an 'en*(asilkan "u'la( ion se'aksi'u' 'un*kin. onto( H$- H> O3 - H 2
S O4 - Hl O4
0. !asa kuat a)ala( senyawa yan* terurai seara keseluru(an saat )ilarutkan )ala' air
)an bereaksi )en*an asa'. onto( >a%H- K%H- !a+%H ¿
2
3. 2sa' le'a( a)ala( senyawa yan* (anya se)ikit terurai saat )ilarutkan )i)ala' air kuran* bereaksi kuat )en*an asa'. onto( H3P%4- H0S%3- H>%0- H3%%H
4. !asa le'a( a)ala( senyawa yan* (anya se)ikit terurai saat )ilarutkan )ala' air.
onto( >aH%3- > H 4 %H
+Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/- Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara-Jakarta./
2sa' a)ala( Eat yan* )apat 'e'berikan ion H? ke Eat lain +)onor proton/.!asaa)ala( Eat yan* )apat 'eneri'a ion H? )ari Eat lain +akseptor proton/.
1.0 Klasifikasi
!er)asarkan ke'a'puan 'elepaskan ion H?- asa' )an basa 'asi( )apat )iba*i 'en"a)i, 2sa' le'a( a)ala( asa' yan* (anya ter)isosiasi seba*ian )i )ala' air +ber)isosiasi
ti)ak se'purna/. 2sa' karbonat )i )ala' air (anya akan ter)isosiasi seba*ian 'en"a)iion H? )an H%3,.onto( asa' le'a( H +asa' flori)a/- H3%%H +asa' asetat/- H> +asa' siani)a/-H>%0 +asa' nitrit/- H0S%3 +asa' sulfit/- H3P%4 +asa' fosfat/- H0%3 +asa' karbonat/.
, 2sa' kuat a)ala( asa' yan* ber)isosiasi se'purna )i )ala' air. Hl )ala' air akan ber)isosiasi seluru(nya 'en"a)i ion H? )an ion l,. Selan"utnya- ion H? yan* terbentuk akan )iikat ole( 'olekul air.onto( asa' kuat Hl +asa' klori)a/- H!r +asa' bro'i)a/- HI +asa' io)i)a/- H>% 3
+asa' nitrat/- H0S%4 +asa' sulfat/- Hl%3 +asa' klorat/- Hl%4 +asa' perklorat/., !asa le'a( a)ala( basa yan* (anya ter)isosiasi seba*ian )i )ala' air atau suatu
persenyawaan yan* ber*abun* ti)ak se'purna )en*an ion H? )i )ala' larutan air.onto( basa le'a( >H4%H +a'oniak/- 2l+%H/3 +alu'uniu' (i)roksi)a/- e+%H/3+besi+III/ (i)roksi)a/.
, !asa kuat a)ala( persenyawaan yan* ber)isosiasi seara se'purna )ala' larutan air. >a%H )ala' air akan ter)isosiasi seluru(nya 'en"a)i ion >a? ? ion %H, yan* terbentuk akan bereaksi )en*an ion H? )ari air.onto( basa kuat >a%H +natriu' (i)roksi)a/- K%H +kaliu' (i)roksi)a/- a+%H/ 0+kalsiu' (i)roksi)a/.
!er)asarkan !entuk Ion
11
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
12/43
• 2sa' anion a)ala( asa' yan* 'e'punyai 'uatan ne*atif.onto( S%3,
• 2sa' kation a)ala( asa' yan* 'e'punyai 'uatan positif.
onto( > N 4 ?
• !asa anion a)ala( basa yan* 'e'punyai 'uatan ne*atif.
onto( lF- −¿
N ¿
• !asa kation a)ala( basa yan* 'e'punyai 'uatan positif.onto( >a?
!er)asarkan ke'a'puan ionisasi asa' )an basa
• 2sa' )an basa 'onoprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan satuion H⁺ atau ion %HF +)ikenal "u*a )en*an ionisasi pri'er/
onto( asa' 'onoprotik GHl- H> O
3 - H
3 %%H basa 'onoprotik G>a%H- K%H
• 2sa' )an basa )iprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan 0 ion H⁺atau ion %HF +)ikenal )en*an ionisasi sekun)er/
onto( asa' )iprotik G H 2 S O4 , H0S
basa )iprotik G&*+%H ¿
2 - a+%H/0- !a+%H/0
• 2sa' )an basa poliprotik a)ala( asa' )an basa yan* )apat 'elepaskan 3 ataulebi( ion H⁺ atau ion %HF +)ikenal "u*a )en*an ionisasi tersier/
onto( asa' poliprotik G H
3
P O
4
basa poliprotik G2l+%H/3
2sa',asa' yan* berasal )ari proses 'etabolis'e
• 2sa' =olatil a)ala( asa' yan* 'u)a( 'en*uap- )apat beruba( bentuk 'en"a)i bentuk air 'aupun *as. 2sa' =olatil 'erupakan (asil ak(ir )ari 'etabolis'easa' a'ino- le'ak )an karbo(i)rat.
onto( karbon)ioksi)a- asa' karbonat• 2sa' non=olatil a)ala( asa' yan* ti)ak 'u)a( 'en*uap- ti)ak )apat beruba(
bentuk 'en"a)i *as untuk )iekskresi ole( paru,paru- tapi (arus )ieksresikan
ole( *in"al.onto( asa' or*anik- asa' nonor*ani
+Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/- Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara-Jakarta./
1.3 &ekanis'e !ioki'ia )an isiolo*i Kesei'ban*an 2sa' !asa
Kesei'ban*an asa' basa a)ala( kesei'ban*an ion (i)ro*en- kesei'ban*an antara ion G+¿
H ¿ bebas )an GH
−¿
O3
¿
)ala' airan tubu( se(in**a pH )ara( A-35 A-45 atau
12
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
13/43
kesei'ban*an tubu( yan* (arus )i"a*a ka)ar ion G+¿
H ¿ bebas )ala' batas nor'al 'aupun
pe'bentukan asa' 'aupun basa terus berlan*sun* )ala' ke(i)upan.
airan tubu( (arus )ilin)un*i )ari peruba(an pH karena seba*ian besar enEi' san*at peka
ter(a)ap peruba(an pH. &ekanis'e protektif (arus berlan*sun* aktif )an seara terus'enerus karena proses 'etabolis'e "u*a 'enyebabkan terbentuknya asa' )an basa searaterus 'enerus +asa' karbonat- asa' sulfat- asa' fosfat- asa' laktat- asa' sitrat- asa'asetoasetat- ion a''oniu'- ,(i)roksibutirat/.
Karena ion G+¿
H ¿ berpen*aru( besar )ala' kesei'ban*an asa',basa- 'aka faktor yan*
'e'pen*aru(i G+¿
H ¿ "u*a 'e'pen*aru(i kesei'ban*an asa' basa- yaitu
a/ $ebi(nya ka)ar G+¿
H ¿ yan* a)a )ala' airan tubu(- berasal )ari
• Pe'bentukan H 2 O3 yan* seba*ian ber)isosiasi 'en"a)i H? )an H
−¿
O3
¿
• Katabolis'e Eat or*anik • Disosiasi asa' or*anik pa)a 'etabolis'e inter'e)ik- onto( pa)a 'etabolik
le'ak terbentuk asa' le'ak )an laktat yaitu 'elepaskan GH? b/ Kesei'ban*an intake )an output ion GH? tubu(
!er=ariasi ter*antun* )ari• Diet + 'akanan /- H? naik- "ika kebanyakan 'akan asa' +asi)osis/- se)an*kan
)en*an 'en*konsu'si sayur )an bua( bersifat basa banyak 'en*(asilkan H−¿
O3
¿
.
• 2kti=itas yaitu lari epat 'e'buat tubu( kita asa' karena 'en*(asilkan banyak %0 se(in**a pH turun
• Proses anaerob yaitu lebi( banyak penu'pukan asa' laktat seperti ola(ra*a berat se(in**a 'eni'bulkan reaksi asa' )an 'e'buat pH turun
Pen*aturan kesei'ban*an asa' basa )iselen**arakan 'elalui koor)inasi )ari ti*asiste'-yaitu
1. Siste' buffer 0. Siste' respiratorik +siste' paru/3. Siste' 'etabolik +siste' *in"al/
1. Sistem bue!
Siste' buffer )isebut "u*a siste' pena(an atau siste' penyan**a- karena )apat'ena(an peruba(an pH.Siste' buffer'erupakan larutan yan* 'en*an)un* asa' )an
basa kon"u*asinya.
13
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
14/43
Siste' buffer ki'ia (anya 'en*atasi keti)aksei'ban*an asa' basa se'entara.Jika )en*an buffer ki'ia ti)ak ukup 'e'perbaiki- 'aka pen*ontrolan pH akan)ilan"utkan ole( paru paru yan* 'erespon seara epat ter(a)ap peruba(an ion H? )ala')ara( karena ran*san*an ke'oreseptor )an pusat pernafasan 'e'perta(ankan ka)ar GH ?sa'pai *in"al 'en*(ilan*kan keti)aksei'ban*an tersebut- *in"al 'a'pu 'ere*ulasi
keti)aksei'ban*an ion H? )en*an 'ensekresikan ion H? )an 'ena'ba(kan H −¿O3¿
baru )ala' )ara( karena 'e'iliki )apar fosfat.
Di)ala' tubu( ter)apat beberapa siste' buffer- yaitu
Siste' buffer asa' karbonat,bikarbonat Siste' buffer (e'o*lobin Siste' buffer protein Siste' buffer fosfat
un*si uta'a siste' buffer ini a)ala( 'ene*a( peruba(an pH yan* )isebabkan ole( pen*aru( asa' fi;e) )an asa' or*anik pa)a airan ekstraseluler. Siste' ini 'e'ilikiketerbatasan- yaitu
• 7i)ak )apat 'ene*a( peruba(an pH )i airan ekstraseluler yan* )isebabkankarena penin*katan %0
• Siste' ini (anya berfun*si bila siste' respirasi )an pusat pen*en)ali siste' pernafasan beker"a nor'al.
• Ke'a'puan 'enyelen**arakan siste' buffer ter*antun* pa)a terse)ianya ion bikarbonat.
Sistem bue! "s"m #"!b$%"t-bi#"!b$%"t
Siste' buffer ini 'erupakan suatu ko'ponen yan* palin* pentin* pa)a pen*aturan pH airan ekstraseluler.Siste' buffer bikarbonat 'erupakan siste' buffer isti'ewa-siste' buffer tetap 'erupakan siste' buffer terbaik pa)a pH A.4 walaupun Pka nya6.1- karena )apat 'en*eluarkan %0 'elalui paru )an "u'la(nya banyak. 7ubu('e'perta(ankan siste' buffer bikarbonat ini )en*an pen*aturan ka)ar karbon)ioksi)a )i paru )an bikarbonat )i *in"al.
H0% ? %0 H0%3 H? ? H%3,
%0 bereaksi )en*an H0% 'e'bentuk H
2 %3 yan* ke'u)ian ber)isosiasi
'en"a)i ion (i)ro*en )an ion bikarbonat 'elalui reaksi re=ersibel. !ila ter"a)i penin*katan ion (i)ro*en- ter"a)i interaksi )en*an ion bikarbonat se(in**a terbentuk asa' karbonat.!erarti )ala' (al ini ion bikarbonat bertin)ak seba*ai basa le'a( yan*'eneri'a kelebi(an ion (i)ro*en. 2sa' karbonat yan* terbentuk akan 'en*ala'i)isosiasi 'en"a)i %0 )an air- )an %0 yan* )i(asilkan akan )ikeluarkan 'elalui
paru.
Sistem bue! &em$'($bi%
!uffer (e'o*lobin +Hb/ 'erupakan buffer intraseluler yan* beker"a )i )ala' sel)ara( 'era(. Hb )apat berfun*si seba*ai buffer karena 'en*an)un* resi)u (isti)in-yaitu asa' a'ino yan* )apat berikatan seara re=ersibelion (i)ro*en- 'en*(asilkan
Hb bentuk berproton )an ti)ak berproton.
14
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
15/43
>a? ? H%3 >aH%3Hb, ? H? HHb +PK A,/
Pa)a sel )ara( 'era(- Hb )apat 'en*ikat karbon)ioksi)a )an 'en*uba(nya 'en"a)ikarbonat karena )i)ala' sitoplas'a terkan)un* an(i)rase karbonat- )an proses
pen*ikatan ter"a)i )en*an epat karena %0 ber)ifusi epat 'elintasi 'e'bran sel)ara( 'era( tanpa 'e'erlukan 'ekanis'e transport aktif 'e'bran sel. Ke'a'puan
pen*aturan ini )ikenal seba*ai siste' buffer (e'o*lobin.
!uffer uta'a airan ekstraseluler a)ala( siste' bikarbonat )an (e'o*lobin. Hb pentin* untuk pen*an*kutan oksi*en ke "arin*an- pen*an*kut %0 )an seba*ai siste' buffer yan* kuat.
Sistem bue! )!$tei%
Siste' buffer protein berfun*si 'en*atur pH airan ekstraserselular )aninterstitial.Protein seba*ai buffer berinteraksi seara ekstentif )en*an siste' buffer lainnya. Protein tersusun ole( asa' a'ino yan* 'e'punyai sifat a'foter- yaitu asa'a'ino akan bersifat seba*ai kation pa)a suasana asa' )an bersifat seba*ai anion pa)asuasana basa.
un*si pen*aturan buffer protein- !ila ter"a)i penurunan pH- *u*us a'ino +,>H0/ )ari asa' a'ino akan bertin)ak
seba*ai basa le'a( )en*an 'en*ikat ion (i)ro*en )an 'e'bentuk ion a'oniu'.u*us a'ino bertin)ak seba*ai akseptor proton.
- !ila ter"a)i penin*katan pH- *u*us karboksil +,%%H/ )ari asa' a'ino 'en*ala'i)isosiasi )an beruba( 'en"a)i ion karboksil )an ion H?. u*us karboksil bertin)ak
seba*ai )onor proton.airan interstitiu' yan* 'en*an)un* protein )an asa' a'ino ter)isosiasi ikut
berperan 'en*atur pH. Protein 'en*an)un* asa' a'ino (isti)in yan* 'e'punyaiinin i'itaEol )en*an Pka C 6.8. Pa)a kebanyakan protein Pk sekitar A.8,A.4. Proses
pen*aturan 'elalui siste' buffer protein ber"alan la'bat karena ion (i)ro*en (arus'elalui proses )ifusi 'e'bran sel yan* )ipen*aru(i ole( po'pa natriu'.
Sistem bue! F$s"t
Siste' )apar ini berperan pentin* )ala' pen)aparan airan tubulus *in"al )an airanintrasel
Pa)a airan intra sel- ke(a)iran penyan**a fosfat san*at pentin* )ala''en*atur pH )ara(.Penyan**a ini berasal )ari a'puran )i(i)ro*en fosfat +H0P%4,/)en*an 'ono(i)ro*en fosfat +HP%30,/.Siste' penyan**a fosfat beker"a )ala' arayan* serupa untuk 'en*uba( asa' kuat 'en"a)i asa' le'a( )an basa kuat 'en"a)i
basa le'a(. >atriu' (i)ro*en fosfat + Na2 PO4 / a)ala( basa le'a( )an natriu'
)i(i)ro*en fosfat + >a H 2 P O4 / a)ala( asa' le'a(
Hl ? >a0HP%4 >aH0P%4 ? >al >a%H ? >aH0P%4 >a0HP%4 ? H0%
H0P%4,
+a/ ? H ?
+a/ L LH 0 P% 4+a/H0P%4 , +a/ ? %H ,+a/ ,,M HP%40,+a// ? H0% +a/
15
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
16/43
Penyan**a fosfat )apat 'e'perta(ankan pH )ara( A-4. Penyan**a )i luar sel (anyase)ikit "u'la(nya- tetapi san*at pentin* untuk larutan penyan**a urin.+uyton- 088/*. Sistem !es)i!"t$!i# +sistem )"!u,
• Siste' pernapasan berperan pentin* ba*i kesei'ban*an asa',basa karenake'a'puannya 'en*uba( =entilasi paru,paru se(in**a )apat 'en*uba( keepatan
ekskresi O2 pen*(asil+¿
H ¿ yan* )iatur ole( konsentrasi
+¿
H ¿ arteri.
• Pen*aturan pernapasan ter(a)ap kesei'ban*an asa' basa 'erupakan tipe siste' penyan**a fisiolo*is. Seluru( tena*a penyan**a siste' pernapasan a)ala( 1 atau 0 kalilebi( besar )aripa)a tena*a penyan**a ki'ia.
• 9ata,rata seara nor'al ter)apat sekitar 1-0 ''ol:liter O2 yan* terlarut )ala'
airan ekstraseluler yan* sa'a )en*an 48''H* P O2 . !ila pe'bentukan O2
'etabolik 'enin*kat- airan ekstraselulerP O2 "u*a 'enin*kat.
• Jika konsentrasi+¿
H ¿ 'enin*kat- pusat pernapasan )i batan* otak seara refleks
teran*san* untuk 'enin*katkan O2 =entilasi paru,paru yan* 'en*akibatkan
ke)ala'an nafas 'enin*kat se(in**a lebi( banyak yan* )ikeluarkan se(in**a "u'la( H
2CO
3 yan* )ita'ba(kan ke )ala' airan tubu( berkuran*. Karena O2
'e'bentuk asa'- pen*eluaran O2 pa)a )asarnya a)ala( pen*eluaran asa' )ari
tubu(. Ja)i- pH tubu( )apat ke'bali ke pH nor'al. Ja)i- penin*katan =entilasi al=eolus'enurunkan konsentrasi ion (i)ro*en airan ekstraseluler )an 'enin*katkan pH. !e*itu
pula sebaliknya.• Konsentrasi ion (i)ro*en "u*a berpen*aru( ter(a)ap keepatan =entilasi al=eolus.
Sewaktu keepatan al=eolus 'enurun karena )isebabkan ole( penin*ktan pH )an penurunan konsentrasi (i)ro*en- "u'la( oksi*en yan* )ita'ba(kan ke )ala' )ara('enurun )an tekanan parsial oksi*en )i )ala' )ara( "u*a 'enurun se(in**a'e'berikan efek 'eran*san* keepatan =entilasi.
• Paru,paru san*at pentin* )ala' 'e'perta(ankan konsentrasi+¿
H ¿ plas'a. Setiap (ari-
paru,paru 'en*eluarkan+¿
H ¿ yan* berasal )ari asa' karbonat )ari airan tubu( - lebi(
banyak )aripa)a "u'la( yan* )ikeluarkan ole( *in"al.
• Siste' pernapasan "u*a )apat 'enyesuaikan "u'la(+¿
H ¿ yan* )ita'ba(kan ke airan
tubu( )ari su'ber sesuai )en*an kebutu(an untuk 'e'uli(kan pH ke ara( nor'al
apabila ter"a)i fluktuasi konsentrasi+¿
H ¿ )ari su'ber,su'ber asa' non,karbonat.
• Pen*aturan ole( siste' pernapasan beker"a )en*an keepatan se)an* )an (anya aktif
berperan "ika siste' penyan**a ki'iawi sa"a ti)ak 'a'pu 'e'ini'alkan peruba(an
16
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
17/43
konsentrasi+¿
H ¿ . Jika kelainan non,respiratorik 'en*uba( konsentrasi
+¿
H ¿ - siste'
pernapasan (anya akan )apat 'en*e'balikan pH 58,A5N )ari nor'al karena *aya pen)oron* yan* 'en*atur respon =entilasi ko'pensatorik lenyap apabila pH ber*eser ke ara( nor'al.
• Jika peruba(an konsentrasi+¿ H
¿ - ter"a)i akibat fluktuasi konsentrasi O2 yan*
ti'bul )ari *an**uan pernapasan- 'ekanis'e pernapasan sa'a sekali ti)ak )apat berperan 'en*ontrol pH.
3. Sistem met"b$(i# +sistem 'i%"(,
• in"al ti)ak sa"a )apat 'en*uba(,uba( pen*eluaran+¿
H ¿ - tetapi "u*a )apat 'ena(an
atau 'en*eli'inasi H−¿
O3¿
• in"al 'a'pu 'e'uli(kan pH (a'pir tepat ke nor'al walaupun 'e'butu(kan yan*lebi( la'a.
• in"al 'en*ontrol pH airan tubu( )en*an 'enyesuaikan 3 faktor yaitu a. kskresi ion (i)ro*en
Paru,paru (anya 'a'pu 'en*eluarkan asa' karbonat 'elalui eli'inasi O2
. 7u*as untuk 'en*eli'inasi+¿
H ¿ yan* berasal )ari asa' sulfat- fosfat- laktat
)an asa' lain terletak )i )ala' *in"al. in"al ti)ak sa"a seara kontinu 'en*eluarkan
+¿
H ¿ )ala' "u'la( nor'al
yan* terus 'enerus )i(asilkan )ari su'ber,su'ber asa'non,karbonat- tetapi- "u*a 'en*uba(,uba( keepatan sekresinyauntuk 'en*ko'pensasi peruba(an
konsentrasi+¿
H ¿ yan* ti'bul )ari kelainan konsentrasi asa' karbonat.
!esarnya sekresi+¿
H ¿ ber*antun* pa)a status asa' basa pa)a sel tubulus *in"al
)an ti)ak )ipen*aru(i ole( pen*aru( (or'onal. Proses sekresi
+¿
H ¿ berawal )i sel,sel tubulus )en*an O2 yan* )atan* )ari
3 su'ber yaitu O2 yan* ber)ifusi )ari plas'a atau )ari airan tubulus atau
O2 yan* )ipro)uksi seara 'etabolis )i )ala' sel tubulus. $alu O2 )an
H 2 % 'e'bentuk H 2CO3 yan* akan ber)isosiasi 'e'bentuk
+¿
H ¿
)anH−¿
O3
¿. Suatu pe'bawa yan* ber*antun* ener*i )i 'e'bran lu'inal
17
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
18/43
ke'u)ian 'en*an*kut+¿
H ¿ keluar sel ke )ala' lu'en tubulus. Di ba*ian
nefron- pe'bawa ini 'en*an*kut+¿
Na¿ yan* berasal )ari filtrat *lo'erulus ke
ara( yan* berlawanan. Karena reaksi ini )iawali )en*an O2 "a)i
keepatannya ber*antun* pa)a konsentrasi O2 - "ika konsentrasi O2
'enin*kat- 'aka reaksi akan berlan*sun* epat.
Jika konsentrasi+¿
H ¿ )i plas'a tin**i- sel,sel tubulus akan berespon )en*an
'ensekresikan+¿
H ¿ )ala' "u'la( yan* lebi( untuk )isekresikan ke )ala' urin-
be*itu pula sebaliknya. in"al ti)ak )apat 'enin*katkan konsentrasi plas'a
)en*an 'ereabsorpsi+¿
H ¿ yan* su)a( )ifiltrasi karena ti)ak ter)apat
'ekanis'e tersebut )i )ala' *in"al. b. kskresi bikarbonat
• Sebelu' )ibuan* ole( *in"al-+¿
H ¿ yan* )i(asilkan )ari asa' non,karbonat
)isan**a ole(H−¿
O3
¿
plas'a.
• in"al 'en*atur konsentrasi H−¿
O3
¿
plas'a 'elalui 0 'ekanis'e yaitu
1. 9eabsorpsi H−¿
O3
¿
yan* )ifiltrasi ke'bali ke plas'a
Ion bikarbonat ti)ak 'u)a( 'ene'bus 'e'bran lu'inal sel,seltubulus *in"al se(in**a ti)ak )apat )ifiltrasi )an )ireabsorpsi searalan*sun*.
Ion (i)ro*en yan* )isekresikan ke luar sel tubulus berikatan )en*an
H−¿
O3
¿yan* )ifiltrasi untuk 'e'bentuk H 2
−¿
O3
¿. $alu )i
bawa( pen*aru( karbonat an(i)rase- H 2 −¿
O3¿ tersebut teruari
'en"a)i H 2 % )an O2 . $alu O2 'asuk ke'bali ke )ala'
sel tubulus karena O2 'a'pu )en*an 'u)a( 'ene'bus 'e'bran
sel tubulus. Di )ala' sel- )i bawa( pen*aru( karbonat an(i)rase
intrasel- O2 ber*abun* ke'bali )en*an H0% 'e'bentuk H
2
−¿
O3
¿ yan* akan terurai 'en"a)i
+¿
H ¿ )anH
−¿
O3
¿. Karena )apat
18
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
19/43
'ene'bus 'e'bran basolateral sel tubulus- H−¿
O3
¿
seara pasif
ber)ifusi keluar sel 'asuk ke )ala' plas'a kapiler,peritubulus. H−¿
O3
¿ini seola(,ola( )ireabsorpsi pa)a(al sebenarnya ti)ak.
Dala' kea)aan nor'al- ion (i)ro*en yan* )isekresikan ke )ala'lu'en tubulus lebi( banyak )iban)in*kan )en*an ion bikarbonat yan*)ifiltrasi. Se(in**a se'ua ion bikarbonat yan* )ifiltrasi biasanya
)ireabsorpsi karena terse)ia+¿
H ¿ )i lu'en tubulus untuk berikatan
)en*annya.
0. Pena'ba(an H−¿
O3
¿ yan* baru ke )ala' plas'a
Pa)a saat se'uaH−¿
O3¿ yan* )ifiltrasi tela( )ireabsorpsi )an sekresi
+¿
H ¿ ta'ba(an tela( )i(asilkan ole( )isosiasi H 2 O3 - H
−¿
O3
¿ yan* )i(asilkan ber)ifusi ke )ala' plas'a seba*aiH
−¿
O3
¿
yan* baru. Disebut baru karena ke'unulannya )i )ala' plas'a ti)ak
berikatan )en*an reabsorpsiH−¿
O3
¿
yan* )ifiltrasi. Se'entara itu-
+¿ H ¿ yan* )i(asilkan ber*abun* )en*an penyan**a fosfat basa )an
ke'u)ian )ieksresi )i urin.
Sela'a
asi)osis- *in"al 'elakukan ko'pensasi seba*ai berikut
19
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
20/43
&enin*katkan sekresi )an ekskresi+¿
H ¿ )i urin se(in**a kelebi(an
+¿
H ¿
)apat )ieli'inasi )an konsentrasi+¿
H ¿ )i plas'a 'enurun.
&ereabsorpsi se'ua ion bikarbonat yan* )ifiltrasi )isertai )en*an pena'ba(an ion bikarbonat baru ke plas'a se(in**a konsentrasi ion bikarbonat plas'a 'enin*kat.
!e*itu pula sebaliknya pa)a alkalosis.. Sekresi a'onia
7er)apat )ua penyan**a urin yan* pentin* yaitu penyan**a fosfat +yan*)ifiltrasi/ )an a'onia +>H3/ yan* )isekresi.
Dala' kea)aan nor'al- ion (i)ro*en yan* )isekresikan- perta'a )isan**a ole(siste' penyan**a fosfat- yan* bera)a )i )ala' lu'en tubulus karena kelebi(anin*esti fosfat tela( )ifiltrasi tetapi ti)ak )ireabsorpsi. Jika sekresi ion (i)ro*en'enin*kat- kapasitas fosfat urin untuk 'enyan**a akan terla'paui-tetapi *in"alti)ak )apat 'en*eluarkan lebi( banyak fosfat basa- 'aka se'ua ion fosfat basaakan )iekskresikan a*ar berikatan )en*an ion (i)ro*en.
$alu sel,sel tubulus 'ensekresikan N H 3 ke )ala' lu'en tubulus setela(
penyan**a fosfat urin 'en"a)i "enu(. $alu- ion Hi)ro*en akan terus berikatan
)en*an N H 3 untuk 'e'bentuk ion a'oniu' +>−¿
H 4
¿
/
Ion a'oniu' akan keluar 'elalui urin setiap ia 'en*an*kut ion (i)ro*en.
N H 3 sen*a"a )isintesis )ari asa' a'ino *luta'in +setiap satu 'olekul
*luta'in 'en*(asilkan )ua ion > +¿ H ¿ yan* akan )ieksresikan 'elalui urin )an
ion bikarbonat yan* akan )ike'balikan ke )ara(/ )i )ala' sel tubuluske'u)ian ber)ifusi 'en*ikuti penurunan *ra)ien konsentrasike )ala' lu'entubulus. Keepatannya )iatur ole( "u'la( kelebi(an ion (i)ro*en yan* akan)ian*kut )i urin.
Bntuk setiap >+¿
H 4
¿ yan* )ieksresikan- )i(asilkanH−¿
O3
¿ yan* baru untuk
)ita'ba(kan ke )ala' )ara(.
Sekresi >
H 3
sela'a asi)osis berfun*si untuk 'enyan**a kelebi(an ion(i)ro*en )i )ala' lu'en tubulus- se(in**a ion (i)ro*en )apat )isekresikan)ala' "u'la( besar ke )ala' urin sebelu' pH se'akin 'enurun sa'pai batas4-5.+S(erwoo)- 0884/
1.4 Ka)ar nor'al pH tubu(1. airan *eta( la'bun* pH 1-8 0-80. Brine pH 4- A-53. Sali=a +air liur/ pH 6-5 6-#4. Dara( pH A-35 A-45
1.5 In)ikator 2sa' )an !asa
20
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
21/43
In)ikatora)ala( Eat +pewarna or*anik/ yan* 'en*ala'i peruba(an warna karena kebera)aanasa' atau basa.Sala( satu onto( ekstrak tana'an yan* )i"a)ikan seba*ai in)ikator asa',
basa a)ala( ke'ban* bokor. Jika tana'an ini tu'bu( )i tana( 'asa'- bun*anya akan berwarna 'era( 'u)a. Sebaliknya- "ika tana'an ini tu'bu( )i tana( alkalin +basa/-
bun*anya akan berwarna biru. Selain ke'ban* bokor- ba(an lain yan* tela( la'a )ikenalseba*ai in)ikator asa',basa yan* baik a)ala( kubis 'era(. kstrak kubis 'era( )apat)i*unakan untuk 'en*u"i keasa'an Eat,Eat.Saat )ia'pur )en*an asa'- airan tersebut
beruba( 'en"a)i 'era( 'u)a.Se)an*kan- saat )ia'pur )en*an basa- airan tersebut beruba( 'en"a)i (i"au.
• $ak'us$ak'us a)ala( asa' le'a(. $ak'us 'e'iliki 'olekul yan* sun**u( ru'it yan*akan kita se)er(anakan 'en"a)i H$it. OHO a)ala( proton yan* )apat )iberikan kepa)ayan* lain. O$itO a)ala( 'olekul asa' le'a(.7i)ak )apat )ipun*kiri ba(wa akanter"a)i keseti'ban*an ketika asa' ini )ilarutkan )ala' air. Pen*a'bilan =ersi yan*)ise)er(anakan keseti'ban*an ini
$ak'us yan* ti)ak terionisasi a)ala( 'era(- ketika terionisasi a)ala( biru.
Sekaran* *unakan Prinsip $e (atelier untuk 'ene'ukan apa yan* ter"a)i "ika an)a'ena'ba(kan ion (i)roksi)a atau beberapa ion (i)ro*en yan* lebi( banyak pa)akeseti'ban*an ini.
Pena'ba(an ion (i)roksi)a
Pena'ba(an ion (i)ro*en
21
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
22/43
Jika konsentrasi Hlit )an $it, seban)in*
Pa)a beberapa titik sela'a ter"a)i per*erakan posisi keseti'ban*an- konsentrasi )ari ke)uawarna akan 'en"a)i seban)in*. arna yan* an)a li(at 'erupakan pena'puran )ari
ke)uanya.
2lasan untuk 'e'bubu(kan tan)a kutip )isekitar kata OnetralO a)ala( ba(wa ti)ak ter)apatalasan yan* tepat kenapa ke)ua konsentrasi 'en"a)i seban)in* pa)a pH A.Bntuk lak'us-ter"a)i perban)in*an warna 'en)ekati 58 : 58 pa)a saat pH A (al itula( yan* 'en"a)ialasan kenapa lak'us banyak )i*unakan untuk pen*u"ian asa' )an basa. Seperti yan* akan
an)a li(at pa)a ba*ian berikutnya- (al itu ti)ak benar untuk in)ikator yan* lain.
Jin**a 'etil +&et(yl oran*e/
Jin**a 'etil a)ala( sala( satu in)ikator yan* banyak )i*unakan )ala' titrasi. Pa)a larutanyan* bersifat basa- "in**a 'etil berwarna kunin* )an strukturnya a)ala(
Sekaran*- an)a 'un*kin berfikir ba(wa ketika an)a 'ena'ba(kan asa'- ion (i)ro*en akan)itan*kap ole( yan* ber'uatan ne*atif oksi*en. Itula( te'pat yan* "elas untuk 'e'ulainya.7i)ak be*ituQ
Pa)a faktanya- ion (i)ro*en tertarik pa)a sala( satu ion nitro*en pa)a ikatan ran*kapnitro*en,nitro*en untuk 'e'berikan struktur yan* )apat )ituliskan seperti berikut ini
22
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
23/43
2n)a 'e'iliki keseti'ban*an yan* sa'a antara )ua bentuk "in**a 'etil seperti pa)a kasus
lak'us tetapi warnanya berbe)a.
2n)a sebaiknya 'enari sen)iri kenapa ter"a)i peruba(an warna ketika an)a 'ena'ba(kanasa' atau basa.Pen"elasannya i)entik )en*an kasus lak'us be)anya a)ala( warna.
Pa)a kasus "in**a 'etil- pa)a seten*a( tin*kat )i'ana a'puran 'era( )an kunin*'en*(asilkan warna "in**a ter"a)i pa)a pH 3.A 'en)ekati netral. Ini akan )iekplorasi)en*an lebi( lan"ut pa)a ba*ian bawa( (ala'an.
• enolftaleinenolftalein a)ala( in)ikator titrasi yan* lain yan* serin* )i*unakan- )an fenolftaleinini 'erupakan bentuk asa' le'a( yan* lain.
Pa)a kasus ini- asa' le'a( ti)ak berwarna )an ion,nya berwarna 'era( 'u)ateran*.Pena'ba(an ion (i)ro*en berlebi( 'en**eser posisi keseti'ban*an ke ara( kiri- )an'en*uba( in)ikator 'en"a)i tak berwarna.Pena'ba(an ion (i)roksi)a 'en*(ilan*kan ion(i)ro*en )ari keseti'ban*an yan* 'en*ara( ke kanan untuk 'en**antikannya 'en*uba(in)ikator 'en"a)i 'era( 'u)a.
Seten*a( tin*kat ter"a)i pa)a pH #.3.Karena pena'puran warna 'era( 'u)a )an tak berwarna 'en*(asilkan warna 'era( 'u)a yan* puat- (al ini sulit untuk 'en)eteksinya)en*an akurat.
9entan* pH in)ikator
Pentin*nya pK in)
!erpikirla( tentan* in)ikator yan* u'u'- HIn) )i'ana OIn)O a)ala( ba*ian in)ikator yan*terlepas )ari ion (i)ro*en yan* )iberikan keluar
Karena (al ini (anya seperti asa' le'a( yan* lain- an)a )apat 'enuliskan un*kapan K a
23
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
24/43
untuk in)ikator tersebut. Kita akan 'enyebutnya K in) untuk 'e'berikan penekanan ba(wayan* kita biarakan )i sini a)ala( 'en*enai in)ikator.
Pikirkanla( apa yan* ter"a)i pa)a seten*a( reaksi sela'a ter"a)inya peruba(an warna. Pa)atitik ini konsentrasi asa' )an ion,nya a)ala( seban)in*. Pa)a kasus tersebut- ke)uanya akan'en*(apuskan un*kapan K in).
an)a )apat 'en**unakan (al ini untuk 'enentukan pH pa)a titik reaksi seara(. Jika an)a'enyusun ulan* persa'aan yan* terak(ir pa)a ba*ian sebela( kiri- )an ke'u)ian'en*uba(nya pa)a pH )an pK in)- an)a akan 'e'perole(
Hal itu berarti ba(wa titik ak(ir untuk in)ikator ber*antun* seluru(nya pa)a (ar*a pK in).Bntuk in)ikator yan* kita 'iliki )apat )ili(at )ibawa( ini
i%i#"t$! )K i%
lak'us 6.5
"in**a 'etil 3.A
fenolftalein #.3
9entan* pH in)ikator In)ikator ti)ak beruba( warna )en*an san*at 'enolok pa)a satu pH tertentu +)iberikan ole((ar*a pK in),nya/.&ala(an- 'ereka 'en*uba( se)ikit rentan* pH.Den*an 'en*asu'sikan keseti'ban*an benar,benar 'en*ara( pa)a sala( satu sisi- tetapisekaran* an)a 'ena'ba(kan sesuatu untuk 'e'ulai per*eseran tersebut. Sela'a ter"a)i
per*eseran keseti'ban*an- an)a akan 'e'ulai untuk 'en)apatkan lebi( banyak )an lebi( banyak la*i pe'bentukan warna yan* ke)ua- )an pa)a beberapa titik 'ata akan 'ulai'en)eteksinya.
Seba*ai onto(- "ika an)a 'en**unakan "in**a 'etil pa)a larutan yan* bersifat basa 'akawarna yan* )o'inan a)ala( kunin*. Sekaran* 'ulai ta'ba(kan asa' karena itu
24
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
25/43
keseti'ban*an akan 'ulai ber*eser.Pa)a beberapa titik akan ukup banyak a)anya bentuk 'era( )ari "in**a 'etil yan*'enun"ukkan ba(wa larutan akan 'ulai 'e'beri warna "in**a. Sela'a an)a 'elakukan
pena'ba(an asa' lebi( banyak- warna 'era( ak(irnya akan 'en"a)i )o'inan yan* 'anaan)a ti)ak la*i 'eli(at warna kunin*.
7er"a)i peruba(an keil yan* beran*sur,an*sur )ari satu warna 'en"a)i warna yan* lain-'ene'pati rentan* pH. Seara kasar Oaturan ibu "ariO- peruba(an yan* ta'pak 'ene'patisekitar 1 unit pH pa)a tiap sisi (ar*a pK in).Har*a yan* pasti untuk ti*a in)ikator )apat kita li(at seba*ai berikut
i%i#"t$! )K i%
)H !e%t"%' )H
lak'us 6.5 5
"in**a 'etil 3.A 3.1 4.4
fenolftalein #.3 .3 18.8
Peruba(an warna lak'us ter"a)i ti)ak selalu pa)a rentan* pH yan* besar- tetapi lak'us ber*una untuk 'en)eteksi asa' )an basa pa)a lab karena peruba(an warnanya sekitar A.Jin**a 'etil atau fenolftalein se)ikit kuran* ber*una.
!erikut ini )apat )ili(at )en*an lebi( 'u)a( )ala' bentuk )ia*ra'.
Seba*ai onto(- "in**a 'etil akan berwarna kunin* pa)a tiap larutan )en*an pH lebi( besar )ari 4.4. Hal ini ti)ak )apat )ibe)akan antara asa' le'a( )en*an pH 5 atau basa kuat )en*an
pH 14.
- In)ikator uni=ersal- substansi yan* )apat beruba( warna )iantara berba*aiukuran pH. In)ikator ti)ak 'e'berikan *a'baran lebi( spesifik ter(a)ap nilai
pH )iban)in*kan)en*an kertas lak'us. In)ikator uni=ersal 'erupakan *abun*an
berba*ai in)ikator yan* )iikuti )en*an peruba(an warna )ari pH 0 18.!erba*ai 'aa' in)ikator uni=ersal- yaitu
25
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
26/43
L"!ut"% I%i#"t$! T!"/e# )H Pe!ub"&"% W"!%"
&etil Bn*u 8-5 1-5 Kunin* Bn*u&etil Kunin* 0-8 3-8 &era( Kunin*&etil Jin**a 3-1 4-4 &era( Kunin*
!ro' Kresol Hi"au 3- 5-4 Kunin* !iru&etil &era( 4-0 6-3 &era( Kunin*!ro' 7i'ol !iru 6-8 A-6 Kunin* !iruenolftalein -8 #-6 7i)ak !erwarna &era(2liEarin Kunin* 18-1 10-8 7i)ak !erwarna Bn*u
, &en**unakan alat pH 'eter yaitu alat yan* )i*unakan )i lab untuk 'enentukan pH )ari suatu larutan )an nilainya tertera san*at "elas. pH 'eter beker"a ber)asarkan prinsip elektrolit atau kon)ukti=itas suatu larutan.
Daftar in)ikator asa' basa len*kap
I%i#"t$! Re%t"%')H
Ku"%tit"s )e%''u%""% )e! 10m(
As"m B"s"
7i'ol biru 1-0,0- 1,0 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*
Penta'etoksi 'era( 1-0,0-31 tetes 8-1N )l' larutan 8Nalo(ol
'era(,un*u tak berwarna
7ropeolin %% 1-3,3-0 1 tetes 1N larutan 'era( Kunin*
0-4,Dinitrofenol 0-4,4-81,0 tetes 8-1N larutan )l' 58N
alo(ol
tak
berwarnaKunin*
&etil kunin* 0-#,4-81 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol
'era( Kunin*
&etil oranye 3-1,4-4 1 tetes 8-1N larutan 'era( %ranye
!ro'fenol biru 3-8,4-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* biru,un*u
7etrabro'fenol biru 3-8,4-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru
2liEarin natriu'sulfonat 3-A,5-0 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u
26
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
27/43
R,>aftil 'era( 3-A,5-81 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol
'era( Kunin*
p,toksikrisoi)in 3-5,5-5 1 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*
!ro'kresol (i"au 4-8,5-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru&etil 'era( 4-4,6-0 1 tetes 8-1N larutan 'era( Kunin*
!ro'kresol un*u 5-0,6- 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u
Klorfenol 'era( 5-4,6- 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(
!ro'fenol biru 6-0,A-6 1 tetes 8-1N larutan kunin* !iru
p,>itrofenol 5-8,A-8 1,5 tetes 8-1N larutantak
berwarnaKunin*
2Eolit'in 5-8,-8 5 tetes 8-5N larutan 'era( !iru
enol 'era( 6-4,-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(
>eutral 'era( 6-,-81 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol
'era( Kunin*
9osolik ai) 6-,-81 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol
kunin* &era(
Kresol 'era( A-0,- 1 tetes 8-1N larutan kunin* &era(
R,>aftolftalein A-3,-A1,5 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol
'era('awar
Hi"au
7ropeolin %%% A-6,-# 1 tetes 8-1N larutan kunin*'era('awar
7i'ol biru -8,#-6 1,5 tetes 8-1N larutan kunin* !iru
enolftalein +pp/ -8,18-81,5 tetes 8-1N larutan )l' A8N
alo(ol
tak
berwarna
&era(
R,>aftolbenEein #-8,11-81,5 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol
kunin* biru
7i'olftalein #-4,18-61 tetes 8-1N larutan )l' #8Nalo(ol
tak berwarna
!iru
>ile biru 18-1,11-1 1 tetes 8-1N larutan biru &era(
2liEarin kunin* 18-8,10-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* $ila
Salisil kunin* 18-8,10-8 1,5 tetes 8-1N larutan )l' #8Nkunin* oranye,
27
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
28/43
alo(ol oklat
DiaEo un*u 18-1,10-8 1 tetes 8-1N larutan kunin* Bn*u
7ropeolin % 11-8,13-8 1 tetes 8-1N larutan kunin*oranye,
oklat
>itra'in 11-8,13-81,0 tetes 8-1N larutan )l' A8Nalo(ol
tak berwarna
oranye,oklat
Poirriers biru 11-8,13-8 1 tetes 8-1N larutan biru un*u,pink
2sa' trinitrobenEoat 10-8,13-4 1 tetes 8-1N larutantak
berwarnaoranye,'era(
In)ikator 2sa' !asa 2la'i
Senyawa ala' banyak yan* )i*unakan seba*ai in)ikator asa' basa ala'i. !eberapatu'bu(an yan* bisa )i"a)ikan seba*ai ba(an pe'buatan in)ikator asa' basa ala'i antaralain a)ala( kubis un*u- siri(- kunyit- )an bun*a yan* 'e'punyai warna +an**rek- ka'bo"a
"epan*- bun*a sepatu- asoka- bun*a kertas/. ara 'e'buat in)ikator asa' basa ala'i a)ala(
1 &enu'buk ba*ian bun*a yan* berwarna pa)a 'ortar.
0 &ena'ba(kan se)ikit akua)es pa)a (asil tu'bukan se(in**a )i)apatkan ekstrak air.
3 kstrak )ia'bil )en*an pipet tetes )an )an )iteteskan )ala' kera'ik.
4 &en*u"i )en*an 'eneteskan larutan asa' )an basa pa)a ekstrak- se(in**a ekstrak )apat beruba( warna.
Inila( (asil pen*a'atan beberapa in)ikator asa' basa ala'i.
W"!%"
Bu%'"N"m" Bu%'"
W"!%" Ai!
Bu%'"
W"!%" Ai! Bu%'"
Ke"""% As"m
W"!%" Ai! Bu%'"
Ke"""% B"s"
&era(Ke'ban*sepatu
Bn*u 'u)a &era( Hi"au tua
Kunin* 7ero'petKunin*kee'asan
'as 'u)a 'as tua
Bn*u 2n**rek Bn*u tua Pink tua Hi"au ke'era(an
&era( 2soka oklat 'u)a %ranye 'u)a oklat
Kunin* Kunyit %ranye %ranye era( oklat ke(ita'an
Bn*u !ou*en=ille Pink tua Pink 'u)a oklat t(e
28
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
29/43
Pink up(orbiaPink keputi(,
puti(anPink 'u)a Hi"au lu'ut
&era( Ka'bo"a oklat tua oklat oranye oklat ke(ita'an
1.6 ara 'enentukan pH tubu(
(6 Reaksi-reaksi Asam Bas.pdf)
Per(itun*an 2sa' Kuat )an !asa Kuat
Bntuk 2sa' Kuat
29
Perhitungan
Perhitungan
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
30/43
)an kalau GH? su)a( )iketa(ui-
&asuk ke ru'us pHAsam = -log[H + ]
Bntuk !asa Kuat
)an kalau G%H, su)a( )iketa(ui-
&asuk ke ru'us pOH basa = -log[OH - ]
Dan terak(ir- 'asuk ke ru'us pH basa = 14-pOH basa
(Prinsip-prinsip kimia modern by Otoby!
Per(itun*an 2sa' $e'a( )an !asa $e'a(
Bntuk 2sa' $e'a(
30
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
31/43
Setela( 'ene'ukan GH?- lalu akan 'asuk ke ru'us
&asuk ke ru'us pHAsam = -log[H + ]
Bntuk !asa $e'a(
Setela( 'ene'ukan G%H,-
&asuk ke ru'us pOH basa = -log[OH - ]
Dan terak(ir- 'asuk ke ru'us pH basa = 14-pOH basa
(Prinsip-prinsip kimia modern by Otoby!
$% 0. &e'a(a'i )an &en"elaskan an**uan Kesei'ban*an 2sa' )an !asa
$I 0.1 2si)osis &etabolik
2. Definisi
2si)osis 'etabolik +kekuran*an H−¿
O3
¿
/ a)ala( *an**uan siste'ik yan* )itan)ai
)en*an penurunan pri'er ka)ar bikarbonat plas'a- se(in**a 'enyebabkan
31
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
32/43
ter"a)inya penurunan pH +penin*katan G+¿
H ¿ /. GH
−¿
O3
¿
a)ala( kuran*
)ari 00 ':$ )an pH,nya kuran* )ari A.35. Ko'pensasi pernapasan ke'u)ian
se*era )i'ulai untuk 'enurunkan Pa O3 'elalui (iper=entilasi se(in**a
asi)osis 'etabolik "aran* ter"a)i seara akut.
!. tiolo*i- Pe'bentukan asa' yan* berlebi(an )i )ala' tubu(
- !erkuran*nya ka)ar ion H−¿
O3
¿
)ala' tubu(
- 9etensi ion H? )ala' tubu(.- Pena'ba(an asa'
%ksi)asi le'ak tak se'purna pa)a asi)osis )ibetika : kelaparan %ksi)asi karbo(i)rat tak se'purna pa)a asi)osis laktat
- Pen*uran*an bikarbonat asi)osis tubulus *in"al- )iare- kolosto'i- )an ileosto'i- !erba*ai *an**uan- seperti *a*al *in"al- asi)osis laktat- pro)uksi ba)an keton naik-
(yperal)osteron- keraunan
Penyebab 'en)asar asi)osis 'etabolik a)ala( pena'ba(an asa' terfikasi +nonkarbonat/- ke*a*alan *in"al untuk 'en*ekskresi beban asa' (arian- atau ke(ilan*an
bikarbonat basa. Penyebab asi)osis 'etabolik u'u'nya )iba*i )ala' )ua kelo'pok ber)asarkan selisi( anion yan* nor'al atau 'enin*kat. Penyebab asi)osis 'etabolik )en*an selisi( anion yan* tin**i a)ala( penin*katan anion tak terukur seperti asa'sulfat- asa' fosfat- asa' laktat- )an asa' asa' or*anik lainnya.
A%i$%-'") "("m )("sm"
Dala' kea)aan nor'al- "u'la( anion )an kation )i )ala' tubu( a)ala( sa'a besar.Selisi( antara >a )en*an H>%3 )an l atau selisi( )ari anion lain )an kation lain )isebut seba*ai anion,*ap. Pa)a kelo'pok pe'bentukan asa' or*anik yan* berlebi(anseba*ai penyebab asi)osis 'etabolik- besar anion,*ap akan 'enin*kat ole( karenaa)anya pena'ba(an anion lain yan* berasal )ari asa' or*anik antara lain asa'(i)roksi butirat pa)a ketoa)osis )iabetik- asa' laktat pa)a asi)osis laktat- asa'salisilat pa)a intoksikasi salisilat. Ju'la( nor'al anion,*ap )ala' plas'a 10T3 'e.
A%i$%-'") "("m )("sm" N"2 4 5(- 2 H5O3
2si)osis 'etabolik )en*an anion,*ap yan* nor'al selalu )isertai )en*an penin*katan ion,l )ala' plas'a se(in**a )isebut "u*a seba*ai asi)osis'etabolik (iperklore'ik.
A%i$%-'") "("m u!i%
Pa)a kea)aan asi)osis 'etabolik )en*an anion *ap nor'al- ion l yan* berlebi(an akan )i sekresikan ole( sel interkale) )uktus kolin*entes bersa'a)en*an sekresi ion H?. 7er*an**u atau nor'alnya ekskresi ion >H3 )ala' bentuk
>H4l )apat )inilai )en*an 'en*(itun* anion *ap )i )ala' urin.
32
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
33/43
A%i$%-'") "("m u!i% N"- u!i% 2 K-u!i% 4 5(-u!i%
!ila (asilnya positif- ter)apat *an**uan pa)a ekskresi ion,>H3 se(in**a >H4l ti)ak terbentuk akibat a)anya *an**uan sekresi ion H? )i tubulus )istal'isalnya pa)a renal tubular asi)osis. Hasil yan* ne*atif- 'enun"ukkan kea)aan
asi)osis 'etabolik anion,*ap nor'al )i'ana ekskresi ion l )ala' bentuk >H4lseban)in* )en*an sekresi ion H? )i tubulus )istal yan* ter"a)i akibat a)anyaasi)osis 'etabolik- 'isalnya pa)a kea)aan )iare.
+Su)oyo-))k- 088#/
Se(isi& A%i$% N$!m"(
+Hi)e!#($!emi#,
Se(isi& A%i$% 6e%i%'#"t
Ke(ilan*an !ikarbonat Ke(ilan*an 'elalui saluran erna
• Diare
• lleosto'iU fistula panreas- biliaris- atau usus (alus
Ke(ilan*an 'elalui *in"al
• 2si)osis tubulus proksi'al*in"al +972/
• In(ibitor karbonik an(i)rase• Hipoal)osteronis'e
Penin*katan beban asa'
• 2''oniu' klori)a
• airan,airan (iperali'entasiPe'berian I< larutan salin seara epat
Penin*katan pro)uksi asa'
• 2si)osis laktat laktat
+perfusi "arin*an atau
oksi*enasi yan* ti)ak 'e'a)ai seperti pa)a syok atau (enti kar)iopul'or/
• Ketoasi)osis 'etabolik • Kelaparan penin*katan
asa',asa' keto• Intoksilasi alo(ol
penin*katan asa',asa' keto&enelan substansi toksik
•
%=er)osis salisilat salisilat-laktat- keton
• &etanol atau for'al)e(i)
for'ata*al *in"al akut atau kronis
+Prie )an ilson- 0886/
Selain penyebab pa)a selisi( anion- ter)apat pula penyebab lain pa)a asi)osis 'etabolik-antara lain
". Pe'bentukan asa' yan* berlebi(an +asa' fi;e) )an asa' 'etabolik/ )i )ala' tubu(.
Ion 'etabolik )ibebaskan ole( 'etabolik buffer asa' karbonat,bikarbonat- se(in**ater"a)i penurunan pH. Dala' klinik )ite'ukan kea)aan ini seperti pa)a- 2si)osis laktat. 7i'bul karena (ipoksia "arin*an berkepan"an*an- 'en*akibatkan
"arin*an 'en*ala'i proses 'etabolik anaerob.- Ketoasi)osis. 7i'bul karena pro)uksi ba)an keton )ala' "u'la( san*at tin**i
pa)a 'etabolik fase pasa absortif. Ketoasi)osis 'erupakan akibat )ari star=asi)an ko'plikasi )iabetes 'ellitus yan* ti)ak terken)ali- "arin*an ti)ak )apat'e'anfaatkan *lukosa )ari sirkulasi- se(in**a 'en*an)alkan 'etabolik lipi) )anketon.
- Intoksikasi salisilat- Intoksikasi etanol
33
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
34/43
b. !erkuran*nya ka)ar ion,H%3 )i )ala' tubu(. Penurunan konsentrasi H−¿
O3
¿
)i
airan ekstraseluler 'enyebabkan penurunan efektifitas 'etabolik buffer )an asi)osis
ti'bul. Penyebab penurunan konsentrasi H−¿
O3
¿ antara lain a)ala( )iare- renal
tubular ai)osis proksi'al- pe'akaian obat in(ibitor enEi' an(i)rase karbonat atau pa)a penyakit *in"al kronik sta)iu' 3,4.
7. 2)anya retensi ion,H )i )ala' tubu(Jarin*an ti)ak 'a'pu 'en*upayakan ekskresi ion 'etabolik 'elalui *in"al. Kon)isiini )i"u'pai pa)a penyakit *in"al kronik sta)iu' 4,5- 972,1 atau 972,4
. Diare berat. Sela'a )iare- H−¿
O3
¿
(ilan* )ari tubu( )an ti)ak )ireabsorpsi.
Penurunan H−¿
O3
¿ plas'a tanpa )isertai penurunan %0 yan* setara akan
'enurunkan pH. Karena keluar- H−¿
O3
¿
yan* terse)ia untuk 'enyan**a H?
berkuran*- se(in**a lebi( banyak ter)apat H? bebas )ala' airan tubu(.e. Diabetes 'ellitus. Kelainan 'etabolik le'ak yan* ter"a)i akibat keti)ak'a'puan sel
'en**unakan *lukosa karena ti)ak ter)apat insulin akan 'enyebabkan pe'bentukan berlebi(an asa',asa' keto- yan* )isosiasinya 'enin*katkan H? plas'a.
. %la(ra*a berlebi(an. Jika otot 'en*an)alkan *likolisis 'etabolik sewaktu berola(ra*a berat ter"a)i kelebi(an pro)uksi asa' laktat yan* 'enyebabkan penin*katan H?.
. &ekanis'ean**uan )ala' kesei'ban*an asa' basa ka)an* H%3, 'enurun )isertaitekanan parsial %0 )i)ala' arteri
D. &anifestasie"ala serta tan)a asi)osis 'etabolik en)erun* ti)ak "elas- )an pasien )apatasi'to'atik- keuali "ika GH%3, seru' turun sa'pai )i bawa( 15 ':$.Pernafasan kuss'aul +nafas )ala' )an epat yan* 'enun"ukan a)anya(iper=entilasi ko'pensatorik/ 'un*kin lebi( 'enon"ol pa)a asi)osis akibat
ketoasi)osis )iabetik )iban)in*kan pa)a asi)osis akibat *a*al *in"al. e"ala )antan)a uta'a asi)osis 'etabolik a)ala( kelainan kar)io=askular-neurolo*is- )anfun*si tulan*.
. Ko'pensasi
Ko'pensasi paru )en*an ara (iper=entilasi yan* 'enyebabkan penurunan tekanan parsial O
2 - )apat bersifat len*kap- seba*ian atau berlebi(an. !er)asarkan ko'pensasi ini-
asi)osis 'etabolik )apat )iba*i 'en"a)i 3 kelo'pok- yaitu
34
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
35/43
• 2si)osis 'etabolik se)er(ana +si'ple atau o'pensate) 'etaboli ai)osis/U
penurunan ka)ar ion, H O3 sebesar 1 ':$ )iikuti penurunan p O2 sebesar
1.0 ''H*.• abun*an asi)osis 'etabolik )en*an asi)osis respiratorik )apat "u*a )isebut
uno'pensate) 'etaboli ai)osisU penurunan ka)ar ion, H O3 sebesar 1 ':$
)iikuti penurunan p O2 kuran* )ari 1.0 ''H* +p O2 )apat se)ikit lebi(
ren)a( atau sa'a atau lebi( tin**i )ari nor'al/• abun*an asi)osis 'etabolik )en*an asi)osis respiratorik atau )apat )isebut seba*ai
partly o'pensate) 'etaboli ai)osisU penurunan ka)ar ion, H O3 sebesar 1
':$ )iikuti penurunan p O2 sebesar lebi( )ari 1.0 ''H* +pH )apat se)ikit
ren)a( atau sa'a lebi( tin**i )ari nor'al/
+Prie V ilson- 0886/
. 7atalaksanaDokter biasanya 'elakukan tes )ara( seperti *as )ara( arteri )an analisis "u'la( sel)ara( untuk 'en)ia*nosa kon)isi ini.Pen*obatan asi)osis 'etabolik akan ter*antun*
pa)a penyebab yan* 'en)asarinya.Jika pH )ara( turun (in**a )i bawa( A-1- pe'berian bikarbonat seara intra=ena 'un*kin )iperlukan untuk 'enetralisir asa'.Pa)a kasus yan* berat- )ialisis )iperlukan untuk 'en*obati asi)osis'etabolik.
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
36/43
!. tiolo*i
- Ha'batan pa)a pusat pernafasan )i 'e)ula oblon*ata +(enti "antun* akut/- terapioksi*en pa)a (iperkapnia kronis- apnea saat ti)ur- obat,obatano=er)osis opiat-se)atif/
- an**uan pa)a otot,otot pernafasan+penyakit neuro'uskular- kifoskoliosis- obesitas yan* berlebi(an- e)era )in)in*)a)a/
- an**uan pertukaran *as+e'fise'a )an bronkitis- e)e'a paru akut- pneu'onia- pneu'otoraks/
- %bstruksi saluran nafas atas akut+aspirasi ben)a asin* atau 'unta(- lan*iospas'e atau e)e'a larin*/
, In(ibisi pusat pernapasan obat yan* 'en)epresi pusat pernapasan- kelebi(an %0, Penyakit neuro'uakular neurolo*is +polio'yelitis- S!/- 'usular +(ipokale'ina-
'usular )ystrop(y/, %bstruksi "alan nafas as'a bron(ial- PP%K- aspirasi- spas'e larin*, Kelainan restriktif penyakit pleura- kelaianan restriktif paru, &e(anial un)er =entilation, %=erfee)in*
. &ekanis'e
an**uan =entilasi al=eolar 'en**an**u eli'inasi %0 penin*katan Pa%0 pH'enurun +syste' buffer/
D. &anifestasi
e"ala )an retensi %0 ti)ak bersifat k(as )an pa)a u'u'nya ti)ak 'ener'inkan ka)ar Pa%0 selain itu asi)osis respiratorik akut 'aupun kronis selalu )isertai ole( (ipokse'iase(in**a (ipokse'ia bertan**un* "awab atas banyak tan)a,tan)a klinik akibat retensi %0.
. Ko'pensasi
9espon ko'pensasi a)ala( penin*katan H%3 plas'a- yan* )isebabkan ole( pena'ba(an bikarbonat baru ke )ala' airan ekstrasel ole( *in"al. Penin*katan bikarbonat 'e'bantu 'en*i'ban*i penin*katan P%0- se(in**a 'en*e'balikan pH plas'a ke'bali nor'al.
7in)akan ko'pensasi beker"a untuk 'e'uli(kan pH ke >or'al.• Dapar ki'iawi se*era 'enyerap kelebi(an H?• &ekanis'e pernafasan biasanya ti)ak )apat berespons )en*an 'enin*katkan
=entilasi karena 'asala( repirasi "ustru 'en"a)i penyebab• Karena itu- *in"al 'en"a)i san*at pentin* )ala' tin)akan ko'pensasi ter(a)ap
asi)osis respiratorik. %r*an ini 'ena(an se'ua H%3, yan* )ifiltrasi )an'ena'ba(kan H%3, baru ke plas'a sa'bal seara bersa'aan 'enyekresi )an-karenanya- 'en*sekresi lebi( banyak H?.
• 2kibatnya si'panan H%3, )itubu( 'enin*kat- se(in**a pH 'en"a)i nor'alke'bali.
. 7atalaksana
36
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
37/43
Pen*obatan 'asala( ini (arus )ifokuskan pa)a akar penyebab yan* 'en)asarinya. Bntuk asi)osis respiratorik yan* )ipiu ole( penyakit paru,paru- pen*obatan akan 'enakupobat bron(o,)ilator untuk 'e'perbaiki *an**aun "alan napas. Saat tin*kat oksi*en)ara( turun- pe'berian suplai oksi*en terbukti 'e'bantu. &erokok seara ti)ak lan*sun* 'enyebabkan asi)osis respiratorik +respiratory ai)osis/- se(in**a 'en*(in)ari
rokok akan 'e'buat )era"at kese(atan se'akin 'enin*kat.2si)osis respiratorik )en*an (ipokse'ia berat 'e'erlukan =entilasi 'ekanik )en*an pe'berian %0 pa)a pasien yan* 'en*ala'i retensi P%0 kronik )an (ipoksia-na'un(arus ber(ati,(ati karena )apat 'en*akibatkan 'enurunnya 'inute =olu'e)an'enin*katkan P%0.Pa)a pasien )en*an alkalosis respiratorik kronik- untuk penurunan P%0(arus ber(ati,(ati u'tuk 'en*(in)ari alkalosis yan* berat karena su)a( a)a bantuan )ariko'pensasi*in"al.
0.3 2lkalosis &etabolik 2. Definisi
Kea)aan )i'ana )ara( )ala' kea)aan basa karena tin**inya ka)ar bikarbonat. 2lkalosis'etabolik +kelebi(an H%3,/ a)ala( suatu *an**uan siste'ik yan* )iirikan )en*an a)anya
penin*katan pri'er ka)ar H%3, plas'a- se(in**a 'enyebabkan penin*katan pH +penurunanGH?. GH%3, lebi( besar )ari 06 ':$ )an pH lebi( besar )ari A.45. 2lkalosis'etabolik serin* )isertai )en*an berkuran*nya =olu'e )an (ipokale'ia.
!. tiolo*i
, Kekuran*an H? )ari +&unta(-penye)otan naso*astrik- )iare )en*anke(ilan*an klori)a- )iuretik- (ipokale'ia/
, 9etensi H%3, +Pe'berian natriu' bikarbonat berlebi(an- sin)ro' susu alkali/, 7erbuan*nya ion H? 'elalui saluran erna atau 'elalui *in"al )an berpin)a(nya
+s(ift/ ion H? 'asuk ke)ala' sel, 7erbuan*nya airan bebas bikarbonat )ari )ala' tubu(, Pe'berian bikarbonat berlebi(an, &unta(, In*esti %bat 2lkali,
. &ekanis'e
Penin*katan pri'er bikarbonat +H%3,/ )ala' arteri rasio P%0 )an ka)ar H%3,)iarteri beruba( paru 'enurunkan =entilasi +(yper=entilasi/ P%0 'enin*kat )ala'arteri )an konsentrasi H%3, 'enin*kat )ala' urin.
D. &anifestasi
37
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
38/43
7i)ak ter)apat *e"ala )an tan)a alkalosis 'etabolik yan* spesifik. 2)anya *an**uan ini (arus)iuri*ai pa)a pasien yan* 'e'iliki riwayat 'unta(- penye)otan- naso*astrik- pen*obatan)iuretik atau pasien yan* baru se'bu( )ari *a*al nafas +Hiperkapnia/
. Ko'pensasi
Pa)a alkalosis 'etaboli syste' )apar ki'iawi se*era 'elepaskan H?
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
39/43
+Sepsis *ra' ne*atif- sirosis (epatis/, $ati(an fisik
. &ekanis'e
Hiper=entilasi al=eolar penurunan Pa%0 (ipokapnia pH 'enin*kat.
Keteran*an (iper=entilasi 'unul karena a)anya lan*sun* atau ti)ak pa)a pusat pernapasan- penyakit paru terba*i 3 yaitu akut- kronik- o=er=entilasi latro*e'ik +pen**una =entilasi 'ekanik/
D. &anifestasi
7er)apat pola pernafasan yan* berbe)a,be)a pa)a sin)ro' (iper=entilasi yan* )iin)uksi ole(kee'asanU 'ulai )ari pernafasan yan* nor'al sa'pai pernafasan yan* "elas ta'pak lebi(epat- )ala'- )an pan"an*. Pasien serin*kali terli(at banyak 'en*uap )an *e"ala 'enolok lainnya a)ala( kepala terasa rin*an- parestasi sekitar 'ulut. 2pabila alkalosis yan* ter"a)iukup para( )apat ti'bul tetani seperti spas'e karpope)al. Pasien )apat 'en*elu( kelela(ankronis- "antun* ber)ebar,)ebar- e'as- 'ulut terasa kerin*- )an ti)ak bisa ti)ur. e"alaalkalosis respiratorik berat )apat )isertai )en*an keti)ak'a'puan berkonsentrasi- kekaauan'ental- )an sinkop.
.
Ko'pensasi
Ko'pensasi uta'anya a)ala( penurunan =entilasi- yan* 'enin*katkan P%0 )an penin*katan ekskresi H%3 ole( *in"al- yan* 'e'bantu 'en*ko'pensasi penin*katan
awal konsentrasi H%3 airan ekstrasel.
39
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
40/43
. 7atalaksana
!iasanya satu,satunya pen*obatan yan* )ibutu(kan a)ala( 'e'perla'bat pernapasan. Jika penyebabnya a)ala( kee'asan- 'e'perla'bat pernapasan bisa 'ere)akan penyakit ini.Jika penyebabnya a)ala( rasa nyeri- )iberikan obat pere)a nyeri. &en*(e'buskan napas
)ala' kantun* kertas +bukan kantun* plastik/ bisa 'e'bantu 'enin*katkan ka)ar karbon)ioksi)a setela( pen)erita 'en*(irup ke'bali karbon)ioksi)a yan* )i(e'buskannya.Pili(an lainnya a)ala( 'en*a"arkan pen)erita untuk 'ena(an napasnya sela'a 'un*kin-ke'u)ian 'enarik napas )an*kal )an 'ena(an ke'bali napasnya sela'a 'un*kin. Hal ini)ilakukan berulan* )ala' satu ran*kaian sebanyak 6,18 kali.
$% 3 &e'a(a'i )an &en"elaskan 2nalisa as Dara(
$I.3.1 Definisi
2nalisa as Dara( a)ala( suatu pe'eriksaan 'elalui )ara( arteri )en*an tu"uan'en*eta(ui kesei'ban*an asa' )an basa )ala' tubu(- 'en*eta(ui ka)ar oksi*en )ala'tubu( )an 'en*eta(ui ka)ar karbon)ioksi)a )ala' tubu(.
$I.3.0 un*si
2nalisa *as )ara( 'e'iliki tu"uan seba*ai berikut +&ann- 0884/
1. &en*eta(ui kesei'ban*an asa' )an basa )ala' tubu(.0. &en*e=aluasi =entilasi 'elalui pen*ukuran pH- tekanan parsial oksi*en arteri +Pa%0/- )antekanan parsial karbon )ioksi)a +Pa%0/.3. &en*eta(ui "u'la( oksi*en yan* )ie)arkan ole( paru,paru 'elalui )ara( yan*)itun"ukkan 'elalui Pa%0.4. &en*eta(ui kapasitas paru,paru )ala' 'en*eli'inasikan karbon )ioksi)a yan*)itun"ukkan ole( Pa%0.5. &en*analisa isi oksi*en )an pe'enu(annya serta untuk 'en*eta(ui "u'la( bikarbonat.
7atalaksana
1. Persiapan alat.0. &e'berita(ukan pasien tentan* tu"uan )aripa)a pen*a'bilan )ara( arteri yan* akan )i
pun*si.3. &e'ili( arteri yan* akan )i pun*si.4. &enyiapkan posisi pasien a. 2rteri 9a)ialisi , Pasien ti)ur se'i fowler )an tan*an )iluruskan., &eraba arteri kalau perlu tan*an bole( )i*an"al atau )itin**ikan., 2rteri (arus benar,benar teraba untuk 'e'astikan lokalisasinya.
b. 2rteri Dorsalis Pe)is., Pasien bole( flat:fowler.. 2rteri !ra(ialis, Posisi pasien se'i fowler- tan*an )i (yperekstensikan:)i*an"al )en*an siku.). 2rteri e'oralis., Posisi pasien flat.
40
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
41/43
5. ui tan*an sebelu' )an sesu)a( 'elakukan tin)akan.6. 9aba ke'bali arteri untuk 'e'astikan a)anya pulsasi )aera( yan* akan )itusuk sesu)a()ibersi(kan )en*an kapas bet(a)ine seara sirkuler. Setela( 38 )etik kita ulan*i )en*an kapasalko(ol )an tun**u (in**a kerin*.A. !ila perlu obat anet(esi lokal *unakan spuit 1 yan* su)a( )iisi )en*an obat +a)renalin
1 N/- ke'u)ian suntikan 8-0,8-3 intrautan )an sebelu' obat )i'asukkan terlebi( )a(uluaspirasi untuk 'ene*a( 'asuknya obat ke )ala' pe'bulu( )ara(.. $okalisasi arteri yan* su)a( )ibersi(kan )ifiksasi ole( tan*an kiri )en*an ara kulit)ire*an*kan )en*an ke)ua "ari telun"uk )an "ari ten*a( se(in**a arteri yan* akan )itusuk
bera)a )i antara 0 "ari tersebut.#. Spuit yan* su)a( )i (eparinisasi pe*an* seperti 'e'e*an* pensil )en*an tan*an kanan-
"aru' )itusukkan ke )ala' arteri yan* su)a( )i fiksasi ta)i., Pa)a arteri ra)ialis posisi "aru' 45 )era"at., Pa)a arteri bra(ialis posisi "aru' 68 )era"at., Pa)a arteri fe'oralis posisi "aru' #8 )era"at.Se(in**a arteri )itusuk- tekanan arteri akan 'en)oron* pen*(isap spuit se(in**a )ara(
)en*an 'u)a( akan 'en*isi spuit- tetapi ka)an*,ka)an* )ara( ti)ak lan*sun* keluar. Kalauterpaksa )apat 'en*(isapnya seara perla(an,la(an untuk 'ene*a( (e'olisis. !ila tusukanti)ak ber(asil "aru' "an*an lan*sun* )iabut- tarik perla(an,la(an sa'pai a)a )ibawa( kulitke'u)ian tusukan bole( )iulan*i la*i keara( )enyutan.18. Sesu)a( )ara( )iperole( sebanyak 0 "aru' kita abut )an usa(akan posisi pe'o'paspuit tetap untuk 'ene*a( ter(isapnya u)ara ke)ala' spuit )an se*era *ele'bun* u)ara)ikeluarkan )ari spuit.11. B"un* "aru' se*era )itutup )en*an *abus : karet.10. !ekas tusukan pun*si arteri tekan )en*an kapas alko(ol a'pur )en*an bet(a)ine., Pa)a arteri ra)ialis )an )orsalis pe)is sela'a 5 'enit., Pa)a arteri bra(ialis sela'a A 18 'enit., Pa)a arteri fe'oralis sela'a 18 'enit., Jika pasien 'en)apat antikoa*ulan tekan sela'a 15 'enit.13. $okalisasi tusukan tutup )en*an kassa ? bet(a)ine steril.14. &e'beri etiket laboratoriu' )an 'enantu'kan na'a pasien- ruan*an- tan**al- )an
"a' pen*a'bilan- su(u- )an "enis pe'eriksaan.15. !ila pen*iri'an:pe'eriksaannya "au(- )ara( )i'asukkan kanton* plastik yan* )iisi essupaya pe'eriksaan ti)ak berpen*aru( ole( su(u u)ara luar.16. Ke'bali 'enui tan*an setela( selesai 'elakukan tin)akan.
Ni("i %$!m"( 8"s D"!"& A!te!i
pH A-35 A- 45P%08 188 ''H*Saturasi %0W #5NP %035 45 ''H*H%3,00 36 ':$! +kelebi(an 2sa'/,0 , ?0
$I.3.3. 2nion *ap
1. Definisi2nion *ap a)ala( selisi( antara elektrolit- ion positif +kation/- natriu' )an kalsiu'- serta ionne*atif +anion/- klori)a )an bikarbonat +%0 seru'/ untuk 'e'astikan se)a( terapainya
41
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
42/43
keti)ak sei'ban*an asa' basa. 2nion yan* ti)ak terukur )i )ala' seru' 'isalnya fosfat-sulfat- laktat- ba)an keton- )an asa' or*anik lain "u*a 'e'pen*aru(i keti)ak sei'ban*anasa' basa 'etabolik +asi)osis )an alkalosis 'etabolik/ 2nion *ap yan* 'enin*kat +M1A':l/ 'enun"ukkan asi)osis 'etabolik- penurunan ka)ar aion *ap +X18 ':l/'enun"ukkan alkalosis 'etabolik.
0. >ilai ru"ukanDewasa 18,1A ':l +nilai bera*a' 'ulai )ari A sa'pai 08 ':$/3. &asala( klinis- Pe%u!u%"% #""! +910 mE:;(, <
>ilai elektrolit tin**i- 'isalnya natriu'- kalsiu'- 'a*nesiu'U 'ielo'a 'ultipel- nefrosis Pengar"# obat $ $it(iu'- )iuretik )an klorpropa'i) - Pe%i%'#"t"% #""! +=1> mE:;(,<
2si)osis laktat- ketoasi)osis +D& ti)ak terkontrol- kelaparan- anoreksia ner=osa/- intoksikasisalisilat yan* berat- *a*al *in"al- )e(i)rasi berat- 'enelan ba(an antibeku- pen*eer at.
Pengar"# obat$ Penisilin )an karbenisilin )osis tin**i- salisilat- paral)e(i)- )iuretik +tiaEi))an )iuretik loop/- in*esti 'etanol.- K""! %$!m"( ")"t itemu#"% )"" "si$sis met"b$(i#<Diare- asi)osis tubulus *in"al- ureterosi*'oi)osto'i- (iperali'entasi- )rainase panreas
A%i$%-'") "("m )("sm"
Dala' kea)aan nor'al- "u'la( anion )an kation )i )ala' tubu( a)ala( sa'a besar. Selisi(antara >a )en*an H>%3 )an l atau selisi( )ari anion lain )an kation lain )i sebut seba*aianion,*ap. Pa)a kelo'pok pe'bentukan asa' or*anik yan* berlebi(an seba*ai penyebabasi)osis 'etabolik- besar anion,*ap akan 'enin*kat ole( karena a)anya pena'ba(an anionlain yan* berasal )ari asa' or*anik antara lain asa' (i)roksi butirat pa)a ketoa)osis)iabetik- asa' laktat pa)a asi)osis laktat- asa' salisilat pa)a intoksikasi salisilat. Ju'la(nor'al anion,*ap )ala' plas'a 10T3 'e.
A%i$%-'") "("m )("sm" N"2 4 5(- 2 H5O32si)osis 'etabolik )en*an anion,*ap yan* nor'al selalu )isertai )en*an penin*katanion,l )ala' plas'a se(in**a )isebut "u*a seba*ai asi)osis 'etabolik (iperklore'ik.
A%i$%-'") "("m u!i%
Pa)a kea)aan asi)osis 'etabolik )en*an anion *ap nor'al- ion l yan* berlebi(anakan )i sekresikan ole( sel interkale) )uktus kolin*entes bersa'a )en*an sekresi ionH?. 7er*an**u atau nor'alnya ekskresi ion >H3 )ala' bentuk >H4l )apat )inilai)en*an 'en*(itun* anion *ap )i )ala' urin.
A%i$%-'") "("m u!i% N"- u!i% 2 K-u!i% 4 5(-u!i%
!ila (asilnya positif- ter)apat *an**uan pa)a ekskresi ion,>H3 se(in**a >H4l ti)ak terbentuk akibat a)anya *an**uan sekresi ion H ? )i tubulus )istal 'isalnya pa)a renaltubular asi)osis. Hasil yan* ne*atif- 'enun"ukkan kea)aan asi)osis 'etabolik anion,*ap nor'al )i'ana ekskresi ion l )ala' bentuk >H4l seban)in* )en*an sekresi ionH? )i tubulus )istal yan* ter"a)i akibat a)anya asi)osis 'etabolik- 'isalnya pa)akea)aan )iare.
Se(isi& A%i$% N$!m"(
+Hi)e!#($!emi#,
Se(isi& A%i$% 6e%i%'#"t
Ke(ilan*an !ikarbonat
Ke(ilan*an 'elalui saluran erna• Diare
Penin*katan pro)uksi asa'
• 2si)osis laktat laktat+perfusi "arin*an atau
42
-
8/19/2019 PBL SKENARIO 3 BLOK CAIRAN
43/43
• lleosto'iU fistula panreas- biliaris- atau usus (alus
Ke(ilan*an 'elalui *in"al
• 2si)osis tubulus proksi'al
*in"al +972/• In(ibitor karbonik an(i)rase• Hipoal)osteronis'e
Penin*katan beban asa'
• 2''oniu' klori)a• airan,airan (iperali'entasi
Pe'berian I< larutan salin seara epat
oksi*enasi yan* ti)ak 'e'a)ai seperti pa)a syok atau (enti kar)iopul'or/
• Ketoasi)osis 'etabolik • Kelaparan penin*katan
asa',asa' keto• Intoksilasi alo(ol
penin*katan asa',asa' keto&enelan substansi toksik
• %=er)osis salisilat salisilat-
laktat- keton• &etanol atau for'al)e(i)
for'ata*al *in"al akut atau kronis
Daftar pustaka
Dorlan)- .2. >ew 'an.0880. Kam"s Kedokteran %orland e)0#. Jakarta
anon* .. 0885. &isiologi kedokteran..Jakarta
Hen)ra-uta'a.0813.'A'')A K**,.A'A A,/-*0*K/O0, %A AA-.AAed2 . Jakarta balai penerbit KBI
S(erwoo) $. +0881 ! &isiologi an"sia %ari el ke istem edisi 2. Jakarta .
Su)oyo- et al . 088#. ."k" A3ar ,lm" Penyakit %alam ilid , edisi kelima Jakarta Daperte'enIl'u Penyakit Dala' K BI.
Suk'aria( &- Kar'iati 2 +1##8/- Kimia Kedokteran edisi 2- !inarupa 2ksara- Jakarta.
(ttp::ka'uskese(atan.o':arti:kapiler