Download - Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
1/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
SASARAN BELAJAR
LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah
LO 1.1. makroskopisLO 1.2. mikroskopis
LI . Memahami dan menjelaskan tentang !aal saluran gastrointestinal bawah
LI ". Memahami dan menjelaskan obstruksi ileus
LO 2.1. definisiLO 2.2. etiologi
LO 2.3. epidemiologi
LO 2.4. klasifikasi
LO 2.5. patofisiologiLO 2.6. manifestasi
LO 2.7. pemeriksaan
LO 2.8. diagnosis dan diagnosis banding
LO 2.9. penatalaksanaanLO 2.10. komplikasi
LO 2.11. pencegaan dan prognosis
LI #. Memahami dan menjelaskan tentang $olok dubur dan %oto &olos abdomen 'radiologi(
LI ). Memahami dan menjelaskan %armako sebelum o&erasi dan &ersia&an o&erasi
'&embedahan(
LI *. Memahami dan menjelaskan o&erasi menurut &andangan islam
1
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
2/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah
L+ 1.1. makrosko&is
!"!" #$L!"$. %!O%&'!(
)an*angn+a 12 *ari ata,n 25 cm- melengk,ng seperti ,r,f
%ibagi men*adi 3 bagian / )ars s,perior d,odeni
)ars descendens d,odeni
)ars inferior d,odeni- dapat dibedakan / pars oriontalis ascendens Lengk,ng antara pars s,perior dan descendens d,odeni diseb,t fla,ra d,odeni
s,perior Lengk,ng antara pars descendens dan inferior d,odenia diseb,t fle,rs d,odeni
inferior
)erm,laan d,oden,m +ang melebar diseb,t b,lb,s d,odeni
$kir d,oden,m diseb,t fle,ra d,odeno*e*,nalis
)ada d,oden,m akan berm,ara /
%,ct,s pancreatic,s accessoriesminor "antorini- tidak selal, ada dan letakn+alebi ke oral. agiann+a +ang menon*ol diseb,t papilla d,odeni minor
%,ct,s pancreatic,s ma*or irs,ngi serta d,ct,s coledoc,s letakn+a lebi ke
anal. agiann+a +ang menon*ol diseb,t papilla d,odeni ma*or
)apilla +ang mel,as ke cranial sebagai plica longit,dinalis d,odeni %i dalam dinding papilla d,odeni ma*or terdapat s,at, rongga diseb,t amp,lla
+ang dindingn+a terdapat s,at, otot +aot, m.spincter Oddi- +ang melingkar. ila
berkontraksi dapat men,t,p m,ara bersama d,t,s terseb,t.
www.imaios.com
2
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834 -
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
3/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
. &!'!( %$' :L&!( ;erletak pada region ,mbilikalis
23 proimal ,s,s al,s mer,pakan *e*,n,m- 35 distal mer,pakan ile,m.
%iameter *e*,n,m cender,ng lebi besar daripada ile,m
(esentri,m *e*,n,m cender,ng lebi tebal daripada ile,m iri ile,m /
arcade lebi ban+ak tingkatn+a- a ile,m
=ena / senama dengan arterin+a
:ner
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
4/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
,olon trans-ersum/ ber*alan dari kanan ke kiri. men+ilang abdomen di regio ,mbilicalis
dari fle,ra coli detra sampai fle,ra coli sinistra. olon transa caec,m
$nte ilei / di depan ile,m terminalis
)ost ilei / di belakang ile,m terminalis
4
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
5/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
o ;erletak di region iliaca detra
o (emp,n+ai pen,t,p peritone,m +ang lengkap pada bagian ba>a mensenteri,m
,s,s al,s- diseb,t dengan mesoappendi
o )ada orang id,p dapat ditem,kan 2 tipe /
(obile t+pe / bisa ber,ba,ba dapat ditem,kan sem,a tipe
Died t+pe / tetap dapat ditem,kan bila ,*,ng appendi pada peritone,m dant+pe retrocaecal
o ara pemeriksaan appendi
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
6/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
(enempati bagian posterior ca
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
7/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
$. caecalis posterior- bercabang lagi men*adi $. appendic,laris
3. $. renalis4. $. mesenterica inferior
a. $. colica sinistra pergi ke kiri dan member cabangcabang ke ram,s ascendens / 13
distal colon transa dan colon
sigmoide,m
c. $. emorroidalis s,perior rectalis s,perior memberi cabangcabang ke dorsalrect,m dan an,s
abangcabang a. colica media- a. colica detra- aa. e*enalis- aa.ileae- a. colica sinistra
dan a. sigmoidea ber,b,ngan sat, sama lain men*adi $.marginalis %r,mmon-seingga ter*adi lengk,nglengk,ng diseb,t arcades
=&'$1 =. mesenterica inferior
2 =. mesenterica s,perior / menerima dara balik dari / =. ileocolica
=
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
8/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
(en,*, langs,ng ke pangkal tr,nc,s coeliac,s dan ple,s coeliac,s ,nt,k
menginera m,kosa. %alam r,angan ini ber*alan *alinan pemb,l, dara al,s dan pemb,l,limfe. %i samping it,- di sini ditem,kan ne,rople,s meissner.
4. ;,nica (,cosa. ;,nica m,cosa ,s,s al,s- kec,ali pars s,perior d,oden,m- ters,s,n dalam
lipatan sirk,lar t,mpang tindi +ang berinterdigitasi secara trans
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
9/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
%!O%&'!(
H !s,s 12 *ari- pan*ang 25 cmH &pitel berlapis sel silindris dengan
mikroa folikel limfoid- diseb,t &pitel asosiasi folikel D$&
9
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
10/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
=erasika.blogspot.com
&lesmeraa.blogspot.com
!"!" &"$@ COLO' %$' (&"&';@:!(
Colon memiliki lapisan epitel-*aringan ikat- dan otot polos pada dindingn+a seoerti pada ,s,s
al,s
%i m,kosa terdiri atas sel epitel selapis silindris- kelen*ar intestinal - lamina propria dan
m,sk,laris m,kosa.
%i s,bm,kosa diba>an+a mengand,ng sel dan *aringan ikat berbagai pemb,l, dara dan
saraf
;ampak ked,a lapisan otot polos di m,sk,laris eksterna.
"erosa peritone,m
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
11/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
"erosa mer,pakan bagian terl,ar - men,t,pi kolon trans
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
12/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
$tlas di Diore istologi al 207@&C;!(
&pitel perm,kaan l,men dilapisi sel sel silindris dengan sel goblet
Celen*ar intestinal - sel lemak dan sebaran limfonod,li didalam lamina propria ser,pa dengan
+ang ada di kolon- nam,n kelen*ar +ang ada lebi pan*ang dan rapat dan ter,tama terdiri atas selgoblet
%iba>a lamina propria terdapat m,kosa m,sk,laris otot polos
"el sel ganglion parasimpatis pleks,s mienterik,s terliat didalam *aringan ikat diantara lapisan
otot polos sirk,lar dalam dan longit,dinal l,ar m,sk,laris eksterna
;,nika ad
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
13/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
$tlas istologi di Diore
LI . Memahami dan menjelaskan tentang !aal saluran gastrointestinal bawah
!isiologi /sus 0alus 'intestinum minor(
!s,s al,s memp,n+ai 2 f,ngsi ,tama pencernaan dan absorbsi baanbaan n,trisi danair. "em,a akiti
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
14/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
%,a ormon penting dalam pengat,ran ,s,s. Lemak +ang bersent,an dengan m,kosa
d,oden,m men+ebabkan kontraksi kantong emped, +ang diperantarai ole ker*a kolesistokinin.
#asilasil pencemaan tak lengkap +ang bersent,an dengan m,kosa d,oden,m- merangsangsekresi geta pankreas +ang ka+a akan enimJ al ini diperantarai ole ker*a pankreoimin.
)arikreoimin dan kolesistokinin sekarang did,ga mer,pakan sat, ormon +ang sama- +ang
memp,n+ai efek berbeda- ,rmon ini dinamakan C beberapa b,k, teks men+eb,t ormonini C)K. #ormon ini diasilkan ole m,kosa d,oden,m. $sam +ang bersent,an dengan
m,kosa ,s,s men+ebabkan dikel,arkan ormon lain- sekretin dan *,mla +ang kel,arkan
sebanding dengan asam +ang mengalir melal,i d,oden,m. "ekretin merangsang sekresi geta+ang mengand,ng bikarbonat dari pankreas- dan emped, dari ati. "ekretin memperbesar ker*a
C. )ergerakan segmental ,s,s al,s mencamp,r atat +ang dimakan dengan sekret
pankreas- epatobiliar- dan sekresi ,s,s- dan pergerakkan peristaltik mendorong isi dari sala
sat, ,*,ng ke ,*,ng lain dengan kecepatan +ang ses,ai ,nt,k absorbsi optimal dan s,plaikontin,e isi lamb,ng.
$bsorbsi adala pemindaan asilasil akir pengamatan karboidrat- lemak dan protein
g,la sederana- asamasam lemak dan asamasam amino melal,i dindirig ,s,s ke sirk,lasi
dara dan limfe ,nt,k dig,nakan ole sel sel t,b,. "elain it, air- elektrolit dan
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
15/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
akteri ,s,s besar m,nsintesis
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
16/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
dinding ,s,s ata, l,ar ,s,s +ang menekan- ata, kelainan asa- sedangkan ,k,ran cacing sama besar. Obstr,ksi
,m,mn+a disebabkan ole g,mpalan padat +ang terdiri atas sisa makanan dan p,l,an ekorcacing +ang mati ata, ampir mati akibat pemberian obat cacing.
$nak dapat menderita serangan kolik tanpa enti *ika obstr,ksin+a total. ;er*adi m,nta
se>akt, kolik- dan kadang kel,ar cacing dari m,l,t ata, an,s. )er,t kemb,ng- dan peristaltisterliat se>akt, kolik. !m,mn+a mengalami demam.
)ada pemeriksaan per,t dapat diraba masa t,mor +ang ber,pa g,mpalan cacing- masa
tidak berbatas *elas dan m,ngkin dapat digerakkan. Cadang- masa teraba seperti kantong
nela+ang +ang pen, cacing. )enderita biasan+a mengel, n+eri per,t apa bila ditekan.
16
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
17/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
2arsial Lengka&
)en+ebab (asa terdiri atas g,mpalan
cacing +ang dikompresi ole
spasme ,s,s- masi dapat
dilal,i ole gas dan cairan
(asa terdiri atas cacing +ang mati
dan makanan- tidak dapat dilal,i
ole gas dan cairan
Ceadaan ,m,m aik "akit berat
'+eri Colik ilang timb,l Akolik
cacingB
Colik ter,s mener,s
(,nta )ada perm,laan ;er,s mener,s
)emeriksaan per,t (asa diper,t ber,ba tempat-
bent,k dan gerakan seperti
cacing- n+eri sedikit
Memb,ng- peristaltic terliat- massa
s,kar diraba- m,ngkin n+eri
setempat *elas
Doto @O acing m,ngkin keliatan
sedikit gambaran obstr,ksi
dengan batas cairan
Mambaran obstr,ksi dengan batas
cairan ban+ak- cacing *arang terliat
#. In-aginasi
:nasa. :nakt, serangan kolik- biasan+a kel,ar
lender camp,r dara per an,m +ang berasal dari int,s,sept,m +ang tertekan- terbend,ng- ata,m,ngkin s,da mengalami strang,lasi. $nak biasan+a m,nta se>akt, serangan- dan pada
pemeriksaan per,t dapat teraba masa +g biasan+a meman*ang dengan batas *elas seperti sosis.
:n
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
18/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
enterocolics / ile,m mas,k ke dalam coec,m ata, colon- *enis ini paling sering
ditem,kan
colica / ,s,s besar mas,k ke dalam ,s,s besar
prolaps,s ani / rekt,m kel,ar melal,i an,s
agian dalam diseb,t intussusceptium- sedang bagian l,ar +ang melingkarin+a
intussusceptum. (esentri,m +ang mengand,ng pemb,l, dara int,ss,scepti,m akan ik,ttertarik dan pemb,l, dara akan ter*epit ingga ter*adi ge*alage*ala ile,s. )en+ebabter*adin+a pada anakanak adala ketidakseimbangan kontraksi otot ,s,s,s,s- adan+a
*aringan limfoid +ang berlebian ter,tama sekitar perbatasan bagian ileocekal dan
antiperistaltik kolon mela>an peristaltik ile,m. )ada orang de>asa disebabkan karena adan+adinding t,mor +ang menon*olbertangkai polip dan ole gerakan peristaltik didorong ke
bagian distal dan dalam gerakan ini dinding ,s,s ik,t tertarik.
). 3ol-ulus
Ceban+akan akt, *anin ber,sia 67 mingg,. Celainan
ba>aan ini dapat *,ga disebabkan ole gangg,an aliran dara lokal pada sebaagian dinding,s,s akibat desakan- in
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
19/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
"etiap radang kronik- ter,tama morb,s ron- dapat men+ebabkan obstr,ksi karena
,dem- ipertrofi- dan fibrosis +ang biasan+a ter*adi pada pen+akit kronik.
6. 7umor
)roses keganasan ter,tama karsinoma o
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
20/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
L+ "." e&idemiologi
Obstr,ksi ,s,s al,s menempati sekitar 20 dari sel,r, pembedaan dar,rat- danmortalitas dan morbiditas sangat bergant,ng pada pengenalan a>al dan diagnosis +ang tepat.
#ernia strang,lata adala sala sat, keadaan dar,rat +ang sering di*,mpai ole dokter beda dan
mer,pakan pen+ebab obstr,ksi ,s,s terban+ak. (c :
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
21/39
Ileus Obstruktif
Akumulasi gas dari cairan didalam lumen setelah r!ksimal dari letatak !bstruksi
"istensi#r!liferasi bakteri $ang berlangsung ceat%ehilangan &2O dan elektr!lit
'!lume ()*+,ekanan intralumen -
Iskemia dinding usus
Iskemia dinding usus
%ehilangan cairan menu.u ruang erit!nium
easan bakteri dan t!ksin dari usus $ang nekr!tik ke dalam erit!neum dan sirkulasi sistemik
#erit!nitis setikemia /$!k &i!!lemik
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
t,nika m,sk,laris +ang berkontraksi bersamaan dimana normaln+a bergantian
+ang berakibat spasme dan makanan tidak bisa men,*, distal.
3. :L&!" =$"!L$@
:le,s +ang ber,b,ngan dengan pen+akit *ant,ng- karena adan+a tromb,sembol,s pada
pemb,l, dara seingga timb,l iskemik- gangren- nekrosis- bisa *,ga perforasi.
erdasarkan pen+ebabn+a ile,s obstr,ktif dibedakan men*adi tiga kelompok/
a. Lesilesi intral,minal- misaln+a fekalit- benda asing- beoar- bat, emped,.b. Lesilesi intram,ral- misaln+a malignansi ata, inflamasi.
c. Lesilesi ekstram,ral- misaln+a adesi- ernia-
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
22/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
L+ ".*. mani%estasi klinis
1. +bstruksi usus halusa. Obstr,ksi sederana
)ada obstr,ksi ,s,s al,s proksimal akan timb,l ge*ala m,nta +ang ban+ak- +ang
*arang men*adi m,nta fekal >ala,p,n obstr,ksi berlangs,ng lama. '+eri abdomenberakt,n+a ber
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
23/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
adan+a iskemia ata, peritonitis. orbor+gm,s dapat keras dan timb,l ses,ai dengan
n+eri. Constipasi ata, obstipasi adala gambaran ,m,m obstr,ksi komplit. (,nta
timb,l kem,dian dan tidak ter*adi bila kat,p ileosekal mamp, mencega refl,ks. ilater*adi refl,ks isi kolon terdorong ke dalam ,s,s al,s- akan tampak gangg,an pada ,s,s
al,s. (,nta fekal akan ter*adi kem,dian. )ada keadaan akt,- ,s,s berdilatasi- motilitas men,r,n- seingga gelombang peristaltik
men*adi *arang- sampai akirn+a berenti. )ada saat ini n+eri mereda dan diganti ole pegalgeneralisata menetap di kesel,r,an abdomen. ika n+eri abdomen men*adi terlokalisasi baik-
para- menetap dan tanpa remisi- maka ile,s obstr,ksi strang,lata ar,s dic,rigai.
23
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
24/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
(,nta refleks ditem,kan segera setela m,lain+a ile,s obstr,ksi +ang mem,ntakan
apap,n makanan dan cairan +ang terkand,ng- +ang *,ga diik,ti ole cairan d,oden,m- +ang
keban+akan cairan emped,. "etela ia mereda- maka m,nta tergant,ng atas tingkat ile,sobstr,ktif. ika ile,s obstr,ktif ,s,s al,s- maka m,nta terliat dini dalam per*alanan dan terdiri
dari cairan *erni i*a, ata, k,ning. !s,s didekompresi dengan reg,rgitasi- seingga tak terliat
distensi. ika ile,s obstr,ktif ,s,s besar- maka m,nta timb,l lambatdan setela m,nc,l distensi.(,ntaann+a kental dan berba, b,s,k fek,len sebagai asil pert,mb,an bakteri berlebian
sek,nder teradap stagnasi. Carena pan*ang ,s,s +ang terisi dengan isi demikian- maka m,nta
tidak mendekompresi total ,s,s di atas obstr,ksi.%eidrasi ,m,mn+a ter*adi pada ile,s obstr,ktif ,s,s al,s +ang disebabkan m,nta
+anbg ber,lang,lang dan pengendapan cairan. #al ini men+ebabkan k,lit kering dan lida
kering- pengisian aliran a+at per,baan kebiasaan berdefekasi dan
dara dalam feses +ang bar, ter*adi sering ter*adi karena karsinoma dan di
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
25/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
3. :nflamasi +ang ber,b,ngan denga pen+akit obsr,ksi
"angat penting ,nt,k membedakan antara ile,s obstr,ktif dengan strang,lasi dengantanpa strang,lasi- karena termas,k operasi emergensi. )enegakan diagnosa an+a tergant,ng
ge*ala kilnis. "ebagai catatan perl, diperatikan/
1. Ceadiran s+ok menandakan iskemia +ang sedang berlans,ng2. )ada strang,lasi +ang mengancam- n+eri tidak perna ilang total
3. Me*alage*ala biasan+a m,nc,l secara mendadak dan selal, ber,lang
4. Cem,nc,lan dan adan+a ge*ala n+eri tekan lokal mer,pakan tanda +ang sangatpenting- tetapi- n+eri tekan +ang tidak *elas memerl,kan penilaian r,tin.
)ada ile,s obstr,ktif tanpa strang,lasi kem,ngkinan bisa terdapat area dengan n+eri
tekan lokal pada tempat +ang mengalami obstr,ksiJ pada srang,lasi selal, ada n+eri tekan lokal+ang ber,b,ngan dengan kekak,an abdomen.
5. '+eri tekan ,m,m dan keadiran kekak,an abdomenrebo,nd tenderness
menandakan perl,n+a laparotom+ segera.
6. )ada kas,s ile,s obstr,ktif dimana n+eri tetap ada >ala,p,n tela diterapikonserala,p,n tanpa ge*alage*ala di atas- strang,lasi tetap ar,s didiagnosa.
Cetika srang,lasi m,nc,l pada ernia eksternal dimana ben*olan tegang- l,nak- ireponibel- tidakan+a membesar karena reflek bat,k dan ben*olan semakin membesar.
Ma$am
ileus
N:eri /sus istens
i
Muntah
borborigmi
Bising usus 4eteganga
n abdomen
Obstr,ksi
simple
tinggi
PP
kolik
P PPP (eningkat
Obstr,ksisimple
renda
PPPColik
PPP PLambat-
fekal
(eningkat
25
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
26/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
Obstr,ksi
strang,lasi
PPPP
ter,s
mener,s-terlokalisir
PP PPP ;ak tent,
biasan+a
meningkat
P
)aralitik P PPPP P (en,r,n
Okl,si
arna kei*a,an
o Obstr,ksi kolon / onset m,nta lama.
Q )er,t Cemb,ng distensi
Q Constipasio ;idak ada defekasi
o ;idak ada flat,s
2EMERI4SAAN
Ins&eksi ;%apat ditem,kan tandatanda generalisata deidrasi- +ang mencak,p keilangan
t,rgor k,lit ma,p,n m,l,t dan lida kering. )ada abdomen ar,s diliat adan+a distensi-par,t abdomen- ernia dan massa abdomen. ;erkadang dapat diliat gerakan peristaltik ,s,s
+ang bisa bekorelasi dengan m,lain+a n+eri kolik +ang disertai m,al dan m,nta. )enderita
tampak gelisa dan menggeliat se>akt, serangan kolik "abiston- 1995J "abara- 2007
2al&asi ;)ada palpasi bert,*,an mencari adan+a tanda iritasi peritone,m apap,n ata,
n+eri tekan- +ang mencak,p Rdefance m,sc,lairS in
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
27/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
agian akir +ang diar,skan dari pemeriksaan adala pemeriksaan rekt,m dan pela ile,s obstr,ktif
didasarkan atas lesi intrinsik di dalam ,s,s. $pabila isi rekt,m men+emprotJ pen+akit
#irdcpr,ng.L+ ".6. diagnosis dan diagnosis banding%iagnosis ile,s obstr,ktif tidak s,lit- sala sat, +ang ampir selal, ar,s ditegakkan atas dasar
klinik dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik- keperca+aan atas pemeriksaan laboratori,m danpemeriksaan radiologi ar,s diliat sebagai konfirmasi dan b,kan men,nda m,lain+a terapi +ang
segera.
iagnosis Banding
:le,s obstr,ksi ar,s dibedakan dengan/1. arcinoid gastrointestinal
2. )en+akit ron
3. :nt,ss,scepsi pada anak
4. %i
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
28/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
)reoperatif %asar pengobatan obstr,ksi ,s,s melip,ti /
1. )enggantian keilangan cairan dan elektrolit ke dalam l,men ,s,s sampai pencapaian tingkat
normal idrasi dan konsentrasi elektrolit bisa dipanta, dengan mengamati pengel,aran ,rinmelal,i kateter- tanda
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
29/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
'eoplasma/ operasi ber,pa pengangkatan t,mor. )ada t,mor *inak pasase ,s,s ar,s
dip,likan kembali- sedangkan pada t,mor ganas sedapat m,ngkin dilak,kan reseksi
radikal.
$skariasis/ *ika terdapat obstr,ksi lengkap- ata, *ika pengobatan konser
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
30/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
baan digestif +ang sangat diperl,kan. )asca beda tidak dapat diarapkan fisiologi ,s,s
kembali normal- >ala,p,n terdengar bising ,s,s. #al terseb,t b,kan berarti peristaltik ,s,s tela
berf,ngsi dengan efisien- sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali bel,m baik."ering didapati penderita dalam keadaan masi distensi dan disertai diare pasca beda.
;indakan dekompressi ,s,s dan koreksi air dan elektrolit serta men*aga keseimbangan asam basa
dara dalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca bedan+a. )ada obstr,ksi +ang lan*,t-apalagi bila tela ter*adi strang,lasi- monitoring pasca beda +ang teliti diperl,kan sampai
selama 6 T 7 ari pasca beda. aa+a lain pada masa pasca beda adala toksinemia dan sepsis.
Mambaran klinikn+a biasan+a m,lai nampak pada ari ke 45 pasca beda. )emberianantibiotika dengan spektr,m l,as dan dises,aikan dengan asil k,lt,r k,man sangatla penting.
!armako
+BA7 AN7IEME7I4
H $ntagonis reseptor #1
H $ntagonis reseptor m,skarinik
H $ntagonis reseptor dopamin
H $ntagonis reseptor serotoninH annabinoid
H "teroid
Antagonis rese&tor 01
innariine- c+cliine- dimen+drinate- prometaine
;idak dapat dig,nakan ,tk m,alm,nta krn rangsangan pada ;K
&fektif ,tk mab,k kendaraan dan m,alm,nta krn rangsangan pada lamb,ng
%iberikan sebel,m timb,l ge*ala m,alm,nta
),ncak antiemetik / 4 *am- bertaan selama 24 *am
C: / >anita amil trimester : kec. )rometaine
Antagonis rese&tor muskarinik
#+oscine
!nt,k m,alm,nta krn gangg,an labirin dan rangsangan lokal di lamb,ng
;idak dapat dig,nakan ,tk m,al m,nta krn rangsangan pada ;K
),ncak antiemetik / 12 *am
&" / dro>siness- m,l,t kering- pengliatan kab,r- retensi ,rin
Antagonis rese&tor do&amin
(etoklopramid
eker*a di ;K ).o.- ;12 4 *am- ekskresi
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
31/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
$ntiemetik ,nt,k
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
32/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
Bulk La=ati-e
(etilsel,lose- sterc,lia- agar- bran- ispag,la ,sk
)olimer polisakarida a tidak dapat dipeca
(ekanisme ker*a a menaan air di l,men ,s,s merangsang peristaltis a beberapa ari
&" / ringan
+smoti$ La=ati-e
)encaar salin dan lakt,losa U cairan +g absorpsin+a *elek U meningkatkan elU mempercepat transfer makanan ke ,s,s al,s Umassa +g
sangat besar mas,k kolon U distensi Ueksp,lsi faeces
)encaar salin U garam (g"O4 dan (gO#2
Lakt,losa U disakarida semisintetik fr,ktosa dan galaktosa U bakteri di kolon U
fermentasi U asam laktat dan asam asetat U osmotik laksatif
&fek bar, timb,l 1 T 2 ari
!ae$al So%tener
%oc,sate sodi,m
(engasilkan feses +g lebi l,mak
&fek stim,lan laksatif lema
Stimulant 2urgati-e
isacod+l- sodi,m picos,lfat- preparat senna
(eningkatkan peristaltis dengan cara stim,lasi m,kosa ,s,s
&" / kram abdomen- *angka pan*ang U atonia colon
isacod+l U p.o. ata, s,ppositoria U efek laksan 1530 menit
"odi,m picos,lfat U p.o.
)reparat senna U dosis t,nggal U efek laksan dalam 8 *am
+BA7 >< MENIN
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
33/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
;idak dapat dig,nakan ,nt,k ile,s paralitik
,ISA2RIE
(enstim,lasi release $ pada pleks,s m+enterik di M:; bag. $tas
%ig,nakan ,tk refl,ks esofagitis dan gangg,an pengosongan lamb,ng ;idak memp,n+ai efek antiemetic
&" / diare- kram abdomen- takikardi *arang
L+ ".19. kom&likasi
ika pengobatan tert,nda-deidrasidan mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolitdapat mempers,lit pengobatan- ata, deidrasi dapat berkembang men*adi s+ok ipo
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
34/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
c %iet "erat. erbagai penelitian tela melaporkan ,b,ngan antara kons,msi serat dan
insidens timb,ln+a berbagai macam pen+akit. #asil penelitian memb,ktikan ba>a diet
tinggi serat memp,n+ai efek proteksi ,nt,k ke*adian pen+akit sal,ran pencernaan.d !nt,k mencega ernia- indari angkat berat- +ang meningkatkan tekanan didalam per,t
dan m,ngkin memaksa sat, bagian dari ,s,s ,nt,k menon*ol melal,i daera rentan
dinding per,t.2en$egahan sekunderdilak,kan teradap ile,s obstr,ktif adala dengan cara mendeteksi secara dini- dan
mengadakan penatalaksanaan medik ,nt,k mengatasi akibat fatal ile,s obstr,ktif
2en$egahan tertier
,nt,k meng,rangi ketidakmamp,an- mencega kecacatan dan mengindari komplikasi
+ang dapat memperpara keadaan. ;indakan pera>atan post operasi serta melak,kanmobilitasamb,lasi sedini m,ngkin.
2R+akt, 36 *am ses,da timb,ln+a ge*alage*ala- dan 25 *ika operasi di,nd,rkan
lebi dari 36 *am. )ada obstr,ksi ,s,s besar- biasan+a angka kematian berkisar antara 15T30 .
)erforasi sek,m mer,pakan pen+ebab ,tama kematian +ang masi dapat diindarkan.
LI #. Memahami dan menjelaskan tentang $olok dubur dan %oto &olos abdomen 'radiologi(
Radiologi ;)emeriksaan sinar? bisa sangat bermanfaat dalam mengkonfirmasi diagnosis ile,s
obstr,ktif serta foto abdomen tegak dan berbaring ar,s +ang pertama dib,at. $dan+agel,ng ,s,s terdistensi dengan batas ,daracairan dalam pola tangga pada film tegak sangat
menggambarkan ile,s obstr,ksi sebagai diagnosis. %alam ile,s obstr,ktif ,s,s besar
dengan kat,p ileocaecalis kompeten- maka distensi gas dalam kolon mer,pakan sat,sat,n+agambaran penting. )engg,naan kontras dikontraindikasikan adan+a perforasiperitonitis.
ari,m enema diindikasikan ,nt,k in
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
35/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
Mambar 2.10 Step ledder sign 'obie- 2009
BN+ " &osisi ;pemeriksaan radiografi pada daera abdomen k,s,sn+a ,nt,k meliat kelainan
+ang ada di tract,s digesti diapragm dan LL% ,nt,k memperliatkan air fl,id lea pada
simfisis p,bis dan crista iliaca berada dipertengaan. )el
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
36/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
3. $%O(&' LL%
)osisi )asien / )asien tid,r miring ke sisi kiri- ked,a gen,e ditek,k difleksikan- ked,a
tangan diletakkan ditas kepala
)osisi Ob*ek / at,rla kaset agar batas atas kaset pada diafragma- batas ba>a pada
simfisis p,bis dan crista iliaca berada dipertengaan. kaset berada dibelakang p,ngg,ng. @ / oriontal se*a*ar kaset- p,sat sinar diat,r se*a*ar dengan crista iliaca.
DD% / 100 cm
Lak,kan eksposi saat pasien taan nafas setela ekspirasi pen, abaaban+a / Ab,ang
nafasV.. taanWWWB ata, Ataan nafasWWWB lal, ekspos.
Laboratorium; Le,kositosis- dengan pergeseran ke kiri- biasan+a ter*adi bila terdapatstrang,lasi- tetapi it,ng dara p,ti +ang normal tidak men+ampingkan strang,lasi.
)eningkatan amilase ser,m kadangkadang ditem,kan pada sem,a bent,k ile,s obstr,ktif-
k,s,sn+a *enis strang,lasi.
)&(&@:C"$$' L$:'
,+L+4 /B/R!m,mn+a dilak,kan dengan sikap litotomi- dapat dit,n*ang dengan alat anoskop ata,
sigmoidoskop. )osisi +ang n+aman ,nt,k pasien adala posisi "ims- +ait, pasien tid,r terlentang
pada sisi kiri dengan ked,a l,t,t ditek,k. ,lib,li ar,s dikosongkan da,l, agar tidak terdapat
penilaian +ang kelir,.1. :nspeksi pada daera perianal dan sakrokoksigeal. %apat di*,mpai/
Lesi anal- dan perianal- seperti prolapse emoroid- +ang biasan+a di*,mpai pada
ara p,k,l 4-7-11 dan ber>arna liarna mera
Dis,ra ani- +ang ber,pa lesi di analkanal +ang n+eri bila ditekan biasan+a
di*,mpai ara p,k,l 6 dan disertai dengan skin tag Condoloma ak,minata ata, kondiloma lata
2. (emas,kan *ari tel,n*,k bersar,ng tangan +ang tela dil,m,ri pel,mas dengan lemb,tmelal,i an,s
)ada lakilaki dapat dig,nakan titik ac,an ber,pa kelen*ar prostat disebela
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
37/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
X Deses +ang mengeras / skibala
X Deses negatif / obstr,ksi ,s,s letak tinggi
X $mp,la rekti kolaps / c,riga obstr,ksi
X '+eri tekan / lokal ata, general peritonitis
LI ). Memahami dan menjelaskan %armako sebelum o&erasi dan &ersia&an o&erasi
'&embedahan(
)emberian obatobat antibiotik spektr,m l,as dapat diberikan sebagai profilaksis.$ntiemetik dapat diberikan ,nt,k meng,rangi ge*ala m,al m,nta. %alam res,sitasi +ang perl,
diperatikan adala menga>asi tanda tanda
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
38/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
Dirman $lla- A%an barangsiapa +ang memeliara keid,pan seorang man,sia- maka seola
ola dia tela memeliara keid,pan man,sia sem,an+a.B $l(aida/ 32.
,olok dubur dalam islam"em,a ar,s dilandasi dengan tak>a dan rasa tak,t kepada $lla- $lla ;aSala men+eb,tkan
dalam firman'+a s,rat al$nSam a+at 119/
Apadaal ses,ngg,n+a $lla tela men*elaskan kepadam, apa +ang diaramkan'+a atasm,.
Cec,ali apa +ang terpaksa.B
38
-
7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git
39/39
RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238
SKENARIO 3 BLOK GIT
A!7AR 2/S7A4A
ile+ Lo