Download - Patogenesis Moluskum KOntagiosum
JOURNAL READING
Pathogenesis of Molluscum Contagiosum: A new
concept for the spontaneous involution of the disease
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbing :
dr. Sunaryo, Sp.KK
Diajukan oleh :
Safira Tsaqifiani Lathifa J510155044
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
PATOGENESIS MOLUSKUM KONTAGIOSUM : KONSEP BARU UNTUK
INVOLUSI PENYAKIT SPONTAN
Latar Belakang : Moluskum kontagiosum adalah penyakit kulit virus umum yang
biasanya sembuh dengan sendirinya
Tujuan: untuk mempelajari proses involusi moluskum kontagiosum melalui
pemeriksaan histologi.
Pasien dan Metode: ukuran dan tahapan evolusi lesi yang berbeda yang terdiri dari
50 pasien dengan moluskum kontagiosum. Mengambil biopsi dari setiap pasien untuk
pemeriksaan histopatologi .
Hasil:. Semua lesi menunjukkan punctum tunggal dan ini dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologi. Setiap lesi individu menunjukkan sebuah hiperplasia
epidermal yang terdiri dari banyak lobus yang dibagi lagi menjadi lobulus yang berisi
badan moluskum. Badan moluskum inklusi intra-sitoplasma meningkat dalam jumlah
dan ukuran sebagai sel yang berdiferensiasi terhadap permukaan epidermis dan
mengumpul pada titik pertemuan central tanda klinis umblication di mana sel-sel
yang terinfeksi mengalami disintegrasi cytocidal melepaskan kandungan virus ke
dalam permukaan kulit. Umum arsitektur histologis menyerupai keratoacanthoma
Kesimpulan: umblication pusat mewakili lokasi dari involusi masa depan yang berisi
fase pertumbuhan akhir dari sel-sel epidermis yang terinfeksi di mana ia berakhir
dengan proses kematian sel dan disintegrasi melepaskan kandungan virus ke dalam
permukaan kulit pada pembukaan craterform yang disebut punctum. Proses self-
involusi dapat menyerupai keratoacanthoma di mana ada banyak fitur patologis
serupa pada kedua kondisi.
Pengantar
Moluscum contagiosunm (MC) adalah penyakit virus pada kulit yang umum
yang disebabkan oleh pox virus. Hal ini dapat mempengaruhi anak-anak dan orang
dewasa melalui kontak langsung atau secara tidak langsung melalui muntahan, kolam
renang dan handuk selain transmisi seksual yang bisa terjadi pada orang dewasa.
Presentasi klinis dimulai dengan munculnya tunggal atau ganda, kecil, putih
seperti mutiara, papula terpisah yang terletak di manapun pada tubuh tetapi terutama
pada wajah atau wilayah genital. Umbilikasi sentral dianggap menjadi fitur
karakteristik lesi MC di mana bahan putih keju bisa dievakuasi secara mekanis.
Beberapa pihak mengusulkan pola folikel penyakit MC di mana virus memiliki
kecenderungan untuk menginfeksi epitel folikular (Gambar 1). Pembersihan spontan
biasanya terjadi secara alami.
Namun, sampai saat ini belum ada penjelasan dan tidak ada komentar tentang
fitur dari MC umblication dan hubungannya dengan patogenesis penyakit. Telah
dilaporkan bahwa rata-rata durasi lesi tunggal MC adalah 2 bulan sementara durasi
rata-rata proses infeksi dapat bertahan dari 8 bulan untuk lebih dari satu tahun.
Selama kami bekerja secara klinis dan histopatologi, kami melihat bahwa awal
lesi MC biasanya papula umblicated yang secara bertahap menjadi lebih besar dan
akhirnya rumit dan menjelaskan secara spontan dengan karakteristik gambar
histopatologi. Oleh karena itu kami mengkorelasikan tahap klinis yang berbeda dari
MC evolusi dengan penampilan patologis yang sesuai sehingga kita bisa
mendiskusikan agar dapat menyelesaikan spontan penyakit dengan penekanan pada
patogenesis dari MC lesi tunggal.
Bahan dan metode
Penelitian ini terdiri dari 50 pasien, 29 laki-laki dan 21 perempuan dengan
diagnosis klinis moluskum kontagiosum antara Februari-Desember 2013 di
Departemen Dermatology, Rumah Sakit Pendidikan Baghdad - Baghdad College of
Medicine. Usia mereka berkisar 1-46 tahun dengan durasi penyakit mereka berkisar
1-14 bulan. Semua pasien tidak memiliki riwayat penyakit imunosupresif. Semua
pasien diperiksa untuk adanya punctum atau disebut umblication oleh mata telanjang
dengan atau tanpa menggunakan lensa pembesar.
Kerokan biopsi diambil dari lesi pada 50 pasien pada berbagai tahap evolusi
penyakit MC, dari lesi papular awal sampai lesi besar yang matang. Ini diwarnai
dengan hematoxylin dan eosin (H & E) pewarnaan untuk evaluasi patologis Kulit.
Studi ini disetujui oleh departemen komite etika dan pasien diberitahu tentang sifat
studi di mana mereka memberi persetujuan untuk berpartisipasi dalam karya ilmiah
ini. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan kalkulator ilmiah.
Sebelum penelitian, setiap pasien diberitahu tentang prosedur dan tujuan
penelitian setelah itu pasien memberikan persetujuan secara tertulis untuk
pemeriksaan dan biopsi. Desain penelitian diterima oleh Institutional Review Board
dari Departemen Dermatologi, Universitas Baghdad- College of Medicine.
Hasil
Semua lesi apakah lesi besar atau sangat kecil memiliki punctum tunggal
dengan menggunakan mata telanjang dengan atau tanpa menggunakan kaca pembesar
dan punctae ini telah dikonfirmasi oleh penilaian histopatologi dalam semua lesi.
Hasil gambar histologis lesi MC pada tahap yang berbeda dari evolusi adalah
sebagai berikut:
Setiap MC lesi tunggal terdiri dari banyak lobus acanthotic jaringan epidermis
hiperplastik yang turun ke dalam dermis dan setiap lobus terdiri dari banyak lobulus
yang terpisah satu sama lain oleh membran basal yang berbeda (Gambar 2).
Infeksi keratinosit dimulai biasanya di dasar lobulus menyebabkan
pembengkakan sel dan membentuk badan inklusi intracytoplasmic (badan MC) yang
mendorong inti ke pinggiran keratinosit. Badan-badan MC memperbesar ukuran dan
peningkatan jumlah sebagai sel berdiferensiasi menuju stratum korneum di mana
semua lobulus bertemu di titik pertemuan pusat sesuai klinis untuk punctum tersebut
(Gambar 3).
Pada titik umblicated ini, sel-sel dari semua lobulus terakumulasi sebagai sel
besar besar yang berisi partikel virus dan kemudian mencoba degenerasi cytocidal di
mana lobulus menghilangkan bahan nekrotik ke permukaan kulit melalui punctum
(Gambar 4). Tidak ada infiltrasi jelas sel-sel inflamasi di epidermis yang terinfeksi
atau di dermis sekitarnya. Arsitektur histopatologi umum mirip dengan
keratoacanthoma di mana keduanya memiliki hiperplasia epidermal, epidermal
memiqkul di pinggiran lesi dan depresi sentral sebagai lubang yang terbuka ke
permukaan (Gambar 5).
Di beberapa bagian, pola umum MC lesi menunjukkan epidermis acanthotic
yang hamper sama dengan folikel rambut di mana ostium terbuka dan diisi dengan
bahan degenerasi keratin dan badan moluskum (Gambar 6).
Pembahasan.
Moluskum Kontagiosum adalah penyakit yang sembuh dengan sendirinya dan
banyak otoritas medis tidak merekomendasikan pengobatan untuk itu terutama pada
anak-anak. Inflamasi klinis telah diamati sebagai langkah awal untuk regresi spontan
beberapa lesi MC.
Sebuah studi oleh Vermi dan kolega menunjukkan bukti respon imunologi yang
cepat sebagai mekanisme resolusi diri dari inflamasi lesi MC. Sementara itu, tidak
semua lesi MC berinvolusi memiliki peradangan klinis sebelumnya, untuk
menyelesaikan resolusinya. Juga, tidak ada penjelasan untuk resolusi spontan dari
suatu penyakit yang ada dalam literatur medis yang berkaitan dengan adanya
umblicaton pada patogenesis infeksi MC.
Penelitian ini yang termasuk 50 kasus MC lesi ukuran yang berbeda dan evolusi
tidak menunjukkan reaksi inflamasi. Temuan ini mendorong kami untuk berpikir
tentang teori alternatif untuk menjelaskan resolusi lesi terutama penyakit MC non
inflamasi.
Meskipun punctum tidak bisa dilihat secara klinis oleh mata telanjang di semua
kasus lesi MC, penelitian ini menunjukkan adanya punctum histopthologically dalam
semua kasus lesi MC tanpa memandang ukuran atau tahap pembangunan.
Ianhez et al menunjukkan adanya punctum di 204 lesi MC dari 211 (96,68%)
melalui menggunakan dermoscopy sementara mereka mampu mendiagnosa adanya
punctum dengan pemeriksaan klinis hanya setengah dari kasus mereka.
Oleh karena itu, punctum harus ada sebagai jalur yang dilalui virion dimuat
keratinosit melepaskan isinya saat mereka mencapai ke permukaan kulit. Sementara
lesi MC individu berakhir secara spontan melalui proses yang sama degenerasi dari
sel-sel epidermis yang terinfeksi pada titik umblication.
Dengan demikian, punctum merupakan lokasi kematian lesi MC dan pada saat
yang sama adalah sumber penyebaran infeksi virus (Gambar 7). Hasil ini
menunjukkan bahwa proses penyembuhan diri dari penyakit MC tidak berhubungan
dengan ukuran lesi di mana punctum hadir dalam semua kasus tanpa memandang
tahap perkembangan penyakit MC. Individu MC lesi tunggal dapat bertahan periode
rata-rata 2 bulan, namun pasien masih dapat mengembangkan lesi baru dengan
inokulasi melalui trauma atau menggaruk sampai 8-12 bulan atau bahkan lebih lama.
Dari hasil ini, kita dapat berhipotesis sifat dasar tentu regresi dari MC sebagai
infeksi virus merangsang hiperplasia lobulated epidermis yang mengandung virion
intracytoplasimic hingga mencapai titik pertemuan sentral dari semua lobulus pada
titik umblication menjalani degenerasi cytocidal di mana maka akan dibuang isinya
ke permukaan kulit. Hipotesis ini mungkin menjelaskan banyak penyakit kulit yang
sembuh spontan seperti keratoacanthoma (KA) sebagai studi ini menunjukkan
beberapa kesamaan antara pola patologis MC dan KA. Proses involusi di KA bisa
mensimulasikan bahwa dari MC di poin berikut;
a. Etiologi KA tidak diketahui tetapi teori viral disarankan.
b. Dalam kedua kondisi ada proliferasi cepat dari jaringan epidermis diikuti oleh
involusi yang baik ditunjukkan oleh adanya degenerasi sel, apoptosis dan
disintegrasi sel pada pembukaan craterform
Pola umum pertumbuhan MC menyerupai neogenesis folikel di mana sel-sel
basal palisading lobulus MC pucat menyerupai sel selubung akar luar folikel rambut
dan punctum pusat MC lesi mensimulasikan ostium dari folikel rambut. Kesamaan
lesi MC ke folikel rambut, sekresi holocrine tubuh MC ke permukaan, kemampuan
mereka untuk menghasilkan kekebalan modulator dan afinitas virus untuk
menginfeksi epitel folikular mendukung spekulasi kami untuk menerapkan teori stem
cell folikel sebagai alternatif untuk involusi penyakit MC terutama lesi MC non
inflamasi. Kita dapat menunjukkan bahwa infeksi berasal dari folikel rambut di mana
virus akan mendorong pelepasan faktor pertumbuhan yang menginduksi proliferasi
cepat dari sel-sel epidermis menghasilkan gambar yang mirip dengan fase anagen
folikel rambut, kemudian fase pertumbuhan mungkin berakhir dengan involusi dan
degenerasi keratinosit mirip dengan fase telogen dari siklus pertumbuhan rambut.
Teori folikular didukung dari sebuah penelitian terbaru yang dilaporkan bahwa
resolusi lesi MC dengan menusuk menggunakan jarum tajam menghasilkan angka
kesembuhan 82%, di mana pengobatan baru ini mengusulkan bahwa trauma lesi MC
dapat menghambat pertumbuhan mirip catagen dan fase telogen dari siklus rambut
atau alternatif tindakan penusukan dapat menembus perthanan yang memungkinkan
pemaparan dari antigen MC tersembunyi pada sistem imun local. Kesimpulannya,
hipotesis penelitian ini memunculkan spekulasi baru tentang pertumbuhan dan
involusi lesi MC di mana setiap lesi MC tunggal menyerupai infeksi yang dimulai
dengan hiperplasia lobulated epidermis dengan umblication sentral menghasilkan
pola pertumbuhan folikel. Kawah pusat mewakili daerah debit virus ke permukaan
kulit dan situs involusi masa depan lesi MC.
Pernyataan Manusia dan Hewan Hak
Semua prosedur yang diikuti adalah sesuai dengan standar etika komite yang
bertanggung jawab atas eksperimen manusia (kelembagaan dan nasional) dan dengan
Deklarasi Helsinki tahun 1975, sebagaimana telah diubah pada tahun 2008.
Pernyataan Informed Consent
Informed consent diperoleh dari semua pasien untuk dimasukkan dalam
penelitian ini.
Gambar 1 Gambar 2 : Histopatologi dari Moluskum
kontagiosum lesi tunggal yang terdiri dari lobus epitel yang dibagi ke banyak lobulus terpisah satu sama lain oleh zona membran yang jelas
Gambar 3: Penampang lobus MC menunjukkan titik umblication sebagai saluran pusat untuk menyalurkan badan inklusi MC intracytoplasmic dari semua lobulus untuk bertemu di punctum klinis terkait.
Gambar 4 : Gambaran umbilikasi pusat menunjukkan fase pertumbuhan akhir dari keratinosit yang terinfeksi dengan degenerasi yang melepaskan isi virus.
Gambar 5 : Tampilan histologi Moluskum kontagiosum menyerupai keratoacanthoma dengan epidermal hiperplasia Piala bentuk dan di pinggir permukaan epidermal dan membuka
Gambar 6 : Pola lesi histopatologi moluskum kontagiosum menunjukkan epidermal acanthoma mirip dengan folikel rambut dengan ostium pusat penuh dengan partikel virus dan
craterform di tengahnya puing-puing keratinous siap menjadi debit ke permukaan luar.
Gambar 7 : Pembukaan craterform lesi moluskum kontagiosum melepaskan sel degenerasinya dan partikel virus ke dalam permukaan kulit