Download - Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 1/21
Tuberkulosis Putus Obat
Mutiara Nur Adinda
102013298Fakultas Kedokteran UKRIA 2013
Ala!at Kores"ondensi#
Fakultas Kedokteran Uni$ersitas Kristen Krida %a&ana
'alan Terusan Ar(una Utara No) * 'akarta 11+10
!dinda298,-!ail)&o!
Abstrak
Manusia seba-ai !a.kluk .idu" !e!butu.kan oksi-en untuk berna"as)
Fun-si "erna"asan tersebut ditun(an- den-an siste! "erna"asan atau siste! res"irasi)
Na!un/ ada bebera"a !ikroor-anis!e an- da"at !en--an--u kiner(a siste!
"erna"asan tersebut) ala. satuna adala. Mycobacterium tuberculosis) Ku!an ini
da"at !enebabkan "enakit Tuberkulosis "ada !a.kluk .idu") Karena "enularanna
in.alasi/ !aka "aru"aru !eru"akan or-an uta!a an- diseran-) Teta"i/ ku!an ini
da"at !enebar ke seluru. (arin-an tubu./ se"erti usus/ sela"ut otak/ tulan-/ dan lain
lain) Tuberkulosis ini da"at di&e-a. den-an i!unisasi 45) an suda. dite!ukan
tera"i ko!binasi an- te"at) Karena "en-obatanna dala! durasi an- rutin dan
&uku" la!a) Ada bebera"a "asien an- lalai se.in--a !en-ala!i tuberkulosis "utusobat)
Kata Kun&i # Mycobacterium tuberculosis/ tuberkulosis/ tuberkulosis "utus obat)
Abstract
Human beings as living things need oxygen to breathe. Respiratory function
is supported by the respiratory system or the respiratory system. However, there are several microorganisms that can interfere with the performance of the respiratory
system. One is Mycobacterium tuberculosis. These germs can cause disease
Tuberculosis in humans. ecause transmission is inhalation, the lung is the main
organ that was attac!. However, these germs can spread throughout the body tissues,
such as the intestine, the lining of the brain, bones, and others. Tuberculosis can be
prevented by "# immuni$ation. And has found the right combination therapy.
ecause of the duration of treatment in regular and long enough. There are some
patients who undergo tuberculosis negligence for the withdrawal.
%eywords& Mycobacterium tuberculosis, T, tuberculosis drug withdrawal.
1
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 2/21
Penda.uluan
Tuberkulosis adala. "enakit !enular lan-sun- an- disebabkan ole.
Mycobacterium tuberculosis/ seba-ian besar akan !eneran- or-an "aru karena
"enularanna se&ara in.alasi/ se.in--a disebut T Paru) Teta"i/ (u-a da"at !en-enai (arin-an tubu. lain an- disebut T ekstra"aru/ se"erti "leura/ kelen(ar -eta. benin-/
abdo!en/ kulit/ "ersendian/ dan sela"ut otak)
Tera"i untuk tuberkulosis sendiri suda. dite!ukan dan di-unakan den-an &ara
ko!binasi untuk !en-.indari resistensi ter.ada" obat) Karena !eru"akan "enakit
an- kronik !aka "en-obatan dilakukan dala! (an-ka la!a dan bersi6at rutin)
ebera"a "asien an- lalai dala! !en(alani "en-obatan tuberkulosis karena bebera"a
6aktor da"at "utus obat dala! !asa "en-obatan) Putus berobat dala! !en(alani
"en-obatan tuberkulosis adala. satu dari "enebab ter(adina ke-a-alan "en-obatan
disa!"in- karena "en-obatan tidak teratur/ "e!berian re-i!en "en-obatan an- tidak
sesuai dan adana resistensi obat)
kenario
eoran- lakilaki berusia 3+ ta.un datan- untuk !en-eta.ui kondisi "enakit
T "aruna) Pasien !e!"unai ri7aat "en-obatan T 2) Perta!a kali berobat
"asien .ana !inu! obat sela!a sekitar 3 bulan/ ke!udian tidak !elan(utkan
"en-obatanna la-i) aat ini "asien !en(alani "en-obatan T an- ke2 kalina/
"asien !en-atakan ia !enda"atkan obat suntik kali ini/ dan suda. ber(alan sela!a * bulan)
Ana!nesis
Ana!nesis !eru"akan suatu ke-iatan tana (a7ab antar dokter den-an
"asien atau keluar-a "asien se"utar "enakit "asien) Tana (a7ab ini !eli"uti kelu.an
uta!a/ ri7aat "enakit sekaran-/ ri7aat "enakit da.ulu/ ri7aat "enakit
keluar-a/ dan ri7aat sosialekono!i) Ana!nesis ini bertu(uan untuk !ene-akkan
dia-nosa dan !e!uda.kan dokter untuk !elakukan "en-obatan ter.ada" "asien)
erdasarkan kondisi "asien/ ana!nesis diba-i 2 ti"e/ aitu autoanamnesis an-
dilakukan a"abila "asien dala! keadaan se.at dan da"at !en&eritakan kondisina
se&ara lan&ar) Atau alloanamnesis/ a"abila "asien suda. tidak san--u" untuk ber&erita
atau (ika "asien adala. anak ke&il dan bai)
Pada skenario ini/ "asien datan- den-an kondisi sadar se.in--a !a!"u
dilakukan autoanamnesis) ala! ana!nesis dida"atkan .asil:
1) Kelu.an uta!a
Tidak ada kelu.an/ dala! kasus ini Pasien .ana in-in !en-eta.ui kondisi "enakitna sa(a)
2
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 3/21
2) Ri7aat "enakit sekaran-
− A"aka. ada batuk atau tidak; 'ika ada a"aka. e"isodik atau resisten;
A"aka. serin- batuk) Faktor "en&etus an- da"at !enebabkan batuk;
− A"aka. saat batuk ada da.ak s"utu!; 'ika a/ ba-ai!ana 7arnana;
A"aka. ada dara.; A"aka. ada lendir; Nana.; a-ai!anakekentalanna; era"a $olu!ena; e.ari bera"a kali bisa
!en-eluarkan da.ak;
− A"aka. ada rasa sesak na"as; Ka"an; A"aka. terus !enerus atau
(aran-; Faktor "en&etus ti!bulna sesak na"as;
− A"aka. ada kerin-at !ala! .ari;
− Tanakan (u-a -e(ala "enerta/ se"erti a"aka. ada de!a!/ "enurunan
berat badan/ anoreksia/ !alaise
− A"aka. suda. dii!unisasi 45 sebelu!na;
3) Ri7aat Penakit a.ulu
Pasien !enderita T "aru dan !e!iliki ri7aat "en-obatan T 2) an-
"erta!a .ana di!inu! sela!a 3 bulan) ekaran- suda. !en(alani an-
kedua/ dan suda. berlan-sun- sela!a * bulan teta"i obat kali ini dala! bentuk
suntikan)
<) Ri7aat Penakit Keluar-a
A"aka. keluar-a "asien (u-a !e!iliki "enakit an- ber.ubun-an den-an
siste! "erna"asan/ se"erti as!a/ tuberkulosis; A"aka. ada an- !erokok;A"aka. ada anak ke&il atau keluar-a an- belu! dii!unisasi 45 diru!a.;
+) Ri7aat osial=kono!i
A"aka. "asien duluna !en-konsu!si rokok;!inu! alko.ol; a-ai!ana
lin-kun-an te!"at tin--alna; A"aka. na!an dan berudara bersi.; A"aka.
"adat "enduduk; A"aka. ru!a. suda. !e!iliki $entilasi an- !e!adai;
Peker(aan "asien a"aka. ber.ubun-an den-an "olusi;
Pe!eriksaan Fisik
ari .asil "e!eriksaan 6isik "asien/ dida"atkan
1) Keadaan U!u!/ keadaan u!u! "asien da"at diba-i !en(adi ta!"ak sakit
rin-an/ sakit sedan-/ atau sakit berat) Kondisi "asien saat datan- dala! kasus
ini adala. ta!"ak sakit sedan-)
2) Kesadaran/ tin-kat kesadaran an- da"at dili.at dibedakan !en(adi 4o!"os
!entis >sadar se"enu.na?/ a"atis/ deliriu! >"enurunan kesadaran?/ so!nolen>keadaan seten-a. !en-antuk?/ so"or >!en-antuk an- a!at dala!?/ se!i
3
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 4/21
ko!a/ dan ko!a) Kondisi "asien saat datan- dala! kasus ini adala. &o!"os
!entis)
3) Tandatanda @ital/ !eru"akan "e!eriksaan !en-enai kondisi "asien dili.at
dari su.u/ nadi/ 6rekuensi na"as/ dan tekanan dara.) ari .asil "e!eriksaanTT@ dida"atkan .asil:
− T # 1200 !!B-
− N # 8 !enit
− RR# 20 !enit
− T # 3/+ ℃
<) PF di daera. Ke"ala/ dida"atkan #
− Kon(un-ti$a ane!is
− Pada le.er tidak dite!ukan "e!besaran kelen(ar -eta. benin-− klera ikterik
− Tiroid tidak teraba !e!besar
− '@P atau 'ugular (enous )ressure/ !eru"akan tekanan siste! $ena
an- dia!ati se&ara tidak lan-sun- >indirek?) e&ara lan-sun- >direk?/
tekanan siste! $ena diukur den-an !e!asukkan kateter an-
di.ubun-kan den-an sphygmomanometer !elalui vena subclavia
dextra an- diteruskan .in--a ke vena centralis >vena cava
superior ?)Karena &ara tersebut in$asi6/ di-unakanla. vena
*ugularis >externa dexter ? seba-ai "en--anti sphygmomanometer den-an titik nol > $ero point ? di ten-a. atriu! kanan) Titik ini kirakira
berada "ada "er"oton-an antara -aris te-ak lurus dari an-ulus
Cudo$i&i ke bidan- an- dibentuk kedua linea midaxillaris) @ena
(u-ularis tidak terli.at "ada oran- nor!al den-an "osisi te-ak) Ia baru
terli.at "ada "osisi berbarin- di se"an(an- "er!ukaan musculus
sternocleidomastoideus) '@P an- !enin-kat adala. tanda klasik
.i"ertensi $ena >se"erti -a-al (antun- kanan?) Penin-katan '@P da"at
dili.at seba-ai distensi $ena (u-ularis/ aitu '@P ta!"ak .in--a
setin--i le.er: (au. lebi. tin--i dari"ada nor!al) Pada "en-ukuran "ada "asien dida"atkan '@P sebesar +2 &! B2O)
+) PF di daera. t.ora/ dida"atkan :
− uara na"as bronki$esikuler "ada auskultasi)
− Tidak ada ronk.i
− Tidak ada whee$ing
− uni (antun- 12 !urni re-ular
− Tidak ada -allo"
− Tidak ada !ur!ur
4
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 5/21
*) PF di daera. abdo!en :
− Perut datar tidak !e!bun&it
− isin- usus ne-ati$e
) PF di ekstre!itas :− Akral .an-at
− ianosis ne-ati6
− 4lubbin- 6in-er ne-ati6
− =de!a ne-ati6
− Per6usi D 3 detik
Pe!eriksaan Penun(an-
ari .asil "e!eriksaan "enun(an- an- suda. dilakukan "ada "asien tersebut bulan
an- lalu :
− Bb 10 -dC
− Bt 30E
− Ceukosit 9900
− Tro!bosit 1*0)000
− C= 0 !l(a!
− TA > bulan an- lalu? 3
−
TA >sekaran-? 3
Karena suda. diketa.ui sebelu!na "asien !enderita T "aru/ !aka selan(utna
akan dilakukan "e!eriksaan "enun(an- se"utar tuberkulosis
1) Pe!eriksaan ara.
Pe!eriksaan ini kuran- !enda"at "er.atian karena .asilna kadan-kadan-
!era-ukan/ .asilna tidak sensiti$e dan (u-a tidak s"esi6ik) Pada saat
tuberkulosis baru !ulai akti6/ !aka akan dida"atkan (u!la. leukosit an-
sedikit !enin--i den-an .itun- (enis "er-eseran kekiri) 'u!la. li!6osit !asi.
diba7a. nor!al) Ca(u enda" dara. !ulai !enin-kat)1
2) Pe!eriksaan erolo-i
a) Pe!eriksaan Taka.asi
Pe!eriksaan ini da"at !enun(ukan "roses tuberkulosis a"aka. !asi.
akti6 atau tidak) Kriteria "ositi6 an- di-unakan di Indonesia adala.
titer 1128) Pe!eriksaan ini (u-a kuran- !enda"at "er.atian karena
an-kaan-ka "ositi6 "alsu dan ne-ati6 "alsuna !asi. besar)
b) Peroksidase Anti Peroksida >PAPT?
elakan-an banak di"akai) ebera"a "eneliti !enatakan nilaisensiti$itas dan s"esi6itasna &uku" tin--i >8+9+E?) Teta"i bebera"a
5
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 6/21
!asi. !era-ukan karena kuran- ber!an6aat seba-ai sarana tun--al
dia-nosis T) Prinsi" dasar u(i PAPT ini adala. !enentukan adana
antibodi I-5 an- s"esi6ik ter.ada" anti-en M. tuberculosis)
&) U(i Mycodot
Ba!"ir sa!a &ara dan nilaina den-an u(i PAPT) isini an-di"akai adala. anti-en CAM >Ci"oarabino!annan? an- dilekatkan
"ada suatu alat berbentuk sisir "lasti&) isir ini di&elu"kan ke dala!
seru! "asien) Antibodi s"esi6ik anti CAM dala! seru! akan terdeteksi
seba-ai "eruba.an 7arna "ada sisir an- intensitasna sesuai den-an
(u!la. antibodi)1
3) Pe!eriksaan "utu!
Pe!eriksaan s"utu! san-at "entin- karena da"at dite!ukanna
ku!an TA/ dia-nosis tuberkulosis da"at di"astikan) isa!"in- itu
"e!eriksaan s"utu! (u-a da"at !e!berikan e$aluasi ter.ada" "en-obatan
an- suda. diberikan) Pe!eriksaan ini !uda. dan !uda. se.in--a da"at
diker(akan di la"an-an) Teta"i kadan- tidak !uda. untuk !enda"atkan
s"utu!/ teruta!a "ada "asien an- tidak batuk atau batuk bukan "rodukti6)
ala! .al ini dian(urkan satu .ari sebelu! "e!eriksaan/ "asien dian(urkan
untuk !inu! air sebanak 2 liter dan dia(arkan re6leks batuk) TA s"utu!
(u-a da"at dite!ukan dari bilasan la!bun- bila s"utu! suda. dida"at/ ku!an
TA "un kadan-kadan- sulit dite!ukan) Ku!an baru da"at dite!ukan bila
bronkus an- terlibat "roses "enakit ini terbuka keluar/ se.in--a s"utu!
an- !en-andun- ku!an TA !uda. keluar)Kriteria s"utu! "ositi6 adala. bila sekuran-kuran-na dite!ukan 3
batan- ku!an TA "ada satu sediaan) en-an kata lain di"erlukan +)000
ku!an dala! 1 !C s"utu!) Untuk "e7arnaan dian(urkan den-an Tan Tia!
Bok >TTB? an- !eru"akan !odi6ikasi dari Kinoun dan 5abbet)1
<) Tes Tuberkulin Intrader!al
Teknik standar >tes Mantou? adala. den-an !enuntikan tuberkulin
sebanak 0/1 !l an- !en-andun- + unit tuberkulin se&ara intrakutan/ "ada
se"erti-a atas "er!ukaan $olar atau dorsal len-an ba7. setela. kulit
dibersi.kan den-an alko.ol) ian(urkan untuk !e!akai s"uit tuberkulin
sekali "akai) Untuk !e!"erole. reaksi kulit an- !aksi!u! di"erlukan
7aktu antara <82 (a! "as&a "enuntikan dan reaksi .arus diba&a dala!
"eriode tersebut/ aitu dala! &a.aa teran- dan "osisi len-an ba7a. ditekuk)
ia!eter indurasi .arus dala! satuan !illi!eter) Bana indurasi
>"e!ben-kakan? teraba an- dinilai/ erite! tidak di.itun-) Tidak ada indurasi
>0 !!? bukan berarti .asilna ne-ati6) Inter"restasi tes kulit !enun(ukan
adana berba-ai ti"e reaksi) aera. indurasi sebesar + !! atau lebi. dian--a"
reaksi "ositi6 "ada kelo!"ok tertentu/ dan !en&er!inkan adana sensiti$itas
an- berasal dari in6eksi den-an TA) aera. indurasi den-an dia!eter 10!! atau lebi. (u-a "ositi6/ sedan-kan indurasi sebesar 1+ !! atau lebi. (u-a
6
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 7/21
diklasi6ikasikan "ositi6 "ada se!ua oran- den-a 6aktor resiko T an- tidak
diketa.ui)2
+) Pe!eriksaan Radiolo-i
Pe!eriksaan ini !eru"akan &ara "raktis untuk !ene!ukan lesituberkulosis) Pe!eriksaan ini !e!an- !e!butu.kan biaa lebi.
dibandin-kan "e!eriksaan s"utu!/ teta"i !e!iliki lebi. banak keuntun-an)
Cokasi lesi tuberkulosis u!u!na di daera. a"eks "aru >se-!en a"ikal lobus
atas atau se-!en a"ikal lobus ba7a.? atau (ika didaera. .ilus da"at
!eneru"ai tu!or >!isalna "ada tuberkulosis endobronkial?) Pada a7al
"enakit saat lesi !asi. !eru"akan saran-saran- "neu!onia/ -a!baran
radiolo-is beru"a ber&akber&ak se"erti a7an dan den-an batasbatas an-
tidak te-as) ila lesi suda. !eli"uti (arin-an ikat/ !aka baan-an terli.at
beru"a bulatan den-an batas te-as) Cesi ini dikenal seba-ai tuberkulo!a) Pada
ka$itas baan-anna beru"a &in&in an- !ula!ula berdindin- ti"is) Ca!a
la!a dindin-na !en(adi s&lerosis dan terli.at !enebal) ila ter(adi 6ibrosis
terli.at baan-an an- ber-aris-aris)
Pada kalsi6ikasi baan-anna ta!"ak seba-ai ber&akber&ak "adat
den-an densitas an- tin--i) Pada atele&tasis terli.at se"erti 6ibrosis an- luas
disertai "en&iutan an- ter(adi "ada seba-ian atau satu lobus !au"un "ada
satu ba-ian "aru) 5a!baran tuberkulosis !ilier terli.at beru"a ber&ak .alus
an- u!u!na tersebar !erata "ada seluru. la"an- "aru) 5a!baran
rardiolo-is lain an- serin- !enertai tuberkulosis "aru adala. "enebalan
"leura >"leuritis?/ !assa &airan di ba-ian ba7a. "aru >e6usi "leurae!"e!a?/ baan-an .ita! radiolusen di"in--ir "aru"leura >"neu!ot.oraks?) Pada satu
6oto dada serin- dida"atkan ber!a&a!!a&a! baan-an sekali-us se"erti
in6iltrate/ -aris-aris 6ibrotik/ kalsi6ikasi/ ka$itas/ !au"un atelektasis/ dan
e!6ise!a)1
5a!bar no) 1 Radiolo-i Tuberkulosis Paru3
+ifferential +iagnosis
7
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 8/21
ari .asil ana!nesis dan "e!eriksaan 6isik serta "enun(an-/ dida"atkan differential
diagnosis beru"a:
Multi +rug Resistant Tuberculosis >MR? Resisten 5anda
Resistensi -anda !enun(ukan M&oba&teriu! tuber&ulosis resisten ter.ada"
"en-obatan tuberkulosis "ada u!u!na/ teruta!a ri6a!"isin dan INB den-an atau
OAT lainna) e&ara u!u!/ resistensi obat tuberkulosis diba-i !en(adi:
1) Resistensi "ri!er/ a"abila "asien sebelu!na tidak "erna. !enda"at
"en-obatan T)
2) Resistensi inisial/ a"abila tidak diketa.ui "asti a"aka. "asienna suda. "erna.
ada ri7aat "en-obatan sebelu!na atau tidak)
3) Resistensi sekunder/ a"abila "asien tela. "una ri7aat "en-obatan
sebelu!na)<
Ca"oran "erta!a tentan- resistensi -anda datan- dari A!erika erikat/ k.ususna
"ada "asien T den-an AI an- !eni!bulkan an-ka ke!atian 090E dala!
rentan- <1* !in--u) Ca"oran %BO tentan- T ta.un 200< !enatakan ba.7a
sa!"ai +0 (uta oran- tela. terin6eksi ole. ku!an tuberkulosis an- resisten ter.ada"
obat anti tuberkulosis) T "aru kronik sendiri serin- disebabkan ole. MR)<
ebera"a 6aktor seba-ai "enebab ter(adina resistensi -anda #
• Pe!akaian obat tun--al dala! "en-obatan T
• Pen--unaan "aduan obat tidak adekuat
• Pe!berian obat an- tidak teratur
• Feno!ena Gaddition syndromeH/ obat dita!ba.kan dala! "aduan an- tak
ber.asil
• Penediaan obat an- tidak re-ular
• Pe!akaian OAT &uku" la!a)<
Pe!berian obat anti tuberkulosis >OAT? untuk "en-obatan MRT !enurut PMT
> )rogrammatic Management of +rugresistant Tuberculosis? diba-i atas + kelo!"ok
berdasarkan "otensi dan e6ikasi obat:
1) Kelo!"ok 1/ obat oral lini "erta!a adala. kelo!"ok obat an- "alin- e6ekti6
dan "alin- baik ditoleransi ole. tubu./ aitu "iraina!id dan eta!butol)
2) Kelo!"ok 2/ obat suntik aitu kana!isin/ a!ikasin/ ka"reo!isin dan
stre"to!isin) Obatobat ini bersi6at bakterisidal/ diberikan "ada 6ase a7al
dala! dosis !aksi!al)
8
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 9/21
3) Kelo!"ok 3/ obat -olon-an 6luorokuinolon/ terdiri dari !oksi6loksasin/
-ati6loksasin/ le$o6loksasin/ dan o6loksasin) Kelo!"ok ini bersi6at bakterisidal
kuat dan di-unakan a"abila bakteri !asi. sensiti6 den-an 6luorokuinolon)
<) Kelo!"ok </ obat oral an- bersi6at bakteriostatik kuat) Pili.an dala!
kelo!"ok ini beru"a etiona!id/ "rotiona!id/ sikloserin/ dan asa! "ara
a!inosalisilat >PA?) Pen--unaan obat kelo!"ok < ini di!ulai den-an dosis
renda. terlebi. da.ulu/ ke!udian dosis da"at diekskalasi setela. 2 !in--u
karena serin- !eni!bulkan -an--uan "en&ernaan dan .i"otiroid)
+) Kelo!"ok +/ !eru"akan kelo!"ok obatobatan an- tidak direko!endasikan
ole. %BO karena e6iksasina dala! "en-obatan MRT belu! (elas)
4onto. obat kelo!"ok ini aitu klo6ai!in/ a!oksisilinkla$ulanat/
i!i"ene!/ klaritro!isin/ dan isoniaid dosis tin--i)+
Paduan disusun !en--unakan < kelo!"ok obat an- direko!endasikan %BO dan
diberikan dala! 6ase intensi6 dan 6ase lan(utan) Pen-obatan "ada 6ase intensi6 disertai
den-an "e!berian obat suntik >obat kelo!"ok 2? sela!a !ini!al * bulan atau <
bulan setela. biakan ne-ati6) Fase lan(utan diberikan setela. 6ase intensi6) ebera"a
"rinsi" "anduan "en-obatan an- .arus di"er.atikan antara lain "aduan terdiri dari <
!a&a! obat an- suda. terbukti kee6ekti6anna/ "e!berian obat .arus berdasarkan
ri7aat "en-obatan "asien sebelu!na/ dosis diberikan sesuai den-an berat badan
"asien) +
-xtensively drugresistant T
-xtensively drugresistant T >JRT? adala. dru-resistant an- ta.an
ter.ada" .a!"ir se!ua obat an- di-unakan untuk !en-obati T) e"erti .alna
MR/ JR resisten ter.ada" ter!asuk dua terbaik obat lini "erta!a aitu isoniaid
dan ri6a!"isin/ dita!ba. lini kedua obat aitu 6luorouinolones dan setidakna sala.
satu dari ti-a obat suntik >aitu/ a!ikasin/ kana!isin/ atau ka"reo!isin?) Karena JR
T resistan ter.ada" obat tera!"u. lini "erta!a dan kedua/ o"si "en-obatan untuk
"asien "asien an- tersisa !en(adi kuran- e6ekti6 dan serin- !e!iliki .asil "en-obatan an- lebi. buruk)
Pasien den-an MR TJR T biasana !e!iliki ka$itas berdindin- tebal
den-an ba-ian "aru an- rusak) Pada daera. ini kaa akan ku!an tuberkulosis an-
bersaran- dan !en(adi su!ber in6eksi) Ole. karena $askularisasi an- kuran- baik/
tera"i !edika!entosa tidak da"at !en&a"ai daera. tersebut) Pen-obatan .ana
den-an !edika!entosa !e!berikan .asil an- tidak !e!uaskan den-an kurabilitas
renda./ toksisitas tin--i serta "en-obatan !e!butu.kan 7aktu an- la!a) Untuk
kasus TR >klinis dan laboratoriu! disetu(ui?/ baik &oa!oi&la$ >*2+ !- 8 (a!?
atau klaritro!isin >1)000 !- d?/ bersa!a den-an dosis tin--i INB >1+ !- k-?/ an-direse"kan !enun(ukan tidak adana "erbaikan a"a"un) Tindakan "e!beda.an da"at
9
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 10/21
dilakukan setela. u(i 6un-si "aru untuk !e!"rediksi ke!a!"uan "aru an- tersisa
untuk !en-ko!"ensasi 6un-si res"irasi) Tindakan o"erati6 dilakukan setela.
setidakna 23 bulan "en-obatan den-an OAT/ bebera"a "enulis !ereko!endasikan
"e!beda.an setela. *8 bulan tera"i !edika!entosa) etela. o"erasi "en-obatan
OAT diteruskan den-an re-i!en an- tela. ditentukan) Ko!"likasi an- da"at ter(adi "ada "e!beda.an ini adala. 6istel bronko"leura/ e!"ie!a sa!"ai ke!atian) Risiko
ko!"likasi da"at dikuran-i den-an "e!berian OAT an- e6ekti6 "ra dan "as&a beda./
serta 6isiotera"i dan drainase "ostural) +
Total +rug Resistant T T+R/
"ompletely0totally drug resistant tuber&ulosis dide6inisikan seba-ai bentuk
an- "alin- "ara. dari tuberkulosis resisten obat an- resisten ter.ada" "en-obatan
den-an se!ua lini "erta!a dan se!ua lini kedua dan lini keti-a >se!ua obat OAT?)
Perke!ban-an resistensi ini dikaitkan den-an burukna !ana(e!en "en-obatan T
serta 6akta "ada TR tela. di.asilkan !utasi -eno! bakteri an- lebi. lan(ut
!ela!"aui an- terli.at di JR dan MR) a!"ai saat ini belu! ada "en-obatan
untuk !en-obati dan !ene!bu.kan TR/ di!ana an-ka ke!atian indi$idu
"enderita TR adala. 100E) train baru dari JR M)tuber&ulosis .u!anis ini san-at
$irulen dan san-at !enular baik "ada indi$idu i!unoko!"eten dan an- !e!"erole.
seli!unitas ada"ti6 dari "en--unaan kedua lini obat: se!ua indi$idu
i!unoko!"etent dan se!ua "enderita T akti6) en-an de!ikian indi$idu "enderita
TR .arus diisolasi "ada 6asilitas kese.atan k.usus di !ana barrier ketat diberikan
sa!"ai !ati) Peralatan an- di-unakan u!u!na sekali "akai dan larutan .i"oklorit.arus di-unakan untuk !e!bersi.kan/ serta se!ua li!ba. bekas "e!akaian .arus
se-era dibakar seba-ai li!ba. klinis) Bana "elaan kese.atan an- k.usus dan
terlati. an- bole. !elakukan kontak !ini!al den-an "asien)+
1or!ing +iagnosis
ari se!ua dia-nosis tersebut/ !aka an- "alin- te"at adala. Tuberkulosis "aru "utus
obat)
Pasien dala! kasus ini didu-a !en-ala!i T "utus obat) Bal ini berdasarkan
ri7aat "enakit "asien an- sebelu!na !en(alani tera"i OAT na!un konsu!si
obat di.entikan setela. "en--unaan sela!a 3 bulan) elan(utna dikatakan "asien
!elan(utkan "en-obatan dan suda. berlan-sun- sela!a * bulan) ari .asil
"e!eriksaan s"utu! "asien dida"atkan TA3/ an- !ana tidak !en-ala!i
"eruba.an se(ak bulan sebelu!na)
e6inisi
10
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 11/21
Tuberkulosis Paru Putus Obat
Putus berobat !enurut e"kes RI adala. "asien an- tela. berobat dan "utus berobat
2 bulan atau lebi. den-an TA "ositi6)<
=tiolo-i
Tuberkulosis adala. "enakit siste! "erna"asan an- disebabkan ole. bakteri
batan- ta.an asa! >TA? aitu Mycobacterium tuberculosis. akteri ta.an "ada udara
kerin- !au"un dala! keadaan din-in/ na!un tu!bu.na la!bat dan sensiti6 "ada
"a"aran "anas dan sinar U@) i dala! (arin-an/ bakteri .idu" seba-ai "arasit
intraselular akni dala! sito"las!a !akro6a-) i6at lain dari ku!an ini adala.
bersi6at aerob) ala! .al ini tekanan oksi-en "ada ba-ian a"ikal "aru"aru lebi.
tin--i dibandin-kan ba-ian lain se.in--a !eru"akan te!"at "redileksi bakteri)
akteri ini berbentuk batan- aerob an- tidak !e!bentuk s"ora)
Mikobakteriu! tidak da"at diklasi6ikasikan !en(adi -ra!"ositi6 atau -ra!ne-ati6)
Teknik "e7arnaan 2iehl3eelsen di-unakan untuk !en-identi6ikasi bakteri ta.an
asa!) Cin-kun-an an- san-at "adat dan "e!uki!an di 7ilaa. "erkotaan
ke!un-kinan besar tela. !e!"er!uda. "roses "enularan dan ber"eran sekali atas
"enin-katan (u!la. kasus T) Proses ter(adina in6eksi ole. M. tuberculosis biasana
se&ara in.alasi/ se.in--a T "aru !eru"akan !ani6estasi klinis an- "alin- serin-
dibandin- or-an lainna) Penularan "enakit ini seba-ian besar !elalui in.alasi basil
an- !en-andun- droplet nuclei/ k.ususna an- dida"at dari "asien T "aru den-an
batuk berdara. atau berda.ak an- !en-andun- basil ta.an asa! >TA?)1
="ide!iolo-i
%alau"un "en-obatan T an- e6ekti6 suda. tersedia ta"i sa!"ai saat ini T
!asi. teta" !en(adi "roble! kese.atan dunia an- uta!a) Pada bulan Maret 1993
%BO !endeklarasikan T seba-ai global helath emergency. T dian--a" seba-ai
!asala. kese.atan dunia an- "entin- karena lebi. kuran- 13 "enduduk dunia
terin6eksi ole. !ikobakteriu! T) eba-ian besar dari kasus T ini >9+E? dan
ke!atianna >98E? ter(adi di ne-arane-ara an- sedan- berke!ban-) i antara
!ereka +E berada "ada usia "rodukti6 aitu 20<9 ta.un) Karena "enduduk an- "adat dan tin--ina "re$alensi !aka lebi. dari *+E kasuskasus T an- baru dan
ke!atian an- !un&ul ter(adi di Asia)
Indonesia sekaran- berada "ada rankin- keli!a ne-ara den-an beban T tertin--i di
dunia) =sti!asi "re$alensi T se!ua kasus adala. sebesar **0)000) erdasarkan
sur$ei kese.atan ru!a. tan--a 198+ dan sur$ei kese.atan nasional 2001/ T
!ene!"ati rankin- no!or 3 seba-ai "enebab ke!atian tertin--i di Indonesia)1
11
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 12/21
Pato6isiolo-i
Tuberkulosis "ri!er
Penularan tuberkulosis "aru ter(adi karena ku!an dibatukkan atau dibersi.kan
keluar !en(adi dro"let nu&lei dala! udara sekitar kita) Partikel in6eksi ini da"at
!eneta" dala! udara bebas sela!a 12 (a!/ ter-antun- "ada ada tidakna sinar
ultra$iolet/ $entilasi an- buruk dan kele!ba"an) ala! suasana le!bab dan -ela"
ku!an ta.an ber.ari.ari sa!"ai berbulanbulan) ila "artikel in6eksi ini ter.isa"
ole. oran- se.at/ ia akan !ene!"el "ada saluran "erna"asan atau (arin-an "aru)
Partikel da"at ke al$eolar bila ukuran "artikel kuran- dari + !ikro!eter) Ku!an akan
di.ada"i ole. netro6il/ ke!udian baru !akro6a-) Kebanakan "artikel ini akan !ati
atau dibersi.kan ole. !akro6a- keluar dari "er&aban-an trakeobronkial bersa!a
-erakan silia den-an sekretna)
ila ku!an !eneta" "ada (arin-an "aru/ berke!ban- biak dala! sito"las!a
!akro6a-) isini ia da"at terba7a !asuk ke or-an tubu. lainna) Ku!an an-
bersaran- di (arin-an "aru akan berbentuk saran- tuberkulosis "neu!onia ke&il dan
disebut saran- "ri!er) aran- "ri!er ini da"at ter(adi disetia" ba-ian (arin-an "aru)
ila !en(alar sa!"ai ke "leura/ !aka ter(adila. e6usi "leura) Ku!an da"at (u-a
!asuk !elalui saluran -astrointestinal/ (arin-an li!6e/ oro6arin-/ dan kulit/ ter(adi
li!6adeno"ati re-ional ke!udian bakteri !asuk ke dala! $ena dan !en(alar ke
saluran or-an "aru/ otak/ -in(al/ dan tulan-) ila !asuk ke arteri "ul!onalis !aka
ter(adila. "en(alaran ke seluru. ba-ian "aru !en(adi T !ilier) ari seran-an "ri!er akan ti!bul "eradan-an saluran -eta. benin- !enu(u .ilus >li!6an-itis lokal?/ dan
(u-a diikuti "e!besaran kelen(ar -eta. benin- .ilus >li!6adenitis re-ional?) e!ua
"roses ini !e!akan 7aktu 38 !in--u)1
Ko!"leks "ri!er ini sela(utkan akan da"at !en(adi #
- e!bu. sa!a sekali tan"a !eni!bulkan &a&at) Ini banak ter(adi
- e!bu. den-an !enin--alkan sedikit bekas/beru"a -aris-aris 6ibrotik/
klasi6ikasi .ilus/ keadaan ini terda"at "ada lesi "neu!onia an- luas L +!!
dan 10E diantarana da"at !en(adi reakti$asi la-i karena ku!an an-dor!an)
- erko!"likasi dan !enebar se&ara# a?) Perkontinuitatu!/ akni !enebar
kesekitarna/ b?) e&ara bronko-en "ada "aru an- bersan-kutan !au"un "aru
an- disebela.na) Ku!an (u-a da"at tertelan bersa!a s"utu! dan luda.
se.in--a !enebar ke usus/ &?) e&ara li!6o-en/ keor-an tubu. lainlainna/
d?) e&ara .e!ato-en/ ke or-an tubu. lainna)1
Tuberkulosis ekunder
Ku!an an- dor!an "ada tuberkulosis "ri!er akan !un&ul berta.unta.un ke!udian
seba-ai in6eksi endo-en !en(adi tuberkulosis de7asa >tuberkulosis "ost "ri!er Tb "as&a "ri!er Tb sekunder?) Maoritas rein6eksi !en&a"ai 90E) Tuberkulosis
12
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 13/21
sekunder ter(adi karena i!unitas !enurun se"erti "ada "asien den-an !alnutrisi/
alko.ol/ "enakit !ali-na/ diabetes/ AI/ -a-al -in(al) Tuberkulosis "as&a "ri!er ini
di!ulai den-an saran- dini an- berlokasi dire-io atas "aru >ba-ian a"ikal"osterior
lobus su"erior atau in6erior?) In$asina adala. kedaera. "arenki! "aru dan tidak ke
nodus .iler "aru)
1
aran- dini ini (u-a !ula!ula (u-a terbentuk saran- "eneu!onia ke&il) ala! 310
!in--u saran- ini !en(adi tuberkel akni suatu -ronulo!a an- terdiri dari selsel
Bistiosit dan sel atiaCan-.ans >sel besar den-an banak inti? an- dikelilin-i ole.
selsel li!6osit dan berba-ai (arin-an ikat) 1
Tb "as&a "ri!er (u-a da"at berasal dari in6eksi ekso-en dari usia !uda !en(adi Tb
usia tua) Ter-antun- dari (u!la. ku!an/ $irulensina/ dan i!unitas "asien/ saran-
dini da"at !en(adi #
- ireabsorbsi ke!bali dan se!bu. tan"a !enin--alkan &a&at)
- aran- an- !ula!ula !eluas/ teta"i se-era. !ene!bu. den-an serbukan
karin-an 6ibrosis) Ada an- !e!bun-kus diri !en(adi keras/ !ei!bulkan
"erka"uran) aran- dini an- !eluas seba-ai -ranulo!a berke!ban- dan
!en-.an&urkan karin-an ikat sekitarna dan ba-ian ten-a.na !en-ala!i
nekrosis/ !en(adi le!bek !e!bentuk (arin-an ke(u) ila (arin-an ke(u
dibantukkan keluar akan ter(adila. ka$itas) Ka$itas ini !ula!ula berdindin-
ti"is/ la!ala!a dindin-na !enebal karena in6iltrasi (arin-an 6ibrosis dala!
(u!la. besar/ se.in--a !en(adi ka$itas skelorik >kronik?) Ter(adila. "erki(auan dan ka$itas adala. karena .idrolisis "rotein li"id "rotein li"id dan
asa! nukelat ole. eni! an- di"roduksi ole. !akro6a-/ dan "roses an-
berlebi.an sitokin den-an TNFna) entuk "erki(auan lain an- (aran-
adala. &r"ti& disse!inated Tb an- ter(adi "ada i!!unode6isiensi dan usia
lan(ut) 1
isini lesi san-at ke&il/ teta"i berisi bakteri an- san-at banak) Ka$itas da"at a?)
Meluas ke!bali dan !eni!bulkan saran- "neu!onia baru) ila isi ka$itas ini !asuk
kedala! "eredaraan dara. arteri/ !aka akan ter(adi Tb !ilier) a"at (u-a !asuk ke
"aru sebela.na atau tertelan dan !asuk kela!bunb- dan selan(utna keusus (ati Tb
usus) aran- ini selan(utna !en-ikuti "er(alanan se"erti an- disebutkan terlebi.
da.ulu) isa (u-a ter(adi Tb endobrokial dan Tb endotrakeal atau e!"ie!a bila ru"tur
ke "leura: b?) Me!ada"t dan !e!bun-kus diri se.in--a !en(adi tuberkulo!a)
Tuberkulo!a ini da"at !en-a"ur dan !ene!bu.kan atau da"at akti6 ke!bali &air
dan da"at !en(adi ka$itas la-i) Ko!"likasi kronik ka$itas adala. kolonisasi ole.
6un-us se"erti as"er-ilus dan ke!udian !en(adi !&eto!a: &?) esi. dan
!ene!bu./ disebut o"en .ealed !en(adi ke&il) Kadan-kadan- berak.ir seba-ai
ka$itas an- terbun-kus/ !en&iut dan berbentuk se"erti bintan- disebut stellate
shaped )1
13
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 14/21
e&ara keseluru.an terda"at 3 !a&a! saran- akni #
1) aran- an- suda. se!bu.) aran- bentuk ini tidak "erlu diobatila-i)
2) aran- akti6 eksudati6) aran- bentuk ini "erlu "en-obatan se!"urna
3) aran- antara akti6 dan se!bu.) aran- bentuk ini da"at se!bu. s"ontan/
teta"i !en-in-at da"at ke!balina eksaserbasi ke!bali/ sebaikna diberikan
"en-obatan an- se!"urna)1
Per(alanan "enakit
M. Tuberculosis !asuk !elalui adala. saluran "erna"asan/ saluran &erna >5I?/
dan luka terbuka "ada kulit) Kebanakan in6eksi T ter(adi !elalui udara/ aitu
in.alasi dro"let an- !en-andun- ku!anku!an basil tuberkel an- berasal dari
oran- an- terin6eksi)
T adala. "enakit an- dikendalikan olek res"ons i!unitas di"erantarai sel) el
e6ektir adala. !akro6a-/ dan li!6osit >biasana sel T? adala. sel i!unores"onsi6)
Ti"e i!unitas se"erti ini biasana lokal/ !elibatkan !akro6a- an- diakti6kan di
te!"at in6eksi ole. li!6osit dan li!6okinna) Res"ons ini disebut seba-ai reaksi
.i"ersensiti$itas seluler >la!bat?)
asil tuberkel an- !en&a"ai "er!ukaan al$eolus biasana diin.alasi seba-ai
suatu unit an- terdiri dari satu sa!"ai ti-a basil: -u!"alan basil an- lebi. besar
&enderun- terta.an di saluran .idun- dan &aban- besar bronkus dan tidak
!enebabkan "enakit) etela. berada dala! ruan- al$eolus biasana di ba-ian
ba7a. lobus atas "aru atau di ba-ian atas lobus ba7a./ basil tuberkel ini
!e!ban-kitkan reaksi "eradan-an) Ceukosit "olio!or6onuklear ta!"ak "ada te!"attersebut dan !e!6a-osit bakteri na!un tidak !e!bunu. or-anis!e tersebut) esuda.
ber.ari.ari "erta!a/ leukosit di-anti ole. !akro6a-) Al$eoli an- terseran- akan
!en-ala!i konsolidasi/ dan ti!bul "neu!onia akut) Pneu!onia seluler ini da"at
se!bu. den-an sendirina/ se.in--a tidak ada sisa an- tertin--al/ atau "roses da"at
ber(alan terus/ dan bakteri terus !e!6a-osit atau berke!ban- biak di dala! sel) asil
(u-a !enebar !elalui -eta. benin- !enu(u ke kelen(ar -eta. benin- re-ional)
Makro6a- an- !en-adakan in6iltrasi !en(adi lebi. "an(an- dan seba-ian bersatu
se.in--a !e!bentuk sel tuberkel e"iteloid/ an- dikelilin-i ole. li!6osit) Reaksi ini
biasana !e!butu.kan 7aktu 10 sa!"ai 20 .ari)
Nekrosis ba-ian sentral lesi !e!berikan -a!baran an- relati6 "adat dan
se"erti ke(u disebut nekrosis kaseosa) aera. an- !en-ala!i nekrosis kaseosa dan
(arin-an -ranulasi di sekitarna an- terdiri dari sel e"iteloid dan 6ibroblas
!eni!bulkan res"ons berbeda) 'arin-an -ranulasi !en(adi lebi. 6ibrosa/ !e!bentuk
suatu ka"sul an- !en-elilin-i tuberkel) Cesi "ri!er "aru disebut 6okus 5o.n dan
-abun-an terseran-na kelen(ar -eta. benin- re-ional dan lesi "ri!er disebut
ko!"leks 5o.n) Ko!"leks 5o.n an- !en-ala!i "erka"uran ini da"at terli.at "ada
oran- se.at an- kebetulan !en(alani "e!eriksaan radio-ra! rutin)2
Res"ons lain an- da"at ter(adi "ada daera. nekrosis adala. "en&airan/ aitu ba.an &air le"as ke dala! bronkus an- ber.ubun-an dan !eni!bulkan ka$itas)
14
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 15/21
a.an tuberkular an- dile"askan dari dindin- ka$itas akan !asuk ke dala!
"er&aban-an trakeobronkial) Prosis ini da"at berulan- ke!bali di ba-ian lain "aru/
atau basil da"at terba7a sa!"ai ke larin-! telin-a ten-a./ atau usus)
%alau"un tan"a "en-obatan/ ka$itas an- ke&il da"at !enutu" dan
!enin--alkan (arin-an "arut 6ibrosis) ila "eradan-an !ereda/ lu!en bronkus da"at!ene!"it dan tertutu" ole. (arin-an "arut an- terda"at dekat den-an taut bronkus
dan ron--a) a.an "erki(uan da"at !en-ental dan tidak da"at !en-alir !elalui
saluran "en-.ubun-/ se.in--a ka$itas "enu. den-an ba.an "erki(uan/ dan lesi !iri"
den-an lesi berka"sul an- tidak terle"as) Keadaan ini da"at tidak !eni!bulkan
-e(ala dala! 7aktu la!a atau !e!bentuk la-i .ubun-an den-an bronkus dan !en(adi
te!"at "eradan-an akti6)
Penakit da"at !enebar !elalui -eta. benin- atau "e!bulu. dara.)
Or-anis!e an- lolos dari kelen(ar -eta. benin- akan !en&a"ai dara. dala! (u!la.
ke&il/ an- kadan-kadan- da"at !eni!bulkan lesi "ada berba-ai or-an lain) 'enis
"enebaran ini dikenal seba-ai "enebaran li!6o.e!ato-en! an- biasana se!bu.
sendiri) Penebaran .e!ato-en !eru"akan suatu 6eno!ena akut an- biasana
!enebabkan T !ilier: ini ter(adi a"abila 6okus nekrotik !erusak "e!bulu. dara.
se.in--a banak or-anis!e !asuk ke dala! siste! $askular dan tersebar ke or-an
or-an tubu.)2
Mani6estasi Klinis
Kelu.an an- dirasakan "ada "asien tuberkulosis da"at ber!a&a!!a&a! atau !ala.
"asien dite!ukan Tb "aru an- asi!to!atik dala! "e!eriksaan kese.atan) 5e(ala
klinis tuberkulosis da"at diba-i !en(adi 2 -olon-an aitu -e(ala lokal >res"iratorik dan -e(ala siste!ik)2
5e(ala Cokal >Res"iratorik?
1) atuk) atuk baru ti!bul a"abila "roses "enakit tela. !en-iritasi bronkus)
atuk ibni di"erlukan untuk !e!buan- "roduk"roduk radan- keluar) atuk
lebi. dari 2 !in--u an- selan(utana akan ter(adi "eradan-an bronkus) i6at
batuk di!ulai dari batuk kerin- >non"rodukti6? ke!udian setela. ti!bulna
"eradan-an akan !en(adi batuk an- !en-.asilakan s"utu! >batuk
"rodukti6?) atuk "rodukti6 ini ber-una untuk !e!buan- "roduk ekskresi
"eradan-an) "utu! da"at bersi6at !ukoid atau "urulen)
2) atuk dara.) atuk dara. adala. keadaan lan(ut dari batuk di!ana "e&a.na
e!bulu. dara.) erat dan rin-anna batuk dara. ber-antun- "ada besar dan
ke&ilna "e!bulu. dara. an- "e&a.) atuk dara. tidak selalu ti!bul akibat
"e&a.na aneuris!a !elainkan da"at ter(adi (u-a "ada ulserasi !ukosa
bronkus) Kebanakan batuk dara. "ada tuberkulosis ter(adi "ada ka$itas)
3) Neri ada) 5e(ala ini a-ak (aran- dite!ukan) Neri dada ti!bul akibat
in6litasi radan- suda. sa!"ai ke "leura se.in--a !eni!bulkan "luritis) Ter(adi-esekan "leura se7aktu "asien !enarik!ele"askan na"asna)
15
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 16/21
<) Ronki) Ter(adi karena "enu!"ukan &airan atau lendir didala! "aru/ teruta!a
terden-ar "ada ba-ian a"ikal "aru)
+) is"neu) 5e(ala ini dite!ukan "ada "enakit an- lan(ut karena kerusakan
"aru an- &uku" la!a) Pada 7alana -e(ala ini tidak di da"atkan)1/2
5e(ala iste!ik
1) e!a!) iasana sub6ebril/ !eneru"ai de!a! in6luena) Teta"i kadan-
kadan- "anas tubu. !en&a"au <0<104) eran-an de!a! "erta!a da"at
se!bu. sebentar/ teta"i ke!udian da"at ti!bul ke!bali) e-itula. seterusna/
se.in--a "asien !erasa tidak "erna. terbebas dari "enakit) Keadaan ini
san-at di"ern-aru.i ole. siste! i!un dan berat rin-anna in6eksi bakteri)
eran-an de!a! da"at ter(adi setela. 3 bulan/ * bulan/ dan 9 bulan)
2) Kerin-at !ala!) Kerin-at !ala! bukanla. -e(ala an- "ato-!onosis untuk
"enakit tuberkulosis "aru) Kerin-at !ala! u!u!na baru ti!bul "ada
"roses lan(ut/ ke&uali "ada oran-oran- den-an $aso!otor labil/ kerin-at
!ala! da"at ti!bul dini)
3) Malaise dan Anoreksia) Tuberkulosis bersi6at radan- !ena.unse.in--a da"at
ter(adi rasa tidak enak badan/ "e-al"e-al na6su !akan berkuran-/ badan
!akin kurus sakit ke"al dan !uda. lela.)1/2
Penatalaksanaan
Medika Mentosa
ala! ri7aat ke!otera"i ter.ada" tuberkolosis da.ulu di"akai 1 !a&a! obat
sa(a) Kenatanna den-an "e!akaian obat tun--al ini banak ter(adi resistensi karena
seba-ian besar ku!an tuberkolosis !e!an- da"at dibinasakan teta"i seba-ian ke&il
tidak/ kelo"ok ke&il an- resisten ini !ala. berke!ban- biak den-an leluasa) Untuk
!en&e-a. ter(adina resistensi ini/ tera"i tuberkolosis dilakukan den-an !e!akai "aduan obat/ sedikitna diberikan 2 !a&a! obat an- bersi6at bakterisid) 2
Pen-obatan tuberkulosis terba-i !en(adi 2 6ase aitu 6ase intensi6 >23 bulan?
dan 6ase lan(utan < atau bulan/ se.in--a la!a "en-obatan keseluru.an !en(adi *9
bulan) Paduan obat anti tuber&ulosis >OAT? an- di-unakan terdiri dari "aduan obat
uta!a dan ta!ba.an) 'enis obat uta!a >lini 1? an- di-unakan adala. INB >B?/
Ri6a!"isin >R?/ Piraina!id >?/ tre"to!isin >? dan =ta!butol >=?) Obat B dan R
!eru"akan obat an- "alin- e6ekti6/ = dan den-an ke!a!"uan !enen-a./
sedan-kan adala. an- terke&il e6ekti$itasna)2
16
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 17/21
'enis obat ta!ba.an lainna >lini 2? aitu Kana!isin/ A!ikasin/ Kuinolon/
obat lain !asi. dala! "enelitian aitu !akrolid dan a!oksilin asa! kla$ulanat dan
bebera"a obat berikut an- belu! tersedia di Indonesia antara lain # Ka"reo!isin/
ikloserino/ PA >dulu tersedia?/ eri$at ri6a!"isin dan INB/ T.ioa!ides
>et.iona!ide dan "rot.iona!ide?) Obat disa(ikan den-an ke!asan obat tun--al>disa(ikan se&ara ter"isa. !asin-!asin- B/ R/ / / =? dan obat ko!binasi dosis
teta" >F4 Fied oses 4o!bination?)2
Paduan obat an- di"akai di indonesia dan dian(urkan (u-a ole. %BO adala.#
2 RB< RB den-an $ariasi 2 RB<RB/ 2 RB<R3B3/ 2 RB<R2B2) Untuk
tuberkolosis "aru an- berat >!ilier? dan tuberkolosis ekstra"aru/ tera"i ta.a" lan(utan
di"er"an(an- !en(adi bulan se.in--a "aduanna !en(adi 2 RB RB/ dll) en-an
"e!berian tera"i (an-ka "endek akan dida"at bebera"a keuntun-an se"erti 7aktu
"en-obatan lebi. sin-kat/ biaa keseluru.an untuk "en-obatan !en(adi lebi. renda./
(u!la. "asien an- !e!ban-kan- !en(adi berkuran-/ dan tena-a "en-a7as
"en-obatan !en(adi lebi. .e!ate6isien)2
Isoniaid >INB? !e!"unai ke!a!"uan bakterisidal T na- kuat)
Mekanis!e ker(ana adala. !en-.a!bat &ell 7all biosintesis "at.7a) INB dian--a"
se(enis obat an- a!an/ e6ek sa!"in- uta!ana adala. .e"atitis dan neuro"ati
"eri6er)
Ri6a!"isin (u-a !eru"akan obat anti T an- a!"u./ dia !en-.a!bat
"oli!erase RNA) =6ek sa!"in- "en--unaan obat ini adala. .e"atitis/
tro!bosito"enia/ dan 6lu like sndro!e)Piraina!id .ana diberikan untuk 2 bulan "erta!a "en-obatan) =6ek sa!"in-
.e"atotoksisitas dan .i"erurise!ia) =ta!butol satusatuna obat la"is "erta!a an-
!e!iliki e6ek bakteriostatis/ teta"i bila diko!binasikan den-an INB dan ri6a!"isin
terbukti bisa !en&e-a. ter(adina resisten obat)
Obat la"isan kedua di&adan-kan untuk "en-obatan kasuskasu resisten !ulti
obat) tre"to!isin !eru"akan sala. satu obat antituberkulos "erta!a an- dite!ukan)
stre"to!isin !eru"akan antibioktik -olon-an a!ino-likosida an- .arus diberikan
se&ara "arenteral da beker(a !en&e-a. "ertu!bu.an or-anis!e ekstraselular)
Kekuran-an obat ini adala. e6ek sa!"in- toksik "ada sara6 kranial kedela"an an-
da"at !enebabkan dis6un-si $estibular dan .ilan-na "enden-aran)1/2
Pen-obatan T !e!erlukan 7aktu sekuran-kuran-na * bulan a-ar da"at !en&e-a.
"erke!ban-an resistensi obat) Ole. karena itu/ %BO tela. !enera"kan strate-i
OT di!ana terda"at "etu-as kese.atan ta!ba.an an- ber6un-si se&ara ketat
!en-a7asi "asien !inu! obat untuk !e!astikan ke"atu.anna)
1) Kate-ori 1 # 2BR=<B3R3
ela!a 2 bulan !inu! obat INB/ ri6a!"isin/ "iraina!id/ dan eta!butol
setia" .ari >ta.a" intensi6?/ dan < bulan selan(utna !inu! obat INB dan
17
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 18/21
ri6a!"isin ti-a kali dala! se!in--u >ta.a" lan(utan?)
iberikan ke"ada#
i) Penderita baru T "aru TA "ositi6)
ii) Penderita T ekstra "aru >T4 di luar "aru"aru? berat)
2) Kate-ori 2 # BR=+B3R3=3
iberikan ke"ada#
i) Penderita rela"s)
Pada T "aru kasus ka!bu. !en--unakan + !a&a! OAT "ada 6ase
intensi6 sela!a 3 bulan >bila ada .asil u(i resistensi da"at diberikan
obat sesuai .asil u(i resistensi?) Ca!a "en-obatan 6ase lan(utan +
bulan atau lebi./ se.in--a "aduan obat an- diberikan #
2RB= 1RB= +RB=) ila di"erlukan "en-obatan da"at
diberikan lebi. la!a ter-antun- dari "erke!ban-an "enakit)
ila tidak ada tidak dilakukan u(i resistensi/ !aka alternati6
diberikan "aduan obat # 2 RB=1 RB=+ R3B3=3
ii) Penderita -a-al tera"i)
Pen-obatan sebaikna berdasarkan .asil u(i resistensi den-an
!en--unakan !ini!al + OAT >!ini!al 3 OAT an- !asi. sensiti6?)
ila tidak ada tidak dilakukan u(i resistensi/ !aka alternati6
diberikan "aduan obat # 2 RB=1 RB=+ B3R3=3
iii) Penderita den-an "en-obatan setela. lalai !inu! obat)
Pasien T "aru kasus lalai berobat/ akan di!ulai "en-obatan ke!bali
sesuai den-an kriteria seba-ai berikut #
a) erobat L < bulan
TA saat ini ne-ati6
- Klinis dan radiolo-i tidak akti6 atau ada "erbaikan !aka
"en-obatan OAT di.entikan)
- ila -a!baran radiolo-i akti6/ lakukan analisis lebi. lan(ut
untuk !e!astikan dia-nosis T den-an !e!"erti!ban-kan
(u-a ke!un-kinan "enakit "aru lain)
TA saat ini "ositi6
Pen-obatan di!ulai dari a7al den-an "aduan obat an- lebi. kuatdan (an-ka 7aktu "en-obatan an- lebi. la!a
b) erobat D < bulan
ila TA "ositi6/ "en-obatan di!ulai dari a7al den-an "aduan
obat an- lebi. kuat dan (an-ka 7aktu "en-obatan an- lebi.
la!a
ila TA ne-ati6/ -a!baran 6oto toraks "ositi6 T akti6
"en-obatan diteruskan
'ika !e!un-kinkan se.arusna di"eriksa u(i resistensi ter.ada"
OAT)
18
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 19/21
3) Kate-ori 3 # 2BR<B3R3
iberikan ke"ada# Penderita TA >? den-an kelainan "aru tidak luas dan
kasus ekstra"ul!onal)
<) Kate-ori <# iberikan "ada kasus Tb kronik)
Pada "asien ini !un-kin !en-ala!i resistensi -anda/ se.in--a s"utu!na
.arus dikultur dan u(i ke"ekaan obat) 'ika tela. ada .asil u(i resistensi/
sesuaikan den-an .asil u(i resistensi >!ini!al terda"at 3 !a&a! OAT an-
!asi. sensiti6 den-an B teta" diberikan 7alau"un resisten? dita!ba. den-an
obat lini 2 se"erti kuinolon/ betalakta!/ !akrolid)1/2
Pen&e-a.an
Ke!o"ro6ilaksisen-an !en--unakan INB den-an dosis 10!-k-.ari >!aksi!al 300!-?
den-an la!a tera"i *12 bulan > 12 bulan untuk "asien BI@ "ositi6 dan "asien den-an
kelainan radiolo-is dada?) Ke!!o"ro6ilaksis dian(urkan "ada kelo!"ok berikut ini #
1) An--ota ru!a. tan--a dan oran- an- ber.ubun-an erat den-an
indi$idu an- baru terin6eksi tuberkulosis)
2) Oran- an- baru terin6eksi
3) Oran- den-an reaksi tes tuberkulin "ositi6 an- berada dala! situasi
klinis k.usus/ se"erti !enin--alkan 6aktor resiko terkena tuberkulosis)2
@aksinisasi 45 >ba&illus 4al!atte 5uerin?45 adala. strain M) o$is an- dile!a.kan dan tela. diberikan "ada lebi. dari
2 !ilar oran- seba-ai $aksin ter.ada" tuberkulosis) @aksin ini a!an teta"i
e6ekti$itasna a-ak di"erdebatkan) @aksinasi dilakuakn .ana "ada oran- den-an tes
kulit ne-ati6 ter.ada" tuberkulin PP + TU) osis an- biasa adala. 0/1 !- dala!
0/1 !C se&ara intrader!al an- !eni!bulkan reaksi kulit dala! 23 !in--u beru"a
"a"ula an- ke!uadia beruba. !en(adi $esikel dan se!bu. den-an "arut ke&il) Tes
tuberkulin kulit berulan- .arus diberikan diberikan dala! 7aktu 23 bulan den-an
reaksi "ositi6 an- !enandakan resistensi/ keru-ian 45 adala. ba.7a $aksin ini
da"at !eni!bulkan .i"ersensiti$itas ter.ada" tuberkulin an- da"at !en--an--u
nilai tes tuberkulin an- dilakukan untuk !endia-nosis tuberkuloasis)
ari bebera"a "enelitian diketa.ui ba.7a $aksinasi 45 an- tela. dilakukan
"ada anakanak sela!a ini .ana !e!berikan daa "roteksi seba-ian sa(a/ akni 0
80E) Tera"i 45 !asi. teta" di"akai karena da"at !en-uran-i ke!un-kinan
ter.ada" tuberkulosis berat dan tuberkulosis ekstra "aru lainna)2
Ko!"likasi
Penakit T "aru bila tidak ditan-ani den-an benar akan !eni!bulkan ko!"likasi)
Ko!"likasi diba-i atas ko!"likasi dini dan ko!"likasi lan(ut:
•Ko!"likasi dini# "leuritis/ e6usi "leura/ e!"ie!a/ larin-itis/ usus/ )oncet4sarthropathy
19
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 20/21
• Ko!"likasi lan(ut# Obstruksi (alan na"as OPT >indro! Obstruksi
Pas&a Tuberkulosis?/ kerusakan "arenku! berat 6ibrosis "aru/ sindro!
-a-al na"as de7asa >AR?/ serin- ter(adi "ada T !ilier dan ka$itas T)2
Kesi!"ulan
ia-nosis "ada kasus/ lakilaki usia 3+ den-an ri7aat "en-obatan T 2/
"erta!a sela!a 3 bulan dan kedua suda. berlan-sun- * bulan/ den-an TA
an- tidak beruba. sebelu! dan sesuda. "en-obatan an- kedua/ adala. T
"utus obat) Bal ini dikon6ir!asi den-an "e!eriksaan s"utu! TA an- !asi.
"ositi$e dan tidak berkuran-) Kon6ir!asi lebi. lan(ut da"at dida"atkan dariana!nesis/ "e!eriksaan 6isik dan "e!eriksaan "enun(an- lainna/ serta
"e!eriksaan u(i resistensi obat untuk !enin-kirkan ke!un-kinan "ositi$ena
TA akibat resistensi obat)
a6tar Pustaka
1) udoo A%/ etio.adi / Al7i I/ i!adibrata M/ etiati / "enuntin-) ukua(ar il!u "enakit dala!) 'akarta# Interna Publis.in-: 2009).) 8*89)
2) Pri&e A/ %ilson CM) Pato6isiolo-i# konse" klinis "roses"roses "enakit 2)
=disi ke*) 'akarta# =54: 201<) .) 8++)
3) 5a!bar no) 1 Radiolo-i Tuberkulosis Paru) iundu. dari .tt"s#777)!ed
ed)$ir-inia)edu&oursesrad&r"at.olo-<&.est).t!l) 'uli 201+)
<) Per.i!"unan okter Paru Indonesia >PPI?) Tuberkulosis Pedo!an ia-nosis
dan Penatalaksanaan di Indonesia) 'akarta/ 201<) >diakses "ada + 'uli 201+/
dari .tt"#777)klik"d"i)&o!konsensustbtb).t!l*?+) Ta!sil TA/ Na7as A/ utoo K) Pen-obatan Multidru-s Resistant
Tuber&ulosis >MRT? den-an Paduan 'an-ka Pendek) ' Res"ir Indo #
201<#3<>2?#10921) >diakses "ada 'ul +t. 201+ dari
.tt"#(urnalres"irolo-i)or-7"&ontentu"loads20120<9210<APRIC
@OCQ30NOQ22010)"d6 ?
*) rooks 5F/ utel '/ Morse A) Mikrobiolo-i kedokteran (a7et/ !elni&k/
dan adelber-) =disi ke23) 'akarta# =54: 2008).)32+)
20
7/23/2019 Pasien Dengan Tuberkulosis Putus Obat
http://slidepdf.com/reader/full/pasien-dengan-tuberkulosis-putus-obat 21/21