suspek tuberkulosis paru putus obat

7/23/2019 Suspek Tuberkulosis Paru Putus Obat

1/24

Suspek Tuberkulosis Paru Putus Obat

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl.Terusan Arjuna No.6 Jakarta arat !!"!#

Telp$ %#&!'"66(6)"&

Pendahuluan

Tuberkulosis *erupakan *asala+ kese+atan *as,arakat ,an- pentin- di dunia ter*asuk

ndonesia.ndonesia ter*asuk perin-kat keti-a setela+ ndia dan /+ina dala* *en,u*ban- T

di dunia.!Perke*ban-anpen-obatan tuberkulosis san-at la*bat se+in--a pen-obatan ,an- ada

serin-kali tidak *e*berikan +asil *aksi*al jika ku*an tuberkulosis resisten baik ter+adap satu

obat *aupun lebi+.

0esistensi obat ban,ak terjadi akibat berba-ai 1aktor seperti pe*berian obat ,an- tidak sesuai

baik dosis *aupun la*an,a2 kuran-n,a kepatu+an pasien dan *utu obat itu sendiri.erba-ai

usa+a tela+ dilakukan untuk *enekan resistensi2 diantaran,a den-an *e*buat sediaan k+usus

obat antituberkulosis dala* bentuk ko*binasi.

Anamnesis

Ana*nesa *erupakan suatu bentuk 3a3ancara antara dokter dan pasien den-an *e*per+atikan

petunjuk(petunjuk verbal dan non verbal *en-enai ri3a,at pen,akit pasien. Terdapat & jenis

ana*nesa2 ,aitu autoana*nesis dan alloana*nesis.&

Autoana*nesis ,aitu bertan,a lan-sun- kepada pasien itu sendiri untuk *endapatkan dia-nosis

,an- tepat2 sedan-kan alloana*nesis ,aitu ana*nesis ,an- dilakukan ter+adap keluar-a dan

kerabat dekat pasien. Alloana*nesis dilakukan jika pasien ,an- bersan-kutan tidak

*e*un-kinkan kondisin,a untuk diana*nesis.&Pada kasus ini2 pasien suda+ *enderita

tuberkulosis dan in-in *elakukan pen-ecekan ter+adap kondisi tuberkulosisn,a sekaran- ini

setela+ se*pat *en-+entikan pen-obatan2 *aka ana*nesis dilakukan untuk *en-eta+ui$

Apaka+ ada penurunan berat badan4 5e*a*4


2/24

Apaka+ pasien se*akin sesak napas4 atuk(batuk4 5isertai da+ak4 5ara+4 N,eri

dada4

Apaka+ ada kelu+an pen,erta lainn,a4

Apaka+ *e*iliki ri3a,at 74

Apaka+ pasien *asi+ tidak *eruba+ ri3a,at sosialn,a4Pemeriksaan fisik

Pe*eriksaan 1isik ,an- +arus dilakukan pada pasien Tuberkulosis adala+ perta*a keadaan u*u*

pasien ,an- *un-kin dite*ukan konjun-tiva *ata atau kulit ,an- pucat karena ane*ia2 su+u

de*a* %sub 1ebris'2 badan kurus atau berat badan *enurun.8

Pada pe*eriksaan 1isik serin- tidak *enunjukkan kelainan teruta*a pada kasus(kasus dini atau

,an- suda+ terin1iltrasi secara asi*to*atik. 5e*ikian ju-a bila saran- pen,akit terletak didala*2

akan sulit *ene*ukan kelainan 1isik2 karena +antaran atau -etaran suara ,an- lebi+ dari 9 c*

kedala* paru sulit dinilai secara palpasi2 perkusi2 dan auskultasi. Secara ana*nesis

danpe*eriksaan 1isik2 Tuberkulosis parusulitdibedakanden-an pneu*onia biasa.8

Te*pat kelainan lesi pada Tuberkulosis paru ,an- palin- di curi-aiadala+ ape: paru.

iladicuri-ai adan,a in1iltrate ,an- a-ak luas2 *aka didapat kan perkusi ,an- redup dan auskulta

sisuara napasbronkial. Akan didapat ju-a suara napas ta*ba+an berupa ronki basa+2 kasar dan

n,arin-2 tetapi bila in1iltrat ini diliputi ole+ penebalan pleura2 suara napasn,a *enjadi vesikuler

*ele*a+. ila terdapat kavitas ,an- cukup besar2 perkusi *e*berikan suara +ipersonor atau

ti*pani dan auskultasi akan *eni*bulkan suara a*1orik.8

Pada Tuberkulosis paru ,an- lanjut den-an 1ibrosis ,an- luas serin- dite*ukan atro1i dan

retraksi otot(otot intercostal. a-ian paru ,an- sakit bisa jadi sirosis atau *enciut dan *enarik

isi *ediastinu* atau paru lainn,a. Paru ,an- se+at akan *enjadi lebi++iperin1lasi. ila jarin-an

1ibrotik a*at luas ,akni lebi+ dari seten-a+ ju*la+ jarin-an paru(paru2 akan terjadi pen-ecilan

daera+ aliran dara+ paru dan selanjutn,a *enin-katkan tekanan arteri pul*onalis %+ipertensi

pul*onal' diikuti terjadin,a cor pul*onal dan -a-al jantun- kanan seperti takipnea2 takikardia2

dan sianosis.8


3/24

Tuberkulosis *en-enai pleura2 serin- terbentuk e1usi pleura. Paru ,an- sakit terli+at a-ak

tertin--al dala* pernapasan. Perkusi *e*berikan suara pekak. Auskultasi *e*berikan suara

napas ,an- le*a+ sa*pai tidak terden-ar sa*a sekali.8

5ala* pena*pilan klinis2 Tuberkulosis paru serin- asi*to*atik dan pen,akit baru dicuri-ai

den-an didapatkann,a kelainan radiolo-is dada pada pe*eriksaan rutin atau uji tuberkulin

positi1.8

Pemeriksaan Penunjang

Pada saat ini pe*eriksaan radiolo-is dada *erupakan cara ,an- praktis untuk *ene*ukan lesi

tuberkulosis. Pe*eriksaan ini *e*an- *e*butu+kan bia,a lebi+ dibandin-kan den-an bia,a

pe*eriksaan sputu*2 tetapi dala* beberapa +al *e*iliki beberapa keuntun-an seperti padaTuberkulosisanak dan Tuberkulosis *ilier.8

;okasi lesi u*u*n,a berada diape: paru2 tetapi dapat ju-a *en-enai lobus ba3a+ atau di daera+

+illus ,an- dapat *en,erupai tu*or paru. Pada a3al pen,akit saat lesi *asi+ *erupakan saran-(

saran- pneu*onia -a*baran berupa bercak(bercak seperti a3an dan den-an batas(batas ,an-

tidak te-as. ila lesi suda+ diliputi jarin-an ikat *aka ba,an-an terli+at berupa bulatan den-an

batas ,an- te-as. ;esi ini di kenal seba-ai tuberkuloma.8

0'.

Pe*eriksaan >0 ini tidak sebaik CT Scan2 tetapi dapat *en-evaluasi proses(proses dekat apeks

paru2 tulan- belakan2 perbatasan dada(perut. Sa,atan bisa dibuat transversal2 sa-ital dan koronal.8

Pemeriksaan Laboratorium


4/24

Pada pe*eriksaan dara+2 saat T/ baru *ulai akti1 *aka leukosit sedikit *enin--i2 sedan-kan

li*1osit *asi+ diba3a+ nor*al2 dan ;?5 sedikit *enin--i. ila pen,akit *ulai se*bu+2 ju*la+

leukosit ke*bali nor*al2 li*1osit *ulai *enin--i dan ;?5 *ulai ke*bali nor*al. Pe*eriksaan

serolo-is ,an- perna+ dipakai adala+ Takahashi. Pe*eriksaan ini dapat *enunjukkan proses

Tuberkulosis *asi+ akti1 atau tidak. Kriteria ,an- dipakai di ndonesia adala+ !=!&@.

Pe*eriksaan ini ju-a kuran- dapat per+atian karena nilai positi1 palsu dan ne-ati1 palsu besar.8

;ain +aln,a den-an pe*eriksaan dara+2 pe*eriksaan sputu* cukup pentin- karena den-an

pe*eriksaan sputu*2 kita dapat *eli+at adan,a ku*an TA jika *e*an- pasien *enderita

Tuberkulosis. Tetapi pe*eriksaan sputu* ju-a tidak *uda+2 teruta*a pasien ,an- tidak batuk

atau batuk non produkti1. iasan,a pasien di suru+ *inu* air & liter dan diajarkan re1leks batuk

atau bisa ju-a diberikan *ukolitik ekspektorant.

8

Pe*eriksaan TA *asi+ *erupakan pili+an uta*a dia-nosis Tuberkulosis2 karena beberapa

1aktor seba-ai berikut8$

5apat *en-identi1ikasikan su*ber in1eksi ,an- palin- uta*a

/epat

Tin--i spesi1ikasin,a di ne-ara high-prevalence Countries

>uda+ aksesbilitasin,a

>onitorin- *uda+ dilakukan

Se*entara ini2 diketa+ui ba+3a pe*eriksaan TA pun,a berba-ai kele*a+an2 seperti8$

Teknolo-i ,an- tela+ beru*ur lebi+ dari !## ta+un

Sensivitasin,a sekitar 6#2 dapat turun *enjadi pada pasien 7 %B'

5iperlukan 3aktu sedikitn,a 6 *in--u2untuk dia-nosis pasti dilanjutkan den-an kultur.

Sensitivitasn,a relati1 renda+ pada spesi*en paucibacillar


5/24

0esiko penin-katan an-ka ne-ati1 palsu2 pada ju*la+ sa*pel ,an- besar

Tidak dapat *e*bedakan bakteri +idup atau *ati

nterpretasi +asil pe*eriksaan TA berdasarkan Skala UAT;5 %International Union

AgaintsTuberculosisand Lung Diseases' adala+ seba-ai berikut8$

!. Tidak dite*ukan TA dala* !## lapan- pandan- $ Tidak 5ite*ukan

&. 5ite*ukan !() TA dala* !## lapan- pandan- $ Tulis ju*la+ TA

8. 5ite*ukan !#()) TA dala* !## lapan- pandan- $ B atau %!B'

9. 5ite*ukan !(!# TA dala* ! lapan- pandan- $ BB atau %&B'

". 5ite*ukan C!# TA dala* ! lapan- pandan- $ BBB atau %8B'

Pemeriksaan Khusus

5ala* perke*ban-an kini ada beberapa teknik baru ,an- dapat *endeteksi ku*an T seperti8$

a. A/T?/$ den-an *etode radio*etrik 2 di*ana /O& ,an- di+asilkan dari *etabolis*e

asa* le*ak >.tuberculosis dideteksi -ro3t+ inde:n,a.

b. Pol,*erase c+ain reaction %P/0' den-an cara *endeteksi 5NA dari >.tuberculosis2

+an,a saja *asala+ teknik dala* pe*eriksaan ini adala+ ke*un-kinan konta*inasi.c. Pe*eriksaan serolo-i $ seperti ?;SA2 /T dan >,codot

Diagnosis Kerja

Tuberkulosis Paru

Tuberculosis adala+ pen,akit *enular lan-sun- ,an- disebabkan ole+ ku*an%>,cobacteriu*

Tuberculosis'. Seba-ian besar ku*an T *en,eran- paru tetapi dapat ju-a*en-enai or-an

tubu+ lainn,a.Tuberculosis *erupakan pen,akit in1eksi bakteri *ena+un ,an- disebabkan

ole+ >,cobacteriu* tuberculosis ,an- ditandai den-an pe*bentukan -ranulo*a pada

jarin-an ,an-terin1eksi.>,cobacteriu* tuberculosis *erupakan ku*an aerob ,an- dapat

+idup teruta*a diparu = berba-ai or-an tubu+ lainn,a ,an- bertekanan parsial tin--i.Pen,akit


6/24

tuberculosis inibiasan,a *en,eran- paru tetapi dapat *en,ebar ke +a*pir seluru+ ba-ian

tubu+ ter*asuk *enin-es2 -injal2 tulan-2 nodus li*1e.n1eksi a3al biasan,a terjadi &(!#

*in--u setela+pe*ajanan. ndividu ke*udian dapat *en-ala*i pen,akit akti1 karena

-an--uan atauketidake1ekti1an respon i*un.!28

Diagnosis Banding

!. >ultidru- 0esitant Tuberculosis%>50(T/'

0esistensi ter+adap obat anti Tuberkulosis %OAT'2 suda+ la*a *enjadi sala+ satu kendala

pentin- dala* pen-obatan Tuberkulosis.Se*ula diperkirakan2 den-an tersedian,a obat

Tuberkulosis ,an- a*pu+ *aka resistensi dapat ditekan.Ken,ataann,a2 tersedia obat ,an-

a*pu+ tetapi tidak diberikan secara baik tern,ata *ala+ *eni*bulkan *asala+ resisten.a+kan

resistensi -anda %0


7/24

*en-ajurkan pe*berian ke*oterapi pro1ilaksis berupa PEA B ?ta*butol atau PEA B kuinolon

sela*a 6 bulan %untuk ,an- 7(' dan ! ta+un untuk ,an- 7 %B'.!28

Feno*ena resistensi -anda2 kini *enjadi sala+ satu batu sandun-an pentin- dala* penan-anan

Tuberkulosis.Pen-obatan kasus den-an resistensi -anda *enjadi jau+ lebi+ sulit2 lebi+ *a+al2

ban,ak e1ek sa*pin-n,a dan den-an an-ka kese*bu+an ,an- lebi+ renda+. Kaida+ u*u*

pen-obatan >50(T/2 antara lain *en--unakan 9 obat ,an- *asi+ sensiti12 la*a pen-obatan

bisa sa*pai !@(&9bulan.!28

&. Totall, 5ru- 0esistant Tuberculosis %T50(T/'

Totall, dru- resistant Tuberculosis %T50(T/' adala+ sebutan -enerik untuk strain tuberkulosis

,an- resistenpada jenis obat antibiotik ,an- lebi+ luas. T50(T sejau+ ini dilaporkan 8 ne-ara

,aitu$ ndia2 ran dan tali. Ke*unculan T50(T ini tela+ didoku*entasikan dala* 9 publikasi

uta*a akan tetapi +al ini belu* di akui ole+ WO %World ealt+ Or-aniation'.

T50(T *enjadi bukti ba+3a terjadi *utasi lebi+ jau+ dari -eno* bakteri seba-ai perta+anan2

diluar dari G50 dan >50. Perke*ban-an resisten berkaitan den-an penan-anan ,an- buruk

pada beberapa kasus. Pen-ujian resistensi obat terjadi +an,a " kasus Tuberkulosis di seluru+

dunia. Tanpa pen-ujian untuk *enentukan pro1il resistensi obat2 pasien >50atau G50 dapat

*en-e*ban-kan resistensi ter+adap obat ta*ba+an. T50(T/ relati1 kuran- didoku*entasikan2

karena ban,ak ne-ara tidak *en-uji sa*pel pasien ter+adap berba-ai cukup luas obat untuk

*endia-nosis seperti arra, ,an- ko*pre+ensi1 perla3anan. Pro-ra* K+usus P untuk H0iset

dan Pelati+an di Tropical 5iseasesI tela+ *endirikan bank spesi*en T50(T/ untuk *elakukan

penelitianlebi+ lanjut.!28

8. ?:tensivel, 5ru- 0esistant Tuberculosis%G50(T/'

5en-an perke*ban-an 3aktu2 il*u dan teknolo-i kedokteran dibidan- Tuberkulosis terus

*enin-kat.Tetapi2 ,an- berke*ban- bukan +an,a teknolo-i2 ku*an ju-a ikut berke*ban- dan

se*akin pintar.Setela+ kebal=tidak dapat dibunu+ den-an ri1a*pisin2 N se+in--a terjadi

resistensi -anda ,an- tela+ diba+as di atas2 tern,ata ku*an bisa kebal den-an se*ua obat lini

perta*a.Jenis ku*an ini disebut den-an super strain2 ,an- ju-a suda+ dite*ukan di ndonesia.


8/24

Selain itu2 ada strain ku*an k+usus ,an- lebi+ -anas dari strain pada u*u*n,a2 ,aitu antara

lain strain eijin- dan strain >anila.

Pada septe*ber #62 dunia di+adapkan pada satu jenis ku*an Tuberkulosis baru2 ,an- disebut

G502 ,aitu ku*an >50 ,an- ju-a resisten ter+adap 1luorokuinolon dan obat suntik. ni situasi

,an- *ence*askan karena praktis tidak dapat diobati.!28

Etiologi

Tuberkulosis disebabkan ole+ >,cobacteriatubeculosis ,an- *erupakan an--ota 1a*ili

>,cobacteriaceae ,an- *erupakan ba-ian dari Actino*,cetales.!

>,cobacteria *erupakan ku*an batan- +alus2 tidak dapat ber-erak2 tidak *e*iliki spora2 aerob2

serta ta+an asa* dan alkali.Ukuran panjan- ku*an ini adala+ !(9 * dan tebaln,a adala+ #28(

#26 *. K+as untuk >,cobacteria tuberkulosis terdapat -ranula >uc+(Weiss. Su+u tu*bu+

sekitar 8D# /.!

5indin- sel ku*an ini terdiri dari!$

!. >,colicacid asa* le*ak rantai panjan- se+in--a pe3arna biasa sulit te*bus dan karena

ini ju-a bakteri dapat *ena+an asa* pada pe3arnaan.

&. Wa:(5 %lilin'.

3. Fos1atida.

Ku*an ini +an,a dapat dili+at den-an pe3arnaan bakteri ta+an asa* Eie+l(Neelsen atau

Kin,oun


9/24

;aporan WO #@ ,an- *en--a*barkan situasi dunia ta+un #62 *enunjukkan ba+3a setiap

ta+un diperkirakan ada )2& juta kasus Tuberkulosis baru %!8)=!##.### penduduk'2 92! juta di

antaran,a %99' adala+ pasien den-an asil Ta+an Asa* %TA' positi12 artin,a ,an- *enular

dan #2D juta pasien Tuberkulosis ju-a terin1eksi virus 7 %@'. Ju*la+ kasus baru ini

*enin-kat dari an-ka #" ,aitu )2! juta. al ini terjadi karena *enin-katn,a ju*la+ penduduk

di " ne-ara pen,u*ban- kasus Tuberkulosis terbesar di dunia ,aitu ndia2 /ina2 ndonesia2

A1rika Selatan dan Ni-eria. nsidens tertin--i di dunia adala+ di A1rika2 ,aitu 868=!##.###

penduduk.!

ila disajikan dala* bentuk lain2 situasi epide*iolo-ik Tuberkulosis dunia$

Setiap +ari2 &"." oran- jatu+ sakit T

Setiap ja*2 !.#"# oran- sakit T Setiap *enit2 sekitar !D oran- jatu+ sakit T

Setiap 82" detik2 satu oran- jatu+ sakit T

Setiap +ari2 9.6"D oran- *enin--al akibat T

Setiap ja*2 !)9 oran- *enin--al akibat T

Setiap *enit2 8 oran- *enin--al akibat T

Setiap detik2 ! oran- *enin--al karena T

Ada sekitar & *iliar *anusia atau seperti-a total penduduk dunia2 terin1eksi ku*an Tuberkulosis.

>ereka disebut Tuberkulosis laten2 ku*an T suda+ *asuk dala* tubu+2 tetapi karena da,a

ta+an tubu+ ,an- ba-us *aka tidak jatu+ sakit.!

Untuk ndonesia2 *asala+ Tuberkulosis ju-a a*at besar.ndonesia *erupakan ne-ara den-an

ju*la+ pasien T terbesar keti-a di dunia2 sesuda+ ndia dan /+ina. Sa*pai sekaran- an-ka

kejadian Tuberkulosis di ndonesia relati1 terlepas dari an-ka pande*i in1eksi 7 karena *asi+

relati1 renda+n,a in1eksi 7 dari ta+un keta+un.!

Patofisiologi

Tuberkulosis Primer

Penularan tuberkulosis paru terjadi karena ku*an dibatukkan atau dibersinkan keluar *enjadi

dropletnucleidala* udara sekitar kita. Partikel in1eksi ini dapat *enetap dala* udara bebas

sela*a !(& ja*2 ter-antun- pada ada tidakn,a sinar ultraviolet2 ventilasi ,an- buruk dan

kele*baban. 5ala* suasana le*bab dan -elap ku*an dapat berta+an ber+ari(+ari sa*pai


10/24

berbulan(bulan. ila partikel in1eksi ini terisap ole+ oran- se+at2 ia akan *ene*pel pada saluran

napas atau jarin-an paru. Partikel dapat *asuk ke alveolar bila ukuran partikel L " *. Ku*an

akan di+adapi perta*a kali ole+ neutro1il2 ke*udian baru ole+ *akro1a-. Keban,akan partikel

ini akan *ati atau dibersi+kan ole+ *akro1a- keluar dari percaban-an trakeobronkial bersa*a

-erakan silia dan sekretn,a.9

ila ku*an *enetap di jarin-an paru dan berke*ban- biak dala* sitoplas*a *akro1a-. 5i sini

ia dapat terba3a *asuk ke or-an tubu+ lainn,a. Ku*an ,an- bersaran- di jarin-an paru akan

*e*bentuk saran- tuberkulosis pneu*onia kecil ,an- disebut saran- pri*er atau saran-


11/24

Ku*an ,an- dor*ant pada tuberkulosis pri*er akan *uncul berta+un(ta+un ke*udian seba-ai

in1eksi endo-en *enjadi tuberkulosis de3asa %Tuberkulosis post primer Tuberkulosis pasca

pri*er M Tuberkulosis sekunder'. >a,oritas rein1eksi *encapai )#.Tuberkulosis sekunder

terjadi karena i*unitas ,an- *enurun seperti *alnutrisi2 alko+ol2 pen,akit *ali-na2 diabetes2

A5S2 -a-al -injal.Tuberkulosis pasca pri*er ini di*ulai den-an saran- dini ,an- berlokasi di

re-io atas paru %ba-ian apikal(posteriorlobus superior atau in1erior'. nvasin,a adala+ ke daera+

parenki* paru bukan ke nodul+ilus paru.9

Saran- dini ini *ula(*ula berbentuk saran- pneu*onia kecil. 5ala* 8(!# *in--u saran- ini

*enjadi tuberkel ,akni suatu -ranulo*a ,an- terdiri dari sel(sel istiosit dan sel 5atia(;an-+ans

,an- dikelilin-i ole+ sel(sel li*1osit serta berba-ai jarin-an ikat.9

Tuberkulosis pasca pri*er dapat terjadi atau berasal dari in1eksi ekso-en dari usia *uda dan

*enjadi Tuberkulosis usia tua2 ter-antun- dari ju*la+ ku*an dan virulensi serta i*unitas pasien.

Saran- dini dapat *enjadi9$

5ireabsorbsi ke*bali dan se*bu+ tanpa *enin--alkan cacat.

Saran- ,an- *ula(*ula *eluas2 tetapi se-era *en,e*bu+ den-an serbukan jarin-an

1ibrosis. Ada ju-a ,an- *e*bun-kus diri dan *en-eras ada ju-a ,an- *eni*bulkan

perkapuran. Saran- dini ,an- *eluas seba-ai -ranulo*a berke*ban- *en-+ancurkan

jarin-an ikat sekitarn,a dan ba-ian ten-a+n,a *en-ala*i nekrosis *enjadi le*bek

*e*bentuk jarin-an keju. ila jarin-an keju dibatukkan keluar *aka akan terjadi

kavitas.Kavitas ini *ula(*ula berdindin- tipis2 la*a(la*a dindin-n,a *enebal karena

in1iltrasi jarin-an 1ibroblas dala* ju*la+ besar2 se+in--a *enjadi kavitassklerotik

%kronik'. Terjadi perkijauan dan kavitas adala+ kerena +idrolisis protein lipid dan asa*

nukleat ole+ eni* ,an- diproduksi ole+ *akro1a- dan proses berlebi+an sitokin den-an

TNF(n,a. entuk perkijauan lain ,an- jaran- adala+ crypticdisseminate Tuberkulosis

,an- terjadi pada i*unode1isiensi dan usia lanjut.9

Klasifikasi

!. Tuberkulosis paru


12/24

Tuberkulosis paru adala+ tuberkulosis ,an- *en,eran- jarin-an paru2 tidak ter*asuk

pleura %selaput paru'.829

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak2 T/ paru diba-i dala* $

Tuberkulosis Paru TA Positi1

o Sekuran-(kuran-n,a & dari 8 spesi*en da+ak SPS +asiln,a TA

positi1.

o ! spesi*en da+ak SPS +asiln,a TA positi1 dan 1oto ront-en dada

*enunjukkan -a*baran tuberkulosis akti1

Tuberkulosis Paru TA Ne-ati1

o Pe*eriksaan 8 spesi*en da+ak SPS +asiln,a ne-ati1 dan 1oto ront-en

dada *enunjukkan -a*baran tuberkulosis akti1.

o T/ paru TA ne-ati1 0ont-en positi1 berdasarkan tin-kat kepara+an

pen,akitn,a2 ,aitu bentuk berat dan rin-an. entuk berat bila

-a*baran 1oto ront-en dada *e*perli+atkan -a*baran kerusakan

paru ,an- luas %*isaln,a proses 1ar advanced atau *ilier'2 dan=atau

keadaan u*u* penderita buruk.

Berdasarkan tipe pasien

Klasi1ikasi berdasarkan ri3a,at pen-obatan sebelu*n,a diba-i *enjadi beberapa tipe pasien2

,aitu$

a. Kasus baruadala+ pasien ,an- belu* perna+ diobati den-an OAT atau suda+ perna+

*enelan OAT kuran- dari satu bulan %9 *in--u'.

b. Kasus kambuh (Relaps) adala+ pasien tuberkulosis ,an- sebelu*n,a perna+

*endapat pen-obatan tuberkulosis dan tela+ din,atakan se*bu+ atau pen-obatan

len-kap2 didia-nosis ke*bali den-an TA positi1 %apusan atau kultur'.

c. Kasus setelah putus berobat (Default )adala+ pasien ,an- tela+ berobat dan putusberobat & bulan atau lebi+ den-an TA positi1.

d. Kasus setelah gagal (Failure)adala+ pasien ,an- +asil pe*eriksaan da+akn,a tetap

positi1 atau ke*bali *enjadi positi1 pada bulan keli*a atau lebi+ sela*a pen-obatan.

e. Kasus Pindahan (Transfer n) adala+ pasien ,an- dipinda+kan dari UPK ,an-

*e*iliki re-ister T lain untuk *elanjutkan pen-obatann,a.


13/24

1. Kasus lain adala+ se*ua kasus ,an- tidak *e*enu+i ketentuan diatas. 5ala*

kelo*pok ini ter*asuk kasus kronik2 ,aitu pasien den-an +asil pe*eriksaan *asi+

TA positi1 setela+ selesai pen-obatan ulan-an

&. Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis ,an- *en,eran- or-an tubu+ lain selain paru2 *isaln,a pleura2 selaput otak2

selaput jantun- %pericardiu*'2 kelenjar li*1e'2 tulan-2 persendiaan2 kulit2 usus2 -injal2

saluran kencin-2 alat kela*in2 dan lain(lain. T/ ekstra paru diba-i berdasarkan pada

tin-kat kepara+an pen,akitn,a2 ,aitu $

T/ ekstra paru rin-an

>isaln,a $ T/ kelenjar li*1e2 pleuritis eksudativa unilateral2 tulan-

%kecuali tulan- belakan-'2 sendi dan kelenjar adrenal.

T/ ekstra paru berat

>isaln,a $ *enin-itis2 *ilier2 perikarditis2 pleuritis eksudativa duple:2

T/ tulan- belakan-2 T/ usus2 T/ saluran kencin- dan alat kela*in.

Tipe resistensi obat

0esistensi obat ada dua tipe ,aitu primer dan didapat.0esistensi pri*er dapat dide1inisikan

seba-ai resistensi pada pasien ,an- belu* perna+ *endapat terapi antituberkulosasebelu*n,a.0esistensi ,an- berke*ban- pada pasien ,an- sebelu*n,a suda+ *endapatkan

ke*oterapi disebut resitensi didapat.Terapi ter*inolo-, resistensi pada kasus baru dan resistensi

pada pasien ,an- suda+ perna+ diterapi sebelu*,a tela+ diusulkan untuk diper-unakan karena

kesulitan dala* *en-kon1ir*asi validitas pasien ,an- sebelu*n,a suda+ perna+ *endapatkan

terapi.akteri pen,ebab T *enjadi resisten ketika penderita T tidak *endapatkan atau tidak

*enjalani pen-obatan den-an len-kap.0esistensi obat T2 seperti dru- sensitive T ju-a dapat

*enular *elalui udara dari penderita kepada bukan penderita. >50(T *erupakan bentuk ,an-

tidak *erespon ter+adap standar 6 bulan pen-obatan ,an- *en--unakan obat standar atau 1irst

line%resisten ter+adap isoniaid dan ri1a*pisin'. Ketika seseoran- ra-u den-an resistensin,a

apaka+ pri*er atau didapat berdasarkan ri3a,at pen-obatan sebelu*n,a2 disebut inisial dru-

resistant."


14/24

Faktor terjadinya resistensi obat

T resitensi OAT pada dasarn,a adala+ suatu 1eno*ena buatan *anusia seba-ai akibat dari

pen-obatan pasien T ,an- tidak adekuat dan penularan dari pasien >50(T. Pen-obatan ,an-

tidak adekuat ini biasan,a akibat dari satu atau lebi+ kondisi berikut"$

a. 0e-i*en2 dosis2 dan cara pe*akaian OAT ,an- tidak tepat

b. Ketidakteraturan dan ketidakpatu+an pasienc. Terputusn,a persediaan obat

d. Kualitas obat ,an- renda+

e. >enin-katn,a kasus 7 dan co in1eksi den-an T ju-a *e*pen-aru+i resistensi obat

!anifestasi Klinis

>ani1estasi klinis T/ dapat diba-i *enjadi -ejala u*u* dan -ejala k+usus ,anti*bul sesuai

den-an or-an ,an- terlibat.


15/24

ila *en-enai tulan-2 *aka akan terjadi -ejala seperti in1eksi tulan- ,an- pada suatu saat

dapat *e*bentuk saluran dan ber*uara pada kulit di atasn,a2 pada *uara ini akan keluar

cairan nana+.

Pada anak(anak dapat *en-enai otak %lapisan pe*bun-kus otak' dan disebut seba-ai

*enin-itis %radan- selaput otak'2 -ejalan,a adala+ de*a* tin--i2 adan,a penurunan

kesadaran dan kejan-(kejan-.

Pada pasien anak ,an- tidak *eni*bulkan -ejala2 T/ dapat terdeteksi kalau diketa+ui adan,a

kontak den-an pasien T/ de3asa.Kira(kira 8#("# anak ,an- kontak den-an penderita T/

paru de3asa *e*berikan +asil uji tuberkulin positi1. Pada anak usia 8 bulan " ta+un ,an-

tin--al seru*a+ den-an penderita T/ paru de3asa den-an TA positi12 dilaporkan 8#

terin1eksi berdasarkan pe*eriksaan serolo-i=dara+.9

ara Penularan

T/ *enular dari satu penderita ke penderita ,an- lain *elalui percikan da+ak oran- ,an-

*enderita T/. Na*un penularan T/ tidak serta *erta terjadi2 terdapat beberapa 1aktor ,an-

*enentukan seseoran- dapat tertular T/ atau tidak2 ,aitu ber-antun- pada$

!. Ju*la+ or-anis*e= bakteri ,an- keluar&. Konsentrasi= ju*la+ bakteri dala* udara

8. ;a*a 3aktu terpapar bakteri

9. 5a,a ta+an tubu+ dari individu

ndonesia *e*iliki ikli* tropis dan sub(tropis se+in--a san-at cocok untuk kelan-sun-an +idup

bakteri T/.5en-an de*ikian di*ana saja berada2 dapat berpotensi untuk terkena paparan

bakteri T/. Na*un2 ju*la+ bakteri dala* udara akan lebi+ terkendali jika berada dala* te*pat

,an- kele*baban udaran,a renda+2 dala* artian 3ila,a+ ,an- *e*iliki kele*baban udara tin--i

dapat *e*perta+ankan bakteri di udara lebi+ la*a. Se+in--a penderita T/ di 3ila,a+ tersebut

bisa jadi lebi+ ban,ak. Pada intin,a2 seseoran- dapat tertular T/ jika di lin-kun-an sekitar

terdapat penderitapen,akit T/,an- tidak *endapatkan pen-obatan dan berpotensi untuk

*en,ebarkan bakteri.!28
http://macampenyakit.com/http://macampenyakit.com/


16/24

Tatalaksana

"ini pertama

a# sonia$id

soniaid bersi1at bakterisid ter+adap basil ,an- sedan- tu*bu+ pesat2 akti1 ter+adap

ku*an ,an- berada intraseluler dala* *akro1a- *aupun diluar sel %e!straseluler"#"

ndikasi

Obat ini diindikasikan untuk terapi se*ua bentuk tuberkulosis akti12 disebabkan

ku*an ,an- peka dan untuk pro1ilaksis oran- berisiko tin--i *endapatkan

in1eksi. 5apat di-unakan tun--al atau bersa*a(sa*a den-an antituberkulosis

lain.5

>ekanis*e kerja

5en-an *en-+a*bat biosintesis asa* *ikolat %micolic acid" ,an- *erupakan

unsur pentin- din-din- sel *ikrobakteriu*.

?1ek sa*pin-

>en-akibatkan -atal(-atal dan ikterus ju-a pol,neuritis2 ,akni radan- sara1

den-an -ejala kejan- dan -an--uan pen-li+atan2 perasaan tidak se+at2 leti+ dan

le*a+ serta anore!sia#

Far*akokinetik

5ari usus san-at cepat di1usin,a ke dala* jarin-an dan cairan tubu+2 di dala*

+ati2 N diasetilasi ole+ eni*asetiltrans$erase*enjadi *etabolit inakti1. PP(

n,a rin-an sekali2 plas*a(t Q n,a antara ! dan 9 ja* ter-antun- pada kecepatan

asetilasi. ?ksresin,a teruta*a *elalui -injal dan seba-ian besar

seba-aiasetilisonia%id#

Kontraindikasi

Penderita pen,akit +ati akut2 Penderita den-an ri3a,at kerusakan sel +ati

disebabkan terapi isoniaid2 Penderita ,an- +ipersensiti1 atau aler-i ter+adap

isoniaid.

Sediaan dan 5osis

Tablet dan sirup$ tablet B vit.6$ !#*-=k-

5osis$ "(!# *-=k-%*a: 8## *-=+r(6## *-=+r'. Tun--al

b# Rifampisin


17/24

Antibiotiku* ini adala+ derivat se*i sintetis dari ri1a*pisin %!)6"' ,an- di+asilkan

ole+ Streptomyces mediterranei#0i1a*pisin berk+asiat bakterisid luas2 baik ,an- berada

diluar *aupun di dala* sel %e!stra-intraseluler'."

ndikasi

5i ndikasikan untuk obat antituberkulosis ,an- diko*binasikan den-an

antituberkulosis lain untuk terapi a3al *aupun ulan-."

>ekanis*e kerja

erdasarkan perintan-an spesi1ik dari suatu eni* bakteri 0NA(

polymerase& se+in--a sintesa 0NA ter-an--u.

?1ek sa*pin-

Pen,akit kunin- %icterus'2 teruta*a bila diko*binasikan den-an N ,an- ju-a

a-ak toksis ba-i +ati.0i1a*pisin ju-a dapat *en,ebabkan -an--uan saluran cernaseperti *ual2 *unta+2 sakit ulu +ati2 kejan- perut dan diare2 be-itu pula -ejala

-an--uan SSP dan reaksi +ipersensitasi.

Far*akokinetik

0eabsorpsin,a di usus san-at tin--i2 distribusi ke jarin-an dan cairan tubu+ ju-a

baik. Plas*a(tQ n,a berkisar antara !2" sa*pai " ja*. ?kskresin,a k+usus

*elalui e*pedu2 sedan-kan *elalui -injal berlan-sun- secara 1akultati1.

Kontraindikasi

ipersensiti1itas ter+adap 0i1a*pisin2 Penderita ,an- perna+ diketa+ui *enderita

+epatitis akibat 0i1a*pisin2 Wanita +a*il

Sediaan dan 5osis

Tablet=kapsul=suspense5osis de3asa$ L"#k-M9"# *-=+r C"#k-M6## *-=+r

5osis tun--al%anak' $ !#( *-=k-=+r

%# Etambutol

?ta*butol bersi1at bakteriostatik. Obat ini tetap *enekan pertu*bu+an ku*an

tuberculosis ,an- tela+ resisten ter+adap isoniaid dan strepto*isin."

ndikasi

?ta*butol di-unakan seba-ai terapi ko*binasi tuberkulosis den-an obat lain2

sesuai re-i*en pen-obatan jika didu-a ada resistensi. Jika risiko resistensi renda+2

obat ini dapat ditin--alkan. Obat ini tidak dianjurkan untuk anak(anak usia kuran-

6 ta+un2 neuritis optik2 -an--uan visual."

>ekanis*e kerja


18/24

?ta*butol bekerjan,a *en-+a*bat sintesis *etabolit sel se+in--a *etabolis*e

sel ter+a*bat dan sel *ati.

?1ek sa*pin-

?ta*butol jaran- *eni*bulkan e1ek sa*pin-. 5osis +arian sebesar !" *-=k-

*eni*bulkan e1ek toksis ,an- *ini*al. Pada dosis ini kuran- & pasien akan*en-ala*i e1ek sa*pin- ,aitu penurunan ketaja*an pen-li+atan2 rua* kulit dan

de*a*.

Far*akokinetik

Pada pe*berian oral sekitar D"(@# eta*butol di serap dari saluran cerna. Kadar

puncak dari plas*a di capai dala* 3aktu &(9 ja* setela+ pe*berian. 5osis

tun--al !" *-=k- *en-+asilkan kadar plas*a sekitar " *l pada &(9 ja*.

Kontraindikasi

ipersensitivitas ter+adap eta*butol seperti neuritis optik"

Sediaan dan dosisTablet$ tun--al dita*ba+ N5osis$ !" *-=k-=+r $ tun--al pada penderita -a-al -injal dosis +arus

disesuaikan ole+ karena ke*un-kinan aku*ulasi.

d# Pira$inamid

Analo-on pirain dari nikotina*ida ini %!)"&' bekerja bakterisid pada suasana asa* atau

bakteriostatik2 ter-antun- pada p dan kadarn,a di dala* dara+. Spektru* kerjan,a

san-at se*pit dan +an,a *eliputiM#tuberculosis#'

>ekanis*e kerjaerdasarkan pen-uba+ann,a *enjadi asam pira%inat ole+

eni*pyra%inamidase ,an- berasal dari basil T/. e-itu p dala* *akro1a- di

turunkan2 *aka ku*an ,an- berada di saran- in1eksi ,an- *enjadi asa* akan

*ati

?1ek sa*pin-

Kerusakan +ati den-an ikterus %hepatoto!sis' teruta*a pada dosis diatas & -

se+ari. 5apat pula *eni*bulkan seran-an encok %-out' ju-a -an--uan pada

la*bun-(usus2 1otosensibilisasi2 artral-ia2 de*a*2 *alaise dan ane*ia2 ju-a

*enurunkan kadar -ula dara+.

Far*akokinetik


19/24

0eabsorpsin,a cepat R se*purna2 kadar *aksi*al dala* plas*a dicapai dala*

3aktu !(& ja* .5istribusin,a ke jarin-an dan cairan serebrospinal baik.Kuran-

lebi+ D# piraina*ida diekskresikan le3at urin.

Kontraindikasi

ipersensiti1 atau aler-i ter+adap Piraina*id2


20/24

Kontraindikasi

ipersensiti1 ter+adap a*ino-likosida lain.

Sediaan dan dosis

ubuk untuk injeksi5osis$ *-=k-=>

Pemakaian !"T berdasarkan kate#ori

Kategori

Pen,akit T ,an- ter-olon- dala* kata-ori ini adala+ "$

!. T Paru ,an- test sputu* den-an +asil TA %B'

&. T Paru ,an- test sputu* den-an +asil TA %(' dan 1oto toraks %B'

8. T ektra Paru berat

OAT ,an- di berikan pada kate-ori ini adala+ $

( &0E?=9808

( &0E?=90

( &0E?=6?

Kategori

Pen,akit Tb ,an- ter-olon- dala* kate-ori adala+"$

!. Pasien ka*bu+

&.


21/24

Kategori '

Pasien ,an- ter*asuk dala* kate-ori 7 adala+"$

!. Kasus kronik2 OAT ,an- diberikan pada pasien ini adala+ $ 0E?S = sesuai +asil uji

resistensi %>ini*al OAT ,an- sensiti1 ' B OAT ;N & >N>A; T= !@ bulan.

&. >50 T %multidrug resistant T) "2 pen-obatan ,an- diberikan pada pasien ini adala+ $

sesuai uji resistensi B OAT ;N & atau % ' seu*ur +idup.

Tabel !. 0in-kasan Panduan Obat."

Kategori Kasus Panduan obat ang dianjurkan

T paru TA %B' & 0E? = 9 0 atau

TA %(' 2 lesi luas & 0E? = 6 ?

& 0E? = 9 088

( Ka*bu+( 0E?S = ! 0E? = sesuai uji resistensi

atau & 0E?S = ! 0E? = " 0?

(


22/24

Klinis.iasan,a pasien dikontrol dala* ! *in--u perta*a2 selanjutn,a setiap & *in--u sela*a

ta+ap intensi1 dan seterusn,a sekali sebulan sa*pai ak+ir pen-obatan.Secara klinis +endakn,a

terdapat perbaikan kelu+an(kelu+an pasien seperti batuk(batuk berkuran-2 batuk dara+ +ilan-2

na1su *akan berta*ba+2 berat badan *enin-kat dan seba-ain,a."

akteriolo-is.iasan,a setela+ &(8 *in--u pen-obatan sputu* TA *ulai *enjadi

ne-ati1.Pe*eriksaan kontrol sputu* TA dilakukan sebulan sekali.ila suda+ ne-ati1 sputu*

TA tetap diperiksakan sedikitn,a sa*pai 8 kali berturut(turut."

0adiolo-is.?valuasi radiolo-is ju-a diperlukan untuk *eli+at ke*ajuan terapi.

ila secara bakteriolo-i ada perbaikan tetapi secara klinis dan radiolo-is tidak2 +arus dicuri-ai

pen,akit lain di sa*pin- tuberkulosis paru."

ila secara klinis2 bakteriolo-i dan radiolo-is tetap tidak ada perbaikan pada+al pasien suda+

diobati den-an dosis adekuat serta teratur2 perlu dipikirkan adan,a -an--uan i*unolo-is pada

pasien tersebut2 antara lain A5S."

Komplikasi

Pen,akit tuberkulosis paru bila tidak ditan-ani den-an benar akan *eni*bulkan ko*plikasi.

Ko*plikasi diba-i atas ko*plikasi dini dan ko*plikasi lanjut.Ko*plikasi dini conto+n,a

pleuritis2 e1usi pleura2 e*pie*a2 larin-itis2 usus2 *oncet+sarthropathy. Ko*plikasi lanjut

conto+n,a obstruksi jalan napas SOPT %Sindro*a Obstruksi Pasca Tuberkulosis'2 kerusakan

parenki* berat *enjadi 1ibrosis paru2 kor pul*onal2 a*iloidosis2 karsino*a paru2 sindro* -a-al

napas de3asa %A05S'2 serin- terjadi pada T *ilier dan kavitas T.

Pen%egahan

'aksinasi

Kini2 vaksin T dala* bentuk /< dikenal seba-ai vaksin ,an- palin- luas di-unakan di dunia2

tapi cukup kontroversial dan ban,ak dibicarakan.Keterbatasan ke*a*puan vaksin /7A reco*binant2 Adenovirusreco*binant dan oral

s+i-ellaau:otrop+ds0NAe:pressions,ste* /eatshoc!associated protein

aru(baru ini2para a+li O:1ord2 n--ris2 *en,atakan *ereka *ene*ukan kandidat vaksin T

baru ,an- diberi na*a >7A @"A. 7aksin ini adala+ virus >7A ,an- tela+ *enjalani *odi1ikasi

-enetik2 se+in--a tepat ber+ubun-an den-an anti-en pentin- T ,aitu anti-en @"A.Penelitian

pen-enalan *enunjukkan2 vaksin >7A(based pun,a si1at boostin- a*at baik pada *ereka ,an-

tela+ *e*iliki respons i*un pri*er. >ereka sedan- *eneliti2 apaka+ >7A(@"A dapat bersi1at

boostingter+adap respons i*un ,an- di+asilkan vaksinasi /


24/24

". Pencatatan dan pelaporan ,an- baik se+in--a *e*un-kinkan penilaian ter+adap +asil

pen-obatan untuk tiap pasien dan penilaian ter+adap pro-ra* pelaksanaan pen-a3asan

tuberkulosis secara keseluru+an

Prognosis

Pada pasien den-an kepatu+an ,an- baik pro-nosis u*u*n,a baik. Tetapi2 ada ban,ak ju-a

1aktor ,an- *e*en-aru+i seperti usia2 da,a ta+an tubu+2 -a,a +idup2 dan lain seba-ain,a.

Kesimpulan

Tuberkulosis sa*pai saat ini *asi+ *enjadi *asala+ kese+atan di dunia dan diperpara+ den-an

ti*buln,a *asala+ resisten obat.Keban,akan terjadi karena kekuran- patu+an dala* pen-obatan

Tb.0esistensi ,an- terjadi dapat berupa resistensi pri*er dan resistensi sekunder.5eteksi a3al

resitensi dan *e*ulai terapi sedini *un-kin *erupakan 1aktor pentin- untuk tercapain,a

keber+asilan terapi.

Daftar Pustaka

!. Adita*a T. Tuberkulosis2 *asala+2 dan perke*ban-ann,a. ?t+ical 5i-est #@ Nov

"D$ +.6!(D&.

&.

suspek tuberkulosis paru putus obat

Documents