Download - Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
1/24
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus inidengan judul “Albumin Pada Penderita Sirosis Hepatis”
Penulisan makalah ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi okter di epartemen
!lmu "i#i, $akultas Kedokteran %ni&ersitas Sumatera %tara'
Pada kesempatan ini penulis mengu(apkan terima kasih kepada dosen
pembimbing, Prof' r' dr' )arun *l +asyid amanik, Sp'P, Sp'"K , yang telah
meluangkan aktunya dan memberikan banyak masukan dalam penyusunan
laporan kasus ini sehingga penulis dapat menyelesaikan tepat pada aktunya'
Penulis menyadari baha penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pemba(a sebagai koreksi dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya' Semoga makalah laporan kasus ini bermanfaat, akhir
kata penulis mengu(apkan terima kasih'
Medan, . *gustus /01
Penulis
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
2/24
iii
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR.......................................................................................... ii
DAFTAR ISI........................................................................................................ iii
A ! PENDAH"#"AN.................................................................................... !
0'0' 2atar 3elakang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0
0'/' +umusan Masalah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /
0'.' Tujuan Penulisan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /
0'4' Manfaat Penulisan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /
A $ TIN%A"AN P"STAKA.......................................................................... &
/'0' Sirosis )epatis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .
/'0'0' efinisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .
/'0'/' Etiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .
/'0'.' Patofisiologi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4
/'0'4' "ejala Klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5
/'0'1' iagnosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6
/'0'5' iagnosis 3anding'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0
/'0'6' Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0
/'0'7' Prognosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 01
/'/' *lbumin'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 05/'/'0' $ungsi *lbumin'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 06
/'.' !ndikasi Pemberian *lbumin pada Sirosis )epatis''''''''''''''''''''''''''''' 07
/'.'0' 8ara Pemberian *lbumin'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 07
A & KESI'P"#AN........................................................................................ $(
DAFTAR P"STAKA........................................................................................... $!
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
3/24
iv
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
4/24
1
A !
PENDAH"#"AN
!.! #atar ela)an*
!stilah sirosis hepatis diberikan oleh 2aen(e tahun 0709, yang berasal dari
kata Khirros yang berarti kuning orange :orange yellow;, karena perubahan arna
pada nodul- nodul yang terbentuk' Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang
menggambarkan stadium akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang
ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus
regeneratif' "ambaran ini terjadi akibat adanya nekrosis hepatoselular'0
Sirosis hepatis merupakan kerusakan ire&ersibel pada organ hati yang
se(ara histologis terdapat jaringan parut berupa fibrosis dan noduler regeneratif
hepar akibat kerusakan hepar kronis se(ara berterusan dan jangka panjang'
Kerusakan ini pada akhirnya akan menyebabkan decompensated end-stage liver
disease atau sirosis hepatis stadium dekompensata'/
Sirosis hepatis dijumpai di seluruh negara termasuk !ndonesia' Namun
oleh karena kebanyakan pasien sirosis hepatis adalah asimptomatik sebelum
terjadinya dekompensasi, adalah sulit untuk menilai pre&alensi dan insidensi
sebenar sirosis hepatis pada populasi umum'iseluruh dunia sirosis menempati
urutan ke tujuh penyebab kematian' Sekitar /1' orang meninggal setiap tahun
akibat penyakit ini' Sirosis hati mengakibatkan terjadinya .1' kematian setiap
tahunnya di *merika' i negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian
terbesar pada pasien yang berusia 41 < 45 tahun :setelah penyakit kardio&askuler
dan kanker;'.,4
Penyebab mun(ulnya sirosis hepatis di negara barat tersering akibat
alkoholik sedangkan di !ndonesia kebanyakan disebabkan akibat hepatitis 3 atau
8' Patogenesis sirosis hepatis menurut penelitian terakhir memperlihatkan adanya
peranan sel stelata dalam mengatur keseimbangan pembentukan matriks
ekstraselular dan proses degradasi, di mana jika terpapar faktor tertentu yang
berlangsung se(ara terus menerus, maka sel stelata akan menjadi sel yang
membentuk kolagen' Penyebab sirosis hepatis yang lain adalah seperti non-
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
5/24
2
alcoholic steatohepatitis :N*S);, penyakit autoimun, gangguan genetik, dan
penggunaan obat-obatan'/,4
Seorang pasien dengan sirosis hepatis stadium kompensata mempunyai
10-year survival rate sebanyak 9= sedangkan pada pasien sirosis hepatis
stadium dekompensata, 10-year survival rate-nya adalah kurang dari 1=' .
Sirosis hati merupakan proses difus pada hati yang ditandai dengan
timbulnya fibrosis dan perubahan arsitektur hati normal menjadi nodul dengan
struktur abnormal' Penyakit ini menimbulkan berbagai gangguan fungsi hati,
salah satunya adalah gangguan sintesis albumin, sehingga terjadi keadaan
hipoalbuminemia yang menimbulkan berbagai manifestasi klinis seperti edema
tungkai, asites maupun efusi pleura'1
!.$ Rumusan 'asala+
3agaimana gambaran albumin pada penderita sirosis hepatis>
!.& Tu,uan Penulisan
Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah?
0' %ntuk memahami tinjauan ilmu teoritis penyakit Sirosis )epatis dan
albumin'
/' %ntuk mengintegrasi ilmu kedokteran yang telah didapat terhadap
kasus Sirosis )epatis terkait masalah albumin'
!.- 'anaat Penulisan
3eberapa manfaat yang didapat dari penulisan laporan kasus ini adalah?
0' %ntuk lebih memahami dan memperdalam se(ara teoritis baik segi
ilmu klinis maupun ilmu gi#i tentang sirosis hepatis
/' Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi pemba(a mengenai
penyakit Sirosis )epatis terkait masalah albumin'
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
6/24
3
A $
TIN%A"AN P"STAKA
$.! Sirosis Hepatis
$.!.! Deinisi
Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium
akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi
dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif' Sirosis hepatis dibagi
atas / jenis, yang pertama adalah sirosis hepatis kompensata, dimana pada
stadium ini belum terdapat gejala-gejala yang nyata :asimptomatis;' 3iasanya
stadium ini ditemukan se(ara tidak sengaja pada pemeriksaan s(reening' Yang
kedua adalah sirosis hepatis dekompensata, pada stadium ini gejala-gejala sudah
sangat jelas, pasien merasa lemas, adanya asites, perdarahan &arises, ensefalopati,
atau jaundi(e'.
$.!.$ Etiolo*i
FAKT/R "TA'A 'EN0EAKAN SIR/SIS&
)epatitis 8 kronik
Alcoholic liver disease
Non-alcoholic fatty liver disease
)epatitis 3 kronik
PEN0EA SIR/SIS 0ANG #AIN 1@$2 SE'"A KAS"S3&
Cholestatic and autoimmune liver diseases
Primary biliary cirrhosis Primary sclerosing cholangitis
Autoimmune hepatitis
Abstruksi intrahepatik or ekstrahepatik biliari
Abstruksi mekanis
3iliari atresia
$ibrosis Kista
Kelainan metabolik
Hemochromatosis
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
7/24
4
ilson!s disease
"1-Antitrypsin deficiency#lycogen storage diseases
Abetal
poproteinemia
Hepatic venous outflow obstruction
$udd-Chiari syndrome
%eno-occlusive disease
&ight-sided heart failure
Abat-obatan dan toksin
$.!.& Patoisiolo*i
Sirosis adalah akti&asi dari sel stellata hati' Sel stellata hati, yang dikenal
sebagai sel perisinusoidal, terletak di space of 'isse antara hepatosit dan sel
endotel sinusoidal' 3iasanya, sel-sel stellata hati ini dalam keadaan diam dan
berfungsi sebagai tempat penyimpanan retinoid :&itamin *;' Sekiranya terjadi
gangguan, sel-sel stellata hati menjadi aktif, mengakibatkan sel kehilangan deposit
&itamin *, berproliferasi, membentuk retikulum endoplasma kasar, dan
mensekresi matriks ekstraseluler :kolagen tipe ! dan !!!, proteoglikan sulfat, dan
glikoprotein; terjadi fibrosis' Abstruksi aliran darah meningkatkan tekanan di
dalam &ena dan sinusoidal menyebabkan portal hipertensi dan insufisiensi hepar
dan terjadi komplikasi seperti asites, perdarahan &arises, ensalopati, jaundi(e'
4arises dan perdara+an 5arises
Barises terjadi akibat dilatasi &ena (oroner dan &ena gastrikus yang
kemudian membentuk &arises gastroesofageal' Pembentukan kolateral pada
esophagus tergantung ambang tekanan portal yaitu tekanan antara 0 sampai 0/
mm )g'
Peningkatan &olume aliran darah :hyperdynamic circulatory state; juga
menyebabkan dilatasi dan pembentukan &arises yang kemudian dapat ruptur dan
kemudian menyebabkan perdarahan'
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
8/24
5
Asites dan Sindroma Hepatorenal
*sites pada sirosis hepatika terjadi akibat hipertensi sinusoid dan retensi
natrium' Sirosis hepati(a menimbulkan hipertensi sinusoid dengan (ara
menghambat aliran &ena hepatis oleh karena fibrosis dan pembentukan nodul
regeneratif pada hepar' *mbang tekanan &ena hepatis yang sama :0-0/mm )g;
dibutuhkan untuk terjadinya asites' +etensi natrium menyebabkan pengisian ulang
(airan intra&askuler yang kemudian menjadi (adangan pembentukan asites'
+etensi natrium terjadi karena &asodilatasi akibat peningkatan produksi nitrogen
oksida' )al ini akan mengakti&asi system renin-angiotensin-aldosterone dan
sistem saraf simpatis yang kemudian akan menambahkan asites, retensi (airan dan
&asokonstriksi renal'
Peritonitis a)terial Spontan
Peritonitis bakterial spontan merupakan infeksi (airan asites' Mekanisme
yang diusulkan terhadap peritonitis ba(terial spontan pada kasus sirosis hepatis
adalah translokasi atau migrasi bakteri dari lumen usus ke kelenjar limfa dan
beberapa daerah ekstra-intestinal' "angguan sistem imun tubuh lokal dan sistemik
merupakan faktor besar menyumbang terhadap terjadinya translokasi bakteri'
itemukan baha peritonitis ba(terial spontan ini terjadi pada pasien dengan
tingkat komplemen yang rendah pada asitesnya' $aktor lain adalah seperti
penurunan motilitas usus ke(il dan peningkatan aktu transit intenstinal'
Ensealopati
*monia merupakan suatu produk toksik yang dieliminasi oleh hepar pada
kondisi normal' Namun, pada sirosis hepatis, amonia terakumulasi pada sirkulasi
sistemik akibat shunting aliran darah ke &ena kolateral portosistemik dan juga
gangguan metabolisme pada hepar :insufisiensi hepar;' Konsentrasi amonia yang
terlalu tinggi pada otak dapat merusakkan sel astrosit pada otak dan kemudian
menyebabkan ensefalopati hepatis' Penumpukan amonia pada otak meningkatkan
:upregulation; reseptor ben#odia#epine yang apabila distimulasi oleh C-
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
9/24
6
aminobutyri( a(id, dapat menyebabkan depresi kortikal dan ensefalopati hepatis'
Selain itu, ditemukan juga #at toksin lain, mangan yang terakumulasi pada otak
khususnya pada globus pallidus yang kemudian menyebabkan gangguan fungsi
motorik'
Jaundice
(aundice pada sirosis terjadi akibat ketidakmampuan hepar untuk
mengekskresi bilirubin :insufisiensi hepar;' Namun, pada kasus sirosis et (ausa
penyakit kolestatik :(ontohnya primary biliary cirrhosis) primary sclerosing
cholangitis;, jaundi(e tersebut terjadi lebih karena gangguan saluran empedu,
bukan insufiensi hepar'
Sindroma )ardiopulmonal
Kondisi hiperdinamis aliran darah biasanya menyebabkan gagal jantung
:kardiomiopati;' Basodilatasi pada sirkulasi pulmonal menyebabkan hipoksemia
arteri' Pada kondisi normal, ukuran diameter kapiler pulmonal adalah 7 Dm, dan
sel eritrosit leat satu per satu dalam kapiler yang kemudian akan teroksidasi'
Pada sindroma hepatopulmonal, ukuran diameter kapiler pulmonal membesar
:@1 Dm;, yang kemudiannya menyebabkan tidak semua sel eritrosit teroksidasi'
$.!.- Ge,ala Klinis
Pasien dengan sirosis dapat datang ke dokter dengan sedikit keluhan, dapat
tanpa keluhan sama sekali, atau dengan keluhan penyakit lain' keluhan yang
terakhir ini dapat timbul tidak khas sehingga kita menduga bukan penyakit hati
yang jadi penyebabnya' 3eberapa keluhan dan gejala yang sering timbul pada
sirosis, antara lain adalah ? kulit berarna kuning, lelah, lemah, nafsu makan
menurun, gatal, mual, penurunan berat badan, nyeri perut dan mudah berdarah
:akibat penurunan produksi faktor-faktor pembeku darah;'
Pasien sirosis juga dapat mengalami keluhan dan gejala akibat komplikasi
dari sirosis hatinya' pada beberapa pasien, komplikasi ini dapat menjadi gejala
pertama yang membaa pasien pergi ke dokter' pasien sirosis dapat tetap berjalan
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
10/24
7
kompensata selama bertahun-tahun, sebelum berubah menjadi dekompensata'
sirosis dekompensata dapat dikenal dari timbulnya berma(am komplikasi, seperti
ikterus, perdarahan &arises, asites, atau ensefalopati' ikterus terjadi karena
kegagalan fungsi hati, dan pengobatan terhadap komplikasi ini biasanya
menge(eakan, ke(uali pasien mendapat transplantasi' karena itu penting untuk
mengenal dan mengobati penyebab yang mungkin menjadi pen(etus timbulnya
ikterus tersebut'
Sesuai dengan konsensus ba&eno !B, sirosis hati dapat diklasifikasi
menjadi empat stadium klinis berdasarkan ada tidaknya &arises, asites dan
perdarahan &arises ? stadium 0 ? tidak ada &arises, tidak ada asites, stadium / ?
&arises, tanpa asites, stadium . ? asites dengan atau tanpa &arises dan stadium 4?
perdarahan dengan atau tanpa asites' stadium 0 dan / dimasukkan dalam
kelompok sirosis kompensata, sementara stadium . dan 4 dalam kelompok sirosis
dekompensata'
$.!.6 Dia*nosis
Pemeriksaan laboratorium, untuk menilai penyakit hepar' Pemeriksaan
tersebut antara lain?
Dia*nosa Sirosis Hepatis erdasar)an Pemeri)saan #aboratorium
!. "rine
alam urine terdapat urobilinogen juga terdapat bilirubin bila penderita ada
ikterus' Pada penderita dengan asites, maka ekskresi natrium dalam urine
berkurang :urine kurang dari 4 meFl; menunjukkan kemungkinan telah terjadi
syndrome hepatorenal '5
$. Tin,a
Terdapat kenaikan kadar sterkobilinogen' Pada penderita dengan ikterus, ekskresi
pigmen empedu rendah' Sterkobilinogen yang tidak terserap oleh darah, di dalam
usus akan diubah menjadi sterkobilin yaitu suatu pigmen yang menyebabkan tinja
berarna (okelat atau kehitaman'5
&. Dara+
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
11/24
8
3iasanya dijumpai normostik normokronik anemia yang ringan, kadang
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
12/24
9
dan terdapatnya gambaran fibrosis hati, tepi biasanya tumpul' Seringkali
didapatkan pembesaran limpa'5
Terdapat dua sistem skoring untuk stadium klinis yang digunakan pada
pasien sirosis hati yaitu 8hild-Tur(otte-pugh :8TP; dan Model for End-Stage
2i&er isease :ME2;' Sistem 8hild - Pugh yang memberikan skor antara 1
sampai 01' Pasien dengan skor kurang dari 6 merupakan sirosis kompensata
:kelas *;, sedangkan pasien dengan skor 6 sampai 9 merupakan (hild kelas 3 dan
skor lebih dari 0 kelas 8 dimana keduanya adalah sirosis dekompensata'
Tabel 8hild-Pugh s(oring system
0 Point / Points . Points
3ilirubin:mgFdl; @/ /-. H.
*lbumin, :mgF2; H.'1 /'7-.'1 @/'7
Prothrombine time @4 se(onds 4-5 se(onds H 5 se(onds
*s(ites *bsent Mild-Moderate Moderate to Se&ere
En(ephalopathy *bsent Mild :"rade !-!!;Se&ere :"rade !!!-
!B;
Skor ME2 menggunakan tiga &ariable kuantitatif, yaitu ? bilirubin, !N+ dan
kreatinin untuk skor dengan nilai 1 sampai 4' Pasien dengan skor ME2 0
atau lebih merupakan sirosis hati dekompensata' Ialaupun (hild-tur(otte-pugh
dan skor ME2 dapat digunakan sebagai prediktor mortalitas akan tetapi kedua-
duanya tidak dapat dikaitkan dengan kualitas hidup pasien sirosis hati'
Tabel Sistim skoring ME2 : Modelfor End-stage 2i&er isease;
$.!.7 Dia*nosa andin*
Ri8a9at Pem. Klinis Pem. #aboratorium
Hepatis
- Sirosis
*sites timbul tiba-
tiba'
*sites, +aundice,
spider nae&i,
Pemeriksaan fungsi
hepar?
Skor MELD = 3,78 [serum bilirubin(m!"l#$ % 11,2 [&'$ %
9,57 [serum kre)*inin(m !"l#$ % 6,43
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
13/24
1+
- Tumor Penurunan kesadaran
atau perubahan
perilaku'
ginekomasti, palmar
eritem, kaput
medusa, asteriJis'Edema ekstrimitas
inferior'
hipoalbuminemia,
trombositopenia,
*lbuminserum?asites tinggi,
total protein asitesrendah'
Endoskopi?
Perdarahan &arises
%S"? ilatasi &enakolateral'
3iopsi jaringan
hepar'
Pen9a)it 'ali*nan
- Karsinomatosis
Penurunan berat
badan'
Edema ekstrimitas
inferior'
(aundice
*lbumin
serum?asites rendah
Total protein asitestinggi
Kardia:
- "agal Gantung
Sesak nafas, makin
parah saat berakti&itas
TBG meningkat'
Edema ekstrimitasinferior'
Kardiomegali
Suara desah sistolik'+onki basah
$oto toraks?
Kardiomegali*lbumin
serum?asites tinggi
Total protein asitestinggi
Renal
- Sindroma Nefrotik
*sites'
Edema'
%rinalisa? Protein
positif' :H.,1gF/4j;
Peritonitis
- Tuberkulosis
+iayat penyakit T3
emam
Mual F Muntah
*sites 2eukositosis'
Mikrobiologi? Positif
pearnaan "ram daniehl-Neelsen'
/bstru)si 5ena- Sindroma
3udd-8hiari
- Penyakit &ena-oklusif
Nyeri abdominal *sites')epatomegali
Edema ekstrimitas
inferior'
%S"? ilatasi &enakolateral'
Gastrointestinal
- Pankreatitis- Malabsorpsi
Nyeri abdominal
menjalar ke belakang'emam'
Mual muntah
terutama setelah
makan
Edema ekstrimitas
inferior'
8airan asites?
"lukosa meningkat pada pankreatitis
$.!.; Penatala)sanaan
Penatalaksaan sirosis hepatis stadium kompensata seharusnya bertujuan
untuk membalikkan atau men(egah terjadinya fibrosis, dan men(egah perjalanan
penyakit menjadi sirosis hepatis stadium dekompensata' )al ini dilakukan dengan
:0; mengobati penyakit yang mendasari sirosisnya :(ontohnya? terapi anti&iral
untuk hepatitis 3 atau 8; untuk mengurangi fibrosis dan men(egah dekompensasiL
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
14/24
11
:/; menghindari faktor-faktor yang dapat memperburuk kondisi hatinya, misalnya
penggunaan alkohol dan obat-obat hepatotoksikL dan :.; s(reening &arises :untuk
menghindari perdarahan &arises; dan s(reening karsinoma hepatoseluler :supaya
dapat diobati pada tahapan aal;' Pada sisi lain, penatalaksanaan untuk sirosis
hepatis stadium dekompensata diarahkan terhadap setiap gejala dekompensasi
yang timbul'
4arises dan perdara+an 5arises
Penurunan tekanan portal menurunkan risiko terjadinya &arises dan
perdarahan &arises, selain risiko asites dan kematian' -adrenergik blo(ker non-
selektif :Propanolol, Nadolol; dapat mengurangkan tekanan portal dengan efek
&asokonstriksi pada pembuluh darah hati dan kemudian mengurangkan aliran
masuk darah portal' osis propranolol dimulai sebanyak /mg per hari se(ara
oral' Selain itu, dosisnya harus ditritasi agar nadi pasien saat istirahat di antara 11
sampai 5 kali per menit' Pada pasien yang mempunyai kontraindikasi terhadap
reseptor -adrenergik blo(ker, ligasi &arises se(ara endoskopi dianjurkan' 2igasi
adalah terapi lokal yang bertujuan untuk menghilangkan &arises dengan (ara
penempatan (in(in karet pada kolom terjadinya &arises' Pada pasien tanpa &arises,
-adrenergik blo(ker non-selektif tidak men(egah terjadinya &arises dan dapat
menimbulkan efek samping' Endoskopi tersebut harus diulangi setiap / sampai .
tahun pada pasien tanpa &arises, setiap 0 sampai / tahun pada pasien dengan
&arises ke(il dan lebih sering pada pasien dengan gejala dekompensasi supaya
terapi lebih efektif dalam men(egah pembesaran dan perdarahan &arises'
Pasien dengan perdarahan &arises butuh tindakan resusitasi dalam
intensive care unit :!8%;' Namun, transfusi (airan berlebihan dan volume
overe,pansion harus dielakkan karena dapat menyebabkan perdarahan' *ntibiotik
profilaktik harus diberikan untuk men(egah infeksi bakteri dan juga mengurangi
terjadinya perdarahan semula dan kematiah' NorfloJa(in oral dapat diberikan
sebanyak 4mg, dua kali sehari selama 1 sampai 6 hari' Selain itu, 8iprofloJa(in
:Aral sebanyak 1mg dua kali sehari atau 4mg dua kali sehari se(ara
intra&ena; selama 1 sampai 6 hari juga dapat diberikan'
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
15/24
12
Terapi paling efektif untuk mengontrol perdarah &arises aktif adalah
kombinasi obat &asokonstriktor dan juga terapi endoskopi' Basokonstriktor yang
dianjurkan adalah terlipressin, somatostatin, o(treotide dan &apreotide' Abat-obat
tersebut dapat diberikan pada aal terapi dan diberikan selama / sampai 1 hari'
Setelah kontrol perdarahan aktif, pemberian -adrenergik blo(ker non-selektif
:dosis yang sama untuk pen(egahan perdarahan; bersamaan dengan ligase &arises
endoskopik yang diulangi setiap / sampai 4 minggu sampai perdarahan berhenti'
hunt therapy dianjurkan pada pasien dengan perdarahan &arises yang
tidak respon terhadap terapi farmakologik dan endoskopik' Transjugular
intrahepati( portosystemi( shunt :T!PS; menghubungkan &ena portal dengan &ena
hepatis supaya tekanan portal tetap normal' Namun, T!PS ditemukan dapat
menyebabkan komplikasi atau memperburuk ensefalopati hepatis dan gagal hati
:"oldman S(hafer, /0/;'
Asites
Manajemen utama terhadap asites yang diakibatkan sirosis hepatis stadium
dekompensata adalah diuretik dan juga restriksi garam :H/gFhari;' iet restriksi
ketat tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan gangguan status nutrisi pasien'
+estriksi (airan tidak dianjurkan melainkan konsentrasi natrium di baah 0/1
mEF2'
Spironolaktone diberikan dengan dosis sebanyak 0mgFhari :sekali pada
pagi hari; dan kemudiannya dinaikkan sampai dosis maksimal 4mgFhari'
$urosemid dapat diberikan dengan dosis 4 sampai 05mgFhari jika terjadi
hiperkalemia atau penurunan berat badan tidak men(ukupi' Sasaran dari terapi ini
adalah untuk menurunkan berat badan 0 kg pada minggu pertama dan kemudian /
kgFminggu berikutnya' Pemberian diuretik harus dihentikan apabila penurunan
berat badan lebih dari ,1kgFhari atau lebih 0kgFhari pada pasien dengan edema
perifer' Efek samping terapi diuretik termasuk gangguan elektrolit, gangguan
ginjal, ensefalopati, dan ginekomasti nyeri'
Pada pasien yang tidak respon terhadap diureti(, parasentesis dapat
dilakukan dengan tujuan mengeluarkan semua atau kebanyakan dari (airan dan
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
16/24
13
albumin 5-7gF2 se(ara intra&ena khususnya apabila (airan yang dikeluarkan lebih
dari 1 liter'
Sindroma Hepatorenal
Sindroma hepatorenal merupakan gangguan fungsional dari ginjal akibat
kelainan hemodinamika sekunder terhadap hipertensi porta dari sirosis hepatis
stadium dekompensata' Penatalaksaan utama sindroma hepatorenal adalah
transplantasi hepar' %ntuk persiapan pasien terhadap transplantasi hepar, pasien
dapat diberikan &asokonstriktor poten :terlipressin, o(treotide, noradrenalin;
untuk memperbaiki kondisi &asodilatasi pada sirosis hepatis stadium
dekompensata' Selain itu, dapat diberikan juga albumin se(ara intra&ena :/1-
1gFhari; untuk meningkatan &olume darah arteri'
Peritonitis a)terial Spontan
Terapi antibiotika empiris yaitu pemberian sefalosporin generasi ketiga
:JefotaJime, /gF0/ jam intra&ena atau (eftriaJone, 0-/gF/ jam intra&ena; atau
amoksisilin-asam (la&ulanik :0gF,1g setiap 7 jam se(ara intra&ena; se(epat
mungkin setelah penegakkan diagnosa dan sebelum hasil kultur didapatkan'
Terapi ini harus diberikan sekurang-kurangnya selama 1 hari' Penggunaan
aminoglikosida harus dielakkan karena dapat menyebabkan toksisitas ginjal pada
pasien sirosis hepatis' Parasentesis diulangi / hari setelah permulaan pemberian
antibiotika' )asil yang diharapkan adalah penurunan jumlah sel PMN neutrofil
pada (airan asites sebanyak /1= dari aalnya' *pabila tidak terjadi penurunan
neutrofil pada (airan asites, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk
eksklusi peritonitis sekunder'
*dministrasi antibiotika yang tidak dapat diserap :non-absorbable; dapat
menghambat perkembangan peritonitis bakteri spontan dan infeksi lain pada
sirosis hepatis dengan mekanisme mengeliminasi mikroorganisme gram-negatif
pada saluran pen(ernaan' *kan tetapi, penggunaan norfloJa(in berhubungan
dengan peningkatan kejadian infeksi oleh organisme resistan terhadap antibiotika'
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
17/24
14
Ensealopati Hepatis
Penatalaksanaan ensefalopati hepatis adalah dengan mengurangi faktor
pen(etus ensefalopati dan juga menurunkan tingkat amonia dalam tubuh' 8ontoh
faktor pen(etus ensefalopati seperti infeksi, diuresis berlebihan, perdarahan
saluran (erna, konsumsi protein oral berlebihan, dan konstipasi' Penggunaan
narkotika dan sedatif menyumbang terhadap terjadinya ensefalopati hepatis
dengan mengsupresi fungsi otak'
2aktulosa :01 < . m2, dua kali sehari se(ara oral sampai pasien buang air
besar / sampai . kali sehari; atau antibiotika non-absorbable misalnya neomy(in
:1 sampai 0mg, . kali per hari;, metronida#ole :/1mg, / sampai 4 kali
sehari;, rifaJimin :4mg . kali per hari; dapat diberikan untuk menurunkan
kadar amonia' l-Arnithine, l-aspartate dan ben#oate dapat meningkatkan fiksasi
amonia pada hepar' Penggantian diet protein heani ke protein nabati mungkin
menguntungkan, namun restriksi protein tidak diperlukan'
Sindroma Hepatopulmonal
Sindroma ini jarang sembuh se(ara spontan dan terapi medikamentosa
ditemukan tidak efektif' Penatalaksanaan yang terbukti efekti&itasnya adalah
transplantasi hepar'
Transplantasi Hepar
Transplantasi orthotopik hepar merupakan terapi definitif sirosis,
diindikasikan apabila risiko kematian dari penyakit hepat lebih tinggi dari risiko
kematian akibat transplantasi' +isiko tersebut dapat die&aluasi dari 8hild-Pugh
s(ore, dengan nilai 6 atau lebih atau .odel for /nd-tage iver 'isease :ME2;
s(ore dengan nilai 01 atau lebih'.
$.!.; Pro*nosis
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
18/24
15
Prognosis sirosis sangat ber&ariasi dan dipengaruhi beberapa faktor,
seperti etiologinya, tahap kerusakan hati, komplikasi, dan penyakit lain yang
menyertai'
Skor Child-Pugh, juga untuk menilai prognosis pasien sirosis yang akan
menjalani operasi, &ariabelnya meliputi konsentrasi bilirubin, albumin,
prothrombin time, ada tidaknya asites atau ensefalopati' Klasifikasi ini terdiri dari
Child *, 3 dan 8' Skor Child-Pugh berkaitan dengan kelangsungan hidup' *ngka
kelangsungan hidup selama satu tahun untuk pasien dengan Child *, 3,dan 8
masing-masing 0=, 7=, dan 41='
")uran ! point $ points & points
3ilirubin total, DmolFl
:mgFdl;
@.4 :@/; .4-1 :/-.; H1 :H.;
Serum albumin, gFdl H.'1 /'7-.'1 @/'7
PT !N+ @0'6 0'60-/'. H /'.
*s(ites - +ingan Sedang - parah
Ensefalopati hepatis - Kelas !-!! :atau
disupresi obat;
Kelas !!!-!B :atau
refrakter;
Points Kelas /ne 9ear sur5i5al T8o 9ear sur5i5al1-5 * 0= 71=
6-9 3 70= 16=
0-01 8 41= .1=
Tabel /L 8hild-Pugh s(ore
Penilaian prognosis terbaru adalah .odel for /nd tage iver 'isease
:ME2; yang digunakan pada pasien sirosis yang akan dilakukan transplantasi
hati'
ME2 menggunakan nilai-nilai bilirubin serum, kreatinin serum, dan
rasio normalisasi internasional untuk aktu protrombin :!N+; untuk memprediksi
kelangsungan hidup' )al ini dihitung sesuai dengan rumus berikut?6
ME2 O .'67 2n Qserum bilirubin :mg F d2;R 00,/ 2n Q!N+R 9,16 2n
Qkreatinin serum :mg F d2;R 5'4.
%NAS telah membuat modifikasi berikut untuk skor? 6
http://en.wikipedia.org/wiki/Bilirubinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Serum_albuminhttp://en.wikipedia.org/wiki/Prothrombin_time#International_normalized_ratiohttp://en.wikipedia.org/wiki/Asciteshttp://en.wikipedia.org/wiki/Hepatic_encephalopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Bilirubinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Serum_albuminhttp://en.wikipedia.org/wiki/Prothrombin_time#International_normalized_ratiohttp://en.wikipedia.org/wiki/Asciteshttp://en.wikipedia.org/wiki/Hepatic_encephalopathy
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
19/24
16
• Gika pasien telah dialisis dua kali dalam 6 hari terakhir, maka nilai
kreatinin serum yang digunakan harus 4'• Setiap nilai kurang dari satu diberi nilai 0 :yaitu jika bilirubin adalah ,7,
nilai 0, yang digunakan; untuk men(egah terjadinya skor di baah
:logaritma natural dari 0 adalah , dan nilai apapun di baah 0 akan
menghasilkan hasil negatif;
• alam menafsirkan skor ME2 pada pasien raat inap, mortalitas dalam
. bulan adalah?
4 atau lebih < 60,.=
.-.9 < 1/,5=
/-/9 < 09,5=
0-09 < 5=
@9 < 0,9=
$.$. Albumin
*lbumin merupakan protein plasma yang paling banyak dalam tubuh
manusia, yaitu sekitar 11 - 5= dari protein serum yang terukur' *lbumin terdiri
dari rantai polipeptida tunggal dengan berat molekul 55,4 ka dan terdiri dari 171
asam amino' Pada molekul albumin terdapat 06 ikatan disulfida yang
menghubungkan asam-asam amino yang mengandung sulfur' Molekul albumin
berbentuk elips sehingga bentuk molekul seperti itu tidak akan meningkatkan
&iskositas plasma dan terlarut sempurna' Kadar albumin serum ditentukan oleh
fungsi laju sintesis, laju degradasi dan distribusi antara kompartemen
intra&askular dan ektra&askular' 8adangan total albumin sehat 6 kg; dimana 4/=
berada di kompartemen plasma dan sisanya dalam kompartemen ektra&askular'
9
Sintesis albumin hanya terjadi di hepar dengan ke(epatan pembentukan 0/
- /1 gramFhari' Pada keadaan normal hanya / - .= hepatosit yang
memproduksi albumin' *kan tetapi laju produksi ini ber&ariasi tergantung
keadaan penyakit dan laju nutrisi karena albumin hanya dibentuk pada lingkungan
osmotik, hormonal dan nutrisional yang (o(ok' Tekanan osmotik koloid (airan
interstisial yang membasahi hepatosit merupakan regulator sintesis albumin yang
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
20/24
17
penting'9
egradasi albumin total pada deasa dengan berat 6 kg adalah sekitar 04
gramFhari atau 1= dari pertukaran protein seluruh tubuh per hari' *lbumin
dipe(ah di otot dan kulit sebesar 4-5=, di hati 01=, ginjal sekitar 0= dan 0=
sisanya merembes ke dalam saluran (erna leat dinding lambung' Produk
degradasi akhir berupa asam amino bebas' Pada orang sehat kehilangan albumin
leat urine biasanya minimal tidak melebihi 0-/ mgFhari karena hampir semua
yang meleati membran glomerolus akan diserap kembali'
$.$.!. Fun*si Albumin
*lbumin merupakan protein plasma yang berfungsi sebagai berikut?
0' Mempertahankan tekanan onkotik plasma agar tidak terjadi asites
/' Membantu metabolisme dan tranportasi berbagai obat-obatan dan senyaa
endogen dalam tubuh terutama substansi lipofilik :fungsi metabolit, pengikatan
#at dan transport (arrier;
.' *nti-inflamasi
4' Membantu keseimbangan asam basa karena banyak memiliki anoda bermuatan
listrik 1' *ntioksidan dengan (ara menghambat produksi radikal bebas eksogen oleh
leukosit polimorfonuklear
5' Mempertahankan integritas mikro&askuler sehingga dapat men(egah masuknya
kuman-kuman usus ke dalam pembuluh darah, agar tidak terjadi peritonitis
bakterialis spontan
6' Memiliki efek antikoagulan dalam kapasitas ke(il melalui banyak gugus
bermuatan negatif yang dapat mengikat gugus bermuatan positif pada antitrombin
!!! :heparin lie effect ;' )al ini terlihat pada korelasi negatif antara kadar albumin
dan kebutuhan heparin pada pasien heemodialisis'
7' !nhibisi agregrasi trombosit
$.&. Indi)asi Pemberian Albumin pada Sirosis Hepatis
Terdapat berbagai indikasi untuk memberikan infus albumin bagi pasien
sirosis hati, seperti memperbaiki kondisi umum, mengatasi asites atau mengobati
sindroma hepatorenal' ari sekian banyak alasan pemberian albumin ada empat
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
21/24
18
indikasi yang ditunjang oleh data uji klinis memadai, yaitu?9
0' Peritonitis bakterialis spontan
/' Sindroma hepatorenal tipe 0.' Sebagai pengembang plasma sesudah parasentesis &olume besar :H1 liter;
4' Meningkatkan respons terapi diuretika
Selain itu masih ada beberapa indikasi lain yang masih menjadi
kontradiksi, misalnya pada sirosis hati dengan hipoalbuminemia berat yang
disertai penyulit atau pasien sirosis hati yang akan menjalani operasi besar' Tidak
ditemukannya kesepakatan untuk memberikan infus albumin pada beberapa
indikasi klinis berkaitan dengan lemahnya data penelitian yang dapat dijadikan
bukti penunjang' Meskipun begitu sebagian klinisi tetap memberikannya dengan
berdasarkan laporan-laporan kasus, pendapat pakar maupun pengalaman pribadi'
$.&.!. 5 liter)
a. Dosis albumin yang diberikan adalah 6-8 gram per 1 liter cairan asites
yang dikeluarkan.
b. Cara pemberian adalah 50% albumin diberikan dalam 1 jam pertama
(maksimum 170 ml/jam) dan sisanya diberikan dalam waktu 6 jam
berikutnya.
3. Sindroma hepatorenal tipe 1
a. Pada keadaan ini albumin diberikan bersama-sama dengan obat-obat
vasoaktif seperti noradrenalin, oktreotid, terlipressin atau ornipressin.
b. Cara pemberiannya adalah: Hari pertama: 1 gram albumin/kg BB. Hari
kedua dan seterusnya: 20-40 gram/hari kemudian dihentikan bila CVP
(Central Venous Pressure) >18 cm H2O.
4. Peritonitis bakterialis spontan
a. Pada keadaan ini, infus albumin diberikan pada dosis 1,5 g/kgBB dengan
disertai pemberian antibiotik yang sesuai.
b. Cara pemberian: infus albumin diberikan pada saat diagnosis PBS dibuat
dan diberikan dalam waktu 6 jam. Pada hari ke-3 infus albumin diberikan
dengan dosis 1 gram/kgBB.
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
22/24
19
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
23/24
2+
A &
KESI'P"#AN
Sirosis hepatis merupakan masalah kematian di seluruh dunia dimana
!ndonesia sendiri merupakan salah satu negara dengan angka kematian yang
(ukup besar' Sirosis sering dikaitkan dengan penggunaan alkohol yang berlebihan
dan infeksi &irus hepatitis yang menyebabkan terjadinya perubahan struktur sel di
hati'
"ejala klinis sendiri seperti kulit berarna kuning, lelah, lemah, nafsu
makan menurun, gatal, mual, penurunan berat badan, nyeri perut dan mudah
berdarah' iagnosis dapat melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang'
Terapi yang disarankan berdasarkan kausatif dan simptomatis' Prognosis dinilai
dengan menggunakan 8hild-Pugh yang terdiri dari *,3 dan 8'
Sirosis hepatis merupakan proses difus pada hati yang ditandai dengan
timbulnya fibrosis dan perubahan arsitektur hati normal menjadi nodul dengan
struktur abnormal' Penyakit ini menimbulkan berbagai gangguan fungsi hati,
salah satunya adalah gangguan sintesis albumin, sehingga terjadi keadaan
hipoalbuminemia yang menimbulkan berbagai manifestasi klinis seperti edema
tungkai, asites maupun efusi pleura'
Pada keadaan dimana kadar albumin dalam plasma menurun, transfusi
albumin menjadi salah satu pilihan tatalaksana yang telah dipakai sejak lama'
%mumnya indikasi pemberian albumin pada sirosis hepatis adalah untuk
mengurangi pembentukan asites atau untuk memperbaiki fungsi ginjal dan
sirkulasi' alam penatalaksanaan pasien sirosis hepatis, albumin seringdimanfaatkan karena efek onkotiknya di samping untuk memperbaiki kondisi
hipoalbuminemia'
-
8/19/2019 Paper Albumin Pada Sirosis Hepatis
24/24
21
DAFTAR P"STAKA
0' Siti Nurdjanah' Sirosis )epatis' !n? Sudoyo *I, Setiyohadi 3, *l&i !,
Simadibrata MK, Setiati S :eds;' 3uku *jar !lmu Penyakit alam, 1th ed'
GakartaL epartemen !lmu Penyakit alam $akultas Kedokteran !ndonesia'
/9' Page 557-56.'
/' S(huppan, ', *fdhal, N')', /9' iver Cirrhosis' i&ision of
"astroenterology and )epatology, 3eth !srael ea(oness Medi(al 8enter,
)ar&ard Medi(al S(hool, 3oston, M*' *&ailable at?
http?FF'n(bi'nlm'nih'go&Fpm(Farti(lesFPM8//60067F Q*((essed . *gustus
/01R.' "oldman, 2' S(hafer, *'!', /0/' Cecil .edicine 23th /dition' Else&ier
Saunders
4' +iley T+, Taheri M, S(hreibman !+' 'oes weight history affect fibrosis in the
setting of chronic liver disease4' G "astrointestin 2i&er is' /9' 07:.;?/99-
./'
1' Smelt#er, Su#anne 8 dan 3renda "' 3are' /0' Keperawatan medial bedah
2' Gakarta? E"8'
5' )adi, S', //' irosis Hepatis dalam #astroenterologi /disi 5 ' 3andung'
6' %nited Netork $or Argan Sharing, /9' ./'6P/' Calculator
'ocumentation7 *&ailable at?
http?FF'unos'orgFdo(sFME2PE28al(ulatoro(umentation'pdf
Q*((essed . *gustus /01R
7' *lmatsier S' /4' Prinsip 'asar 8lmu #i9i7 Gakarta? "ramedia Pustaka %tama
9' )asan !, !ndra T*' /7' Peran Albumin 'alam Penatalasanaan irosis
Hati' Gakarta ? i&isi )epatologi, epartemen !lmu Penyakit alam
$K%!F+S8M
0' "ultom,ida nensi' /.' Hubungan $eberapa Parameter Anemia 'engan 'era+at Keparahan irosis Hati' Thesis' $akultas Kedokteran' %ni&ersitas
Sumatera %tara
00' Malham Mikkel et',al' /00' %itamin ' 'eficiency 8n Cirrhosis &elates to
iver 'ysfunction &ather than Aetiology' Iorld G "astroenterol /0L06:6; ?
9//-9/1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2271178/http://www.unos.org/docs/MELD_PELD_Calculator_Documentation.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2271178/http://www.unos.org/docs/MELD_PELD_Calculator_Documentation.pdf