Download - pankreatitis akut
![Page 1: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/1.jpg)
PANKREATITIS AKUT
REVITA L THIOS
070111159
RESPONSI MODUL
![Page 2: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/2.jpg)
BAB IPENDAHULUAN
![Page 3: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
• Pankreatitis reaksi keradangan pankreas• Pankreatitis akut ringan-berat-dengan komplikasi• Ringan self limited – berat• Berat interstisial – nekrosis – infeksi skunder, komplikasi
gagal multiorgan kematian• Pankreatitis akut diagnosis segera dan penganan suportif
yang adekuat mordibitas dan mortalitas
![Page 4: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/4.jpg)
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
![Page 5: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/5.jpg)
Definisi
• Pankreatitis akut proses inflamasi akut dari organ pankreas yang dapat berupa pankreatitis interstisial ringan sampai pankreatitis berat dengan nekrosis dan kegagalan multiorgan
![Page 6: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologi
• Tahun 2005 > 230.000 pasien perawatan & pengobatan di Amerika
• Insiden ↑ penyebab utama pemakaian alkohol (80-90%), Batu empedu (75%), idiopatik (25%), trauma (10%), dll
• Indonesia 1995-2005 penyebab bervariasi
perempuan : pria = 1,04:1 Umur 10-20 th : 16,1%Umur 41-50 th : 21,8%
![Page 7: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/7.jpg)
Klasifikasi
• Klasifikasi Marseille : pankreatitis akut edematous dan nekrosis• Klasifikasi Atlanta : pankreatitis ringan tanpa komplikasi dan berat
dengan komplikasi lokal dan sistemik • Pankreatitis akut :
1. Pankreatitis akut
2. Pankreatitis kronik
Pankreatitis akut• Tipe pankreatitis
1. Pankreatitis akut tipe interstisial
2. Pankreatitis akut tipe nekrosis
![Page 8: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologi
1. Obstruksi2. Toxin & obat3. Trauma4. Iatrogenik 5. Infeksi6. Metabolik 7. Keturunan 8. Idiopatik9. Lain-lain
![Page 9: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/9.jpg)
Patogenesis Faktor etologik
(penyakit bilier, alkoholisme,tak diketahui dan lain-lain).
Proses yang memulai(refluks empedu, refluks duodenum, dll)
Nekrosis pankreas
Kerusakan permulaan pankreas(edem, kerusakan vaskuler,
Pecahnya saluran pankreas asinar).
Aktivasi enzim digestif.
Tripsin
Fosfolipase AElastase
KimotripsinKallikrein
Autodigest
lipase
![Page 10: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/10.jpg)
Con’t
CAIRAN EMPEDU
Asam empedu
Efek detergen
Proses koagulasi
sel-sel asiniAktivasi proenzim pankreas
Penglepasan sejumlah kecil tripsin aktif
Substrat untuk pembentukan Lisolesitin oleh fosfolipase A
Lesitin
Aktivasi fosfolipase
![Page 11: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/11.jpg)
CON’T
![Page 12: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis
• Gejala klinis :- Gejala awal berupa : anoreksia, mual, muntah, nyeri perut- Nyeri perut yang tiba-tiba, intens, dari tumpul semakin tajam,
terus menerus, semakin bertambah berat di daerah sekitar epigastrium, difuse, midepigastrik, menjalar ke perut bawah & punggung
![Page 13: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/13.jpg)
Con’t
- Nyeri memburuk setelah makan makanan yang berlemak atau minum alkohol
- Kadang-kadang di dapatkan demam- Jika pasien datang ketika penyakit sudah berat akan ditemukan
tanda-tanda kolaps kardiovaskuler ataupun gg. pernapasan
![Page 14: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Tanda vital pasien dapat normal atau mengalami peningkatan• Inspeksi : terlihat grey turner & Cullen sign• Auskultasi : mungkin bising usus menurun atau menghilang• Palpasi : nyeri tekan difus atau rebound di perut bagian atas,
seperti ada massa atau pembengkakan
![Page 15: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/15.jpg)
Laboratorium
• Darah lengkap : leukositosis, trombositopeni, hemokonsentrasi (jika px syok)
• Profil metabolik : ↑ glukosa darah, ↑hasil tes fungsi hati, ↑serum lipase dan amilase, ↓serum albumin,↑/↓level kalsium, level elektrolit tergantung volum pasien & fungsi ginjal
![Page 16: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/16.jpg)
USG & CT scan
• USG perkembangan pankreas, saluran empedu, pseudokista, batu pada kantung empedu, duktus koledokus yang melebar indikasi ERCP dini & sfingterotomi
• CT scan menyingkirkan penyebab lain dan mendeteksi komplikasi
![Page 17: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis banding
• Yang sering disebutkan adalah Kolik batu empedu, kolesistitis akut, kolangitis, gastritis akut
![Page 18: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/18.jpg)
Penatalaksaan
• Tujuan pengobatan : menghentikan proses peradangan, autodigesti, menstabilkan klinis.
• Pemberian analgesik : peptidin, pentazokin• Puasa• Nutrisi enteral atau parenteral• Penghisapan cairan lambung• Antibiotik
![Page 19: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/19.jpg)
Con’t
Terapi Medis pada Pankreatitis yang Berat :• Pindahkan ke Unit Perawatan Intensif (ICU)• Resusitasi cairan• Perawatan pernapasan• Pipa nasogastrik• Terapi infeksi• Pembuangan enzim pankreas yang aktif• Anti nyeri• Terapi pada penyulit metabolik• Dukungan gizi
![Page 20: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/20.jpg)
Tindakan bedah
• Indikasi : bilamana dicurigai infeksi dan pengumpulan udara pada pankreas atau peripankreas
• Sesudah 2-3 mgg perawatan intensif bilamana timbul penyulit• Laparotomi & nekrosektomi
![Page 21: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/21.jpg)
Komplikasi
Komplikasi lokal :• Pembentukan pseudokista• Abses pankreas• Penjalaran peradangan yang bersifat hemoragik• Nekrosis pada organ-organ sekitar• Pembentukan fistel• Ulkus duodenum• Ikterus obstruksi• Asites dengan kadar amilase yang tinggi
![Page 22: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/22.jpg)
Con’t
Komplikasi jauh :- Sepsis- Kardiovaskuler- SSP- Steatonekrosis- Perubahan gastrointestinal- Ginjal - Metabolik
![Page 23: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/23.jpg)
Prognosis
• Kriteria RansonPada saat masuk rumah sakit-Usia > 55 tahun-Lekosit > 16.000/ml-Gula darah > 200 mg%-Defisit basa > 4 mEq/l-LDH serum > 350 UI/l-AST > 250 UI/l
![Page 24: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/24.jpg)
Con’t
Selama 48 jam perawatan-Penurunan hematokrit > 10%-Sekuestrasi cairan > 4.000 ml-Hipokalsemia < 1,9 mMol (8,0 mg%)-PO2 arteri < 60 mmHg-BUN meningkat > 1,8 mmol/L (>5mg%) setelah pemberian cairan
i.v.-Hipoalbuminemia < 3,2 g%
![Page 25: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/25.jpg)
Con’t
• Skor APACHE II > 12 (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation)
• Cairan peritoneal hemoragik• Indikator penting-Hipotensi (<90 mmHg) atau takikardia > 130/menit-PO2 < 60 mmHg-Oliguria (<50 ml/jam) atau BUN, kreatinin yang
meningkat-Metabolik/Ca serum < 8,0 mg% atau albumin serum
< 3,2 g%
![Page 26: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/26.jpg)
Con’t
• Sistem skor yang baru adalah BISAP yang mempunyai 5 marker(≥3)6 :– Blood urea nitrogen level > 25 mg/dL– Impaired mental status– SIRS– Age >60 years– Pleural effusion
![Page 27: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/27.jpg)
Con’t
• Kriteria Atlanta mendefinisikan pankreatitis akut yang berat dengan satu atau lebih poin dibawah ini6 :
1.Skor Ranson tiga atau lebih selama 48 jam pertama.
2.Skor APACHE II delapan atau lebih pada setiap saat.
3.Kegagalan satu atau lebih organ.4.Terdapat satu atau lebih komplikasi lokal (seperti
abses, nekrosis, pseudokista)
![Page 28: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/28.jpg)
BAB IIIKESIMPULAN
![Page 29: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/29.jpg)
Kesimpulan
• Pankreatitis akut dapat berupa ringan sampai mengancam nyawa
• Insiden terus meningkat• Amerika mencatat 80% penyebab batu empedu
dan konsumsi alkohol• Angka mortalitas 5-10%• Diperlukan diagnosis cepat dan tepat : anamnesis,
pemeriksaan fisik, laboratorium, pencitraan (USG/CT SCAN)
![Page 30: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/30.jpg)
Con’t
• Tidak ada pengobatan spesifik berupa perawatan suportif : pemberian cairan intravena, analgesik, tunjangan nutrisi, pencegahan & pengobatan komplikasi
• Pasien dengan tanda onset penyakit yang berat konsultasi rujuk
![Page 31: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/31.jpg)
TERIMAKASIH
![Page 32: pankreatitis akut](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061110/545322c7b1af9ff23f8b46cf/html5/thumbnails/32.jpg)