Download - PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
1/19
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Nutrisi memiliki peran penting dalam proses penyembuhan pasien. Dari
penelitian yang dilakukan, ditemukan jumlah pasien yang mengalami
malnutrisi cukup tinggi, hasil penelitian menunjukkan angka 50% pasien yang
akan dirawat sudah menderita malnutrisi, bahkan 10% diantaranya sudah
menderita malnutrisi berat. Pengalaman di negara maju telah membuktikan
bahwa malnutrisi di rumah sakit merupakan masalah yang kompleks dan
dinamik.
engingat pemenuhan nutrisi terhadap pasien berpengaruh terhadap
proses penyembuhan suatu penyakit dan berdampak pada lamanya hari
rawat, serta kualitas hidup seseorang, maka pengelolaan nutrisi di !"#D
$anjung #ban menjadi salah satu hal yang menjadi perhatian serius dan perlu
dilakukan tindak lanjut.
emajuan &P$' kedokteran dan gi(i menghasilkan kemajuan metode
pemberian nutrisi di. rumah sakit, mulai dari pipa nasogastrik, nasoduodenal,
nasojejunal hingga gotrostomi dan enterostomi, dan dari nutrisi parenteral peri)er
hingga sentral. $ersedianya )ormula enteral dan parenteral memungkinkan
pemberian gi(i yang adekuat bagi sebagian besar pasien pada keadaan malnutrisi.
$ingginya pre*alensi malnutrisi dan komplikasi pasien dengan malnutrisi
menyebabkan perlunya pelayanan gi(i melalui pendekatan multidisiplin dalam
tim gi(i.
$erapi gi(i meliputi beberapa langkah, yaitu asesmen, diagnosis,
inter*ensi dan monitoring. Proses asesmen didahului dengan proses skrininguntuk mengidenti)ikasi pasien malnutrisi dan yang berisiko malnutrisi.
+sesmen gi(i dilakukan untuk pasien malnutrisi maupun pasien yang berisiko
malnutrisi sehingga dapat ditentukan masalah gi(i yang mendasari dan dapat
dilakukan inter*ensi yang sesuai dengan masalah gi(i.
1
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
2/19
B. Tujuan dan sasaran
Tujuan :
1. $ersedianya panduan bagi pelaksana pelayanan gi(i klinik untuk
menjalankan prosedur dalam pemberian gi(i yaitu asesmen gi(i.
. $ersedianya panduan untuk sosialisasi prosedur asesmen kepada
pelaksana pelayanan gi(i
-. $ersedianya acuan untuk menyusun kebijakan, pedoman, prosedur
asesmen i(i
Sasaran :
1. DP/P
. Perawat
-. $im pelayanan gi(i klinik dan pihak terkait rehab medik, )armasi dll
C. Ruang lingkup
Pelayanan gi(i klinik di !"#D $anjung #ban meliputi seluruh upaya kesehatan
untuk mempertahankan dan atau meningkatkan status gi(i pasien rawat inap
maupun rawat jalan. Dalam pelayanan gi(i klinik di rumah sakit seperti juga pelayanan
kesehatan lainnya melakukan upaya promoti), pre*enti), kurati) dan rehabilitati).
1. #paya promoti)
elakukan penyuluhan, in)ormasi dan edukasi tentang pola makan dan makanan
yang sehat dan sesuai kebutuhan menccgah terjadi gangguan gi(i dan
penyakit akibat gangguan gi(i
. #paya pre*enti)
emberikan edukasi dan penanganan yang tepat pada keadaan sakit untuk
mencegah dan atau meminimalkan gangguan gi(i dan komplikasi penyakitnyalebih lanjut.
-. #paya kurati)
Penatalaksanaan gi(i melalui paduan inter*ensi medik, dan upaya rehabilitati)
untuk mengatasi penyakit2kondisi sakit, atau mempertahankan status gi(i
3. #paya !ehabilitati)
Penatalaksanaan gi(i melalui paduan inter*ensi medik, dan upaya rehabilitati)
lainnya untuk mengatasi penyakit2kondisi sakit
2
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
3/19
egiatan pelayanan gi(i klinik !" meliputi pelayanan rawat inap maupun rawat
jalan. egiatan pelayanan gi(i diawali dengan asesmen awal skrining gi(i,
asesmen gi(i riwayat gi(i 2 makanan, pemeriksaan klinis, antropometri,
laboratorium, pemeriksaan pendukung gi(i klinik 2 komposisi tubuh, diagnosis,
inter*ensi pemberian makanan dan (at gi(i, edukasi gi(i, konseling gi(i,
koordinasi pelayanan gi(i dan monitoring e*aluasi.
D. Dasar Huku
1. #ndang4undang nomor - tahun 1 tentang esehatan
. #ndang4undang nomor tahun 003 tentang Praktik edokteran
-. "tandar Nasional Pelayanan i(i linik, PD& 00, &"6N 78474179114
4-
3. Pedoman Penyelenggaraan $im $erapi i(i di !umah "akit Departemen
esehatan !& 00
5. Peraturan enteri esehatan !& No. 02enkes2Per2:&&2189 tahun 189
tentang #paya Pclayanan esehatan "wasta di 6idang edik
9. Peraturan Pemerintah nomor - tahun 19 tentang $enaga esehatan
7. Peraturan enteri esehatan !& No. 15 b2enkes2Per2&&118 tahun 18
tentang !umah "akit
8. Peraturan enteri esehatan !& Nomor. 10352enkes2Per2:&1 009 tahun
009 tentang Pedoman ;rganisasi !umah "akit di 2 007 tahun 007
tentang &(in Praktik dan Pelaksanaan Praktik edokteran
10. eputusan enteri esehatan !& No. 3-92enkes2 "2>&21- tahun 1-
tentang Pelayanan edik
11. "urat Pengakuan Dokter "pesialis i(i linik "ebagai Dokter "pesialis
Penunjang &4&D& No. 1812&2>&&200-
1. " Pengesahan Program "tudi Dokter "pesialis &lmu i(i linik & ? &D& No.
112"2&2&:200-
1-. "urat eputusan olegium &lmu i(i linik No. 052"2&2&:2003 tentang
Pengakuan Dokter "pesialis &lmu i(i linik
3
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
4/19
13."urat eputusan Direktur /enderal 6ina Pelayanan edik No. 11
.00.09.-.3.181 tentang Pembentukan $im $erapi i(i di !umah "akit tahun
007
15.eputusan enteri esehatan !& No.-732enkes2"&&&2007 tentang
"tandar Pro)esi i(i.
4
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
5/19
BAB II!ETENTUAN " !ETENTUAN U#U#
A. Pengertian
Pelayanan i(i !umah "akit merupakan bagian pelayanan kesehatan
dan pengobatan pasien di rumah sakit. dalam usaha memenuhi kebutuhan gi(i
dan memberi terapi gi(i untuk peningkatan kesehatan, daya tahan dan
menunjang perbaikan metabolisme pasien. Pelayanan ini dilaksanakan oleh
tim pelayanan gi(i klinik rumah sakit dan 6agian i(i dietary.
$im pelayanan gi(i klinik adalah sekelompok tenaga kesehatan di !"#D
$anjung #ban yang mempunyai komitmen untuk memberikan pelayanan gi(i
yang optimal dan menyelenggarakan terapi gi(i. $im ini merupakan tim
multidisiplin yang dibentuk oleh Direktur !". $im ini terdiri dari dr. "p
kalau ada atau dokter internis yang mempunyai kompetensi dalam
bidang gi(i klinik yang menyediakan waktu penuh untuk pelayanan i(i
linik, Dietisien, perawat ruangan serta ahli )armasi untuk memberikan
pelayanan bagi pasien rawat inap.
Dokter "pesialis i(i linik dr."pmerupakan dokter dalam bidang
gi(i klinik yang telah menyelesaikan dan lulus pendidikan kepro)esian bidang
gi(i klinik sesuai dengan kurikulum Dokter "pesialis i(i linik dari &nstitusi
yang diakui oleh Dikti dan dinyatakan mempunyai kompetensi dalam gi(i
klinik dan metabolisme nutrien dalam hubungannya dengan pato)isiologi
penyakit dan terapi gi(i.
Dietisien adalah tenaga kesehatan !" yang merupakan lulusan D-
i(i2"1 i(i yang sudah memiliki "erti)ikat ompetensi i(i dan memiliki "urat
$anda !egistrasi "$! $enaga i(i.
B. Peng$rganisasian
Pasien ra%at inap
Pasien baru rawat inap yang masuk melalui &D &nstalasi awat
Darurat diukur berat badan dan tinggi badannya atau bila tidak bisa ditimbang
dilakukan pengukuran
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
6/19
dengan menggunakan "+. 6ila hasil skrining menunjukkan hasil pasien
dengan resiko malnutrisi dan malnutrisi maka perawat ruangan
mengin)ormasikan ke 6agian i(i dietisien. 6agi pasien dengan status gi(i
baik dan pasien resiko malnutrisi ringan dan sedang, maka asesmen gi(i
dilakukan oleh dietisien dan bila pasien malnutrisi berat maka asesmen gi(i
dilakukan oleh $im $erapi i(i. 6agi pasien dengan status gi(i baik e*aluasi
dapat dilakukan setelah 7 hari rawat. Pasien dengan resiko malnutrisi sedang
dan berat dimonitor dan die*aluasi setiap hari kemudian dilakukan assesmen
ulang setelah - hari.
Pasien ra%at jalan
- Poliklinik #mum 2 Poliklinik "pesialis
"krining dilakukan oleh perawat dengan menggunakan
menggunakan &$ &ndeks asa $ubuh atau
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
7/19
1. uali)ikasi sta)
- Dr "p yang mendapat clinical appointment dari direktur
utama !umah "akit
-
Dietisien lulusan D- i(i 2 "1i(i yang sudah memiliki "erti)ikatompetensi i(i dan memiliki "urat $anda !egistrasi "$!
$enaga i(i . Diperlukan 1 orang Dietisien untuk setiap 30
pasien.
2. Pembagian tugas dan kewenangan sta)
N$
!egiatan D$kter Dietisien
1 "!&N&N && "krining awal dilakukan oleh perawat rawat inap saatpenderita mulai dirawat baik dari instalasi rawat jalan2#D . Eorm yang digunakan menggunakan )orm "+yang disederhanakan
+"'"'N &&a. +namnesis gi(i
1. +supan makan,termasuk analisis
. etersediaan pangan-. Pengetahuan gi(i F
kesehatan3. +kti)itas )isik
b. Data biokimia,pemeriksaan Fprosedur medik
1. enganalisis hasilpemeriksaanpenunjang
. engusulkan jenispemeriksaanpenunjang sesuaikebutuhan
engumpulkan dan menilaidata yang berkaitan denganstatus gi(i, status metabolik Fgambaran )ungsi organ
c. Dataantropometri
elakukan danmenganalisis komposisitubuh dengan 6&+
elakukan pengukuran )isikyang sesuai dengan kondisipasien dan menginterpretasihasilnya
d. Pemeriksaan)isik dan klinis 1. Pemeriksaan tingkatkesadaran dan tandakegawatdaruratanyang berhubungandenganpenatalaksanaan gi(i
. Pemeriksaan statusgeneralis = inspeksi,perkusi, palpasi danauskultasi
-. Pemeriksaan )isiologi
saluran cerna danturgor
engumpulkan data )isik Fklinis yang berkaitan denganstatus gi(i dan kemampuandaya terima makanan
7
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
8/19
e. !iwayatPersonal pasien
1. eluhan utama. !P",!PD,!P,
!iwayat kelahiran-. angguan
metabolisme
3. angguan salurancerna
engumpulkan data ,meliputi =1. !iwayat obat4an ,jamu
F suplemen yangdikonsumsi
. "osial budaya
-. !iwayat penyakit3. Data umum pasien
$&ND+
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
9/19
#ATERI & ISI PANDUAN
A. Pela'anan (i)i !linis
Pelayanan i(i !umah "akit meliputi pelayanan gi(i klinik clinical nutrition
ser*ice dan pelayanan dietetic hospital nutrition ser*ice. edua pelayanan
sangat berkaitan erat. Pelayanan gi(i klinik diselenggarakan oleh dr. "p kalau
ada atau tenaga spesialis penyakit dalam internis bersama dengan dietisien
dalam $im $erapi i(i, sedangkan pelayanan )ood ser*ice penyelenggaraan
makan meliputi pengadaan, produksi, distribusi, dan penyajian makanan
diselenggarakan oleh &nstalasi i(i dietary.
Pelayanan i(i linik dalam $im $erapi i(i dilakukan tanpa melalui sistemkonsultasi. "emua pasien baru yang sudah dikelola oleh DP/P diskrining oleh
perawat ruangan atau di rawat inap. Pasien dengan status gi(i baik dan berisiko
malnutrisi ringan dan sedang yang ada di ruang rawat inap dikelola oleh Dietisien,
sedangkan pasien dengan resiko malnutrisi berat dikelola oleh $im $erapi i(i.
Dalam $im $erapi i(i Dr "p atau spesialis lain bersama Dietisien
akan melakukan asesmen, menentukan diagnosis dan inter*ensi dalam bentuk
preskripsi diet serta monitoring. Preskripsi diet diterjemahkan ke dalam program
diet oleh ahli gi(i2Dietisien dan dikirim ke &nstalasi i(i Dietary untuk
perubahan2penyesuaian diet pasien. Preskripsi diet ini diin)ormasikan kepada
perawat agar dapat membantu mengawasi asupan makan pasien dan
memberikan masukan untuk monitoring. Pasien yang membutuhkan bantuan
pasien dengan penurunan kesadaran dan2atau menggunakan N$, perawat
akan memberikan makanan sesuai program dalam preskripsi diet. onitoring
hasil inter*ensi dan kondisi pasien yang terkait gi(i dilakukan sesuai kondisi
pasien. "etiap tahap pelayanan gi(i diin)ormasikan kepada DP/P. +pabila
terdapat keberatan2usulan DP/P dalam hal pengelolaan gi(i didiskusikan dengan
$im $erapi i(i. 6erikut ini adalah alur masuk pasien dalam pelaksanaan
assesmen gi(i di rumah sakit.
9
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
10/19
B. Skrining (i)i
"krining gi(i adalah proses identi)ikasi awal pasien yang berisiko malnutrisi
atau yang dirawat dalam kondisi malnutrisi. "krining dilakukan dengan
menggunakan )orm "ubjecti*e lobal +ssessment "+. "krining dengan
menggunakan "+ sangat sederhana, mudah dilakukan dan hanya
membutuhkan sedikit waktu untuk melaksanakannya )orm terlampir
C. Asesen (i)i
+sesmen gi(i adalah kegiatan untuk menentukan status gi(i pasien meliputi
a. +namnesis gi(i
i. +supan makan, termasuk analisis (at gi(i
ii. etersediaan pangan
iii. Pengetahuan gi(i F kesehatan
i*. +kti)itas )isik
b. Pemeriksaan antropometri meliputi
10
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
11/19
i. 6erat badan
ii. $inggi badan
iii.
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
12/19
PENUTUP
+sesmen gi(i merupakan tahap penting dalam proses terapi gi(i. +sesmen
awal2 skrining gi(i dilakukan oleh perawat sementara asesmen gi(i 2 asesmen
lanjut dilakukan oleh dietisien dan dokter "p bersama4sama dengan
pembagian tugas dan wewenang yang sudah ditentukan. $indak lanjut dari
asesmen adalah penentuan diagnosis gi(i, inter*ensi gi(i, dan monitoring
e*aluasi kemudian dilanjutkan asesmen ulang untuk melihat dampak inter*ensi
gi(i terhadap pasien. ;leh karena tingginya pre*alensi malnutrisi di !", maka
skrining gi(i dilakukan pada semua pasien baru dan asesmen gi(i 2 lanjut
dilakukan pada pasien baru yang malnutrisi atau berisiko malnutrisi. +sesmen
ulang dilakukan setelah dilakukan inter*ensi.
+,R#ULIR S!RININ( (I-I
12
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
13/19
Berila tanda /entang 012 pada k$tak 'ang sesuai.
Deskripsi
1. Perubahan berat badan dalam mingguterakhir 6ila pasien2keluarga tidak tahu,tanyakan= a. Perubahan ukuran pakaian b. +pakah Gterlihat lebih kurusH
. ejala gastrointestinal minimal 1 gejaladalam minggu terakhir=mual2muntah2diare2anoreksia2asupanmakan kurang
-. Eaktor Pemberat= D, Bipertensi,"troke, anker, &nsu)isiensi injal,&nsu)isiensi Bepar, Penyakit /antung, Post;perasi, $rauma
Sk$r A Sk$r B Sk$rC
I tidak ada I ada, lambat I ada,cepat
I minimal I menurun Iberat2N$
I tidak ada I ada, ringan I ada,berat
!ateg$ri Status (i)i:
A J "tatus gi(i baik BJ 6erisiko malnutrisi C J alnutrisi berat
Catatan:
-. ategori status gi(i berdasarkan kondisiter3eratyang ada.3. Pasien dengan kategori A dan Bdilaporkan ke Dietisien4pasien dengan kategori
C dila orkan ke Ti Tera i (i)i.
+,R#ULIR RE!A# (I-I RA5AT INAP R#6B
Nama = < 2 P Dokter =
13
Kategori:
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
14/19
! = #sia = !uang = 6ed =
asalah edis 2 Diagnosa edis =
;bat 2 $erapi edis =
+""'"'N$ &&
+. +ntropometri
4 66 =
4 $6 =
4 &$ =
4
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
15/19
4 !iwayat Penyakit =
4 Pekerjaan = 4 Pendidikan =
4 +kti)itas = 4 ;bat, /amu, "uplemen =
D&+N;"&" &&
&N$'!>'N"& &&
+. P!'"!&P"& D&'$
4 $ujuan Diet = 4 ebutuhan 'nergi =
kkal
4 ebutuhan Protein =
gr
4 ebutuhan
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
16/19
+,R#ULIR RE!A# (I-I RA5AT 7ALAN R#R7 8
Nama = < 2 P Dokter Pengirim=
! = #sia =
asalah edis 2 Diagnosa edis =
16
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
17/19
;bat 2 $erapi edis =
+""'"'N$ &&
+. +ntropometri
4 66 =
4 $6 =
4 &$ =
4
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
18/19
D&+N;"&" &&
&N$'!>'N"& &&
+. P!'"!&P"& D&'$
4 $ujuan Diet = 4 ebutuhan 'nergi =
kkal
4 ebutuhan Protein =
gr
4 ebutuhan
-
8/10/2019 PANDUAN ASSESMENT GIZI.doc
19/19
19