Download - Obat Utk Sle
-
7/25/2019 Obat Utk Sle
1/3
Kortikosteroid
Terapi agresif yang dimulai dengan pemberian glukokortikoid dosis tinggi harus
segera dimulai bila timbul manifestasi serius LES dan mengancam nyawa, misalnya
vaskulitis, lupus kutaneus yang berat, poliarthritis, poliserositis, miokarditis pneumonitis
lupus, glomerulonefritis (bentuk proliferatif), anemia hemolitik, trombositopenia, sindrom
otak organik, defek kognitif yang berat, mielopati, neuropati perifer dan krisis lupus (demam
tinggi, prostrasi).
osis glukokortikoid sangat penting diperhatikan dibandingkan !enis glukokortikoid
yang akan diberikan. "alaupun demikian, pemberian glukokortikoid berefek pan!ang seperti
deksametason, sebaiknya dihindari. #emberian prednison lebih banyak disukai, karena lebih
mudah mengatur dosisnya. #emberian glukokortikoid oral, sebaiknya diberikan dalam dosis
tunggal pada pagi hari. #ada manifestasi minor LES, seperti arthritis, serositis dan ge!ala
konstitusional, dapat diberikan prednison $,% mg&kg''&hari, sedangkan pada manifestasi
mayor dan serius dapat diberikan prednison ,% mg&kg''&hari. #emberian bolus
metilprednisolon intravena gram atau % mg&kg'' selama * hari dapat dipertimbangkan
sebagai pengganti glukokortikoid oral dosis tinggi, kemudian dilan!utkan dengan prednison
oral ,% mg&kg''& hari.
+espons terapi dapat terlihat sedini mungkin, tetapi dapat !uga dalam waktu yang
cukup lama, seperti $ minggu. Setelah pemberian glukokortikoid dosis tinggi selama
minggu, maka harus mulai dilakukan penurunan dosis secara bertahap, dimulai dengan %
$- setiap minggu bila tidak timbul eksaserbasi akut. Setelah dosis prednison mencapai *$
mg&hari, maka penurunan dosis dilakukan ,% mg&minggu, dan setelah dosis prednison
mencapai $ % mg&hari, penurunan dosis dilakukan mg&minggu. 'ila timbul eksaserbasi
akut, dosis prednison dinaikkan sampai ke dosis efektif, kemudian dicoba diturunkan
kembali.
/pabila dalam waktu 0 minggu setelah pemberian glukokortikoid dosis tinggi tidak
menun!ukkan perbaikan yang nyata, dipertimbangkan untuk memberikan imunosupresan lain
atau terapi agresif lainnya.
19
-
7/25/2019 Obat Utk Sle
2/3
Siklofosfamid
1ndikasi siklofosfamid pada LES 2
. #enderita LES yang membutuhkan steroid dosis tinggi ( steroid sparing agent ).
. #enderita LES yang dikontraindikasikan terhadap steroid dosis tinggi.
*. #enderita LES kambuh yang telah diterapi dengan steroid !angka lama atau berulang.
0. 3lomerulonefritis difus awal.
%. LES dengan trombositopenia yang resisten terhadap steroid.
. #enurunan la!u filtrasi glomerulus atau peningkatan kreatinin serum tanpa adnya
faktor faktor ekstrarenal lainnya.
4. LES dengan manifestasi susunan saraf pusat.
'olus siklofosfamid intravena $,% gr&m dalam %$ ml 5a6l $,7- selama $ menit
diikuti dengan pemberian cairan * liter& 0 !am setelah pemberian obat, banyak digunakan
secara luas pada terapi LES. Siklofosfamid diberikan selama bulan dengan interval bulan,
kemudian tiap * bulan selama tahun. Selama pemberian siklofosfamid, dosis steroid
diturunkan secara bertahap dengan memperhatikan aktifitas lupusnya. #ada penderita dengan
penurunan fungsi gin!al sampai %$-, dosis siklofosfamid diturunkan sampai %$$ 4%$ mg&m .
Setelah pemberian siklofosfamid, !umlah leukosit darah harus dipantau. 'ila !umlah
leukosit mencapai %$$&ml, maka dosis siklofosfamid berikutnya diturunkan %-. 8egagalan
menekan !umlah leukosit sampai 0$$$&ml menun!ukkan dosis siklofosfamid yang tidak
adekuat sehingga dosisnya harus ditingkatkan $- pada pemberian berikutnya.
Toksisitas siklofosfamid meliputi mual dan muntah, alopesia, sistitis hemoragika,
keganasan kulit, penekanan fungsi ovarium dan a9oospermia.
Azatioprin
/9atioprin merupakan analog purin yang dapat digunakan sebagai alternatif terhadap
siklofosfamid dengan dosis * mg&kg''&hari dan diberikan secara per oral. :bat ini dapat
diberikan selama bulan pada penderita LES; setelah penyakitnya dapat dikontrol dan
dosis steroid sudah seminimal mungkin, maka dosis a9atioprin !uga dapat diturunkan
perlahan dan dihentikan setelah penyakitnya betul betul terkontrol dengan baik.
Toksisitas a9atioprin meliputi penekanan sistem hemopoetik, peningkatan en9im hatidan mencetuskan keganasan.
20
-
7/25/2019 Obat Utk Sle
3/3
Siklosporin
1munosupresan lain yang dapat digunakan untuk pengobatan LES adalah Siklosporin
dosis rendah (* mg&kg''&hari). :bat ini dapat digunakan pada LES baik tanpa manifestasi
renal maupun dengan nefropati membranosa. Selama pemberian harus diperhatikan tekanan
darah penderita dan kadar kreatinin darah. 'ila kadar kreatinin darah meningkat $- dari kadar
kreatinin darah sebelum pemberian siklosporin, maka dosisnya harus diturunkan.
Mofetil-mikofenolat (MMF)