Download - MUH FAJRI simbika
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKIDENTITAS
RIWAYAT PENYAKIT :
Riwayat penyakit diberikan oleh : IbupenderitaKeluhan Utama : Melanjutkan pengobatanAnamnesis terpimpin : Rencana kemoterapi vincristin, ciclophosphamide, doxorubicin
Demam ada, sejak 3 hari yang lalu, kejang tidak ada, batuk lendir ada, sesak tidak ada, pilek ada, tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum
Buang air kecil : lancar, kuning
Buang air besar : biasa, kuning
Perdarahan di gusi ada, sejak kemarin
Riwayat dirawat dirawat di RS. Wahidin Sudirohusoado Malignant Fibrosis Histiocytoma
Riwayatalergi : tidakada
Mengamati tangan : Lupa Satu suku kata : lupaMeraih benda: Lupa Menunjuk satu gambar: lupaTengkurap sendiri :LupaGigi pertama: lupa
MAKANAN :
ASI : pernahsampaisekarangSTATUS IMUNISASI
BELUM PERNAH
1
2
3
4
TIDAK TAHU
BCGHepatitis BPolio
DPT
CAmpak
HIB
IPD / pneumokokusvaricella
typhoid
Lain-lain
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :
Difteri: Tidak pernahDiare : PernahTetanus: Tidak pernah Varicella : Tidak pernahPertusis: Tidak pernah Kejang : Tidak pernahDemam Typhoid : Tidak pernah
Hepatitis : Tidak pernahTBC: Tidak pernahMorbilli : Tidak pernahAsma Bronchial : Tidak pernahMalaria : Tidak pernahIkterusNeonatorum : Tidak pernah
Lain-lain : Tidak pernah
Anak (ke 1dari 1 anak) Keguguran (-) kaliNo.
Sex
Umur
Sehat/Sakit ApaLaki-laki
6 tahunPenderita AYAH
Nama : AhmadUmur: 36 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan terakhir :IBU
Nama : Ais ErnawatiUmur: MeninggalPekerjaan:Pendidikan terakhir : KESEHATANAyah : SehatIbu : MeninggalKeluarga Lain :
Masukbagiananak ke 14 kali
Tanggal 2-2-2015 jam ...
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex: Laki-lakiUmur: 6 tahun 8 bulan
BB: 17 kg
PB: 113cm
LingkarKepala : 51 cm LingkarDada : 57 cm
LingkarPerut : 50 cm
KU: Sakit berat/Gizi buruk/ sadar GCS15 E4M6V5T :100/70 mmHg
N : 92x/mnt
P : 24x/mnt
S : 38,60C
Pucat: (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)
Kepala : Mesosefal, normosefal
Muka : Simetris kiri sama dengan kanan
Rambut : hitam, lurus, sukar dicabut
Ubun2 besar : Sudah menutup
Telinga : Perdarahan telinga (-)
Mata :cekung tidak adaHidung : Epistaksis(-)
Bibir :Kering (-)
Lidah : Kotor (-)
Sel. Mulut :Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)
Leher :Kaku kuduk (-)
Kulit : Skar BCG, Peteki di pipi, Ekimosis di mandibula destra, lutut kanan, dan tungkai bawah kananGigi 212|212 212|212Caries: tidak ada
Tenggorok : Hiperemistidak ada
Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)Thoraks
Bentuk :Simetriskiri = kananPayudara : Tidakadakelainan
Jantung
Ictuscordis :TidaktampakBatas kiri :Lineamidklavikulariskiri
Batas kanan :Lineaparasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni, reguler
Shouffle :Bising(-)
Thrill : (-)
ParuPP: simetriskiri=kanan, iga gambang ada
PR: sela iga kiri sama dengan kanan
Sonor kiri = kanan
PK: Batas paruhepar ICS VI kanan
Batas parubelakangkiriV.Th XI
Batas parubelakangkananV.Th X
PD: bunyipernapasan: vesikuler
Bunyitambahan: ronkhidan wheezing (-)
Abdomen
PP :datar, ikutgerak napas
PK :timpani adaPD : peristaltik ada kesan normal
PR :
Limpa : tidak teraba
Hati :tidak teraba pembesaran
Massa : tidak teraba
Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati (-)
Genitalia: tidak ada kelainan
Anggotagerak : wasting ada.
Tasbeh: Col. Vertebralis :Gibbus (-) scoliosis (-)KPR -/- BPR +/+ kesan normal
APR -/- TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Gordon tidakadaRINGKASAN RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama : Melanjutkan pengobatanAnamnesis terpimpin : Rencana kemoterapi vincristin, ciclophosphamide, doxorubicin
Demam ada, sejak 3 hari yang lalu, kejang tidak ada, batuk lendir ada, sesak tidak ada, pilek ada, tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum
Buang air kecil : lancar, kuning
Buang air besar : biasa, kuning
Perdarahan di gusi ada, sejak kemarin
Riwayat dirawat dirawat di RS. Wahidin Sudirohusoado Malignant Fibrosis Histiocytoma
DIAGNOSA KERJA:
1. Malignant Fibrous Histyocitoma2. Febrile Neutropenia3. Trombositopenia4. Infeksi Saluran Pernafasan5. Nutritional Marasmus
FOLLOW UP2/2/201506.00Subjektif:
Demam tidak ada, tidak kejangTidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 1oCSkala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assesment
1. Malignant fibrous histiocytoma
2. Nutritional marasmus3. Febrile neutropenia
4. Trombositopenia
5. Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
1. Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma
2. Atasi infeksi
3. Atasi demam
4. Atasi trombositopenia5. Jamin hidrasi6. Atasi batuk
7. Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravenaGentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Transfuse trombosit 7 unitInfus kaen 3b
Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral
Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik
3/2/201506.00Subjektif:
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assesment
6. Malignant fibrous histiocytoma
7. Nutritional marasmus
8. Febrile neutropenia
9. Trombositopenia
10. Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
8. Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma
9. Atasi infeksi
10. Atasi demam
11. Atasi trombositopenia
12. Jamin hidrasi
13. Atasi batukCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Transfuse trombosit 7 unit
Infus kaen 3b
Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral
Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolikCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Meropenem 500 mg/8 jam/ intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Makanan Biasa
Energi 1360 kkal
Protein 50 gram
4/2/2015
06.00Subjektif:
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assesment
11. Malignant fibrous histiocytoma
12. Nutritional marasmus
13. Febrile neutropenia
14. Trombositopenia
15. Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
14. Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma
15. Atasi infeksi
16. Atasi demam
17. Atasi trombositopenia
18. Jamin hidrasi
19. Atasi batuk
20. Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Transfuse trombosit 7 unit
Infus kaen 3b
Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral
Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik
5/2/2015
06.00Subjektif:
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assesment
16. Malignant fibrous histiocytoma
17. Nutritional marasmus
18. Febrile neutropenia
19. Trombositopenia
20. Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
21. Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma
22. Atasi infeksi
23. Atasi demam
24. Atasi trombositopenia
25. Jamin hidrasi
26. Atasi batukCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Transfuse trombosit 7 unit
Infus kaen 3b
Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral
Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik
Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Meropenem 500 mg/8 jam/ intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Makanan Biasa
Energi 1360 kkal
Protein 50 gram
6/2/2015
06.00Subjektif:
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropenia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Transfuse trombosit 7 unit
Infus kaen 3b
Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral
Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik
7/2/2015
06.00Subjektif:
Bintik perdarahan dikulit.
Demam ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit
Pernapasan : 28 kali/menit
Suhu : 38, 2oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusRencana kemoterapi :Chydoposphanide 10 mg/inravena diberi pagi hari
Awasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik
8/2/2015
06.00Subjektif:
Demam ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 0oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
9/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 96 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37,40oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 70 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
10/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37,0oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 70 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
11/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : biasa, warna kuning
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Pernapasan : 240 kali/menit
Suhu : 37,1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 70 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
12/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : encer 1xBuang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Pernapasan : 240 kali/menit
Suhu : 37,1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 70 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
13/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : encer 1x
Buang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37,1oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia
Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan
Merapenem 500mg/8jam/intravena
Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses
Paracetamol 70 mg/kgBB/hari
= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C
Awasitanda perdarahan sontan
Infus KAEN 3B 20 tetes per menit
Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi
14/2/2015
06.00Subjektif:
tidak ada demam, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : encer 1x
Buang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36,8oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hiperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Lama : ekimosis di pipi kanan
Baru : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi batuk
Atasi nutritional marasmusMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya
Awasi tanda-tanda anoksia jaringan
Vancomycin 170 mg/6jam/IV
Menunggu hasil kultur urine dan feses
Paracetamol 160 mg/8 jam/intravena (jika suhu >38.5)
Awasi tanda-tanda perdarahan spontan
Infus KAEN 3B 20 tpm
Kerjasama divisi nutrisi
15-2-2015Subjektif:
tidak ada demam, tidak kejang
ada batuk berlendir, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : encer 1x
Buang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36,6oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hiperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang tidak ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada
Ekstremitas : wasting ada
Manifestas perdarahan spontan
Baru : ekimosis di pipi kanan
Lama : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi anemia Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopeniaAtasi neutropeniaJamin hidrasi Atasi nutritional marasmusAtasi demamMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya
Awasi tanda-tanda anoksia jaringan
3. Vancomycin 170 mg/6jam/IV
Menunggu hasil kultur urine dan feses
Paracetamol 160 mg/8 jam/intravena (jika suhu >38.5)
Awasi tanda-tanda perdarahan spontan
Awasi tanda-tanda infeksiInfus KAEN 3B 20 tpmKerjasama divisi nutrisiParacetamol 160 mg/8jam/IV (jika suhu > 38,5C
16-2-2015Subjektif:nyeri pada tungkaitidak ada demam, tidak kejang
tidak ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar : encer 1x
Buang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : lemah
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 96 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37oC
Skala nyeri : 0 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopatiMata :oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hiperemis
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak adaJantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak adaAbdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak terabaGenitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekanManifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak adaEkstremitas : wasting adaManifestas perdarahan spontan
Baru : ekimosis di pipi kanan
Lama : tidak ada
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmus
Febrile neutropeniaAnemia
Trombositopenia
Infeksi saluran pernapasan akut
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi anemia Atasi infeksi
Atasi demam
Atasi trombositopeniaAtasi neutropeniaJamin hidrasi Atasi nutritional marasmusAtasi demamMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya
Awasi tanda-tanda anoksia jaringan
4. Vancomycin 170 mg/6jam/IV
Menunggu hasil kultur urine dan feses
Paracetamol 160 mg/8 jam/intravena (jika suhu >38.5)
Awasi tanda-tanda perdarahan spontan
Awasi tanda-tanda infeksi
Infus KAEN 3B 20 tpmKerjasama divisi nutrisiParacetamol 160 mg/8jam/IV (jika suhu > 38,5C
Hasil laboratorium 20/01/2015Tanggal19/01/201520/01/201521/01/20159/2/201516/2/2015NILAI NORMAL
FEACESKonsistensi
Warna
Ingus
Darah
Amoeba
Lekosit
Eritrosit
Telur
Telurcacingcacing
Parasite/bakteri
URINJumlah 24 jam
Bobotjenis
Reaksi/ Ph
WarnaProtein
Glukosa
Urobilinogen
Bilirubin
Urobilindarah
leukositSedimen: Leokosit
Eritrosit
Torak
EpitelBakteri
Lain-lain1,030
Kuning
Negatif
Negatif
Normal
Negatif
Negatif
Negatif
L. E. D
H. B.
Leukosit
Eritrosit
Hematokrit
Hematokrit
PLT
RSWS
8,4
2300
3,47 x 10629,3RSWS
10,8
1600
3,97 x 10632,0RSWS
11,1
2040
4,20 x 10633,9RSWS
9.0
2400
3,13 x 106
26.710.3
4100
3,51 juta
30.1
DARAH ROUTINEDefferensiasiEosinofil
Basofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit
0,2
1,2
21,5
26,6
50,50,00
0,02
0,69
0,39
0,500,00
0,03
0,81
0,66
0,540.2
1.2
16.8
23.3
58.50.4
4,6
13.3
36.5
45,2
1 - 3%
0 - 1%
50 - 70%
20 - 40%
2 - 80%
Lain-lainMCV
MCH
MCHC
Na
K
Cl
Retikulosit
ferritin
84
27,1
32,1
80,6
27,2
32,180,7
26,4
32,7
145
3,1
10084
28.7
33.986
29.4
34.376 92 pl
26,5 33,5pg
31,5 35 g/dl97-111mmol/L
13,000-400,000mg/ml
PEMERIKSAAN KHUSUS
TglKreatininUreumAlbuminGlobulinSGOTSGPTProt. TotalKolesterol totalPTAPTT INR
22/01/20150,29174,83,828198,6
16-2-20150.3144.328554.3
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKIDENTITAS
RIWAYAT PENYAKIT :
Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibupenderita
Keluhan Utama : Perdarahan dari hidungAnamnesis terpimpin : dialami sejak 1 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Demam ada, sesak hari ini, kejang tidak ada. Batuk lendir tidak ada. Mual dan muntah warna kehitamana frekuensi>3x/ hari. Tidak menyemprot, volume muntah sedikit, anak malas makan dan minum. Buang air besar belum 2 hari. Buang air kecil lancar, kuning. Riwayat dirawat di RS wahidin sejak oktober 2013 dan sekarang sedang menjalani kemoterapi ke 10Riwayatalergi : tidakada
Mengamati tangan : Lupa Satu suku kata : lupa
Meraih benda: Lupa Menunjuk satu gambar: lupa
Tengkurap sendiri :LupaGigi pertama: lupa
MAKANAN :
ASI : pernah sampai umur 6 bulanSTATUS IMUNISASI
BELUM PERNAH
1
2
3
4
TIDAK TAHU
BCG
Hepatitis B
Polio
DPT
CAmpak
HIB
IPD / pneumokokus
Varicella
Typhoid
Lain-lain
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :
Difteri: Tidak pernahDiare : Pernah
Tetanus: Tidak pernah Varicella : Tidak pernahPertusis: Tidak pernah Kejang : Tidak pernahDemam Typhoid : Tidak pernah
Hepatitis : Tidak pernahTBC: Tidak pernahMorbilli : Tidak pernahAsma Bronchial : Tidak pernahMalaria : Tidak pernahIkterusNeonatorum : Tidak pernah
Lain-lain : Tidak pernah
Anak (ke 1dari 1 anak) Keguguran (-) kaliNo.
Sex
Umur
Sehat/Sakit ApaLaki-laki
6 tahun
Penderita
AYAH
Nama : AhmadUmur: 36 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan terakhir :IBU
Nama : Ais ErnawatiUmur: MeninggalPekerjaan:Pendidikan terakhir : KESEHATANAyah : SehatIbu : MeninggalKeluarga Lain :
Masukbagiananak ke 15 kali
Tanggal 20-2-2015 jam ...
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex: Laki-lakiUmur: 6 tahun 8 bulan
BB: 19 kg
PB: 119cm
LingkarKepala : 51 cm LingkarDada : 52 cm
LingkarPerut : 50 cm
KU: Sakit berat/Gizi buruk/ sadar GCS15 E4M6V5T :100/70 mmHg
N : 92x/mnt
P : 24x/mnt
S : 38,60C
Pucat: (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)
Kepala : Mesosefal, normosefal
Muka : Simetris kiri sama dengan kanan
Rambut : hitam, lurus, sukar dicabut
Ubun2 besar : Sudah menutup
Telinga : Perdarahan telinga (-)
Mata :cekung tidak adaHidung : Epistaksis(-)
Bibir :Kering (-)
Lidah : Kotor (-)
Sel. Mulut :Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)
Leher :Kaku kuduk (-)
Kulit : Skar BCG, Peteki di pipi, Ekimosis di mandibula destra, lutut kanan, dan tungkai bawah kananGigi 212|212 212|212Caries: tidak ada
Tenggorok : Hiperemistidak ada
Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)Thoraks
Bentuk :Simetriskiri = kananPayudara : Tidakadakelainan
Jantung
Ictuscordis :TidaktampakBatas kiri :Lineamidklavikulariskiri
Batas kanan :Lineaparasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni, reguler
Shouffle :Bising(-)
Thrill : (-)
ParuPP: simetriskiri=kanan, iga gambang ada
PR: sela iga kiri sama dengan kanan
Sonor kiri = kanan
PK: Batas paruhepar ICS VI kanan
Batas parubelakangkiriV.Th XI
Batas parubelakangkananV.Th X
PD: bunyipernapasan: vesikuler
Bunyitambahan: ronkhidan wheezing (-)
Abdomen
PP :datar, ikutgerak napas
PK :timpani adaPD : peristaltik ada kesan normal
PR :
Limpa : tidak teraba
Hati :tidak teraba pembesaran
Massa : tidak teraba
Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati (-)
Genitalia: tidak ada kelainan
Anggotagerak : wasting ada.
Tasbeh: Col. Vertebralis :Gibbus (-) scoliosis (-)KPR -/- BPR +/+ kesan normal
APR -/- TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Gordon tidakadaRINGKASAN RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama : Perdarahan dari hidungAnamnesis terpimpin : dialami sejak 1 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Demam ada, sesak hari ini, kejang tidak ada. Batuk lendir tidak ada. Mual dan muntah warna kehitamana frekuensi>3x/ hari. Tidak menyemprot, volume muntah sedikit, anak malas makan dan minum. Buang air besar belum 2 hari. Buang air kecil lancar, kuning. Riwayat dirawat di RS wahidin sejak oktober 2013 dan sekarang sedang menjalani kemoterapi ke 10LABORATORIUM :
Hb 4 gr/dl
WBC 9690 / mm3 RBC 3,94 x 108 / mm3 PLT 12.000/mm3 ANC 4860/LDIAGNOSA KERJA:
6. Malignant Fibrous Histyocitoma7. Nutritional Marasmus
FOLLOW UP20/2/2015
Subjektif:
Perdarahan di hidung
Demam ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Muntah ada >3x/hari warna hitam volume sedikit.Anak malas makan dan minum
Buang air besar : belum 2 hariBuang air kecil : lancer, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100.60 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 38, 6oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada : Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Laboratorium
Hb 11 gr/dL
WBC 9690/mm3
RBC 3,94.106/mm3
PLT 12.000/mm3
ANC 4860/L
21/2/2015Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Oculi sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Faring tidak hiperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusTrombositopania
Perdarahan saluran cerna (teratasi)
Epistaksis (teratasi)Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi muntahAtasi nyeri perutKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Infus kaen 3b 20 tete3/mdnitVectria syrup 5 ml/12 jam/oralAtasi tanda vitaldan linckar perut
Stop intake oral
22/2/2015Subjektif:
Nyeri perut ada berkurang
Perdarahan di hidung
Demam ada, tida+ kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah.Anak malas makan dan minum
Buang air besar : belum 3 hariBuang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit
Pernapasan : 24 iali/menit
Suhu : 37, 1oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tiak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusTrombositopania
Pain
Perdarahan saluran cerna (teratasi)
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi muntah
Atasi nyeri perut
Cegah berulangnya perdarahan saluran cernaKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Parace|amol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda! tanda perdarahan spontan
Ifu kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.
23/2/2005Subjektif:
Nyeri perut ada
Perdarahan di hidung dan saluran cerna
Demam ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah.Anak mau makan dan minum
Buang air besar : belum 3 hariBuang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37, 1oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadgnopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidao ada hoperemis
Iea gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
BunyI tambahan : rnnkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristalti+ ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri takan, warna dan perabaan suhu sa}a dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusTrombositopania
Pain
Perdarahan saluran cerna
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi muntah
Atasi nyeri perut
Cegah berulangnya perdarahan saluran cernaKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Infus kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.
24/2/2015Subjektif:
Nyeri perut ada berkurang
Perdarahan di hidung dan saluran cerna
Demam ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah.Anak malas makan dan minum
Buang air besar : belum 3 hariBuang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 37, 1oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusTrombositopania
Pain
Perdarahan saluran cerna (teratasi)
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Jamin hidrasi
Atasi muntah
Atasi nyeri perut
Cegah berulangnya perdarahan saluran cernaKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Infus kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.
Farmadol 28 mg/ 8jam/ IV jika skor nyeri >4 FLACC
25/2/2015Subjektif:
Nyeri perut ada berkurang
Perdarahan di hidung dan saluran cerna
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah.Anak malas makan dan minum
Buang air besar : belum 5 hariBuang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 106 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36, 8oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusAnemiaTrombositopania
Pain
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Atasi anemia
Jamin hidrasi
Atasi muntah
Cegah berulangnya perdarahan Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Infus kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.
Farmadol 28 mg/ 8jam/ IV jika skor nyeri >4 FLACC
Omeprazol 10 mg/ 24 jam/ IV
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
26/2/2015Subjektif:
Nyeri perut ada berkurang
Perdarahan di hidung dan saluran cerna
Demam tidak ada, tidak kejang
Tidak batuk, tidak sesak
Tidak muntah.Anak malas makan dan minum
Buang air besar : belum 5 hariBuang air kecil : lancar, kuning
Objektif
Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 98 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit
Suhu : 36, 9oC
Skala nyeri : 1 FLACC
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Tidak ada limfadenopati
Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan
Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan : vesikuler
Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar dan lien tidak teraba
Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Epistaksis
Hematemesis
Petekie di perut tangan dan kaki
Manifestasi perdarahan spontan ada :
Lama : petekie di perut, tangan dan kaki
Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan
Assesment
Malignant fibrous histiocytoma
Nutritional marasmusAnemiaTrombositopania
Pain
Planning
Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia
Atasi anemia
Jamin hidrasi
Atasi muntah
Cegah berulangnya perdarahan Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.
Ceftazidine 700 mg/kgBB/hari
= 850 mg/12 jam/intravena
Gentamicine 40mg/12 jam/intravena
Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Infus kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.
Farmadol 28 mg/ 8jam/ IV jika skor nyeri >4 FLACC
Omeprazol 10 mg/ 24 jam/ IV
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
M. Fajri/ 6 tahun 3 bulan/ Laki-laki
BBL:Lupa
PBL: Lupa
Alamat: Kel. Sao-sao
Tlp: 085342264700
Dikirim: Poliklinik anak
Diagnosa: Malignancy Fibrous Histiocytoma
Lahir tanggal: 05-10-2008
Bangsa/suku: Bugis
Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan
Di: Rumah, Biasa
Ditolong oleh: Dukun
Agama : Islam
M. Fajri/ 6 tahun 3 bulan/ Laki-laki
BBL:Lupa
PBL: Lupa
Alamat: Kel. Sao-sao
Tlp: 085342264700
Dikirim: Poliklinik anak
Diagnosa: Malignancy Fibrous Histiocytoma
Lahir tanggal: 05-10-2008
Bangsa/suku: Bugis
Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan
Di: Rumah, Biasa
Ditolong oleh: Dukun
Agama : Islam
46