muh fajri simbika

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKIDENTITAS

RIWAYAT PENYAKIT :

Riwayat penyakit diberikan oleh : IbupenderitaKeluhan Utama : Melanjutkan pengobatanAnamnesis terpimpin : Rencana kemoterapi vincristin, ciclophosphamide, doxorubicin

Demam ada, sejak 3 hari yang lalu, kejang tidak ada, batuk lendir ada, sesak tidak ada, pilek ada, tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum

Buang air kecil : lancar, kuning

Buang air besar : biasa, kuning

Perdarahan di gusi ada, sejak kemarin

Riwayat dirawat dirawat di RS. Wahidin Sudirohusoado Malignant Fibrosis Histiocytoma

Riwayatalergi : tidakada

Mengamati tangan : Lupa Satu suku kata : lupaMeraih benda: Lupa Menunjuk satu gambar: lupaTengkurap sendiri :LupaGigi pertama: lupa

MAKANAN :

ASI : pernahsampaisekarangSTATUS IMUNISASI

BELUM PERNAH

1

2

3

4

TIDAK TAHU

BCGHepatitis BPolio

DPT

CAmpak

HIB

IPD / pneumokokusvaricella

typhoid

Lain-lain

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :

Difteri: Tidak pernahDiare : PernahTetanus: Tidak pernah Varicella : Tidak pernahPertusis: Tidak pernah Kejang : Tidak pernahDemam Typhoid : Tidak pernah

Hepatitis : Tidak pernahTBC: Tidak pernahMorbilli : Tidak pernahAsma Bronchial : Tidak pernahMalaria : Tidak pernahIkterusNeonatorum : Tidak pernah

Lain-lain : Tidak pernah

Anak (ke 1dari 1 anak) Keguguran (-) kaliNo.

Sex

Umur

Sehat/Sakit ApaLaki-laki

6 tahunPenderita AYAH

Nama : AhmadUmur: 36 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan terakhir :IBU

Nama : Ais ErnawatiUmur: MeninggalPekerjaan:Pendidikan terakhir : KESEHATANAyah : SehatIbu : MeninggalKeluarga Lain :

Masukbagiananak ke 14 kali

Tanggal 2-2-2015 jam ...

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex: Laki-lakiUmur: 6 tahun 8 bulan

BB: 17 kg

PB: 113cm

LingkarKepala : 51 cm LingkarDada : 57 cm

LingkarPerut : 50 cm

KU: Sakit berat/Gizi buruk/ sadar GCS15 E4M6V5T :100/70 mmHg

N : 92x/mnt

P : 24x/mnt

S : 38,60C

Pucat: (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)

Kepala : Mesosefal, normosefal

Muka : Simetris kiri sama dengan kanan

Rambut : hitam, lurus, sukar dicabut

Ubun2 besar : Sudah menutup

Telinga : Perdarahan telinga (-)

Mata :cekung tidak adaHidung : Epistaksis(-)

Bibir :Kering (-)

Lidah : Kotor (-)

Sel. Mulut :Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)

Leher :Kaku kuduk (-)

Kulit : Skar BCG, Peteki di pipi, Ekimosis di mandibula destra, lutut kanan, dan tungkai bawah kananGigi 212|212 212|212Caries: tidak ada

Tenggorok : Hiperemistidak ada

Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)Thoraks

Bentuk :Simetriskiri = kananPayudara : Tidakadakelainan

Jantung

Ictuscordis :TidaktampakBatas kiri :Lineamidklavikulariskiri

Batas kanan :Lineaparasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni, reguler

Shouffle :Bising(-)

Thrill : (-)

ParuPP: simetriskiri=kanan, iga gambang ada

PR: sela iga kiri sama dengan kanan

Sonor kiri = kanan

PK: Batas paruhepar ICS VI kanan

Batas parubelakangkiriV.Th XI

Batas parubelakangkananV.Th X

PD: bunyipernapasan: vesikuler

Bunyitambahan: ronkhidan wheezing (-)

Abdomen

PP :datar, ikutgerak napas

PK :timpani adaPD : peristaltik ada kesan normal

PR :

Limpa : tidak teraba

Hati :tidak teraba pembesaran

Massa : tidak teraba

Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati (-)

Genitalia: tidak ada kelainan

Anggotagerak : wasting ada.

Tasbeh: Col. Vertebralis :Gibbus (-) scoliosis (-)KPR -/- BPR +/+ kesan normal

APR -/- TPR +/+

Reflex Patologik : Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Gordon tidakadaRINGKASAN RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama : Melanjutkan pengobatanAnamnesis terpimpin : Rencana kemoterapi vincristin, ciclophosphamide, doxorubicin

Demam ada, sejak 3 hari yang lalu, kejang tidak ada, batuk lendir ada, sesak tidak ada, pilek ada, tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum


Buang air besar : biasa, kuning

Perdarahan di gusi ada, sejak kemarin

Riwayat dirawat dirawat di RS. Wahidin Sudirohusoado Malignant Fibrosis Histiocytoma

DIAGNOSA KERJA:

1. Malignant Fibrous Histyocitoma2. Febrile Neutropenia3. Trombositopenia4. Infeksi Saluran Pernafasan5. Nutritional Marasmus

FOLLOW UP2/2/201506.00Subjektif:

Demam tidak ada, tidak kejangTidak batuk, tidak sesak

Tidak muntah

Anak mau makan dan minum

Buang air besar : biasa, warna kuning

Buang air kecil : lancer, kuning

Objektif

Keadaan umum : lemah

Tekanan darah : 100.60 mmHg

Nadi : 100 kali/menit

Pernapasan : 24 kali/menit

Suhu : 38, 1oCSkala nyeri : 0 FLACC

Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis

Tidak ada limfadenopati

Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan

Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis

Faring tidak hiperemis

Iga gambang tidak ada

Paru : bunyi pernapasan : vesikuler

Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak ada

Jantung : bunyi jantung I/II murni, regular

Bising jantung tidak ada

Abdomen : peristaltik ada kesan normal

Hepar dan lien tidak teraba

Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar

Manifestasi perdarahan spontan tidak ada

Assesment

1. Malignant fibrous histiocytoma

2. Nutritional marasmus3. Febrile neutropenia

4. Trombositopenia

5. Infeksi saluran pernapasan akut

Planning

1. Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma

2. Atasi infeksi

3. Atasi demam

4. Atasi trombositopenia5. Jamin hidrasi6. Atasi batuk

7. Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari

= 850 mg/12 jam/intravenaGentamicine 40mg/12 jam/intravena

Paracetamol 10 mg/kgBB/hari

= 170 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,50C

Transfuse trombosit 7 unitInfus kaen 3b

Vectria syrup 5 ml/12 jam/oral

Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolik

3/2/201506.00Subjektif:

Demam tidak ada, tidak kejang

Tidak batuk, tidak sesak

Tidak muntah




Objektif





Suhu : 38, 1oC

Skala nyeri : 0 FLACC















Assesment


7. Nutritional marasmus

8. Febrile neutropenia

9. Trombositopenia


Planning


9. Atasi infeksi

10. Atasi demam

11. Atasi trombositopenia

12. Jamin hidrasi

13. Atasi batukCeftazidine 100 mg/kgBB/hari

= 850 mg/12 jam/intravena

Gentamicine 40mg/12 jam/intravena



Transfuse trombosit 7 unit

Infus kaen 3b


Rencana konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolikCeftazidine 100 mg/kgBB/hari


Meropenem 500 mg/8 jam/ intravena



Makanan Biasa

Energi 1360 kkal

Protein 50 gram

4/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 38, 1oC
















Assesment




14. Trombositopenia


Planning


15. Atasi infeksi

16. Atasi demam


18. Jamin hidrasi

19. Atasi batuk

20. Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari






Infus kaen 3b



5/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 38, 1oC
















Assesment




19. Trombositopenia


Planning


22. Atasi infeksi

23. Atasi demam


25. Jamin hidrasi

26. Atasi batukCeftazidine 100 mg/kgBB/hari






Infus kaen 3b



Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari


Meropenem 500 mg/8 jam/ intravena



Makanan Biasa

Energi 1360 kkal

Protein 50 gram

6/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 38, 1oC
















Assesment

Malignant fibrous histiocytoma

Nutritional marasmus

Febrile neutropenia

Trombositopenia

Infeksi saluran pernapasan akut

Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcoma

Atasi infeksi

Atasi demam

Atasi trombositopenia

Jamin hidrasi

Atasi batuk

Atasi nutritional marasmusCeftazidine 100 mg/kgBB/hari






Infus kaen 3b



7/2/2015

06.00Subjektif:

Bintik perdarahan dikulit.

Demam ada, tidak kejang

ada batuk berlendir, tidak sesak

Tidak muntah




Objektif


Tekanan darah : 100/60 mmHg



Suhu : 38, 2oC















Manifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak ada

Ekstremitas : wasting ada

Assesment



Febrile neutropeniaAnemia

Trombositopenia


Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia

Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk

Atasi nutritional marasmusRencana kemoterapi :Chydoposphanide 10 mg/inravena diberi pagi hari

Awasi tanda anoreksia jaringan

Merapenem 500mg/8jam/intravena



Awasitanda perdarahan sontan

Infus KAEN 3B 20 tetes per menit

Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik

8/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 38, 0oC

















Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk

Atasi nutritional marasmusAwasi tanda anoreksia jaringan


Menunggu hasil kultur darah, urin, dan feses





Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolicAwasi tanda infeksi

9/2/2015

06.00Subjektif:

tidak ada, tidak kejang


Tidak muntah




Objektif





Suhu : 37,40oC














Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekan, warna dan perabaan suhu sama dengan sekitar



Manifestas perdarahan spontan

Lama : ekimosis di pipi kanan

Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk









10/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 37,0oC



















Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk









11/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah




Objektif





Suhu : 37,1oC





Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hoperemis














Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk









12/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah


Buang air besar : encer 1xBuang air kecil : lancer, kuning

Objektif





Suhu : 37,1oC





Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2cm tidak ada hoperemis














Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk









13/2/2015

06.00Subjektif:



Tidak muntah


Buang air besar : encer 1x


Objektif





Suhu : 37,1oC





Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2cm tidak ada hoperemis














Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning


Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk









14/2/2015

06.00Subjektif:

tidak ada demam, tidak kejang


Tidak muntah




Objektif





Suhu : 36,8oC





Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 2x2 cm tidak ada hiperemis














Baru : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma dengan kemoterapi sesuai protocol soft tissue sarcomaAtasi anemia Atasi infeksi

Atasi demam


Jamin hidrasi

Atasi batuk

Atasi nutritional marasmusMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya

Awasi tanda-tanda anoksia jaringan

Vancomycin 170 mg/6jam/IV

Menunggu hasil kultur urine dan feses

Paracetamol 160 mg/8 jam/intravena (jika suhu >38.5)

Awasi tanda-tanda perdarahan spontan

Infus KAEN 3B 20 tpm

Kerjasama divisi nutrisi

15-2-2015Subjektif:

tidak ada demam, tidak kejang


Tidak muntah




Objektif





Suhu : 36,6oC


















Baru : ekimosis di pipi kanan

Lama : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi anemia Atasi infeksi

Atasi demam

Atasi trombositopeniaAtasi neutropeniaJamin hidrasi Atasi nutritional marasmusAtasi demamMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya


3. Vancomycin 170 mg/6jam/IV




Awasi tanda-tanda infeksiInfus KAEN 3B 20 tpmKerjasama divisi nutrisiParacetamol 160 mg/8jam/IV (jika suhu > 38,5C

16-2-2015Subjektif:nyeri pada tungkaitidak ada demam, tidak kejang

tidak ada batuk, tidak sesak

Tidak muntah




Objektif





Suhu : 37oC



Tidak ada limfadenopatiMata :oculi dextra : tidak ada kelainan



Bunyi tambahan : ronkhi dan wheezing tidak adaJantung : bunyi jantung I/II murni, regular

Bising jantung tidak adaAbdomen : peristaltik ada kesan normal

Hepar dan lien tidak terabaGenitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2,5 x 1,5 cm, tidak nyeri tekanManifestasi perdarahan spontan lama : ekimosis di pipi kanan, baru: tidak adaEkstremitas : wasting adaManifestas perdarahan spontan

Baru : ekimosis di pipi kanan

Lama : tidak ada

Assesment




Trombositopenia


Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi anemia Atasi infeksi

Atasi demam

Atasi trombositopeniaAtasi neutropeniaJamin hidrasi Atasi nutritional marasmusAtasi demamMenunggu jadwal kemoterapi selanjutnya


4. Vancomycin 170 mg/6jam/IV




Awasi tanda-tanda infeksi

Infus KAEN 3B 20 tpmKerjasama divisi nutrisiParacetamol 160 mg/8jam/IV (jika suhu > 38,5C

Hasil laboratorium 20/01/2015Tanggal19/01/201520/01/201521/01/20159/2/201516/2/2015NILAI NORMAL

FEACESKonsistensi

Warna

Ingus

Darah

Amoeba

Lekosit

Eritrosit

Telur

Telurcacingcacing

Parasite/bakteri

URINJumlah 24 jam

Bobotjenis

Reaksi/ Ph

WarnaProtein

Glukosa

Urobilinogen

Bilirubin

Urobilindarah

leukositSedimen: Leokosit

Eritrosit

Torak

EpitelBakteri

Lain-lain1,030

Kuning

Negatif

Negatif

Normal

Negatif

Negatif

Negatif

L. E. D

H. B.

Leukosit

Eritrosit

Hematokrit

Hematokrit

PLT

RSWS

8,4

2300

3,47 x 10629,3RSWS

10,8

1600

3,97 x 10632,0RSWS

11,1

2040

4,20 x 10633,9RSWS

9.0

2400

3,13 x 106

26.710.3

4100

3,51 juta

30.1

DARAH ROUTINEDefferensiasiEosinofil

Basofil

Neutrofil

Limfosit

Monosit

0,2

1,2

21,5

26,6

50,50,00

0,02

0,69

0,39

0,500,00

0,03

0,81

0,66

0,540.2

1.2

16.8

23.3

58.50.4

4,6

13.3

36.5

45,2

1 - 3%

0 - 1%

50 - 70%

20 - 40%

2 - 80%

Lain-lainMCV

MCH

MCHC

Na

K

Cl

Retikulosit

ferritin

84

27,1

32,1

80,6

27,2

32,180,7

26,4

32,7

145

3,1

10084

28.7

33.986

29.4

34.376 92 pl

26,5 33,5pg

31,5 35 g/dl97-111mmol/L

13,000-400,000mg/ml

PEMERIKSAAN KHUSUS

TglKreatininUreumAlbuminGlobulinSGOTSGPTProt. TotalKolesterol totalPTAPTT INR

22/01/20150,29174,83,828198,6

16-2-20150.3144.328554.3

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKIDENTITAS

RIWAYAT PENYAKIT :

Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibupenderita

Keluhan Utama : Perdarahan dari hidungAnamnesis terpimpin : dialami sejak 1 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Demam ada, sesak hari ini, kejang tidak ada. Batuk lendir tidak ada. Mual dan muntah warna kehitamana frekuensi>3x/ hari. Tidak menyemprot, volume muntah sedikit, anak malas makan dan minum. Buang air besar belum 2 hari. Buang air kecil lancar, kuning. Riwayat dirawat di RS wahidin sejak oktober 2013 dan sekarang sedang menjalani kemoterapi ke 10Riwayatalergi : tidakada

Mengamati tangan : Lupa Satu suku kata : lupa

Meraih benda: Lupa Menunjuk satu gambar: lupa

Tengkurap sendiri :LupaGigi pertama: lupa

MAKANAN :

ASI : pernah sampai umur 6 bulanSTATUS IMUNISASI

BELUM PERNAH

1

2

3

4

TIDAK TAHU

BCG

Hepatitis B

Polio

DPT

CAmpak

HIB

IPD / pneumokokus

Varicella

Typhoid

Lain-lain

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :

Difteri: Tidak pernahDiare : Pernah

Tetanus: Tidak pernah Varicella : Tidak pernahPertusis: Tidak pernah Kejang : Tidak pernahDemam Typhoid : Tidak pernah

Hepatitis : Tidak pernahTBC: Tidak pernahMorbilli : Tidak pernahAsma Bronchial : Tidak pernahMalaria : Tidak pernahIkterusNeonatorum : Tidak pernah

Lain-lain : Tidak pernah

Anak (ke 1dari 1 anak) Keguguran (-) kaliNo.

Sex

Umur

Sehat/Sakit ApaLaki-laki

6 tahun

Penderita

AYAH

Nama : AhmadUmur: 36 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan terakhir :IBU

Nama : Ais ErnawatiUmur: MeninggalPekerjaan:Pendidikan terakhir : KESEHATANAyah : SehatIbu : MeninggalKeluarga Lain :

Masukbagiananak ke 15 kali

Tanggal 20-2-2015 jam ...

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex: Laki-lakiUmur: 6 tahun 8 bulan

BB: 19 kg

PB: 119cm

LingkarKepala : 51 cm LingkarDada : 52 cm

LingkarPerut : 50 cm

KU: Sakit berat/Gizi buruk/ sadar GCS15 E4M6V5T :100/70 mmHg

N : 92x/mnt

P : 24x/mnt

S : 38,60C

Pucat: (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)

Kepala : Mesosefal, normosefal

Muka : Simetris kiri sama dengan kanan

Rambut : hitam, lurus, sukar dicabut

Ubun2 besar : Sudah menutup

Telinga : Perdarahan telinga (-)

Mata :cekung tidak adaHidung : Epistaksis(-)

Bibir :Kering (-)

Lidah : Kotor (-)

Sel. Mulut :Stomatitis (-), perdarahan gusi (-)

Leher :Kaku kuduk (-)

Kulit : Skar BCG, Peteki di pipi, Ekimosis di mandibula destra, lutut kanan, dan tungkai bawah kananGigi 212|212 212|212Caries: tidak ada

Tenggorok : Hiperemistidak ada

Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)Thoraks

Bentuk :Simetriskiri = kananPayudara : Tidakadakelainan

Jantung

Ictuscordis :TidaktampakBatas kiri :Lineamidklavikulariskiri

Batas kanan :Lineaparasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni, reguler

Shouffle :Bising(-)

Thrill : (-)

ParuPP: simetriskiri=kanan, iga gambang ada

PR: sela iga kiri sama dengan kanan

Sonor kiri = kanan

PK: Batas paruhepar ICS VI kanan

Batas parubelakangkiriV.Th XI

Batas parubelakangkananV.Th X

PD: bunyipernapasan: vesikuler

Bunyitambahan: ronkhidan wheezing (-)

Abdomen

PP :datar, ikutgerak napas

PK :timpani adaPD : peristaltik ada kesan normal

PR :

Limpa : tidak teraba

Hati :tidak teraba pembesaran

Massa : tidak teraba

Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati (-)

Genitalia: tidak ada kelainan

Anggotagerak : wasting ada.

Tasbeh: Col. Vertebralis :Gibbus (-) scoliosis (-)KPR -/- BPR +/+ kesan normal

APR -/- TPR +/+

Reflex Patologik : Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Gordon tidakadaRINGKASAN RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama : Perdarahan dari hidungAnamnesis terpimpin : dialami sejak 1 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Demam ada, sesak hari ini, kejang tidak ada. Batuk lendir tidak ada. Mual dan muntah warna kehitamana frekuensi>3x/ hari. Tidak menyemprot, volume muntah sedikit, anak malas makan dan minum. Buang air besar belum 2 hari. Buang air kecil lancar, kuning. Riwayat dirawat di RS wahidin sejak oktober 2013 dan sekarang sedang menjalani kemoterapi ke 10LABORATORIUM :

Hb 4 gr/dl

WBC 9690 / mm3 RBC 3,94 x 108 / mm3 PLT 12.000/mm3 ANC 4860/LDIAGNOSA KERJA:

6. Malignant Fibrous Histyocitoma7. Nutritional Marasmus

FOLLOW UP20/2/2015

Subjektif:

Perdarahan di hidung



Muntah ada >3x/hari warna hitam volume sedikit.Anak malas makan dan minum

Buang air besar : belum 2 hariBuang air kecil : lancer, kuning

Objektif

Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100.60 mmHg



Suhu : 38, 6oC







Iga gambang ada








Manifestasi perdarahan spontan ada : Epistaksis

Hematemesis

Petekie di perut tangan dan kaki

Laboratorium

Hb 11 gr/dL

WBC 9690/mm3

RBC 3,94.106/mm3

PLT 12.000/mm3

ANC 4860/L

21/2/2015Mata : oculi dextra : tidak ada kelainan

Oculi sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidak ada hoperemis


Iga gambang ada








Manifestasi perdarahan spontan ada :

Lama : petekie di perut, tangan dan kaki

Baru : ekskoriasi di tungkai dan lengan

Assesment


Nutritional marasmusTrombositopania

Perdarahan saluran cerna (teratasi)

Epistaksis (teratasi)Planning

Atasi malignant fibrous histiocytoma Atasi nutritional marasmusJamin hidrasiAtasi demam atau nyeriAtasi trombositopenia

Jamin hidrasi

Atasi muntahAtasi nyeri perutKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.




Paracetamol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C

Awasi tanda tanda perdarahan spontan

Infus kaen 3b 20 tete3/mdnitVectria syrup 5 ml/12 jam/oralAtasi tanda vitaldan linckar perut

Stop intake oral

22/2/2015Subjektif:

Nyeri perut ada berkurang

Perdarahan di hidung

Demam ada, tida+ kejang


Tidak muntah.Anak malas makan dan minum

Buang air besar : belum 3 hariBuang air kecil : lancar, kuning

Objektif

Keadaan umum : sakit berat/gizi buruk/GCS15 E4M6V5Tekanan darah : 100/60 mmHg


Pernapasan : 24 iali/menit

Suhu : 37, 1oC




Mata : oculi dextra : tiak ada kelainan


Iga gambang ada









Epistaksis

Hematemesis





Assesment



Pain


Planning


Jamin hidrasi

Atasi muntah

Atasi nyeri perut

Cegah berulangnya perdarahan saluran cernaKerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.




Parace|amol 140 mg/8jam/IV (bila suhu 38,50C

Awasi tanda! tanda perdarahan spontan

Ifu kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.

23/2/2005Subjektif:

Nyeri perut ada

Perdarahan di hidung dan saluran cerna



Tidak muntah.Anak mau makan dan minum


Objektif




Suhu : 37, 1oC



Tidak ada limfadgnopati


Ocui sinistra : tampak sikatriks pada kornea ukuran 3 x 3 cm tidao ada hoperemis

Iea gambang ada


BunyI tambahan : rnnkhi dan wheezing tidak ada



Abdomen : peristalti+ ada kesan normal


Genitalia teraba 2 buah testis dalam scrotum ukuran 2 x 1,5 cm, tidak nyeri takan, warna dan perabaan suhu sa}a dengan sekitar


Epistaksis

Hematemesis





Assesment



Pain

Perdarahan saluran cerna

Planning


Jamin hidrasi

Atasi muntah

Atasi nyeri perut







Infus kaen 3b 20 tetes/menitOndansentron 3 mg/8jam/ IV jika muntah.

24/2/2015Subjektif:







Objektif




Suhu : 37, 1oC






Iga gambang ada









Epistaksis

Hematemesis





Assesment



Pain


Planning


Jamin hidrasi

Atasi muntah

Atasi nyeri perut








Farmadol 28 mg/ 8jam/ IV jika skor nyeri >4 FLACC

25/2/2015Subjektif:







Objektif




Suhu : 36, 8oC






Iga gambang ada









Epistaksis

Hematemesis





Assesment


Nutritional marasmusAnemiaTrombositopania

Pain

Planning


Atasi anemia

Jamin hidrasi

Atasi muntah

Cegah berulangnya perdarahan Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.








Omeprazol 10 mg/ 24 jam/ IV

Awasi tanda tanda anoxia jaringan

26/2/2015Subjektif:







Objektif




Suhu : 36, 9oC






Iga gambang ada









Epistaksis

Hematemesis





Assesment


Nutritional marasmusAnemiaTrombositopania

Pain

Planning


Atasi anemia

Jamin hidrasi

Atasi muntah

Cegah berulangnya perdarahan Kerjasama divisi nutrisi dan penyakit metabolik.








Omeprazol 10 mg/ 24 jam/ IV

Awasi tanda tanda anoxia jaringan

M. Fajri/ 6 tahun 3 bulan/ Laki-laki

BBL:Lupa

PBL: Lupa

Alamat: Kel. Sao-sao

Tlp: 085342264700

Dikirim: Poliklinik anak

Diagnosa: Malignancy Fibrous Histiocytoma

Lahir tanggal: 05-10-2008

Bangsa/suku: Bugis

Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan

Di: Rumah, Biasa

Ditolong oleh: Dukun

Agama : Islam

M. Fajri/ 6 tahun 3 bulan/ Laki-laki

BBL:Lupa

PBL: Lupa

Alamat: Kel. Sao-sao

Tlp: 085342264700

Dikirim: Poliklinik anak

Diagnosa: Malignancy Fibrous Histiocytoma

Lahir tanggal: 05-10-2008

Bangsa/suku: Bugis

Cukup /Kurang Bulan: Cukup bulan

Di: Rumah, Biasa

Ditolong oleh: Dukun

Agama : Islam

46

muh fajri simbika

Documents