Mastitis Septriani bukang 102009086Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan erusan !r"una #o$6% Jakarta 11&10'(ail) anniebg*+a,oo$co(!$-enda,uluan Mastitis adala, peradangan pa+udara% +ang dapat disertai atau tidak disertaiin.eksi$ -en+akit ini biasan+a (en+ertai laktasi% se,ingga disebut "uga (astitis laktasionalatau (astitis puerperalis$ Mastitis in.eksi dapat ter"adi ketika bakteri (e(asuki pa+udarase(entara (en+usui$ -uting susu dapat (en"adi retak atau sakit akibat (en+usui$ /al inidapat ter"adi bila posisi ba+i pada saat (en+usui tidak sesuai$ Mastitis dapat(e(pengaru,i satu atau kedua pa+udara$ Kadang0kadang keadaan ini dapat (en"adi .atalbilatidakdiberitindakan+angadekuat$!bsespa+udara% pengu(pulannana,lokaldidala(pa+udara% (erupakanko(plikasi berat dari (astitis$ Keadaanini (en+ebabkanbeban pen+akit +ang berat dan (e(erlukan bia+a +ang sangat besar$ -enelitian terbaru(en+atakan ba,1a (astitis dapat (eningkatkan resiko penularan /23 (elalui (en+usui$Se(akin disadari ba,1a pengeluaran !S2 +ang tidak e.isien akibat teknik(en+usui +ang buruk (erupakan pen+ebab +ang penting$ -era1at dan konsultan(en+usui +ang praktek di klinik (ungkin (en"adi orang perta(a +ang berbicara denganibu (engenai ge"ala0ge"ala +ang (enun"ukkan indikasi a1al (astitis$ #asi,at +angdiberikan pada a1al perte(uan dapat (encega, suatu kondisi +ang berke(bang (en"adiabses% teruta(a "ika si ibu berpikir sala, ba,1a ia ,arus ber,enti (en+usui atau ia suda,(elakukann+a$ Mastitis biasan+a (erupakan in.eksi% "inak% se(bu, sendiri% denganbeberapa konsekuensi untuk (en+usui ba+i$4$ !na(nesis !na(nesis penting dilakukan dengan seksa(a agar klinisi (e(perole,ga(baran (engenai lesi% karakteristik "inak atau ganas% sebelu( dilakukanpe(eriksaan lebi, lan"ut serta (engara,kan kecurigaan diagnosis$ 4eberapa ,al +angdapat ditan+akan bila pasien (engelu,kan adan+a (assa% antara lain) 1aktu (assatersebut teraba% rasa n+eri +ang diti(bulkan% adan+a sekret +ang keluar dari puting%apaka, pasien tergolong .aktor resiko dan ri1a+at lain +ang (ungkin (encetuskanpe(bentukan tu(or$14ila adape(bengkakan atau(assa ,arusditan+akan kapandan bagai(ana(assa itu terdeteksi serta peruba,an0peruba,an ukuran (assa +ang ter"adise,ubungansiklus ,aid$ an+akan"ugaapaka,tu(or tersebut (eni(bulkanrasan+eri$ u(or akibat neoplas(a biasan+a tak(eni(bulkanrasa n+eri% tetapi adabeberapakekecualian% dantidakbole,dianggapsebagai patokan% ba,1alesi +angn+eri pada pa+udara selalu "inak$ Jenis n+eri pada u(u(n+a adala, +ang dikarenakanreganganpa+udarapada(asapra0,aid5 biasan+ater"adi bilateral dandi.us$ #+eri,ebatdapat (en+ebar,inggatanganbagiandala(ataubagianlateral dada$ #+erilokal (e(erlukan pe(eriksaan cer(at% ,al ini dapat (enun"ukkan adan+a abses +angdala(% area dengan trau(a% atau 6"arang7 keganasan$ Sangat "arang% n+eri radikulerservikal dapat berali, ke pa+udara$1Klinisi perlu (e(per,atikan bila pasien (engelu, adan+a sekret +ang keluardari puting$ 4iasan+asekretdariputingbersi.at "erni,% tetapidapat pulaberdara,%,i"au atau coklat$ 8ebi, dari 809 1anita% pada (asa pra0,aid (engala(i pengeluaransekret% bila putingn+a di(anipulasi$ Se,ingga ,arus dibedakan% sekret ituter"adikarena (anipulasi% atau secara spontan$ :elapan pulu, persen penderita dengan sekret+angberdara,% tern+ata(enderitapapilo(aintraduktuli% ektasiaduktuli% danpadabeberapa kasus% (erupakan keganasan$1-asienperludigolongkanpadakelo(pok+angberesikotinggi atautidak$Wanita dikatakan beresiko tinggi bila sala, satu anggota keluargan+a (enderita tu(orserupa% dan peningkatan resiko baru "elas terli,at% bila dua atau lebi, anggota keluarga+ang dekat dari pi,ak ibu% didiagnosa (e(pun+ai .ibroadeno(a% atau kankerpa+udara$ ;esiko (endapatkan .ibroadeno(a (eningkat pula dengan adan+a(enark,epadasebelu(usia11ta,undansetela,1$ -e(eriksaan .isik -e(eriksaan klinis (e(perli,atkan ba,1a keraga(an pada pengala(anpe(eriksa danteknik+angditerapkann+a akan(e(pengaru,i nilai pe(eriksaanklinispa+udara$ :ian"urkanagar klinisi dapat (engadopsi pendekatan+anglebi,dibakukan% k,ususn+a palpasi% dan (enggunakan pola pencarian secara siste(ik sertasaksa(a dengan (e(variasikan tekanan palpasi dan gerakan sirkuler denganper(ukaan ventral "ari0"ari tangan$12nspeksi +ang (e(adai (e(erlukan dada +ang terbuka seluru,n+a dansebaikn+a% sala, satu pa+udara ditutup ketika anda (e(eriksa pa+udara lainn+a$ -adapa+udaracenderung(e(bengkakdan(en"adi lebi,nodular dala((asapra,aidsebagai akibat dari peningkatan sti(ulasi estrogen% saat terbaik (elakukanpe(eriksaan adala, &0? ,ari sesuda, per(ulaan ,aid$ #odulus +ang (uncul sela(apra,aid ,arus dievaluasi ke(bali setela, ,aid$28akukaninspeksi pa+udara ketika pasienberada dala(posisi dudukdansetela,n+a pakaiann+a diturunkan ,ingga batas pinggang$ -e(eriksaan pa+udara +angseksa(a (eliputi inspeksi +ang cer(at ter,adap peruba,an kulit% kesi(etrisan%kontur% danretraksi dala(e(pat pandangan0kedualenganpadasisi tubu,% kedualengan di atas kepala% berkacak pinggang% dan (encondongkan tubu, ke depan$2-ada kedua lengan pada sisi tubu, diper,atikan ga(baran klinis pena(pakankulit% +ang(eliputi 1arnakulit danpenebalankulit danpori0pori +angta(pak(encoloksecaraabnor(al% (ungkin(en+ertai obstruksi saluranli(.atik$ Ukurandankesi(etrisanpa+udaradili,at beberapaperbedaanpadaukuranpa+udarasertaukuran areola$ Kontur pa+udara dicari peruba,an seperti (assa% cekungan 6dimpling7%atau pendataran$ Karakteristik puting diperiksa ukuran dan bentukn+a% ara, puting itu(enun"uk% setiap rua( atau ulserasi% ataupun setiap pengeluaran sekret$2Untuk (e(buat cekungan 6di(pling7 atau retraksi +ang tidak terli,at (en"adidapat dili,at% (inta pasien untuk (engangkat kedua bela, tangann+a di atas kepala%dan ke(udian berkacak pinggang utnuk (e(buat (uskulus pektoralis berkontraksi$8akukan inspeksi kontur pa+udara dengan cer(at pada setiap posisi ini$ Jika pa+udarapasienberukuranbesar atau(enggantung% kitadapat (e(intapasienberdiri dan(encondongkantubu,nakedepandenganberpeganganpadakursi atautangansipe(eriksa utnuk (en+angga tubu,$2-alpasi sebaikn+a dilakukan ketika "aringan pa+udara diratakan$ -asien ,arusberbaring telentang$ ;encanakan untuk (elakukan palpasi pada suatu daera, persegi+ang (e(bentang dari klavikula ,ingga plika in.ra(a((ilaris atau garis 4/ dan darilinea (idsternalis ,ingga linea aksilaris posterior serta di dala( rongga aksila untuk(ene(ukan bagian kauda pa+udara$2-e(eriksaan +ang saksa(a (e(erlukan 1aktu = (enit untuk setiap pa+udara$@unakan permukaan ventral "ari tangan ke02% ke0=% dan ke0< dengan (e(perta,ankanketiga"ari tangantersebut beradadala(posisi sedikit (enekuk$ -e(eriksaanini,arus dilakukansistematik$ Walaupunpadape(eriksaandapat digunakangerakandengan pola sirkuler atau pasak% kinipola garis-garis vertikal(en"adi teknik +angpaling sa,i, untuk (endeteksi (assa dala(pa+udara$ 8akukan palpasi dengangerakan melingkar kecil-kecil yang konsentrispada setiap titik +ang diperiksa5 "ika(ungkin% palpasi dilakukan dengan tekanan +ang ringan% sedang dan dala($-e(eriksaan,arus(eliputi keseluru,anpa+udara% ter(asukbagianperi.er%kauda%dan aksila$1Untuk (e(eriksabagian lateral payudara,(inta pasien (e(utar tubu,n+apada sendi pa,a +ang berla1anan dan (eletakkan tangann+a pada da,i% na(un keduaba,u tetap (ene(pel pada te(pat tidur atau (e"a periksa$ -osisi ini akan (e(buatrata "aringan pa+udara bagian lateral$ Mulai palpasi dari daera, aksila dengan(elakukan gerakan (engikuti garis lurus ke ba1a, (enu"u garis 4/% dan ke(udiangerakkan"ari0"ari keara,(edial sertalakukanpalpasi (engikuti polagaris0garisvertikal ke ara, atas pada dada ,ingga daera, klavikula$8an"utkan palpasi denganpola gerakan garis0garis vertikal +ang saling tu(pang tindi, sa(pai (encapai daera,puting susu$ Ke(udian% atur posisi tubu, pasien ke(bali untuk (e(buat rata bagian(edial pa+udara$2Untuk(e(eriksabagianmedial payudara,(intapasienberbaringdengankedua bela, ba,un+a rata pada te(pat tidur atau (e"a periksa se(entara tangann+adiletakkan pada le,er dan sikun+a diangkat ,ingga segaris dengan ba,un+a$ 8akukanpalpasi dengan gerakan (engikuti garis lurus ke ba1a, (ulai dari puting susu ,inggagaris 4/% dan ke(udian ke(bali ke daera, klavikula dengan (elan"utkan pola garis0garis vertikal ke ara, (id sternu($2-eriksa pa+udara dengan cer(at untuk (engeta,uikonsistensi"aringan$Konsistensi +ang nor(al bervariasi secara luas dan sebagian bergantung padaproporsi relati. "aringan pa+udara +ang lebi, ken+al serta "aringan le(ak +ang lunak$#odularitas .isiologik dapat dite(ukan dan (eningkat dala( (asa pra,aid$ Mungkinterdapat garis0garis ton"olan transversal +ang ken+al dari "aringan +ang terko(presi disepan"ang (argo in.erior pa+udara% k,ususn+a pada pa+udara +ang berukuran besar$@aris0garis ton"olan ini bukan tu(or% (elainkan ton"olan in.ra(a(ilaris +angnor(al$28akukan palpasi dengan cer(at untuk (ene(ukan setiap ben"olan atau (assa+ang secara kualitati. berbeda dengan "aringan pa+udara +ang lain atau lebi, besardaripada "aringan pa+udara tersebut$ Keadaan ini kadang0kadang disebut (assado(inan dan dapat (encer(inkan suatu peruba,an patologik +ang (e(erlukanevaluasi (elalui pe(eriksaan(a(ogra.i% aspirasi ataubiopsi$ #ilai danuraikankarakteristik setiap nodulus) lokasi0dengan (en+ebutkan kuadran atau pukul berapadan dala( ukuran senti(eter dari puting susu% ukuran% bentuk0(e(iliki kontur +angbundar atau kistik% (en+erupai piringan atau ireguler% konsistensi0lunak% ken+al% ataukeras% deli(itasi0 batasn+a tegas atau tidak% n+eri tekan% (obilitas0dala(,ubungann+a dengankulit% .asia pektoralis% dandindingdada$ :engan,ati0,ati%gerakkan pa+udara (endekati (assa dan per,atikan apaka, ter"adi cekungan6dimpling7$ -ada pe(eriksaan .isik pada kasus Mastitis dapat dite(ukan )2nspeksi ) Ke(era,an pada mammae a(pak ada luka pada mammae 4engkak pada mammae 4en"ol A ben"ol pada mammae-alpasi ) Mammae teraba kerasBtegangBindurasi #+eri tekan pada daera, +ang terin.la(asi eraba ,angat pada mammae +ang terin.la(asi:$ -e(eriksaan penun"ang-e(eriksaanlaboratoriu(danpe(eriksaanlainuntuk(enun"angdiagnosis tidakselaludiperlukan$ World/ealt,CrganiDation6W/C7 (engan"urkanpe(eriksaankultur dan u"i sensitivitas pada beberapa keadaan +aitu bila) pengobatandengan antibiotik tidak 00 (e(perli,atkanrespons +angbaikdala( 2 ,ari ter"adi (astitis berulang (astitis ter"adi di ru(a, sakit penderita alergi ter,adap antibiotik atau pada kasus +ang berat$4a,an kultur dia(bil dari !S2 pancar tenga, ,asil dari pera,an tangan +ang langsungdita(pung(enggunakanpena(pungurinsteril$ -uting,arusdibersi,kanterlebi,duludanbibir pena(pungdiusa,akantidak(en+entu,putinguntuk(engurangikonta(inasi dari ku(an +ang terdapat di kulit +ang dapat (e(berikan ,asil positi.palsu dari kultur$ 4eberapa penelitian (e(perli,atkan beratn+a ge"ala +ang (unculber,ubungan erat dengan tinggin+a "u(la, bakteri atau patogenitas bakteri$='$ :iagnosa Ker"a Mastitis Mastitis adala, suatu in.la(asi atau in.eksi "aringan mammae$ Mastitis sering ter"adipadapascapartumse(asaa1al laktasi% "ika(ikroorganis(eber,asil(asukdan(encapai "aringan pa+udara (elalui .isura pada putting$ -ada in.eksi +ang berat atautidak diobati% bisa terbentuk abses mammae 6peni(bunan nana, di dala( mammae7$= @e"ala@e"alan+a berupa)0 n+eri pa+udara0 ben"olan pada pa+udara0 pe(bengkakan sala, satu pa+udara0 "aringan pa+udara (e(bengkak% n+eri bila ditekan% ke(era,an dan teraba ,angat0 nipple disc,arge 6keluar cairan dari puting susu% bisa (engandung nana,70 gatal0gatal0 pe(besaran kelen"ar geta, bening ketiak pada sisi +ang sa(a dengan pa+udara +angterkena0 de(a($=Klasifikasi -e(bagian (astitis (enurut pen+ebab dan kondisin+a dibagi (en"adi =% +aitu )1$ Mastitis periductalMastitis periductal biasan+a (uncul pada 1anita di usia (en"elang(enopause%pen+ebab uta(an+a tidak "elas diketa,ui$ :i duga akibat peruba,an ,or(onal danaktivitas (en+usui di (asa lalu$ -ada saat (en"elang (enopauseter"adipenurunun ,or(on estrogen +ang (en+ebabkan adan+a "aringan +ang(ati$u(pukan "aringan (ati dan air susu (en+ebabkan pen+u(batan pada saluran dimammae$ -en+u(batan (en+ebabkan buntun+a saluran dan ak,irn+a (elebarkansalurandi belakangn+a% +angbiasan+aterletakdi belakangputtingpa+udara$/asil ak,irn+a iala, reaksi peradangan +ang disebut (astitis periductal$=2$ Mastitis puerperalisBlactationalMastitis puerperalis ban+ak diala(i ole, 1anita ,a(il atau (en+usui$-en+ebabuta(a(astitis puerperalis +aituku(an+ang(engin.eksimammaeibu%+angditrans(isi kenipleibu(elalui kontaklangsung$ Ku(an+angpalingban+ak(en+ebabkan (astitis puerperalis adala, Stap,+lococcus aureus$ Selainituku(an dapat (asuk kemammaekarena suntik silikon atau in"eksi kolagense,ingga(en+ebabkanperadangan$ Mastitispuerperalisini dapat berke(bang(en"adi abses +ang di sertai de(an$ 2n.eksi dapat berlan"ut ke kelen"ar aksila$==$ Mastitis supurativaMastitis supurativa paling ban+ak di"u(pai$ -en+ebabn+a bisa dari ku(anStap,+lococcus% "a(ur% ku(an 4> dan "uga si.ilis$ 2n.eksi ku(an 4>(e(erlukanpenanganan +angekstraintensi.$4ilapenanganann+a tidaktuntas%bisa (en+ebabkan pengangkatan mammaeB(astekto(i$=Faktor predisposisi!dase"u(la,.aktor+angtela,didugadapat (eningkatkanrisiko(astitis$Faktor0.aktor tersebut kurang penting bila dibandingkan dengan teknik(en+usui% +aitu pengisapan +ang baik dan pengeluaran !S2 +ang e.ekti.$ UmurSebua, studi (enun"ukkan ba,1a 1anita beru(ur 210=& ta,un lebi, sering(enderita(astitisdaripada1anitadi ba1a,usia21dandi atas=&ta,un$Studi lain(engidenti.ikasi 1anita beru(ur =00=