Download - Makalah KMB Cedera Kepala

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 1/17

BAB II

KONSEP DASAR

A.PENGERTIAN

1.Pengertian

Menurut Brunner dan Suddarth (2001), cedera e!a"a ada"ah cedera #ang ter$adi !ada u"it

e!a"a, teng%ra dan %ta,&edangan D%enge&, (1''') cedera e!a"a ada"ah cedera e!a"a

terua dan tertutu! #ang ter$adi arena, ratur teng%ra, %*u&i% gegar &ereri, %ntu&i%

*e*ar, "e&era&i dan !erdarahan &erera" &uarahn%id, &udura", e!idura", intra&erera", atang

%ta. +edera e!a"a *eru!aan !r%&e& di*ana ter$adi trau*a "ang&ung atau de&e"era&i terhada!

e!a"a #ang *en#eaan eru&aan teng%ra dan %ta (Pierce Nei". 200-). Ada!un *enurut

Brain In$ur# A&&%&iati%n % A*erica (200'), cedera e!a"a ada"ah &uatu eru&aan !ada e!a"a,

uan er&iat %ngenita" atau!un degenerati, teta!i di&eaan %"eh &erangan atau enturan

i&i dari "uar, #ang da!at *engurangi atau *enguah e&adaran #ang *ana *eni*u"an

eru&aan e*a*!uan %gniti dan ung&i i&i. Beera!a !engertian diata& da!at di&i*!u"an,

aha cedera e!a"a ada"ah trau*a !ada u"it e!a"a, teng%ra, dan %ta #ang ter$adi ai

&ecara "ang&ung atau!un tida "ang&ung !ada e!a"a #ang da!at *engaiatan ter$adin#a

!enurunan e&adaran ahan da!at *en#eaan e*atiaan.

2.Maca*/*aca* cedera e!a"a

Menurut, Brunner dan Suddarth, (2001) cedera e!a"a ada 2 *aca* #aitua.+edera e!a"a terua

ua e!a"a terua aiat cedera e!a"a dengan !ecahn#a teng%ra atau "ua !enetra&i,

e&arn#a cedera e!a"a !ada ti!e ini ditentuan %"eh *a&&a dan entu dari enturan, eru&aan

%ta $uga da!at ter$adi $ia tu"ang teng%ra *enu&u dan *a&u eda"a* $aringan %ta dan

*e"uai dura*eter &ara %ta, $aringan &e" %ta aiat enda ta$a*te*aan, cedera e!a"a

terua *e*unginan u*an !ath%gen *e*i"ii a&e& "ang&ung e %ta.

.+edera e!a"a tertutu!

Benturan rania" !ada $aringan %ta dida"a* teng%ra ia"ah g%ncangan #ang *endada.

Da*!an#a *iri! dengan &e&uatu #ang ergera ce!at, e*udian &erenta erhenti dan i"a ada

cairan aan tu*!ah. +edera e!a"a tertutu! *e"i!uti

K%*u&i% gagar %ta, %ntu&i% *e*ar, dan "a&era&i.



B. ETIOLOGI

R%&$idi(2003), !en#ea cedera e!a"a antara "ain

1.Kece"aaan, $atuh, ece"aaan endaraan er*%t%r atau &e!eda,dan *%i".

2.Kece"aaan !ada &aat %"ah raga, ana dengan etergantungan.

4.+edera aiat eera&an.

5.Benda tu*!u", eru&aan ter$adi han#a terata& !ada daerah di*ana da!at*er%e %ta.

6.Keru&aan *en#ear arena euatan enturan, ia&an#a "eih erat &iatn#a.

-.Benda ta$a*, eru&aan ter$adi han#a terata& !ada daerah di*ana da!at *er%e %ta,

*i&a"n#a terte*a !e"uru atau enda ta$a*

C.PATOFISIOLOGI

+edera *e*ang !eranan #ang &angat e&ar da"a* *enentuan eratringann#a

%n&euen&i!at%i&i%"%gi& dari &uatu e!a"a. +edera !erce!atan a&e"era&i ter$adi $ia enda #ang

&edang ergera *e*entur e!a"a #ang dia*, &e!erti trau*a aiat !uu"an enda tu*!u", atau

arena ena "e*!aran enda tu*!u". +edera !er"a*atan de&e"era&i ada"ah i"a e!a"a

*e*entur %$e #ang &ecara re"ati tida ergera, &e!erti adan *%i" atau tanah. Kedua

euatan ini *ungin ter$adi &ecara er&a*aan i"a terda!at geraan e!a"a tia/tia tan!a

%nta "ang&ung, &e!erti #ang ter$adi i"a !%&i&i adan diuah &ecara a&ar dan ce!at. Keuatan

ini i&a di%*ina&i dengan !enguahan !%&i&i r%ta&i !ada e!a"a, #ang *en#eaan trau*a

regangan dan r%ean !ada &u&tan&i a"a dan atang %ta. Berda&aran !at%i&i%"%gin#a, ita

*engena" dua *aca* cedera %ta, #aitu cedera %ta !ri*er dan cedera %ta &eunder. +edera

%ta !ri*er ada"ah cedera #ang ter$adi &aat atau er&a*aan dengan e$adian trau*a, dan

*eru!aan &uatu en%*ena *eani. 7*u*n#a *eni*u"an "e&i !er*anen. 8ida an#a

#ang i&a ita "auan ecua"i *e*uat ung&i &tai", &ehingga &e"/&e" #ang &edang &ait i&a

*enga"a*i !r%&e& !en#e*uhan #ang %!ti*a". +edera !ri*er, #ang ter$adi !ada atu enturan,

*ungin arena *e*ar !ada !er*uaan %ta, "a&era&i &u&tan&i a"a, cedera r%ean atau

he*%ragi arena ter$atuh, di!uu", ece"aaan dan trau*a &aat "ahir #ang ia& *engaiatan

ter$adin#a gangguan !ada &e"uruh &i&te* da"a* tuuh. Sedangan cedera %ta &eunder

*eru!aan ha&i" dari !r%&e& #ang ere"an$utan &e&udah atau eraitan dengan cedera !ri*er dan

"eih *eru!aan en%*ena *eta%"ic &eagai aiat, cedera &eunder da!at ter$adi&eagai

e*a*!uan aut%regu"a&i &erera" diurangi atau ta ada !ada area cedera. +idera e!a"a ter$adi

arena eera!a ha" diantan#a, i"a trau*a e&tra rania" aan da!at *en#eaan adan#a



"e&era&i !ada u"it e!a"a &e"an$utn#a i&a !erdarahan arena *engenai !e*u"uh darah. Karena

!erdarahan #ang ter$adi teru&/ *eneru& da!at *en#eaan hi!%&ia, hi!ere*i !eningatan

9%"u*e darah !ada area !eningatan !er*eai"ita& a!i"er, &erta 9a&%di"ata&i arteria", &e*ua

*eni*u"an !eningatan i&i intrarania", dan ahirn#a !eningatan teanan intrarania" (8IK),

ada!un, hi!%ten&i(S%et%*%, 2002). Na*un i"a trau*a *engenai tu"ang e!a"a aan

*en#eaan r%ean dan ter$adi !erdarahan $uga. +idera e!a"a intra rania" da!at

*engaiatan "a&era&i, !erdarahan dan eru&aan $aringan %ta ahan ia& ter$adi eru&aan

&u&unan &#ara rania" terta*a *%t%ri #ang *engaiatan ter$adin#a gangguan da"a*

*%i"ita& (Brain, 200').

D. SKEMA PATOFISIOLOGI

E.MANIFESTASI KLINIK

:e$a"a/ge$a"a #ang diti*u"an tergantung !ada e&arn#a dan di&triu&i cedera %ta.

1.+edera e!a"a ringan *enurut S#"9ia A (2006)

a.Keingungan &aat e$adian dan einggungan teru& *eneta! &ete"ah cedera.

.Pu&ing *eneta! dan &ait e!a"a, gangguan tidur, !era&aan ce*a&.

c.Ke&u"itan er%n&entra&i, !e"u!a, gangguan icara, *a&a"ah tingah "au

:e$a"a/ge$a"a ini da!at *eneta! &e"a*a eera!a hari, eera!a *inggu atau "eih "a*a &ete"ah

K%nu&i% cedera %ta aiat trau*a ringan.

2.+edera e!a"a &edang, Diane + (2002)

a.Ke"e*ahan !ada &a"ah &atu tuuh #ang di&ertai dengan einggungan atau ahan %*a.

.:angguan e&edaran, an%r*a"ita& !u!i", aitan tia/tia deicit neur%"%gi, !eruahan 88;,

gangguan !eng"ihatan dan !endengaran,di&ung&i &en&%ri, e$ang %t%t, &ait e!a"a, 9ertig% dan

gangguan !ergeraan.

4.+edera e!a"a erat, Diane + (2002)

a.A*ne&ia tida da!at *engingat !eri&tia &e&aat &ee"u* dan &e&udah ter$adin#a !enurunan

e&ehatan.

.Pu!i" tida atua", !e*eri&aan *%t%ri tida atua", adan#a cederaterua, ratur teng%ra

dan !enurunan neur%"%gi.

c.N#eri, *eneta! atau &ete*!at, ia&an#a *enun$uan ratur.

d.<ratur !ada uah rania" *en#eaan !e*engaan !ada area

ter&eut.



E. PERAN KELUARGA

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe*eri&aan !enun$ang #ang ia&a di"auan !ada trau*a e!a"a *enurut Grace, Piere A. 2006:

a. R%ntgen teng%ra AP, "atera" dan !%&i&i 8%ne

. +8 Scan MRI *enun$uan %ntu&i%, he*at%*a, hidr%&ea"u&, ede*a &erera".

c. Penga$ian neur%"%gi& (Batticaca. <B. 200=)

d. :DA (:a& Darah Arteri) *engetahui adan#a *a&a"ah 9enti"a&i atau %&igena&i #ang aan da!at

*eningatan 8IK.

e. Angi%grai Serera" *enun$uan e"ainan &iru"a&i &erera" &e!erti !erge&eran $aringan %ta

aiat ede*a, !erdarahan dan trau*a.

. EE: *e*!er"ihatan eeradaan !ere*angan ge"%*ang.

g. Sinar > *endete&i adan#a !eruahan &trutur tu"ang (atur !erge&eran &trutur dan gari&

tengah (arena !erdarahan ede*a dan adan#a ra*en tu"ang).

2. ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN FOKUS

1.Ria#at e&ehatan

?atu e$adian, !en#ea trau*a, !%&i&i &aat e$adian, &tatu& e&adaran &aat e$adian,

!ert%"%ngan #ang dierian &egera &ete"ah e$adian.

2.Pe*eri&aan i&i

a.Si&te* re&!ira&i

Suara naa&, !%"a naa& (u&*au"", che#ene &t%e&, i%t, hi!er9enti"a&i, ata&i), naa& erun#i,

&trid%r, ter&eda, r%ni, *engi !%&iti (e*unginan arena a&!ira&i).

.Kardi%9a&u"er

Pengaruh !erdarahan %rgan atau !engaruh P8IK

c.Ke*a*!uan %*unia&i

Keru&aan !ada he*i&er d%*inan, di&agia atau aa&ia aiat eru&aan &ara hi!%g"%&u& dan

&ara a&ia"i&.

d.P&i%&%&ia"

Data ini !enting untu *engetahui duungan #ang dida!at !a&ien dari e"uarga.



e.Ati9ita&i&tirahat

S e*ah, "e"ah, au dan hi"ang e&ei*angan

O Peruahan e&adaran, "etargi, he*i!are&e, guadri!are&e, g%#ah da"a* er$a"an (ata&ia),

cidera !ada tu"ang dan ehi"angan t%nu& %t%t.

.Siru"a&i

O 8eanan darah n%r*a" atau eruah (hi!ern%r*%ten&i), !eruahan reuen&i $antung nadi

radiardi, tahiardi dan arit*ia.

g.Integrita& Eg%

S Peruahan tingah "aue!riadian

O Mudah ter&inggung, de"iriu*, agita&i, ce*a&, ingung, i*!u"&i9e dan de!re&i

h.E"i*ina&i

O BABBAK in%ntinen&iadi&ung&i.

i.Maanancairan

S Mua", *untah, !eruahan &e"era *aan

O Muntah (*ungin !r%#eti"), gangguan *ene"an (atu, di&agia).

$.Neur%&en&%ri

SKehi"angan e&adaran &e*entara, 9ertig%, tinitu&, ehi"angan !endengaran, !eruahan

!eng"ihatan, di!"%!ia, gangguan !engeca!an!e*auan.

O Peruahan e&adara, %*a. Peruahan &tatu& *enta" (%rienta&i, ea&!adaan, aten&i dan

in&entar&i) !eruahan !u!i" (re&!%n terhada! caha#a), ehi"angan !enginderaan, !engeca!an

dan !e*auan &erta !endengaran. P%&tur (de%rti&a&i, de&era&i), e$ang. Sen&iti9e terhada!

&entuhan geraan.

.N#eriKe#a*anan

S Sait e!a"a dengan inten&ita& dan "%ai #ang ereda.

O ?a$ah *en#eringa, *erintih, re&!%n *enari !ada rang&ang n#eri #ang heat, ge"i&ah

".Kea*anan

S 8rau*ain$uri ece"aaan

O <ratur di&"%a&i, gangguan !eng"ihatan, gangguan ROM, t%nu& %t%t hi"ang euatan

!ara"#&i&, de*a*, !eruahan regu"a&i te*!eratur tuuh.

*. Pen#u"uhanPe*e"a$aran Ria#at !enggunaan a"c%h%"%at/%atan ter"arang(D%enge&,1''')

4.Pe*eri&aan Penun$ang



a.Scan +8 (tan!adenga %ntra&) Mengidentiia&i adan#a &%", he*%ragi, *enentuan uuran

9entriu"er, !erge&eran $aringan %ta.

.MRIS a*a dengan &can +8 dengan atau tan!a %ntra&.

c.Angi%grai &erera" Menun$uan e"ainan &iru"a&i &erera", &e!erti !enge&eran $aringan

%ta aiat ede*a, !erdarahan, trau*a

d.EE:

7ntu *e*!er"ihatan eeradaan atau ere*angn#a ge"%*ang !at%"%gi&.

e.Sinar >

Mendete&i adan#a !eruahan &trutur tu"ang (ratur), !erge&eran &trutur dari gari& tengah

(arena !erdarahan, ede*a), adan#a rag*en tu"ang.

.BAER (Brain Audit%r# E9%ed Re&!%n&)

Menentuan ung&i %rte& dan atang %ta.

g.PE8 (P%&itr%n E*i&&i%n 8%*%gra!h#)

Menun$uan !eruahan atiita& *eta%"i&*e !ada %ta.

h.<ung&i "u*a", +SS

Da!at *endua e*unginan adan#a !erdarahan &uarachn%id.

i.:DA (:a& Darah Arter#)

Mengetahui adan#a *a&a"ah 9enti"a&i atau %&igena&i #ang aan da!at *eningatan 8IK.

$.Ki*ia e"etr%"it darah

Mengetahui etida &ei*angan #ang er!eran da"a* !eningatan 8IK!eruahan *enta".

.Pe*eri&aan t%&i%"%gi

Mendete&i %at #ang *ungin ertanggung $aa terhada! !enurunan e&adaran.

".Kadar anti%n9u"&an darah

Da!at di"auan untu *engetahui tingat tera!i #ang cuu! eti untu *engata&i e$ang.

(D%enge&, 1''').



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Peruahan !eru&i $aringan &erera" erhuungan dengan ede*a &erera" dan !eningatan

teanan intrarania" (D%enge&, 1''')

2. :angguan !%"a naa& erhuungan dengan %&tru&i trae%r%nia", neur%9a&u"er, eru&aan

*edu"a %"%ngata neur%*a&u"er (D%enge&,1''').

4. :angguan e&ei*angan cairan dan e"etr%"it erhuungan dengan !enge"uaran urine dan

e"etr%"it *eningat (+ar!enit%, 2000).

5. Pe*enuhan nutri&i urang dari eutuhan erhuungan dengan *e"e*ahn#a %t%t #ang

digunaan untu *engun#ah dan *ene"an (D%enge&, 1''').

6. :angguan ra&a n#eri erhuungan dengan cedera !&ii&, a"at tra&i (D%enge&, 1''').

-. Keru&aan *%i"ita& i&i erhuungan dengan !eruahan !er&e!&i &en&%ri dan %gniti,

!enurunan euatan dan e"e*ahan (D%enge&,1''').

3. Peruahan !er&e!&i &en&%ri erhuungan dengan !enurunan e&adaran,!eningatan teanan intra

rania" (D%enge&, 1''').

=. :angguan %*unia&i 9era" erhuungan dengan cedera %ta dan !enurunan e&eadaran

(+ar!enit%, 1''').

'. Re&i% tinggi ine&i erhuungan dengan $aringan trau*a, eru&aan u"it e!a"a. (+ar!enit%,

2000).



C. INTERVENSI DAN RASIONAL KEPERAWATAN

1. Peruahan !eru&i $aringan &erera" erhuungan dengan ede*a &erera" dan !eningatan

teanan intrarania"

8u$uan Sete"ah di"a"uan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a*dihara!an !eru&i $aringan

&erera" e*a"i n%r*a"

Kiteria a&i"

1)K"ien *e"a!%ran tida ada !u&ing atau &ait e!a"a

2)8ida ter$adi !eningatan teanan intracrania"

4)Peningatan e&adaran,:+S 14

5)<ung&i &en&%ri dan *%t%ri *e*ai, tida *ua", tida ada *utah

Inter9en&i

1.Ka$i tingat e&adaran.

2.Pantau &tatu& neur%"%gi& &ecara teratur, catat adan#a n#eri e!a"a, !u&ing.

4.8inggian!%&i&i e!a"a 16/40 dera$at

5.Pantau 88;, 8D, &uhu, nadi,in!ut dan %ut!ut, "a"u catat ha&i"n#a.

6.K%"a%ra&i !e*erian O&igen.

-.An$uran %rang terdeat untu ericara dengan "ien.

Ra&i%na"

1. Mengetahui e&tai"an "ien.



2. Menga$i adan#a ecendeungan !ada tingat e&adaran dan re&i% 8IK *eningat.

4. 7ntu *enurunan teanan 9ena $ugu"ari&.

5. Peningatan teanan darah &i&te*i #ang diiuti dengan !enurunan teanan darah dia&t%"i

&erta na!a& #ang tida teratur *eru!aan tanda !eningatan 8IK.

6. Mengurangi eadaan hi!%&ia

-. 7nga!an e"uarga #ang *en#enangan "ien ta*!a *e*!un#ai ee re"a&a&i !ada

eera!a "ien %*a #ang aan *enurunan 8IK.

2. :angguan !%"a naa& erhuungan dengan %&tru&i trae%r%nia", neur%9a&u"er, eru&aan

*edu"a %"%ngata, hi!er9enti"a&i.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a*dihara!an !%"a naa& eeti

dengan

Kriteria ha&i"

1) K"ien tida *engataan &e&a naa&

2) Retra&i dinding dada tida ada, dengan tida ada %t%t/%t%t dinding dada.

4) P%"a naa& regu"er, RR. 1-/25 @*enit, 9enti"a&i adeuat

5) Bea& &ian%&i& dengan :DA da"a* ata& n%r*a" !a&ien,

6) Ke!atenan $a"an naa& da!at di!ertahanan

Inter9en&i

1.Ka$i ece!atan, eda"a*an, reuen&i, ira*a naa&, adan#a &ian%&i&. Ka$i &uara naa& ta*ahan

(r%ngi,*engi, ree"&).

2.Atur !%&i&i "ien dengan !%&i&i &e*i %"er 40% Berian !%&i&i &e*i !r%ne"atera" *iring, $ia

ta ada e$ang &e"a*a 5 $a* !erta*a ruah !%&i&i *iring atau ter"entang tia! 2 $a*.

4. An$uran !a&ien untu *inu* hangat (*ini*a" 2000 *"hari).

5. K%"a%ra&i tera!i %&igen &e&ui india&i.



6.auan &ecti%n dengan hati/hati (taanan, ira*a, "a*a) &e"a*a 10/16 deti, . catat, &iat,

arna dan au &ecret arenan#a eutuhan !enghi&a!an dida&aran !ada adan#a

etida*a*!uan untu *enge"uaran &eret.

-.K%"a%ra&i dengan !e*eri&aan A:D, teanan %&i*etri.

Ra&i%na"

1.i!%9enti"a&i ia&an#a ter$adi atau *en#eaan au*u"a&iate"eta&i atau !neu*%nia

(%*!"ia&i #ang &ering ter$adi).

2. Meningatan 9enti"a&i &e*ua agian !aru, *%i"i&a&i &erret *engurangi re&i% %*!"ia&i,

!%&i&i tengu"u! *engurangi a!a&ita& 9ita" !aru, dicurigai da!at *eni*u"an !eningatan

re&i% ter$adin#a gaga" naa&.

4.Me*antu *engenceran &eret, *eningatan *%i"i&a&i &eret&eagai e&!et%ran.

Me*a&i*a"an ernaa& dan

*enurunan er$a naa&.

5. Mencegah hi!%&ia, $ia !u&at !ernaa&an tertean. Bia&an#a dengan *enggunaan 9enti"at%r

*eani&.

6. Penghi&a!an #ang rutin, ere&i% ter$adi hi!%&ia, radiardi (arena

re&!%n& 9aga"), trau*a $aringan %"eh

-. Men#ataan eadaan 9enti"a&i atau %&igen, *engidentiia&i *a&a"ah !ernaa&an, c%nt%h

i!er9enti"a&i (PaO2 rendah Pa+O2 *engingat) atau adan#a %*!"ia&i !aru. Menentuan

ecuu!an %&igen, e&ei*angan a&a*/a&a dan eutuhan aan tera!i.

4. :angguan e&ei*angan cairan dan e"etr%"it erhuungan dengan !enge"uaran urine dan

e"etr%"it *eningat.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 4 @ 25 $a* ganguan e&ei*angan

cairan dan e"etr%"it da!at terata&i dengan

Kriteria a&i"

1) Menun$uan *e*ran *u%&a "e*a

2) 8anda 9ita" n%r*a" , ha"uaran urine adeuat dan ea& %ede*a.

Inter9en&i

1. Ka$i tanda "ini& dehidra&i atau e"eehihan cairan.



2. +atat *a&u dan ha"uaran, hitung e&ei*angan cairan uur erat $eni& urine.

4. Berian air ta*ahan &e&uai india&i.

5. K%"a%ra&i !e*eri&aan "a. Ka"iu* atau %r%r &eru*, t dan a"u*in &eru*.

Ra&i%na"

1. Dete&i dini dan inter9en&i da!at *encegah eurangane"eihan "utua&i e&ei*angan

cairan.

2. Kehi"angan urinariu& da!at *enun$uan ter$adin#a dehidra&i dan erat $eni& urine ada"ah

indicat%r hidra&ui dan ung&i rena".

4. Dengan %r*u"a a"%ri, "eih tinggi, ta*ahan air di!er"uan untu *encegah dehidra&i.

5. i!%a"i*ia%ate*ia da!at ter$adi arena !er!indahan intra&e""u"er &e"a*a !e*erian *aan

aa" dan *enurun ung&i $antung i"a tida diata&i.

5.Pe*enuhan nutri&i urang dari eutuhan erhuungan dengan *e"e*ahn#a %t%t #ang

digunaan untu *rngun#ah dan *ene"an.

8u$uan !a&ien tida *enga"a*i gangguan nutri&i &ete"ahdi"auan !eraatan &e"a*a 4C25 $a*

dengan

Kriteria ha&i"

1. 8ida *enga"a*i tanda/tanda *a" nutri&i dengan ni"ai "a.da"a* rentang n%r*a".

2. Peningatan erat adan &e&uai tu$uan.

Inter9en&i

1. Ka$i e*a*!uan !a&ien untu *engun#ah dan *ene"an, atu dan *engata&i &ere&i.

2. Au&u"ta&i i&ing u&u&, catat adan#a !enurunanhi"angn#a atau &uara hi!erati.

4. aga ea*anan &aat *e*erian *aan !ada !a&ien, &e!erti *eninggian e!a"a &e"a*a

*aan atatu &e"a*a !e*erian *aan "eat N:8.

5. Berian *aan da"a* !%r&i eci" dan &ering dengan teratur.

6. K%"a%ra&i dengan ah"i gii.

Ra&i%na"

1. <at%r ini *enentuan terhada! $eni& *aanan &ehingga !a&ien haru& ter"indung dari a&!ira&i.

2. Bi&ing u&u& *e*antu da"a* *enentuan re&!%n untu *aan atau ere*angn#a

%*!"ia&i &e!erti !ara"iti i"eu&.



4. Menurunan regurgita&i dan ter$adin#a a&!ira&i.

5. Meningatan !r%&e& !encernaan dan t%"eran&i !a&ien terhada! nutri&i #ang dierian dan

da!at *eningatan er$a&a*a !a&ien &aat *aan.

6. Met%de #ang eeti untu *e*erian eutuhan a"%ri.

6. :angguan ra&a n#eri erhuungan dengan cedera !&ii&, a"at tra&i.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a* ra&a n#eri da!at erurang

hi"ang dengan

Kriteria a&i"

1) Sea"a n#eri erurang 4/1

2) K"ien *engataan n#eri *u"ai erurang, e&!re&i a$ah "ien ri"e&

Inter9en&i

1. 8e"iti e"uhan n#eri, catat inten&ita&n#a, "%a&in#a dan "a*an#a.

2. +atat e*unginan !at%i&i%"%gi #ang ha&, *i&a"n#a adan#a ine&i, trau*a &er9ia".

4. Berian tindaan en#a*anan, *i&a" !ed%*an i*a$ina&i, 9i&ua"i&a&i, "atihan naa& da"a*,

erian ati9ita& hiuran, %*!re&

5. K%"a%ra&i dengan !e*erian %at anti n#eri, &e&uai india&i *i&a", dentren (dantriu*)

ana"ge&iF antian&ieta& *i&&a" diae!a* (9a"iu*).

Ra&i%na"

1. Mengidentiia&i arateri&ti n#eri *eru!aan at%r #ang !enting untu *enentuan tera!i

#ang c%c% &erta *enge9a"ua&i eeetian dari tera!i.

2. Pe*aha*an terhada! !en#ait #ang *enda&arin#a *e*antu da"a* *e*i"ih inter9en&i #ang

&e&uai.



4. Men%u&an e*a"i !erhatian, *eningatan ra&a %ntr%" dan da!at *eningatan %!ing.

8indaan a"ternati *eng%ntr%" n#eri

5. Diutuhan untu *enghi"angan &!a&*en#eri %t%t atau untu *enghi"angan an&ieta& dan

*eningatan i&tirahat.

-. Kerusakan mobilitas fsik berhubungan dengan perubahan persepsi sensori

dan kogniti, penurunan kekuatan dan kelemahan.

Tujuan : Pasien dapat melakukan mobilitas fsik setelah mendapat perawatan

dengan

Kriteri Hasil :

1) Tidak adana kontraktur, ootdrop.!) "da peningkatan kekuatan dan ungsi bagian tubuh ang sakit.

#) $ampu mendemonstrasikan akti%itas ang memungkinkan dilakukanna

&nter%ensi

1. Periksa kembali kemampuan dan keadaan se'ara ungsional pada kerusakan

ang terjadi.

!. (erikan bantu untuk latihan rentang gerak.

#. (antu pasien dalam program latihan dan penggunaan alat mobilisasi.

Tingkatkan akti%itas dan partisipasi dalam merawat diri sendiri sesuai

kemampuan.

asional

1. $engidentifkasi kerusakan se'ara ungsional dan mempengaruhi pilihan

inter%ensi ang akan dilakukan.



!. $empertahankan mobilitas dan ungsi sendi* posisi normal ekstrimitas dan

menurunkan terjadina %ena statis.

#. Proses penembuhan ang lambat seringakli menertai trauma kepala dan

pemulihan fsik merupakan bagian ang sangat penting. Keterlibatan pasien

dalam program latihan sangat penting untuk meningkatkan kerja sama atau

keberhasilan program.

+. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan

kesadaran, peningkatan tekanan intra kranial.

Tujuan : ungsi persepsi sensori kembali normal setelah dilakukan perawatan

selama #- ! jam

Kriteria Hasil :

1) $ampu mengenali orang dan lingkungan sekitar.

!) $engakui adana perubahan dalam kemampuanna.

&nter%ensi

1. Kaji kesadaran sensori dengan sentuhan, panas* dingin, benda tajam*tumpul

dan kesadaran terhadap gerakan.

!. /%aluasi se'ara teratur perubahan orientasi, kemampuan berbi'ara, alam

perasaan, sensori dan proses pikir.

#. (i'ara dengan suara ang lembut dan pelan. 0unakan kalimat pendek dan

sederhana. Pertahankan kontak mata.

. (erikan lingkungan terstruktur rapi, naman dan buat jadwal untuk klien jika

mungkin dan tinjau kembali.

. Kolaborasi pada ahli fsioterapi, terapi okupasi, terapi wi'ara dan terapi

kogniti.

asional

1. 2emua sistem sensori dapat terpengaruh dengan adana perubahan ang

melibatkan peningkatan atau penurunan sensiti%itas atau kehilangan sensasi

untuk menerima dan berespon sesuai dengan stimuli.

!. ungsi 'erebral bagian atas biasana terpengaruh lebih dahulu oleh adana

gangguan sirkulasi, oksigenasi. Perubahan persepsi sensori motorik dan



kogniti mungkin akan berkembang dan menetap dengan perbaikan respon

se'ara bertahap.

#. Pasien mungkin mengalami keterbatasan perhatian atau pemahaman selama

ase akut dan penembuhan. 3engan tindakan ini akan membantu pasien

untuk memun'ulkan komunikasi.

. Pasien mungkin mengalami keterbatasan perhatian atau pemahaman selama

ase akut dan penembuhan. 3engan tindakan ini akan membantu pasien

untuk memun'ulkan komunikasi.

. Pendekatan antar disiplin ilmu dapat men'iptakan ren'ana panatalaksanaan

terintegrasi ang berokus pada masalah klien.

4. 0angguan komunikasi %erbal berhubungan dengan 'edera otak dan

penurunan keseadaran. Tujuan: Kerusakan komunikasi %erbal tidak terjadi.

Kriteria hasil:

1. $engidentifkasi pemahaman tentang masalah komunikasi

!. klien dapat menunjukan komunikasi dengan baik

&nter%ensi

1. Kaji derajat disungsi.

!. $intalah klien untuk mengikuti perintah.

#. "njurkan keluarga untuk berkomunikasi dengan klien.

asional



1. $embantu menentukan daerah atau derajat kerusakan serebral ang terjadi

dan kesulitan pasien dalam proses komunikasi.

!. $elakukan penelitian terhadap adana kerusakan sensori.

#. 5ntuk merangsang komunikasi pasien, mengurangi isolasi sosial dan

meningkatkan pen'iptaan komunikasi ang eekti.

6. esiko tinggi ineksi berhubungan dengan jaringan trauma, kerusakan kulit

kepala.

Tujuan : Tidak terjadi ineksi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

#- ! jam Kiteria Hasil:

1. (ebas tanda7tanda ineksi, $en'apai penembuhan luka tepat waktu

!. 2uhu tubuh dalam batas normal 8#9,7#+,;)

&nter%ensi

1. (erikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahankan teknik 'u'i tangan.

!. bser%asi daerah kulit ang mengalami kerusakan, kaji keadaan luka, 'atat

adana kemerahan, bengkak, pus daerah ang terpasang alat in%asi dan

TT<.

#. "njurkan klien untuk memenuhi nutrisi dan hidrasi ang adekuat.

. (atasi pengunjung ang dapat menularkan ineksi.

. Pantau hasil pemeriksaan lab, 'atat adana leukositosis.

9. Kolaborasi pemberian atibiotik sesuai indikasi.

asional

1. ;ara pertama untuk menghindari nosokomial ineksi, menurunkan jumlah

kuman patogen .

!. 3eteksi dini perkembangan ineksi memungkinkan untuk melakukan

tindakan dengan segera dan pen'egahan terhadap komplikasi selanjutna,

monitoring adana ineksi.

#. $eningkatkan imun tubuh terhadap ineksi.

. $enurunkan pemajanan terhadap pembawa kuman ineksi.

. =eukosit meningkat pada keadaan ineksi.

9. $enekan pertumbuhan kuman pathogen.



D. EVALUASI KEPERAWATAN

http:**digilib.unimus.a'.id*fles*disk1*1>4*jtptunimus7gdl7ekapurnama7

#617!7babii.pd

Download - Makalah KMB Cedera Kepala

Top Related