Download - Luka Bakar(Combustio)
-
LUKA BAKAR ( COMBUSTIO )Dr. Yusmaidi,Sp B.
-
PENDAHULUAN
Luka bakar angka Morbiditas dan Mortalitas tinggi :
RSUPN CM (1998) 37,78% RSU Dr.Soetomo (2000) 26,41%
-
FASE LUKA BAKAR
1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL - Kejadian/IRD - Problem Pernafasan - Luka2.FASE SUBAKUT -Dalam perawatan -Problem luka,infeksi,sepsis3.FASE LANJUT -Setelah berobat jalan -Problem parut, kontraktur
-
PENYEBAB LUKA BAKAR
1.Api2.Air panas3.Bahan kimia4.Listrik,petir,radiasi5.Sengatan sinar matahari6.Ledakan tungku panas7.Ledakan Bom
-
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
1.LUKA BAKAR DERAJAT I- Epidermis2.LUKA BAKAR DERAJAT II- Derajat IIA superfisial : Superfisial dermis Organ organ kulit masih baik Penyembuhan Spontan 10-14 hari
-
- DERAJAT IIB (deep) Hampir seluruh bagian dermisOrgan organ kulit sebagian besar masih utuhPenyembuhan lebih dari 1 bulan
-
3. LUKA BAKAR DERAJAT IIISampai otot/tulangTidak nyeri dan hilang sensasiTerjadi koagulasi protein : ESKAR Penyembuhan lebih lama
-
LUAS LUKA BAKAR A. WALLACEB. RULE OF NINE Kepala 9% ------------------- 9% Lengan 9% ------------------- 18% Badan depan ------------------- 18% Badan belakang------------------ 18% Tungkai 18% ------------------ 36% Genitalia/perineum ----------------- 1% JUMLAH --------------100%
-
KRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)
1. Luka bakar ringan - LB derajat II < 15% - LB derajat II < 10% pada anak anak - LB derajat III < 1%2. Luka bakar sedang - LB derajat II 15-25% ( Dewasa) - LB derajat II 10-20% ( Anak anak ) - LB derajat III < 10%
-
3. Luka bakar berat
- LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB - Derajat II > 20% ( Anak anak ) - LB derajat III > 10% - LB mengenai tangan,wajah,telinga,mata , kaki dan genitalia/perineum.
-
PENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKARFASE AKUT
I. PRIMARY SURVEY A. Airway dan cervical spine proteksi B. Breathing dan ventilasi C. Circulasi dan kontrol perdarahan D. Disability pemeriksaan neurologis. E. Exposure
-
II. SECONDARY SURVEY a. AnamnesaB. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )C. Prinsip penanganan: 1. Hentikan penyebab LB 2. Universal precaution,HIV,hepatitis. 3. Resusitasi cairan 2-4 cc RL x BB x Luas LB 4. Vital sign
-
5. Pemasangan NGT6. Pemasangan urine kateter7. Assessment perfusi ekstremitas8. Continued ventilatory assessment9. Paint management10. Psycosocial assessment11. Pemberian Tetanus Toxoid
-
12. Timbang berat badan 13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI ( Bius Total )
-
PERAWATAN LB SECARATERTUTUP.1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi dengan savlon 1 : 302. Tutup tulle3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda infeksi6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.
-
PEMERIKSAAN LABORATORIUM1.Ht,HB2.Albumin3.RFT,LFT4.Elektrolit,Na,K,CL,HCO35.BUN,Urinalisa,ABG6.Foto thorax7.Carboxy hemoglobin8.ECG ( Trauma listrik )
-
RESUSITASI CAIRANFormula EvansFormula BrookeFormula ParklandModifikasi BrookeFormula Monafo
-
FORMULA BAXTERHari Pertama :
Dewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jam Anak : RL : Dextran = 17 : 3 2 cc x BB x % luas LB + Kebutuhan Faali : < 1 tahun : BB x 100 cc 1 3 tahun : BB x 75 cc 3 - 5 tahun : BB x 50 cc Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama Diberikan 16 jam berikutnya
-
MONITORING RESUSITASICAIRAN1. Produksi urine/jam. Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)2. Oliguria3. Haemochromogenuria(Red pigmented- Urine)4. Blood pressure.5. Heart Rate.6. Ht dan Hb.
-
TRAUMA INHALASIPenyebab : - Trauma panas langsung - Keracunan Asap/gas toxic - Carbon monoxidaKlinis : - Penurunan Kesadaran - Distres nafas - Tachipneu
-
PERNAFASANUdara panas----iritasi---edema---obstruksi----gagal nafas.Efek toxic dari asap(Hcn,no2,hcl,bensin,--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal Nafas. CO ---- hipoksia
-
TIPE TRAUMA INHALASIKeracunan COTrauma inhalasi diatas glotisTrauma inhalasi dibawah glotisGAMBAR.
-
PENATALAKSANAANTANPA DISTRES PERNAFASAN1. Intubasi2. Oksigen 2-4 liter/menit3. Penghisapan sekret4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6 jam5. Bronchodilator.6. Pemantauan distres pernafasan.
-
GEJALA/TANDA DISTRES PERNAFASANGejala subjektif: gelisah,sesak nafasGejala objektif :- RR meningkat ( > 30 x/menit )- SianotikAktifitas otot pernafasan meningkat Analisa gas darah7.Thorax Foto.8. Bed observasi duduk/ duduk.
-
DENGAN DISTRES PERNAFASANTracheostomiOksigen 2- 4 liter / menitBronchial washing.Humidifikasi dengan nebulizerBronchodilatorPemantauan distres pernafasanFoto torak
-
LUKA BAKAR LISTRIKKerusakan jaringan disebabkan :1.Arus bolak balik. - Kerusakan lokal / sistemikLoncatan energi.Trombosis.
-
PENANGANAN LUKA BAKARLISTRIKPrimary Survey.Secondary Survey : 1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki ) 2. Pakaian dan perhiasan dibuka : a. Periksa titik kontak b. Estimasi luas LB/Derajat LB c. Status Neurologis d. Trauma lain, fraktur/ dislokasi e. ET
-
C. RESUSITASIBila LB, RL 2 4 cc/kgbb/ luas LBHaemochrogen ( myoglobin ), urine out put dipertahankan 75 100 cc/jam, sampai urine jernih.Bic.Nat. ditambahkan didalam RL sampai pH > 6.04. Manitol jarang
-
PATOGENESIS LUKA BAKARPada luka bakar ARF dapat dicegah cara :1. Resusitasi cairan.2. Mencegah infeksi.3. Hindari obat obat Nefrotoksik.4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam dan basa
-
INDIKASI DIALISA- Ureum > 100 150 mg/dl- Creatinine > 8 10 mg/dlMODALITAS DIALISA :1. Hemodialysa.2. Kontinyu Hemodialysa/Hemofiltrasi.3. Peritoneal dialysa.
-
SYSTEMIC INFLAMATORY RESPONSE SYNDROME ( SIRS ) dan MULTI- system Organ Dysfunction SyndromeSIRS : Merupakan respon klinis bersifat sistemik dan eksageratif terhadap berbagai STIMULUS KLINIS berat :`1. Infeksi : - nidus infeksi - Endotoksin - Eksotoksin - Antigen virus/ jamur 2. Non infeksi - Trauma -Luka bakar - Reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dll
-
Faktor predisposisi Timbulnya SIRSFaktor internal. KU penderita, kondisi premorbid.Faktor eksternal.(Jenis trauma dan penataklasanaannya), menentukan Perjalanan penyakit dan Prognosa
-
PERAWATAN LUKA BAKAR1. Pencucian luka sedini mungkin. Tujuannya mencegah infeksi, bisa dengan : - RL - Feracrylum. - Savlon 1 : 30 LB derajat II dangkal ( Bula + ): Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup.
-
2. Skin grafting.Immediate ( segera )Delayed Penundaan ),sampai dengan 4 hari pasca debridement.
-
Perawatan LB Derajat II dalam dan Derajat III . Penyulit : necrosis jaringan. 1.Pencucian luka. 2.Nekrotomi dan debridement . Eskarektomi ( Eksisi tangensial ) sedini mungkin untuk mencegah SIRS dan MODS, 3-4 hari pasca cedera atau < 1 minggu. Prosedur ini dilakukan maksimal luas LB 15%.
**************************************