$qrus
lrsd *ffimsi* n
$1 *lg? 5tri!lt,{# &ifli,Jil 1}, i t
*$"g','gE{
cLillut .
l-lsnd*rn* Kslir,rrJCIewon* 5*er*s*R,*t-rr re Fr rfr r Fs rirrr tt srrrcrnrr-' , *.' -e . Singglh Wuil*nc
itt€ ' q&,
w
rlrr!:l8Xlrgl'{q"J}tn!-iLilnlrY
Gcui aiJaiah kelainan paiclcgis paCa isr-ingan organ akibat ier"bentuk dan
p"nu*putun !.iista! ui.ai -pilu
i"nc"rita hipei-ul-isemia, dengan maniiesta:*i kiinis
o;.^if br-.'l: l,'i'i:' - .::.t. r:riin:n Qinjei ti:t' i:lairir" oin::l l;i l':"':'
l-iiperurisemla ieiah nenjaiii i-nasalah kssehaian ulaina di rnasyarakai' karena
nier,:ren:bkan ker*sakar i1;-r!si organ iuiruh, akibai pembeniuk'ar k''i st;l Lrral
f(r-istai ui-at r.i-rrngaktiixin pengel"aian berbagai mediator keracarrgan s?:'rr!!'1
me irire babken o*rn,trn;=n o,ooin dar kelainan palolcgls or"gan Keiainan seio!clic.-...i:ir:5ri:;i r,::ri:i rieoi'ai!c Ceiicail l-ii0*i-uti;emi:'v'3i;; drSeti;"'l-tlli:i'
yr:rJ ii'utr!:\:r: '!rjr'-r'. t:::-.-:"-" ,.".".' ,--.J. -.--'^, ^^;"^-^r: .1;-iai nrn i;:.ieir-'ir^'aniare itir; ir:i,;;:i: ;\;i-,i'; ij,-'ri i.iul, JTLt-.1 !li;ijai, iiuirwi-rGr' uli r.lL7" u:'!
frit"Vr *enerti i,;p*ntnnul. aiau keiainan kardio';askuier. Kelainainan peia giniai
.,i;,",rg rrr::rvt'1,:'n!l;r iiln::lu:n f'-:ngsi ginjai -van; be;'sifai 0ci-iraloil lrall lsir
uiafiia uniui,. p.t'tysiit J:,ui''a.:i::ai:, mer,Jape1r;a:r kli:i;i uiai pa*; li;;l; i-li:rij5i.jli^r-.- ,..-r'i.r'nv: ry:-rpn:rkan kr-isia! r-rrat sering sulii untu'1" dikei-1akan'
l'.iJ:,,'J:: (j...-.. - rn '-''r
RHKOMf;NDASI TEREARIJ DALAIVI SNAGNOSIS MAru
PHNAT'{G,qFIAN GSUT
Tjokorda traka Fufrer^-^. n^^.cr 4: D-,,,t.1 ;t n )/ ,f
t/L/-i,.( lIlt4iatu )'-^t:tqt. D-V rtv't t '
FK u ii J ),i ; {i!;i- Jai]-Et an L'tilP-;iar
?-heumatalogy &?ainlipdate - Malang,22 - 23 Agusluz 2O15 |
paca ie!.a*t ini, peiiyaiiil G,;ui t*lair mr:rupakai-r isu:;rarg sarg=t lclrisi t'm;Syar.:kei, n:rr.jii ;:ra cc,..ier ,'na:iir naiun ssmpurna dalani r,ienrbuat iiagilc:i'i
co., 'r,.nr";ur;nit:,'a. ]alln na'riaiah iiri rjiseinlaikan rekorr;:ndasi i;rbai+ c;:i::ril
iiagnc;i;c.-:t-:i-1:al::!:nrlnlioutb"rdasa:'kanpadapeneiii!anmi;liinasic;iajbei.casair:ar rvil*rrii* ie:-aknilJan juga disampaikan pena*ganan Goui Reriair'i:i'
yang s*rin; djd*palk*fi daiein praktek'
'lATCi :r.;li, jl r-,*li t,iA.l.{if ;$TA$i K'-i5:5 GOUT
Gaui adal;h'ri*iaiiiar aK!bei peningkatan kadar AU di dalani'darah, yanE disefri
l-{ipei-urls:iriil. ii;i:lrri.irisemi: adaiah keacaan dimana tei"jaii pe'ringkatair k:'j;r ALj
dai-aii iiai;:l nci'iri:i. Baiasan pl-agmatis yang serin.l cipsl'guna(?ir ';iiiu!'n,prrrri.-.n1" arjaiah suatu keadaan dimana terjaii peniniikatan |iadar AU serun
yang bisa mencgrrninkan adanya kelainan paiologi pada organ Kadar AU serum
iiatis Z rng% pada laki dan 6 mg% paCa perempuan dipergunakan sebagai
baiasai..r hioJruriser"nia (VJ14O, 1992 ; Cohen et al, 1994; Keiley & Wortmann' 1997)'
9-
Hiperu;'iseinia dapat terjadi karena peningkaian metaboiisnre aiau prociuksi AU(overproductrbn), karena penurunan pengeiuarar, AU daram urine (underexcreticn),atau gabungan keduanya. Penyebab hiperurisemia dan Gout urpri c,n*,inkan atashiperurisemia primer,,. sekunder dan idiopatik. Friperurisemia pirmer adarahhiperurisemia tanpa disebabkan penyakit aiau penyebab rain, sei"ing karena faktcr.gen*t:i'.. i-1iper-urisemia.sekunder adaiah hiperuriseinia disebankan kerena penyakiilai;:, misalnya. penyakit keeana:;an da* 'penurunal fiirirci .riria! Lr;^^-,.-:__. ^_i-:l'"^-.'' : j:..-.' :.i-..- ,:. .. ,Ke;i;;,&Worl:nanr,iggi). ";"\;?"i
T;.i :ir : )i-r:j1 ,ra,-'rC Cen.la;,. hip:;ur-, ien-lia a.
" r?uL'| JLU'c',!:! r{riivruri$ernie iiJaK terjedr p*rnrtnt.,;kan k;-isi.:iural p:ca jarinEan dan ta..rpa inenin:.lulkan !<gl;in,,:r, n;tlilriq ,i::,:r.^*^ ,-., ,,-..",,,! - *- r"..iiLu,, uu,, i=r,116 r j;dirrii:tiriKair !{€r;in,:i n;trilgrs, !1.:,raljanri i;ri ,Jis:britiiipeiuli:;r'iti: ::i,",lpicrliriis. ilaca hiperuriser,ra rj::n*r;: ncnlhe*,ri,,rr.r i."i-r,; , .--:
*a'ja crg=n c;n keac:eir ini djsebut c";t. K;";"r;;;,;";=;;'llrr 4'"!:.rir.-r:"r !:jinj:'1tr:;
o.:Jr,-! i^_:_-: _=.r i3:; rilr :iil3ii, :,ie:l:ifZtZl: kai:l:c:i r,ri ur;5Liut iroiJ{. K€ad:?i} ilii i=ijaiii, iJtleikira,{..lii {a:_slta
i',-,:- ':-''t'r:, lr;:i-"t-o-]', -::':::' 1:-l'il j3":i''- ;'''-':.11," - 1,', :-. ". -.:,-:,r?r*.;_;;:-.;-,;;:_"::::-.;:..:,iii.j i:i:it; J*n!:ii irii,rer,-1115*n,1,, i!*::.. 1.;;;..1;,;.;,,.;11-..;:;l:;*'; i: : ::, T;:ii-::':', r: : ::: .111ii 1, ia'.,c, i'.' c.',," - i;;; fi ;;
rlail i:a:
..
ll il
{.:1i;r,' .i. j--j
!iirr,-:;l;:rit air,:ki:i.l l"llir::s, i*iaii iartya< iisar,r.laik:r b+i:,:;:: ::j.k,::,a:t,::ti:s: ,t:ti;r:-:::aJ;:;,ri; ia;i p:'iengara,-, ,Gcui *ul"* f*lli=eu'ri,*r;,r, a-ronr" i;rrii_rii bi--c:nen:;eg';Ii k*ru-c;i/.:n bsr,an;-i ai.ribat pernbeniukan kri_rtei u;-ar
"ai, jarr,raan.
.';l;{5",l1:S;*
-
*_Ir#tuiA,H I Rl:;,,,;:i-i;'r,r& ?ei*ap,a-,e- *u,i=rn,rr_] ^uu*"Cu
--
" t,€,i.'r \. W,": \srffi
f;,.:::::,:.; !''i t
REKOMENDASI EA!-Afu1 EIAGIqOSIS GOUT
Diagnosis AG yang biasa dipergunakan adalah berdasarkan kriieria "The Americai:
hiiJu*utir* Assoliafion, Sub Cammitee on C/asslfication Criterp ior Goui" (1997)'
u"itu:Terdarrat ki-istal urat pada cairan seildi, can atau tei'dapai ki'istal urat pada
i"oi"u""n ,=J;r.a t.imlawi aiau secara mikroskop cahaya dengan .tel-inlk pclarisasr.
niurrii, tida,i bisa menenrukan kristal r:i-ai, diagnosis dilakukan dengan
,,^l-,,p-,g',r,arl.:,' i.: ii;i';, 'J;:,Ja- : a =:'.:'-' :':l!r-g ::ilii;' 1 lr-rlir 4zri 1?' kliieria'
vaiiu 1. pei-adangan rnemunc;k dalam waktu sehari,2.Ser:ngar, a;'triiis akut iebih
lrr,-rur" -rati,
dp.rtr.iris monoar-iikuier, 4.Kernerahan sekitai' srlnrji, 5.1'.j1'ei'i ata-r
n.mh.rnl.:A,,.rii s-)fl'jr m:latai>,i-iaiangeal l. S.SelaLq:'3'-i? ^^-;i n'e:'jii'sJ-Y""'- - riuiungrnj i urilaier"al, T.Serangan pada sendi iersai uniiaieral, 6.Dugaan adarrva
icpi, 9.Hipe lulir,el,-lla, ,1 0.Flio s'enrji ter-lihal pe,-noengkakan :sil.;:ili:, ,1 1.Fct'c senci
ierlinat kisia sr-lbkortrrai ianpa eiosi' dan 1? ?ada kuiiur caiia;r senli tiCak
-,i r -^ ^+i. -...a -'.r.i,,..h,,n:t (ufi-:an (B*ckel & ievi nsin, 2li'l :)Uii--t:po'.-.a.' r; r*i"-"
l,.ia3 l.i:.r;:i,;:ri: ;ri:n';aiiii Glui a:au h!pe;"ii;r'ise i-i'i: rl':;i :lr:''ir:):ll
iiiiln?ntilk.li illi;li giriiai c:11 ii-rireli'rl''a'1 r;:iKil:-'ilil-ii;r:''l'iij::-ii:r
l.::r',. - .,i'.: .=.-:^'ij)
::n,::l si'rieil ill ii:(irilil)':. i r. ;::r:i.;it2
Irlukast aije;eh i*ngan rne mber!kan pelge:iian padl r::ii'jaril; l:lhwe kac:r Ai-i
f.ril.., J,n,,rr,r,ail.,:n, *iiaupun tidak menir"pollxar;eii:iJei:li:i:r:;:-;r ai'.ui. ijiniari
ialltcl;rell*iuS sepeiii ci;i tl'.lE:i 0ur;n, iisUma ilr.r.:i i];.]?:]:fid:, keilianan.
pen;k:ianrbaidiLli'e:;ka,ksadaan:!z]glEi';";:::iir'erjp*iuilifianelaup+rinEksiir': kad:i A,U Clrah secara rnendad;;k'
Prcgrem iiei, adalall ,Jengan rnernberikan aniui-an 3sr-l;a.: ji*t c;ri'iah puiin, bany-ak
'ninlm aii- putih iebih f liter sehari dan prograrn penurunan i:.erat badan pada
pefideil:a ge,TUi.. Program diet ini dilakukar -.*"'.'r, hcu:,'.r-ia':;"rn hadai-AU
dai-ah teiah fiormal. Nrlakanan merupskan faktcr peniirrg dai:m penanEanan
hiperurisemia sehingga perlu mengkonsurnsi makanan i':ndah puiin, p|ctein dan
frukic:a. l,lanrun makanan rendah furin hanya akan menuiunkan AU ciarah sampai
Flheumatology &?ainUPda'-e - llalang,22 - ?-3' Agustu" 241 5 |
ffiffi#*is€&ffiffi
i ii:i1 ;lilirii-r!?i-:d:iil r,i l i1 i3f-l u ii p i:!.-:: rt
::;.:i ?;:nuil:lan A^Lj
i::.i.iiiii: Gr:ui r'1,*'iri s
li:l
1 mg%. i\lenghindari kcmsur"nsj ailiril,:i irerupakan pe,railganan sianciar aad:hiperurikemia. (Kelly WN, j 9E7). ' rvr rqi 'rrvr ru ,
Fenanganan medicinar, memberikan chai penurun Ar"i pada hrperurisemia yang
:"j::.f-iI"oi,::ll:,1,nen parctogis arau Gour, akiber penurnpukan krisiat ur.ai,sep:rtt ALi. le-n5e'riukt,-r tof,;.. n:::cr .i: u::t ak,- t el:i h,al; ui.ai. Da4..:
ll":::::::t * -t:lTT:*:tis se b:':<;v'a ii*"rr diL,erikan pengobatan, han!,apLrisrrq€,id!r !il.:t_l!:i tULlil {l?n CriA il}!t!i.! n.r:r?i"..rr2c.i1 rr,,iai ,nir"ia! -^_---.,-"_.-iia-uari lli:;iaii*i niceritf,r;nr,* ili;s:-nri.i;-r*v:i; r-r rn:r --:att ,.-.-,,''*'urrr":iiri'
; 'J'' L'u-: j; t'3lG i;::;kira<;'-t kai-en: ilk;'-li';:1":':'-"i:l',1:;;'::t'':::^t'";,",.'ol, '''.,:' ;:l"rr:-i r-,:t r{::ri/ '/i ri.r jiTr
,-, -,r, il1. igii:ii .i1={ Li!4 t.t;rr..n a:.nl=.:>- ._.-. _,+ !..at..*-r "n ra',. -.,-. r, ri..\i,, nr.r?! *.,J p:da -:j-r3.d.;iJiiii ; A.ii.il,:,e,r.. ii;. iS, ,Zf Z f , el il.;li f,li)bat-*batsn yar:; saring c;pakaj i-rii:;ir ii:sr:ur,,rnkan k*.ri,..u ,;=nr:-, ,_=,;;;r;;::fl:l:i:1.:::ti:,;ij*r,,..ri-ir,ir,i. {!\t}ti!:i\iiii..d,r i:io,;L:{:ri :jrn I,b:t ur.rkc:irijh,' i
. v : ! : J,! i\.r r,1. I i si\ :nr ::rt ii t-.J I I Ie | 3 i !i,,'j ii,":!:).
:''r:;iiii;;k-i 5 :::iii:ai i cirl,. aii:;i':;r:r:i r-.,-,.--:,::r.,.<:;-r i:,i,_ri;;,,r f icr. ::iti'rr;_: r,::,:-:+-:.,::r,:r:'.lil C:il: -r.:iUp; f:-ii:aj l;t lr;.,_,li:l-t, i,-.:.,,.,,,:,..:,.; :;.::1: ,r,r,_,r':rr:'*1_;r;1t,ai.":,:,j":lli:ej.:sii:: ? % l:iij:: :,: tlrj::l :lri,:, -''.:: . ._,, . .,' t;rr;;r,":;.::._,;,i":-jili i:,:i,..r : fesn da. *,.o,,,.--^-.,,,.-., .
it;i.r:..ir:ui tr:i, :':r ji "-;:;,;'r. .- ,. , ,';r-.r,.l-;];i,,.:;1?:.ri;;:t",il:;iI j '..'--., ..-,r.-ilt:.::- :3-,_r.. :..-., , .. -: ,,-,.,:..,.-:. ,r.;.t j :.i:;:,
ll"::,ili- neia!uiginjai se:.ri;-:gr: i':iaiii=nr,.. ,-,,,', -,",r- ,=,-'i,,,i.uigi'j:i ii.j*i,j,
'1 i i,txa:t:'iui; tf a.tttrtar-: - lttaiz:::
_-_H
Febuxostat merupakan obat golongan selekiif inhibrtor terhadap xantin oksidase
yang menempati salur"an ke molybdenunr-pter'in yang merupakan bagian aktif dai'i
unri*. Tidak sepei-ti alopurinoi dan oxypurinoi, obat ini tidak memiliki struktur seperti
purin. Farmakokinetik obat ini hanya seCikii mengalami rnetabcl!s,'ne dengan
cksiiasi dan glukoronidasi di hati clan ekskresi melalui ginjal. Obat ini tidak
mempengaruhi metabolism pirirnidin. Di Arnelil<a, obat ini digunak:n 40 mg per hari
Jr,, li'a LaCar" ALi i,ri3. nOr irryi :+:=rian O,:rrrrr.;iai,2.,'i,igCi;. d::iS Ce:li i:l:lkkllSanrpar l-lu nlg Sgna'i. j, Ciupr, uu3L i,r' O:C;: :rr-;r ia 'irJir d-S:- Cu i;f iiJ '" '1 ,sekali sehai"i. ftef. sairlpifrg febuxostat nrelipi"rti rash kurarg dari 2 %, dan
^^-i^^r,^i-^ anzim rii ir-i; di:r: c,tr=t.a:.' i-,-r,--:', n;rr!h2l;n yAn:,a OkS,dJSe Ol:lilldl l'l r..lr.f r.r:
obai i;i, rnak: pot:rsi;l ui:t,:< i:iilti;i::.rsi C<i.,rai'] azalh,c0i: t e. r:'r:'2::2J1.3F1urii
Can tecfilin (Terkeliaub AR,2011)
pacla saat ini, ada obai batu uniuk m':nurirnkan AU darah, yang disebul uricase.rr.i..r^- r,-l-t. c-,r:- i:rr.\ .r,'. Ii;:.-1 -i; r.,'lii.',:l':i'l,l
":11 l1;il'l'ri:fl ?i:
vttJrJr
Jan dik*luaikan pad* u1iie. Uiice:e adaleh €fizim akhii yarlg hei"peran ciel3'r.i
r-nerabolisme pui"in rlada binatang flerifiiia ncn Lrrirnat.? etau plii'il3"ia iingkai reniah,
uul-'lngE, ii,:ak m:ngha:ilktn Au sebagsi {'neiabclisrir3 aki.lit p,.lrir' Farla rnanusia
dan pii.nata tirrgkai ting;l en;i;-n irTi di,J,:;a i+lat r:erighiiarg b'-':i':ame iengai
f*n.in,",". evoLsin,l;. i;;6:; i:;h,;i: ;lrlc..1, i:*r:i i;lri:rii:inj'-jii{.in p*i:i:kaia';:-- .. ^ r, , -.-. i
l?-,lri_,!1i-_.':u tlcr qrl.-rri:.; ' -_ -- -
Lysls S!ndr"cmi, na:'n,-lr iitn!Gi r.!!i:,-.rn1l.;'iilik, menirnbuikar reka;i aieigi beral.
f,ala taii;n 2il1I Cihasilfi3ir o.:l:',/ eiii::l:;r:-!iY;li-i:cnyula'reC tliiiia:e (legiciicas:)
i,ait!,dl?pa!ittaiti-iitlk.lili:liil,::ii:i.;:l':;:j;-'1,:"'''.::t:ll:.r:;r-lli''i!'i::3liii;nil:lk':d:lAi-jC,rr=i-,. Pembelian meSin.lalail': beltr;ii ilirrvi:;i: dai: Iaigenl;a mahai' 3efta tldaK
srlp:rruhn"v.r rnelgitil:n1;<ail ei:k earr;:ric ;il;'gi, s*niirg!a par'i'ri petsiepal khusus
l,lriuk penii:*rlan pelirli:;:r: {1';:ri';e iia l;: Ai:', 2ir i i )'
Daiam penanganSn G*ui, peni:lr'riti-: ,-;b:i perl:i.;tr,r'i d=';:i' :ilopu*nci aiau obei
urikos,.lrik pei"tu ci't',o*rlinasi denqan i"lcikhisin dcsis i-eiidah u;-ltuk mencegah
kekembuhan serar'lEan eriritis. fiberikan dcsis 0,6-1 ,2 sehari sampai '1 -2 bulan
seielah seranEail akui rilernlf,aik aiau beberapa bulan pada oi-ang yang serinq
mengalami serangan akut (Agudelo & wise, 20c1). Ada yang menganjutkan
men",berikan kolkhisin sa'-n0ai 0 buian setelah kadar AU ncrinal dan setelah topus^:t /T^-j.^!l^,,!- 4D -,T.r 1 . r-11^-t rrihorli:n ir r^r nAlNlS, ataU pfednisOnteldll l{luilguull \lEl ^s'rsue ^r\, 'J t tJ' uJ)'t
dcsis rendah untuk mencegah kekambuhan artr!tis akui (Roothschild BM, 2013),IlFB#Etrga
' Kheumatalc4y&?aintJPdate-Malang'22-23Aguetus2015 I ffi
rianun pemai{a;il ,}AlhJS dosis r*ndah sehari:i nhrr ^^--.-,;X',::::i ;1i i T*::'.''
t" sie roid d";; - ; ;c Jii' i:1" fi;i 5ilHff :A J'ff 5- :; :zcll\, - - ' u"'|!cJa rnendatang mungkin capat aifJr"!ui"'*'*.1.']'t,-*rkelraub
A.R,
Rskonr*ndasi iersrqh!i.nrenyiaiakan ju;a, banwa peria pe,rnari=:;n ,;i::t '.iliJiLifl
:n,r_j;i;;;,:."=-;,. i ;;l; j.:j: *:i,:';:,,r";?;1 3si!,;r3 *,2,,,!s:.r; r:nrr:;,., ,.. - . .
;s,:rii!.csie;-ci,j c"rii luniui Lrl", i_r*=, ':iij:iErr"r8K;ir i;Ajii .:L=u !:1j. r
{Siv:r= F. ei;j li} l.:il *'r:ir!-i ui:rr1:'ii{?r:ii lcat prr:Iiartil ::*rsii;:i ;:Ui,ri:,-,:;.
;),'r l
: -_ '_ -,' -"
. r j!i j. ta:a:rt a:iit._j:
itarhltia3!3,tiitctii; SCir.iil
f_-*--- *---*.-.-,_-
l-:/t-*-**-***-"*'---''
I
l
---r^-_i
. Penanganan pad;, ,qG ie;.gantung stadium penyakit, pada HG Akui tujuair utama
pengobatanacalahriienghilangkansecepatmungkinkeluhannyeridankeradangan;unii d"ngun p*n"nguian m-edikamentosa, berbeda dengan penanganan pacia
. stadium interkriiik dan stadium kronis. Serbagai pilihan cbat dapat dipergunakan
;irlC utui, antefe lain dengan obat antl-inflarnasi non sieroid iOAihlSl, kolkhisin
dan koriikostercid irrieksi lokal atau hoi'mcn adi-eno kortikotropin' oAlhls merupakan
^har -;lin"..-.,i,"r ^2.|2.Jpia3J.ia...rG;"r(ut. SdrlalrJ":n k;lLlii:l d:1:'::5f::i
f enarnban. Ar.alir;: koir".hlsin cjan U,*it'"i:i ticiak erektii aitu iireiii-reklir :'';;';';r;r;:ir' "maka digunakar a'r::,i kortii<.lst;r'oic. Kcfikcster-old Inieksi lokai cjiberikan tei"uiama
; . - ^. ^ ...r-!h ,- .,.'", ,L:i.. ..:^ircii O!-: lgnr;rt-i;r Al,J. :..1,::r'::;1.:l at.l;.
:#; ;li;.r;i;";lr. lri:t, ii_,:ikr.i l.oc, rtnci'ro i'i,.-,1. l:r:n 7 7t12'' '..';t'i;i
penuruilan kadar .fr'i.l czrah t*tare cspat yang m€nyebabkan keradaiigan sei-:lii
bertambah berst. Fa.ja penderrii:',/anE is!ah ruiin i'rtenCapatkari ob:i perl:r'':ri Aij
SCf:,i:..,/: i,:, :':' .' :i. .. .' ;"'-^';i''li]it1l;bALI ?'' ;-)
F.ekcmen,j,::;l ierakhii, !aca oaitri^:ganan AG ar-.ui aCalan ci*nEan Serr';e''i"r
kc!l.ihisln drsir i"enijan (sairri:ai 2 grarn sehar-i), cA;l"ls dan alau kiiii!'lrsi;:ri'
dalam beniuk inrra-,rl"ilkuiei', tiSi ;ia'r t,rir;rr -13^u;ei, i?i'gerlun; pen;r:i''ri ii;tr"-:'-ai;:u ie;i!;i: :ti:i:' i::ri:l:1.-ly:.r ilivi:la F' *t ai 20i 4)
Lllai.-'..;-iil'lriii:ri;:;,,:i ;lrl, :--i-:i':'j t-'::i-'a-'::i ';--'ai ar:iiili:aiia;l iii'.;';1;cil;l-l i:':i:i::' '
haiii*aiee paci* j;:ii:r cy.-r:,:;i:r;{',,: if;.r1," iiOii) dal j:iui i,;pc;:ly;ti.:::': ii:rli:ir-'
*o1.:hriis:r: !z!:ar:t 1..:.li,,,,rlli: 1. A-:erl l::l!silai ai:u aspirin meiupakei: lL:a'i va;-r!illu! !r' ,
keCue isirei:jiri i--i-','.-1 {er i:l*;i-2. lleca;"e *i:run: {lAili:3 cir'aizr''r'lr i:ir+i
ille ffi'J'ji-jj3;; i;::r-i.'...;?' t.j'::: lail d:ie nr niose; i"erariai;gail' {[:'ici]'L; i !i?e]
r,,ii:.:bagai i::r: if;,ri.:: ,:i:-.ttl .:iq::i;aklr.r pa'ia ;'iG. Feriu i:ati -haii p':rrr.ii'a:ar-rr']';
pacu..:s;ia i:,illj.;i, ill.,l..;i i.i'jl]i al::]': i.l::a,j;,::il: ,:ci:idrasi, (.iei<eiial-:l': Ai]. ?1-}l:ll
i:i ai-t i:
i:.@gEBE€@
R-r e um a..ol o Ey & ? ain \J ? date - M ai ang, 22 - 23 agu etus 2 a 1 a t ffiA##
1!-.1 * '-ri ll;rlr ' , -illll{l$w-
dipiiih penqobatan lain. paCa csndei-lt.a aan:i i:ntrnr rr:rp em a ka i a n o ba r k h +nor*," pi c u n i nfl;.1 o'#;
"'*: ; ::1, ::,ff ';;X,'ffiT,["'; :ffi
."*1 1 #: *;
"::"
-;lil ; ]|'i,?' J.::" [T "
- d os i s a ta u d i b e ri k a n pen sc b a ra n .i ; "
s ;;i:A: : i' *
,; **ri ^;i: f:f b.dlil'i: : ; ";ri;: "':,'i IJ; J'. ;i i'., i i;c:cr:si ai,,r,,- ;'", ' - ' r1.!'u irii 'a{a'J :3'uJa r::u, cp;i;, nioirti, ,lraralt,ll,lj,tg. S1,,Ck daf ef+k p:ja ii""t"{r1t.;1 ,,rrl=^..,,:. r.:_^^: .-_-*^\,rJlt') tt1.:t,at {ffalr!li,}?ili !,ial;rh*,- -:rr--:_i_...,_- , , - ;'-.'r3"* ' t'"'\)' j!:i irrsZafi {(11-)riiaii. r1'er5-11;t5 AFt 2CCj).
'1: ''' '-| r'r;':' jci-Li. ;;'ic;-ii,,a:., i;iii:ii
-'}..C'j.?j::,.:.ilrt::s,ij.,!::af'(..:n:li: ci-lu'l"r,ii:l.ian k;c:i,{U darah ::a.*p:i ili;;;";;;;,r;i;:;;;#;l:il;r;;;;lFenuii:n;n kader Au rieraii diiakufrn"4"*rrn ,;*.}i;1., ;;ei r;,ii::,_ ,.r,:iir :a.r: i-.: :, ,., -,.. ,t....,.,-,-,....r:l: r. ,::,r;;. j:l rT :_,1.{.li_ ja:a.
'.r r r.l-.r I
:.a:)., l:l( ;i.i-t '!rt !
'.)r:l:-l-i,
- ''.'1,t:
')-;ti;r rri::-i:ir, r--:.lr;r;-i:i,r il,,.ui rt*fr'akter rerre;.iiing;i::i;1f; t*rtti::;ii;:;li *.:i:li:i,;i:laj.l::r-. ::.:i'r.:i,:::-'. iii:r:ii -i:. :_f.:.jiLnaa! kaC.:r, AU i;lp;l bU,,.S ii,:rir:i::i j;:ijrji. .t' .
;;::: :,i:'r r:;rl:*lik:r, li:,i.:-._:il,Ja::3n Je:aia i;igi;;p. Fsr,=r;r;;;,;,0:;i i:rnxia v;1;i...../.. ..'..:-,::,r,.,.r.1.. ;.,_) AZrer. pSftr:i,.,,-,;1..:,,:.J..;.:,..t ):;tii;. l,:;::1.;;.;;=;,.11::,l,li* .-?":i o:ig;n "iiou,r.',,; 1^r:;:i,.;r :.;r,;:iii: ),,:-,it;; ;, ;; -;;,,,Y,I.i,I+?i{r:i,iq
;ff ,i[
;-":F i : ; : :: '', J::;_**:i:*:ijci''rerg+iri *i*r pas!er aga; hacaf aul"*;n;"-ar terkri:ii-*l 6!;1i;* fi:r,-r
Pada kedaan intoleran ter-hadap aliopurinol dapai diganti dengan obat iebruxostat.Pada keadaan a!ergi allopurinol ringan berupa rash dapat dicoba dengandeseirsitisasi ailopurincl , tetapi pada alergi berat aiau disebut nraycr hypersentivii-vsynCrome, seperti Steven Johnson S,vndrorne iidak dianjurkan desensitisasi.Ox..lp,;;"inc!, yang rilsrupakar.: rnetabol!t allopurinc! se ring masih dapat dite rEunakanpaCa keadaan hipersensif allopurinoi, namun reaksi silang i"nasih mungkin terjaCi,Tn \j :tJ'rb .At 2J; j r -1eCA i.ecj::n ini fctOyl,t:. r Frc,j trr;iaSq rjoiVi 1,,-tzrq,j.ar-:r
FeCe kelainan gin;al, pemakaian allcpurinci perlu penyesua!an dosis da;r pemakaianoilai ui;kosurii; inelu:;kan konirainCiltasi, sehirgca iaigei pe.lilrilnar kadar Ar.ji ja.e'r ,.'.rirj1 ;4:1".;;7ti i"l.j:i' rr.t:nal r:e:;:..:r ti,jail :,:,;,:--ii: ='_;,;z ':;,, .r:,r' irrj ri:r" r
Cibe rik:n abal fei:uxcstat.
Pe rrekaian cbet l.:in yrir! iriir!eb:bk,rn penii:gk:*.an kai::i liu. Faia cender-ilahifertrirsi, penr:i(.aian ii:;id ial.-:t,jigair.ii dei:c::;r g1.;ii,'rigni-; :::iiirr::i:ii.ri jr,i*.=r'i;rl
)!'ariii ir-r?rT!tuilviji eirk L"liflklsurik, rner'!ingr.i:ti.eri €k:kirsl Al rreiaiu! C;riiai(i:?i:i,-lhscliii,J 3id, ?il 13)
ftilri.i i.&.ijitlri
ir,:r'r'.i.:itii '.1:1..:t e;:i*lt ;,:i.-_iri=a, i, ,ili:q:: ;:_.:; i:::i:::r liliil:i :;il:-r,-:ilt;.i1.;r:.:li.t lirsi:.:i :;I;tp:ije e-rr'laii '"r,-:ri:h:;l:'ii:a niperui';sei;iia. i;iaglr,:is r-;i:;lia arjaj;ir ir',eir,::a;iti.,:.:l.:i .,.' :- j ,: i-,.,p.-r: r.
lJri,,r;t,':;-t i::l,:;;-i-iijita.i;i i;il::i! i;:eil-i rj;:i:-1,:rar:'i:;ii:aii:ri-r:i,t:ji!;-i-:.' ;i ,. '-,.,::,rii G;iii Scll:n il:,;:l-:.'u:tkiii:<..::.- "-j .:. . 't i.: -:-:': :: :,,: :::'..';.'r,L;;iril, a,::;;r iiijak t*rbeni';k kiisiai ui"at, CenEar e,J,:kasl, r:ri ri:n ir:i1:k::n:erilt,ti:;.:;':,rrl:,:li:r:l r..;::i::ilai l-ier:berilial ctai ;lijitua'.jj,-:;t'i Ai-j l;,i,:::: ii:i:r-.,. .- ,-,:-. , -,,._,
i;i.ii1 ;71;-11'1;|;i:ii!.,nir iie;ail:;ri;:;icio;;l: alai-; ii::-;i ai.iiii:i i,:.li;;r;t;lL.lia:i: :i;is;.':l :,;il:.Lijr;r:jrir .1..r,1 1*lt:lri,-,r.;tn iifr'is, 11-,.i1'-rp.:li ,-.titl:tk!i::l1aji-.i D,:tii,. riIi,:ililiurSi::;iiii:t aS;,'n:tln:ijS Se-raikl;,a iij:;1.. i:tiaiii.iai: ij:,jir!!,i;,...;, r
f €iili.r{.rii-li;:l iil:-dis i:llil iJ:l: Celir'i !am'iliaLieii i,:ii*.lil..i:,:,jitil,ti:.
.\iii.,rJr-i;lr;li i-i,e;;ttai;an c+;t piiiirel p=' iir'il;i f:lai.1.::t;,:l-,;l-i ,i.,..i ll:l::i,. irrtiitr::l r: i,1,.,;,,;rdai=:'r ii:;l ii;ik.c;.:r:;'!x ibrlzlricinercne, pir;lrl.:si:) ai:r! ia:,-!r.:rsi.ii. llriii:ii lzail,I.i:iaii:rst cr,':.j;ii: llr.,:rlier:ii p;da G':r:t iiili'ai:it35:i3;agai ::i:::-: a:a !r,:,lireiii,ll:r;:,ri:cr-r:i"r:;,.::,i t)i;i i3;rrny:. P*ilnkaial obai p*itufiir A.i.i,jirlr;i.:i ier,;ai, .ii-r.:,iu r:rrai:: j ' , l:. :...-,t :,ailil:tf itr',lti \e j3. AJ J j,'.:,-, i.: :;. .., r' . :: '. ,..".. ,-,-. _--..:..i::iil;!.:;iair *ri;t l';nulun AU dipaiukan eCr;kasr i;'':l;:;ig rr:,:i.,rj iai Lreliii'.ra!tai-rSCi;'r,f,3ir a!iui :eria pentingnya pernakaian cbai prcfilal.liis ,:i*ir,1i:r kciiliiisi;: iCcs;:;sanpai i,2 r'ngi, atau alarila acia konirainCilr.::i at::; terj:ii ili;ier-:::i r-risl it.::i.tz'1::iCll'r!i.iS .li:r: ii+nq:n i<criikoslerci,i dcsis rei-idair.
i:al; l,G a:lr-ii lengcbaian uiama adalah ciergan kojxfiisti c,,:sis i-erJ::i i_s:riroat 2
i;iiiin:ai'iai!i, alA!NS d:ii aia,"l kci"iikcsleiciij dai::i;r,-.eiilirr ilii;,:rijili:1,:;i. i.:;-ai :i.,1,-t.i..-..:::-i: ,.;,jj:'. r-i,J;f:Jl; 13,-'yai,i ic;lycfir ':i.Z- i:i.1.: :.j-., , :.,,r,;.,... . .., il:.:";i: ri :l 7i: -!t
Dalarn keaCaan te:'ieittu, terjaCr Gout R.efi-akier de;:gan ber'raga; penyebab.Penancanan utaina adal*h memberikan edukasi kepada pasier, belapa pentingnyarnenrriirnkan kadar AU menjadi normal, guna menghincai.! keru;;:i.,::n orEai.lsisirniix. ivienentukan penyebab untuk nrernber;;.i:ri penangailar-r y'ailg rn€nye!urlli-iaCalah sarrgat penting. Fada alergi obat allopurinci Capai Cic,:ba desensltisasi aiau
R.heuffi at ology & ? ain Update - M aiang, 22 - 23 Agu stuE Za 1t L mffffi&
pemakaian obat oxvpurill: o",g? intoieransi obat atopurinor dan keaciaan penyakit,t"ilX;:il jffl,.:Ili yans ,i;; '#[Jl"l"nnun a,opurinor dan diberikan obar
DP.FTAR P{.JSTA{q
Eecker
Cohen
.-',- ii -a::ii ii -.:riI5 j-ll:iJ,-iv
=l lj.r,i.,r:; ;r 1,e, , r, !.u,ilctliit(,1,
FniiaCelrhia: '"r.1'g
OutpatieniSclbc Tp
LrilnOpeiltCl- jpp jnci:il
tl ; exirl.jrtirUil Sleii;e,
l1 l:i:r-r;1;. i:+,-,.:,,,-; 1
.lH Klicpei
Discrders.Fifth EC.'?,/it;i?i]ls r v/ilkri:.
''d
2
;. j Alrr.r.r "C.
-