$qrus

lrsd *ffimsi* n

$1 *lg? 5tri!lt,{# &ifli,Jil 1}, i t

*$"g','gE{

cLillut .

l-lsnd*rn* Kslir,rrJCIewon* 5*er*s*R,*t-rr re Fr rfr r Fs rirrr tt srrrcrnrr-' , *.' -e . Singglh Wuil*nc

itt€ ' q&,

w

rlrr!:l8Xlrgl'{q"J}tn!-iLilnlrY

Gcui aiJaiah kelainan paiclcgis paCa isr-ingan organ akibat ier"bentuk dan

p"nu*putun !.iista! ui.ai -pilu

i"nc"rita hipei-ul-isemia, dengan maniiesta:*i kiinis

o;.^if br-.'l: l,'i'i:' - .::.t. r:riin:n Qinjei ti:t' i:lairir" oin::l l;i l':"':'

l-iiperurisemla ieiah nenjaiii i-nasalah kssehaian ulaina di rnasyarakai' karena

nier,:ren:bkan ker*sakar i1;-r!si organ iuiruh, akibai pembeniuk'ar k''i st;l Lrral

f(r-istai ui-at r.i-rrngaktiixin pengel"aian berbagai mediator keracarrgan s?:'rr!!'1

me irire babken o*rn,trn;=n o,ooin dar kelainan palolcgls or"gan Keiainan seio!clic.-...i:ir:5ri:;i r,::ri:i rieoi'ai!c Ceiicail l-ii0*i-uti;emi:'v'3i;; drSeti;"'l-tlli:i'

yr:rJ ii'utr!:\:r: '!rjr'-r'. t:::-.-:"-" ,.".".' ,--.J. -.--'^, ^^;"^-^r: .1;-iai nrn i;:.ieir-'ir^'aniare itir; ir:i,;;:i: ;\;i-,i'; ij,-'ri i.iul, JTLt-.1 !li;ijai, iiuirwi-rGr' uli r.lL7" u:'!

frit"Vr *enerti i,;p*ntnnul. aiau keiainan kardio';askuier. Kelainainan peia giniai

.,i;,",rg rrr::rvt'1,:'n!l;r iiln::lu:n f'-:ngsi ginjai -van; be;'sifai 0ci-iraloil lrall lsir

uiafiia uniui,. p.t'tysiit J:,ui''a.:i::ai:, mer,Jape1r;a:r kli:i;i uiai pa*; li;;l; i-li:rij5i.jli^r-.- ,..-r'i.r'nv: ry:-rpn:rkan kr-isia! r-rrat sering sulii untu'1" dikei-1akan'

l'.iJ:,,'J:: (j...-.. - rn '-''r

RHKOMf;NDASI TEREARIJ DALAIVI SNAGNOSIS MAru

PHNAT'{G,qFIAN GSUT

Tjokorda traka Fufrer^-^. n^^.cr 4: D-,,,t.1 ;t n )/ ,f

t/L/-i,.( lIlt4iatu )'-^t:tqt. D-V rtv't t '

FK u ii J ),i ; {i!;i- Jai]-Et an L'tilP-;iar

?-heumatalogy &?ainlipdate - Malang,22 - 23 Agusluz 2O15 |

paca ie!.a*t ini, peiiyaiiil G,;ui t*lair mr:rupakai-r isu:;rarg sarg=t lclrisi t'm;Syar.:kei, n:rr.jii ;:ra cc,..ier ,'na:iir naiun ssmpurna dalani r,ienrbuat iiagilc:i'i

co., 'r,.nr";ur;nit:,'a. ]alln na'riaiah iiri rjiseinlaikan rekorr;:ndasi i;rbai+ c;:i::ril

iiagnc;i;c.-:t-:i-1:al::!:nrlnlioutb"rdasa:'kanpadapeneiii!anmi;liinasic;iajbei.casair:ar rvil*rrii* ie:-aknilJan juga disampaikan pena*ganan Goui Reriair'i:i'

yang s*rin; djd*palk*fi daiein praktek'

'lATCi :r.;li, jl r-,*li t,iA.l.{if ;$TA$i K'-i5:5 GOUT

Gaui adal;h'ri*iaiiiar aK!bei peningkatan kadar AU di dalani'darah, yanE disefri

l-{ipei-urls:iriil. ii;i:lrri.irisemi: adaiah keacaan dimana tei"jaii pe'ringkatair k:'j;r ALj

dai-aii iiai;:l nci'iri:i. Baiasan pl-agmatis yang serin.l cipsl'guna(?ir ';iiiu!'n,prrrri.-.n1" arjaiah suatu keadaan dimana terjaii peniniikatan |iadar AU serun

yang bisa mencgrrninkan adanya kelainan paiologi pada organ Kadar AU serum

iiatis Z rng% pada laki dan 6 mg% paCa perempuan dipergunakan sebagai

baiasai..r hioJruriser"nia (VJ14O, 1992 ; Cohen et al, 1994; Keiley & Wortmann' 1997)'

9-

Hiperu;'iseinia dapat terjadi karena peningkaian metaboiisnre aiau prociuksi AU(overproductrbn), karena penurunan pengeiuarar, AU daram urine (underexcreticn),atau gabungan keduanya. Penyebab hiperurisemia dan Gout urpri c,n*,inkan atashiperurisemia primer,,. sekunder dan idiopatik. Friperurisemia pirmer adarahhiperurisemia tanpa disebabkan penyakit aiau penyebab rain, sei"ing karena faktcr.gen*t:i'.. i-1iper-urisemia.sekunder adaiah hiperuriseinia disebankan kerena penyakiilai;:, misalnya. penyakit keeana:;an da* 'penurunal fiirirci .riria! Lr;^^-,.-:__. ^_i-:l'"^-.'' : j:..-.' :.i-..- ,:. .. ,Ke;i;;,&Worl:nanr,iggi). ";"\;?"i

T;.i :ir : )i-r:j1 ,ra,-'rC Cen.la;,. hip:;ur-, ien-lia a.

" r?uL'| JLU'c',!:! r{riivruri$ernie iiJaK terjedr p*rnrtnt.,;kan k;-isi.:iural p:ca jarinEan dan ta..rpa inenin:.lulkan !<gl;in,,:r, n;tlilriq ,i::,:r.^*^ ,-., ,,-..",,,! - *- r"..iiLu,, uu,, i=r,116 r j;dirrii:tiriKair !{€r;in,:i n;trilgrs, !1.:,raljanri i;ri ,Jis:britiiipeiuli:;r'iti: ::i,",lpicrliriis. ilaca hiperuriser,ra rj::n*r;: ncnlhe*,ri,,rr.r i."i-r,; , .--:

*a'ja crg=n c;n keac:eir ini djsebut c";t. K;";"r;;;,;";=;;'llrr 4'"!:.rir.-r:"r !:jinj:'1tr:;

o.:Jr,-! i^_:_-: _=.r i3:; rilr :iil3ii, :,ie:l:ifZtZl: kai:l:c:i r,ri ur;5Liut iroiJ{. K€ad:?i} ilii i=ijaiii, iJtleikira,{..lii {a:_slta

i',-,:- ':-''t'r:, lr;:i-"t-o-]', -::':::' 1:-l'il j3":i''- ;'''-':.11," - 1,', :-. ". -.:,-:,r?r*.;_;;:-.;-,;;:_"::::-.;:..:,iii.j i:i:it; J*n!:ii irii,rer,-1115*n,1,, i!*::.. 1.;;;..1;,;.;,,.;11-..;:;l:;*'; i: : ::, T;:ii-::':', r: : ::: .111ii 1, ia'.,c, i'.' c.',," - i;;; fi ;;

rlail i:a:

..

ll il

{.:1i;r,' .i. j--j

!iirr,-:;l;:rit air,:ki:i.l l"llir::s, i*iaii iartya< iisar,r.laik:r b+i:,:;:: ::j.k,::,a:t,::ti:s: ,t:ti;r:-:::aJ;:;,ri; ia;i p:'iengara,-, ,Gcui *ul"* f*lli=eu'ri,*r;,r, a-ronr" i;rrii_rii bi--c:nen:;eg';Ii k*ru-c;i/.:n bsr,an;-i ai.ribat pernbeniukan kri_rtei u;-ar

"ai, jarr,raan.

.';l;{5",l1:S;*

-

*_Ir#tuiA,H I Rl:;,,,;:i-i;'r,r& ?ei*ap,a-,e- *u,i=rn,rr_] ^uu*"Cu

--

" t,€,i.'r \. W,": \srffi

f;,.:::::,:.; !''i t

REKOMENDASI EA!-Afu1 EIAGIqOSIS GOUT

Diagnosis AG yang biasa dipergunakan adalah berdasarkan kriieria "The Americai:

hiiJu*utir* Assoliafion, Sub Cammitee on C/asslfication Criterp ior Goui" (1997)'

u"itu:Terdarrat ki-istal urat pada cairan seildi, can atau tei'dapai ki'istal urat pada

i"oi"u""n ,=J;r.a t.imlawi aiau secara mikroskop cahaya dengan .tel-inlk pclarisasr.

niurrii, tida,i bisa menenrukan kristal r:i-ai, diagnosis dilakukan dengan

,,^l-,,p-,g',r,arl.:,' i.: ii;i';, 'J;:,Ja- : a =:'.:'-' :':l!r-g ::ilii;' 1 lr-rlir 4zri 1?' kliieria'

vaiiu 1. pei-adangan rnemunc;k dalam waktu sehari,2.Ser:ngar, a;'triiis akut iebih

lrr,-rur" -rati,

dp.rtr.iris monoar-iikuier, 4.Kernerahan sekitai' srlnrji, 5.1'.j1'ei'i ata-r

n.mh.rnl.:A,,.rii s-)fl'jr m:latai>,i-iaiangeal l. S.SelaLq:'3'-i? ^^-;i n'e:'jii'sJ-Y""'- - riuiungrnj i urilaier"al, T.Serangan pada sendi iersai uniiaieral, 6.Dugaan adarrva

icpi, 9.Hipe lulir,el,-lla, ,1 0.Flio s'enrji ter-lihal pe,-noengkakan :sil.;:ili:, ,1 1.Fct'c senci

ierlinat kisia sr-lbkortrrai ianpa eiosi' dan 1? ?ada kuiiur caiia;r senli tiCak

-,i r -^ ^+i. -...a -'.r.i,,..h,,n:t (ufi-:an (B*ckel & ievi nsin, 2li'l :)Uii--t:po'.-.a.' r; r*i"-"

l,.ia3 l.i:.r;:i,;:ri: ;ri:n';aiiii Glui a:au h!pe;"ii;r'ise i-i'i: rl':;i :lr:''ir:):ll

iiiiln?ntilk.li illi;li giriiai c:11 ii-rireli'rl''a'1 r;:iKil:-'ilil-ii;r:''l'iij::-ii:r

l.::r',. - .,i'.: .=.-:^'ij)

::n,::l si'rieil ill ii:(irilil)':. i r. ;::r:i.;it2

Irlukast aije;eh i*ngan rne mber!kan pelge:iian padl r::ii'jaril; l:lhwe kac:r Ai-i

f.ril.., J,n,,rr,r,ail.,:n, *iiaupun tidak menir"pollxar;eii:iJei:li:i:r:;:-;r ai'.ui. ijiniari

ialltcl;rell*iuS sepeiii ci;i tl'.lE:i 0ur;n, iisUma ilr.r.:i i];.]?:]:fid:, keilianan.

pen;k:ianrbaidiLli'e:;ka,ksadaan:!z]glEi';";:::iir'erjp*iuilifianelaup+rinEksiir': kad:i A,U Clrah secara rnendad;;k'

Prcgrem iiei, adalall ,Jengan rnernberikan aniui-an 3sr-l;a.: ji*t c;ri'iah puiin, bany-ak

'ninlm aii- putih iebih f liter sehari dan prograrn penurunan i:.erat badan pada

pefideil:a ge,TUi.. Program diet ini dilakukar -.*"'.'r, hcu:,'.r-ia':;"rn hadai-AU

dai-ah teiah fiormal. Nrlakanan merupskan faktcr peniirrg dai:m penanEanan

hiperurisemia sehingga perlu mengkonsurnsi makanan i':ndah puiin, p|ctein dan

frukic:a. l,lanrun makanan rendah furin hanya akan menuiunkan AU ciarah sampai

Flheumatology &?ainUPda'-e - llalang,22 - ?-3' Agustu" 241 5 |

ffiffi#*is€&ffiffi

i ii:i1 ;lilirii-r!?i-:d:iil r,i l i1 i3f-l u ii p i:!.-:: rt

::;.:i ?;:nuil:lan A^Lj

i::.i.iiiii: Gr:ui r'1,*'iri s

li:l

1 mg%. i\lenghindari kcmsur"nsj ailiril,:i irerupakan pe,railganan sianciar aad:hiperurikemia. (Kelly WN, j 9E7). ' rvr rqi 'rrvr ru ,

Fenanganan medicinar, memberikan chai penurun Ar"i pada hrperurisemia yang

:"j::.f-iI"oi,::ll:,1,nen parctogis arau Gour, akiber penurnpukan krisiat ur.ai,sep:rtt ALi. le-n5e'riukt,-r tof,;.. n:::cr .i: u::t ak,- t el:i h,al; ui.ai. Da4..:

ll":::::::t * -t:lTT:*:tis se b:':<;v'a ii*"rr diL,erikan pengobatan, han!,apLrisrrq€,id!r !il.:t_l!:i tULlil {l?n CriA il}!t!i.! n.r:r?i"..rr2c.i1 rr,,iai ,nir"ia! -^_---.,-"_.-iia-uari lli:;iaii*i niceritf,r;nr,* ili;s:-nri.i;-r*v:i; r-r rn:r --:att ,.-.-,,''*'urrr":iiri'

; 'J'' L'u-: j; t'3lG i;::;kira<;'-t kai-en: ilk;'-li';:1":':'-"i:l',1:;;'::t'':::^t'";,",.'ol, '''.,:' ;:l"rr:-i r-,:t r{::ri/ '/i ri.r jiTr

,-, -,r, il1. igii:ii .i1={ Li!4 t.t;rr..n a:.nl=.:>- ._.-. _,+ !..at..*-r "n ra',. -.,-. r, ri..\i,, nr.r?! *.,J p:da -:j-r3.d.;iJiiii ; A.ii.il,:,e,r.. ii;. iS, ,Zf Z f , el il.;li f,li)bat-*batsn yar:; saring c;pakaj i-rii:;ir ii:sr:ur,,rnkan k*.ri,..u ,;=nr:-, ,_=,;;;r;;::fl:l:i:1.:::ti:,;ij*r,,..ri-ir,ir,i. {!\t}ti!:i\iiii..d,r i:io,;L:{:ri :jrn I,b:t ur.rkc:irijh,' i

. v : ! : J,! i\.r r,1. I i si\ :nr ::rt ii t-.J I I Ie | 3 i !i,,'j ii,":!:).

:''r:;iiii;;k-i 5 :::iii:ai i cirl,. aii:;i':;r:r:i r-.,-,.--:,::r.,.<:;-r i:,i,_ri;;,,r f icr. ::iti'rr;_: r,::,:-:+-:.,::r,:r:'.lil C:il: -r.:iUp; f:-ii:aj l;t lr;.,_,li:l-t, i,-.:.,,.,,,:,..:,.; :;.::1: ,r,r,_,r':rr:'*1_;r;1t,ai.":,:,j":lli:ej.:sii:: ? % l:iij:: :,: tlrj::l :lri,:, -''.:: . ._,, . .,' t;rr;;r,":;.::._,;,i":-jili i:,:i,..r : fesn da. *,.o,,,.--^-.,,,.-., .

it;i.r:..ir:ui tr:i, :':r ji "-;:;,;'r. .- ,. , ,';r-.r,.l-;];i,,.:;1?:.ri;;:t",il:;iI j '..'--., ..-,r.-ilt:.::- :3-,_r.. :..-., , .. -: ,,-,.,:..,.-:. ,r.;.t j :.i:;:,

ll"::,ili- neia!uiginjai se:.ri;-:gr: i':iaiii=nr,.. ,-,,,', -,",r- ,=,-'i,,,i.uigi'j:i ii.j*i,j,

'1 i i,txa:t:'iui; tf a.tttrtar-: - lttaiz:::

_-_H

Febuxostat merupakan obat golongan selekiif inhibrtor terhadap xantin oksidase

yang menempati salur"an ke molybdenunr-pter'in yang merupakan bagian aktif dai'i

unri*. Tidak sepei-ti alopurinoi dan oxypurinoi, obat ini tidak memiliki struktur seperti

purin. Farmakokinetik obat ini hanya seCikii mengalami rnetabcl!s,'ne dengan

cksiiasi dan glukoronidasi di hati clan ekskresi melalui ginjal. Obat ini tidak

mempengaruhi metabolism pirirnidin. Di Arnelil<a, obat ini digunak:n 40 mg per hari

Jr,, li'a LaCar" ALi i,ri3. nOr irryi :+:=rian O,:rrrrr.;iai,2.,'i,igCi;. d::iS Ce:li i:l:lkkllSanrpar l-lu nlg Sgna'i. j, Ciupr, uu3L i,r' O:C;: :rr-;r ia 'irJir d-S:- Cu i;f iiJ '" '1 ,sekali sehai"i. ftef. sairlpifrg febuxostat nrelipi"rti rash kurarg dari 2 %, dan

^^-i^^r,^i-^ anzim rii ir-i; di:r: c,tr=t.a:.' i-,-r,--:', n;rr!h2l;n yAn:,a OkS,dJSe Ol:lilldl l'l r..lr.f r.r:

obai i;i, rnak: pot:rsi;l ui:t,:< i:iilti;i::.rsi C<i.,rai'] azalh,c0i: t e. r:'r:'2::2J1.3F1urii

Can tecfilin (Terkeliaub AR,2011)

pacla saat ini, ada obai batu uniuk m':nurirnkan AU darah, yang disebul uricase.rr.i..r^- r,-l-t. c-,r:- i:rr.\ .r,'. Ii;:.-1 -i; r.,'lii.',:l':i'l,l

":11 l1;il'l'ri:fl ?i:

vttJrJr

Jan dik*luaikan pad* u1iie. Uiice:e adaleh €fizim akhii yarlg hei"peran ciel3'r.i

r-nerabolisme pui"in rlada binatang flerifiiia ncn Lrrirnat.? etau plii'il3"ia iingkai reniah,

uul-'lngE, ii,:ak m:ngha:ilktn Au sebagsi {'neiabclisrir3 aki.lit p,.lrir' Farla rnanusia

dan pii.nata tirrgkai ting;l en;i;-n irTi di,J,:;a i+lat r:erighiiarg b'-':i':ame iengai

f*n.in,",". evoLsin,l;. i;;6:; i:;h,;i: ;lrlc..1, i:*r:i i;lri:rii:inj'-jii{.in p*i:i:kaia';:-- .. ^ r, , -.-. i

l?-,lri_,!1i-_.':u tlcr qrl.-rri:.; ' -_ -- -

Lysls S!ndr"cmi, na:'n,-lr iitn!Gi r.!!i:,-.rn1l.;'iilik, menirnbuikar reka;i aieigi beral.

f,ala taii;n 2il1I Cihasilfi3ir o.:l:',/ eiii::l:;r:-!iY;li-i:cnyula'reC tliiiia:e (legiciicas:)

i,ait!,dl?pa!ittaiti-iitlk.lili:liil,::ii:i.;:l':;:j;-'1,:"'''.::t:ll:.r:;r-lli''i!'i::3liii;nil:lk':d:lAi-jC,rr=i-,. Pembelian meSin.lalail': beltr;ii ilirrvi:;i: dai: Iaigenl;a mahai' 3efta tldaK

srlp:rruhn"v.r rnelgitil:n1;<ail ei:k earr;:ric ;il;'gi, s*niirg!a par'i'ri petsiepal khusus

l,lriuk penii:*rlan pelirli:;:r: {1';:ri';e iia l;: Ai:', 2ir i i )'

Daiam penanganSn G*ui, peni:lr'riti-: ,-;b:i perl:i.;tr,r'i d=';:i' :ilopu*nci aiau obei

urikos,.lrik pei"tu ci't',o*rlinasi denqan i"lcikhisin dcsis i-eiidah u;-ltuk mencegah

kekembuhan serar'lEan eriritis. fiberikan dcsis 0,6-1 ,2 sehari sampai '1 -2 bulan

seielah seranEail akui rilernlf,aik aiau beberapa bulan pada oi-ang yang serinq

mengalami serangan akut (Agudelo & wise, 20c1). Ada yang menganjutkan

men",berikan kolkhisin sa'-n0ai 0 buian setelah kadar AU ncrinal dan setelah topus^:t /T^-j.^!l^,,!- 4D -,T.r 1 . r-11^-t rrihorli:n ir r^r nAlNlS, ataU pfednisOnteldll l{luilguull \lEl ^s'rsue ^r\, 'J t tJ' uJ)'t

dcsis rendah untuk mencegah kekambuhan artr!tis akui (Roothschild BM, 2013),IlFB#Etrga

' Kheumatalc4y&?aintJPdate-Malang'22-23Aguetus2015 I ffi

rianun pemai{a;il ,}AlhJS dosis r*ndah sehari:i nhrr ^^--.-,;X',::::i ;1i i T*::'.''

t" sie roid d";; - ; ;c Jii' i:1" fi;i 5ilHff :A J'ff 5- :; :zcll\, - - ' u"'|!cJa rnendatang mungkin capat aifJr"!ui"'*'*.1.']'t,-*rkelraub

A.R,

Rskonr*ndasi iersrqh!i.nrenyiaiakan ju;a, banwa peria pe,rnari=:;n ,;i::t '.iliJiLifl

:n,r_j;i;;;,:."=-;,. i ;;l; j.:j: *:i,:';:,,r";?;1 3si!,;r3 *,2,,,!s:.r; r:nrr:;,., ,.. - . .

;s,:rii!.csie;-ci,j c"rii luniui Lrl", i_r*=, ':iij:iErr"r8K;ir i;Ajii .:L=u !:1j. r

{Siv:r= F. ei;j li} l.:il *'r:ir!-i ui:rr1:'ii{?r:ii lcat prr:Iiartil ::*rsii;:i ;:Ui,ri:,-,:;.

;),'r l

: -_ '_ -,' -"

. r j!i j. ta:a:rt a:iit._j:

itarhltia3!3,tiitctii; SCir.iil

f_-*--- *---*.-.-,_-

l-:/t-*-**-***-"*'---''

I

l

---r^-_i

. Penanganan pad;, ,qG ie;.gantung stadium penyakit, pada HG Akui tujuair utama

pengobatanacalahriienghilangkansecepatmungkinkeluhannyeridankeradangan;unii d"ngun p*n"nguian m-edikamentosa, berbeda dengan penanganan pacia

. stadium interkriiik dan stadium kronis. Serbagai pilihan cbat dapat dipergunakan

;irlC utui, antefe lain dengan obat antl-inflarnasi non sieroid iOAihlSl, kolkhisin

dan koriikostercid irrieksi lokal atau hoi'mcn adi-eno kortikotropin' oAlhls merupakan

^har -;lin"..-.,i,"r ^2.|2.Jpia3J.ia...rG;"r(ut. SdrlalrJ":n k;lLlii:l d:1:'::5f::i

f enarnban. Ar.alir;: koir".hlsin cjan U,*it'"i:i ticiak erektii aitu iireiii-reklir :'';;';';r;r;:ir' "maka digunakar a'r::,i kortii<.lst;r'oic. Kcfikcster-old Inieksi lokai cjiberikan tei"uiama

; . - ^. ^ ...r-!h ,- .,.'", ,L:i.. ..:^ircii O!-: lgnr;rt-i;r Al,J. :..1,::r'::;1.:l at.l;.

:#; ;li;.r;i;";lr. lri:t, ii_,:ikr.i l.oc, rtnci'ro i'i,.-,1. l:r:n 7 7t12'' '..';t'i;i

penuruilan kadar .fr'i.l czrah t*tare cspat yang m€nyebabkan keradaiigan sei-:lii

bertambah berst. Fa.ja penderrii:',/anE is!ah ruiin i'rtenCapatkari ob:i perl:r'':ri Aij

SCf:,i:..,/: i,:, :':' .' :i. .. .' ;"'-^';i''li]it1l;bALI ?'' ;-)

F.ekcmen,j,::;l ierakhii, !aca oaitri^:ganan AG ar-.ui aCalan ci*nEan Serr';e''i"r

kc!l.ihisln drsir i"enijan (sairri:ai 2 grarn sehar-i), cA;l"ls dan alau kiiii!'lrsi;:ri'

dalam beniuk inrra-,rl"ilkuiei', tiSi ;ia'r t,rir;rr -13^u;ei, i?i'gerlun; pen;r:i''ri ii;tr"-:'-ai;:u ie;i!;i: :ti:i:' i::ri:l:1.-ly:.r ilivi:la F' *t ai 20i 4)

Lllai.-'..;-iil'lriii:ri;:;,,:i ;lrl, :--i-:i':'j t-'::i-'a-'::i ';--'ai ar:iiili:aiia;l iii'.;';1;cil;l-l i:':i:i::' '

haiii*aiee paci* j;:ii:r cy.-r:,:;i:r;{',,: if;.r1," iiOii) dal j:iui i,;pc;:ly;ti.:::': ii:rli:ir-'

*o1.:hriis:r: !z!:ar:t 1..:.li,,,,rlli: 1. A-:erl l::l!silai ai:u aspirin meiupakei: lL:a'i va;-r!illu! !r' ,

keCue isirei:jiri i--i-','.-1 {er i:l*;i-2. lleca;"e *i:run: {lAili:3 cir'aizr''r'lr i:ir+i

ille ffi'J'ji-jj3;; i;::r-i.'...;?' t.j'::: lail d:ie nr niose; i"erariai;gail' {[:'ici]'L; i !i?e]

r,,ii:.:bagai i::r: if;,ri.:: ,:i:-.ttl .:iq::i;aklr.r pa'ia ;'iG. Feriu i:ati -haii p':rrr.ii'a:ar-rr']';

pacu..:s;ia i:,illj.;i, ill.,l..;i i.i'jl]i al::]': i.l::a,j;,::il: ,:ci:idrasi, (.iei<eiial-:l': Ai]. ?1-}l:ll

i:i ai-t i:

i:.@gEBE€@

R-r e um a..ol o Ey & ? ain \J ? date - M ai ang, 22 - 23 agu etus 2 a 1 a t ffiA##

1!-.1 * '-ri ll;rlr ' , -illll{l$w-

dipiiih penqobatan lain. paCa csndei-lt.a aan:i i:ntrnr rr:rp em a ka i a n o ba r k h +nor*," pi c u n i nfl;.1 o'#;

"'*: ; ::1, ::,ff ';;X,'ffiT,["'; :ffi

."*1 1 #: *;

"::"

-;lil ; ]|'i,?' J.::" [T "

- d os i s a ta u d i b e ri k a n pen sc b a ra n .i ; "

s ;;i:A: : i' *

,; **ri ^;i: f:f b.dlil'i: : ; ";ri;: "':,'i IJ; J'. ;i i'., i i;c:cr:si ai,,r,,- ;'", ' - ' r1.!'u irii 'a{a'J :3'uJa r::u, cp;i;, nioirti, ,lraralt,ll,lj,tg. S1,,Ck daf ef+k p:ja ii""t"{r1t.;1 ,,rrl=^..,,:. r.:_^^: .-_-*^\,rJlt') tt1.:t,at {ffalr!li,}?ili !,ial;rh*,- -:rr--:_i_...,_- , , - ;'-.'r3"* ' t'"'\)' j!:i irrsZafi {(11-)riiaii. r1'er5-11;t5 AFt 2CCj).

'1: ''' '-| r'r;':' jci-Li. ;;'ic;-ii,,a:., i;iii:ii

-'}..C'j.?j::,.:.ilrt::s,ij.,!::af'(..:n:li: ci-lu'l"r,ii:l.ian k;c:i,{U darah ::a.*p:i ili;;;";;;;,r;i;:;;;#;l:il;r;;;;lFenuii:n;n kader Au rieraii diiakufrn"4"*rrn ,;*.}i;1., ;;ei r;,ii::,_ ,.r,:iir :a.r: i-.: :, ,., -,.. ,t....,.,-,-,....r:l: r. ,::,r;;. j:l rT :_,1.{.li_ ja:a.

'.r r r.l-.r I

:.a:)., l:l( ;i.i-t '!rt !

'.)r:l:-l-i,

- ''.'1,t:

')-;ti;r rri::-i:ir, r--:.lr;r;-i:i,r il,,.ui rt*fr'akter rerre;.iiing;i::i;1f; t*rtti::;ii;:;li *.:i:li:i,;i:laj.l::r-. ::.:i'r.:i,:::-'. iii:r:ii -i:. :_f.:.jiLnaa! kaC.:r, AU i;lp;l bU,,.S ii,:rir:i::i j;:ijrji. .t' .

;;::: :,i:'r r:;rl:*lik:r, li:,i.:-._:il,Ja::3n Je:aia i;igi;;p. Fsr,=r;r;;;,;,0:;i i:rnxia v;1;i...../.. ..'..:-,::,r,.,.r.1.. ;.,_) AZrer. pSftr:i,.,,-,;1..:,,:.J..;.:,..t ):;tii;. l,:;::1.;;.;;=;,.11::,l,li* .-?":i o:ig;n "iiou,r.',,; 1^r:;:i,.;r :.;r,;:iii: ),,:-,it;; ;, ;; -;;,,,Y,I.i,I+?i{r:i,iq

;ff ,i[

;-":F i : ; : :: '', J::;_**:i:*:ijci''rerg+iri *i*r pas!er aga; hacaf aul"*;n;"-ar terkri:ii-*l 6!;1i;* fi:r,-r

Pada kedaan intoleran ter-hadap aliopurinol dapai diganti dengan obat iebruxostat.Pada keadaan a!ergi allopurinol ringan berupa rash dapat dicoba dengandeseirsitisasi ailopurincl , tetapi pada alergi berat aiau disebut nraycr hypersentivii-vsynCrome, seperti Steven Johnson S,vndrorne iidak dianjurkan desensitisasi.Ox..lp,;;"inc!, yang rilsrupakar.: rnetabol!t allopurinc! se ring masih dapat dite rEunakanpaCa keadaan hipersensif allopurinoi, namun reaksi silang i"nasih mungkin terjaCi,Tn \j :tJ'rb .At 2J; j r -1eCA i.ecj::n ini fctOyl,t:. r Frc,j trr;iaSq rjoiVi 1,,-tzrq,j.ar-:r

FeCe kelainan gin;al, pemakaian allcpurinci perlu penyesua!an dosis da;r pemakaianoilai ui;kosurii; inelu:;kan konirainCiltasi, sehirgca iaigei pe.lilrilnar kadar Ar.ji ja.e'r ,.'.rirj1 ;4:1".;;7ti i"l.j:i' rr.t:nal r:e:;:..:r ti,jail :,:,;,:--ii: ='_;,;z ':;,, .r:,r' irrj ri:r" r

Cibe rik:n abal fei:uxcstat.

Pe rrekaian cbet l.:in yrir! iriir!eb:bk,rn penii:gk:*.an kai::i liu. Faia cender-ilahifertrirsi, penr:i(.aian ii:;id ial.-:t,jigair.ii dei:c::;r g1.;ii,'rigni-; :::iiirr::i:ii.ri jr,i*.=r'i;rl

)!'ariii ir-r?rT!tuilviji eirk L"liflklsurik, rner'!ingr.i:ti.eri €k:kirsl Al rreiaiu! C;riiai(i:?i:i,-lhscliii,J 3id, ?il 13)

ftilri.i i.&.ijitlri

ir,:r'r'.i.:itii '.1:1..:t e;:i*lt ;,:i.-_iri=a, i, ,ili:q:: ;:_.:; i:::i:::r liliil:i :;il:-r,-:ilt;.i1.;r:.:li.t lirsi:.:i :;I;tp:ije e-rr'laii '"r,-:ri:h:;l:'ii:a niperui';sei;iia. i;iaglr,:is r-;i:;lia arjaj;ir ir',eir,::a;iti.,:.:l.:i .,.' :- j ,: i-,.,p.-r: r.

lJri,,r;t,':;-t i::l,:;;-i-iijita.i;i i;il::i! i;:eil-i rj;:i:-1,:rar:'i:;ii:aii:ri-r:i,t:ji!;-i-:.' ;i ,. '-,.,::,rii G;iii Scll:n il:,;:l-:.'u:tkiii:<..::.- "-j .:. . 't i.: -:-:': :: :,,: :::'..';.'r,L;;iril, a,::;;r iiijak t*rbeni';k kiisiai ui"at, CenEar e,J,:kasl, r:ri ri:n ir:i1:k::n:erilt,ti:;.:;':,rrl:,:li:r:l r..;::i::ilai l-ier:berilial ctai ;lijitua'.jj,-:;t'i Ai-j l;,i,:::: ii:i:r-.,. .- ,-,:-. , -,,._,

i;i.ii1 ;71;-11'1;|;i:ii!.,nir iie;ail:;ri;:;icio;;l: alai-; ii::-;i ai.iiii:i i,:.li;;r;t;lL.lia:i: :i;is;.':l :,;il:.Lijr;r:jrir .1..r,1 1*lt:lri,-,r.;tn iifr'is, 11-,.i1'-rp.:li ,-.titl:tk!i::l1aji-.i D,:tii,. riIi,:ililiurSi::;iiii:t aS;,'n:tln:ijS Se-raikl;,a iij:;1.. i:tiaiii.iai: ij:,jir!!,i;,...;, r

f €iili.r{.rii-li;:l iil:-dis i:llil iJ:l: Celir'i !am'iliaLieii i,:ii*.lil..i:,:,jitil,ti:.

.\iii.,rJr-i;lr;li i-i,e;;ttai;an c+;t piiiirel p=' iir'il;i f:lai.1.::t;,:l-,;l-i ,i.,..i ll:l::i,. irrtiitr::l r: i,1,.,;,,;rdai=:'r ii:;l ii;ik.c;.:r:;'!x ibrlzlricinercne, pir;lrl.:si:) ai:r! ia:,-!r.:rsi.ii. llriii:ii lzail,I.i:iaii:rst cr,':.j;ii: llr.,:rlier:ii p;da G':r:t iiili'ai:it35:i3;agai ::i:::-: a:a !r,:,lireiii,ll:r;:,ri:cr-r:i"r:;,.::,i t)i;i i3;rrny:. P*ilnkaial obai p*itufiir A.i.i,jirlr;i.:i ier,;ai, .ii-r.:,iu r:rrai:: j ' , l:. :...-,t :,ailil:tf itr',lti \e j3. AJ J j,'.:,-, i.: :;. .., r' . :: '. ,..".. ,-,-. _--..:..i::iil;!.:;iair *ri;t l';nulun AU dipaiukan eCr;kasr i;'':l;:;ig rr:,:i.,rj iai Lreliii'.ra!tai-rSCi;'r,f,3ir a!iui :eria pentingnya pernakaian cbai prcfilal.liis ,:i*ir,1i:r kciiliiisi;: iCcs;:;sanpai i,2 r'ngi, atau alarila acia konirainCilr.::i at::; terj:ii ili;ier-:::i r-risl it.::i.tz'1::iCll'r!i.iS .li:r: ii+nq:n i<criikoslerci,i dcsis rei-idair.

i:al; l,G a:lr-ii lengcbaian uiama adalah ciergan kojxfiisti c,,:sis i-erJ::i i_s:riroat 2

i;iiiin:ai'iai!i, alA!NS d:ii aia,"l kci"iikcsleiciij dai::i;r,-.eiilirr ilii;,:rijili:1,:;i. i.:;-ai :i.,1,-t.i..-..:::-i: ,.;,jj:'. r-i,J;f:Jl; 13,-'yai,i ic;lycfir ':i.Z- i:i.1.: :.j-., , :.,,r,;.,... . .., il:.:";i: ri :l 7i: -!t

Dalarn keaCaan te:'ieittu, terjaCr Gout R.efi-akier de;:gan ber'raga; penyebab.Penancanan utaina adal*h memberikan edukasi kepada pasier, belapa pentingnyarnenrriirnkan kadar AU menjadi normal, guna menghincai.! keru;;:i.,::n orEai.lsisirniix. ivienentukan penyebab untuk nrernber;;.i:ri penangailar-r y'ailg rn€nye!urlli-iaCalah sarrgat penting. Fada alergi obat allopurinci Capai Cic,:ba desensltisasi aiau

R.heuffi at ology & ? ain Update - M aiang, 22 - 23 Agu stuE Za 1t L mffffi&

pemakaian obat oxvpurill: o",g? intoieransi obat atopurinor dan keaciaan penyakit,t"ilX;:il jffl,.:Ili yans ,i;; '#[Jl"l"nnun a,opurinor dan diberikan obar

DP.FTAR P{.JSTA{q

Eecker

Cohen

.-',- ii -a::ii ii -.:riI5 j-ll:iJ,-iv

=l lj.r,i.,r:; ;r 1,e, , r, !.u,ilctliit(,1,

FniiaCelrhia: '"r.1'g

OutpatieniSclbc Tp

LrilnOpeiltCl- jpp jnci:il

tl ; exirl.jrtirUil Sleii;e,

l1 l:i:r-r;1;. i:+,-,.:,,,-; 1

.lH Klicpei

Discrders.Fifth EC.'?,/it;i?i]ls r v/ilkri:.

''d

2

;. j Alrr.r.r "C.

-