Download - Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
1/8
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
2/8
ANAMNESIS PSIKOSOMATIK
Ketidakseimbangan vegetatif
Kepala :sakit kepala (+), pusing(+)
Mata, telinga, hidung : penglihatan terganggu (+); pendengaran
terganggu (+), hidung tersumbat (-).
Rasa dan selera makan : selera makan menurun sampai hilang
Saluran napas dan paru : sesak napas kadang-kadang, rasa tidak lega
Jantung : berdebar-debar
Saluran cerna atas- baah : perut tersa begah,kembung, mual dan muntah
Saluran kemih - alat kelamin : !"! tiap #$ hari, !"K men%adi %arang bila minum
MS&,tidak ada
n'eri
"nggta gerak : lengan kiri bengkak,n'eri dan %ari-%ari tangan kaku
ersendian tt dan tulang : n'eri lengan kiri,tulang kaku
Kulit (gatal, keringat dsb) : gatal (-), berkeringat ban'ak (-)
Status Psikis, perilaku dan kebiasaan :
*ngatan memri (pelupa, knsentrasi dsb) : knsentrasi baik,tidak mudahlupa
Keadaan tubuh (segar, letih, udah lelah dsb) : tidak segar, lemas, mudah lelah
angguanpla tidur (mimpi dsb) : sulit tidur
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
3/8
Kebiasaan makan dan minum : tidak mau makan, kadang-
kadang makan
sedikit
!erat badan (berkurang, bertambah dsb) : turun # kg se%ak # tahun
Ketagihan (rkk, alkhl, bat-bat terlarang dsb) : ria'at merkk (-) alkhl (-)
erasaanmd (mudah marah, mudah tersinggung, sedih dsb) : sedih
ikiran (kacau, bsesi dsb) : ada
erasaan takut, risau (aniet') dsb : cemas,risau
Kmpulsi : tidak ada
/atak tabiat-si0at (intr1ert, pemarah dsb) : belum dapat dinilai
ANAMNESIS KELA!"A :
Menikah 2 kali,dengan suami perrtama pasien mempun'ai anak # rang,suami ke
dua sudah meninggal dan mempun'ai nak rang; mempun'aihubungan 'ang
harmnis dengan semua anak n'a
ANAMNESIS MASA LAMPA :
Kelahiran : asien lahir nrmal, anak tunggal
Masa anak : tinggal bersama kedua rang tua n'a di sl
Masa seklah : S3,SM dan SM" di Sl
Ria'at pen'akit dahulu (en'akit 'ang pernah diderita) :
Menderita diabetes melitus se%ak #$ tahun saat ini minum glimiperide # #mg.
ANAMNESIS SOSIO#$%A&A %AN SPI!ITAL
S'si'#buda(a
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
4/8
eker%aan : tidak beker%a,ibu rumah tangga
erkainan dan keluarga : menikah dua kali, suami pertama becerai, suami kedua
meninggal
4ubungan interpersnal : hubungan denagn anak-anak baik
Ssial eknmi : cukup, pemasukan dari anak
Seksual : tidak berhubungan seksual lagi se%ak suami ke dua
eninggal
Spiritual )ketaatan beragama*
Se%ak satu tahun %arang shlat
Lain#lain:
+al (ang men(enangkan (hiburan, hbi dll)
Se%ak sakit pasien %arang keluar rumah
+al (ang men(usakan
Saat ini pasien merasa susah terus karenapen'akitn'a tidak kun%ung sembuh
PEME!IKSAAN -ISIK
Kesadaran (kmps mentis, apatis dsb) : kmps mentis
Munculan (appearance) : usia sesuai penampilan
5%ar (Speech) : intnasi kadang-kadang keras karena
kecea
dengan pen'akitn'a
&hinking (cara berpikir, delusi, halusinasi) : tidak ada delusi dan halusinasi
Kecerdasan (intelligence) : baik
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
5/8
6rientasi : baik
&imbangan (%udgment) : baik
7adi : 89 menit, 2$ menit, Suhu : 9$, &3 9$
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
6/8
+ASIL PEME!IKSAAN LA$O!ATO!IM %AN PENN.AN" :
3arah peri0er lengkap : 4b 8.# 4t 2A.B leuksit 8
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
7/8
"is ***, - a Mamae sinistra dengan cancer pain, metastasis ke tulang
Menderita kanker pa'udara se%ak 2$$9,pst persi, kemterapai dan
radiasi
- 3M &2
mendrita 3M &2 se%ak #$ tahun, saat ini minum glimiperide # # mg
"is *>, n'eri pada lengan kiri, menderita kanker pa'udara 'ang tidak sembuh
engka%ian : pasien merasa lengan kiri 'ang membengkak men%adi
sumber pen'ebab masalah
"is > en'esuaian : berat
engka%ian : "kti1itas sehari-hari terganggu, tidak mau makan.
*nteraksi ssial pasien han'a didalam kamar sa%a
!EN/ANA PEME!IKSAAN LA$O!ATO!IM %AN PENN.AN" : tidak ada
TE!API :
armakterapi : "mitriptilin # 2< mg
&erapi lain : MS& 2 $ mg
3urgesic patch
-
8/18/2019 Lob Book Pasien Baru Ke 1 Psikosomatis
8/8
dilakukan adalah membantu pasien memberikan batn'a,
memberikan perhatian 'ang blebih besar terhadap pasien