8/16/2019 LEMBAR REKOMENDASI PAGUYUBAN KSE UNAIR FIX.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-rekomendasi-paguyuban-kse-unair-fixdocx 1/3
PAGUYUBAN KARYA SALEMBA EMPAT
UNIVERSITAS AIRLANGGAKARAH V-C/19 SURABAYA, INDONESIA – 60232
kseun!"#$%!&'()% #KSE*UNAIR #)!+0900 62.12166901
LEMBAR REKOMENDASI PAGUYUBAN KSE UNAIR 16/17
Nama Mahasiswa :
NIM :
Jurusan :
Fakultas :
No Handphone :
Alamat Email :Saat ini menerima BEASISWA:
Ya , Beasiswa SE Berakhir pada:
!idak
* Kelengkapan dan Ur!an Berka" Penga#an Bea"$"%a Kar&a Sale'(a E'pa! )an
A#aran +,16 / +,17
N-. Kelengkapan Ke!erangan
"Foto seluruh #adan #erwarna ukuran $% & lem#ar 'memakai
almamater(
& )as *oto ter#aru #erwarna +- & lem#ar 'memakai almamater(
$ Foto .op/ !)
+ Foto .op/ !M 'artu Mahasiswa(
0 Form SE
- )rint 1ut %e2istrasi 1nline
3 Surat 4amaran Beasiswa ')ermohonan Beasiswa(
5 Curriculum Vitae
6 Essa/ )endek Maksimal & halaman A+ memuat tema s## :
7 Alasan )emilihan Jurusan
7 Alasan )erlu Mendapatkan Beasiswa
7 %en8ana Jan2ka )an9an2 Setelah 4ulus uliah
7 )ilihan )en2em#an2an iri '& prioritas(
7Alasan Appl/ Beasiswa SE"; !ranskrip Nilai Bere2alisir
"" %ekomendasi Fakultas<Jurusan
"& %ekomendasi )a2u/u#an SE =NAI%
"$ Foto .op/ artu eluar2a
"+Foto .op/ data pemilik rekenin2 #ank dan ta#un2an #ank
BNI<MANI%I '&#ln terahir transaksi(
"0 Foto .op/ Slip >a9i 1ran2 !ua<Surat eteran2an !idak Mampu
"- Foto .op/ %ekenin2 4istrik, !elepon dan Air 'min?& #ln terakhir(
Keterangan*
8/16/2019 LEMBAR REKOMENDASI PAGUYUBAN KSE UNAIR FIX.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-rekomendasi-paguyuban-kse-unair-fixdocx 2/3
PAGUYUBAN KARYA SALEMBA EMPAT
UNIVERSITAS AIRLANGGAKARAH V-C/19 SURABAYA, INDONESIA – 60232
kseun!"#$%!&'()% #KSE*UNAIR #)!+0900 62.12166901
** Pe'$na!an Pr-gra' S-!"k$ll Bea"$"%a KSE
"? Berikut merupakan #idan2 peminatan )ro2ram So*tskill SE /an2 #isa didapatkan
oleh penerima #easiswa SE? Berilah keteran2an sesuai prioritas /an2 in2in
didapatkan?
Na'a Pr-gra' Ur!an Pr$-r$!a"
4eadership
)ro*esional
%iset < !eknolo2/ *or Indonesia
Entrepreneurship
Edu8ation
Alasan Pemilihan Program Softskill KSE Menurut Skala Prioritas :
"? )ro2ram 4eadership
Jawa# : ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
&? )ro2ram %iset< !eknolo2i For Indonesia
Jawa# :???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
$? )ro2ram )ro*esional
Jawa# : ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
+? )ro2ram Entrepreneurship
Jawa# : ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
0? )ro2ram Edu8ation
Jawa#: ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
)en2hasilan 1ran2 !ua :
)eker9aan 1ran2 tua :
a( A/ah :
#( I#u :
I) :
)em#eri rekomendasi, S.1%IN>
Sura#a/a, @@@@@@@@?
'@@@@@@@@@@@@@@@(
NB :
*Diisi oleh pihak interviewer
**Diisi oleh peserta
Cn
8/16/2019 LEMBAR REKOMENDASI PAGUYUBAN KSE UNAIR FIX.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-rekomendasi-paguyuban-kse-unair-fixdocx 3/3
PAGUYUBAN KARYA SALEMBA EMPAT
UNIVERSITAS AIRLANGGAKARAH V-C/19 SURABAYA, INDONESIA – 60232
kseun!"#$%!&'()% #KSE*UNAIR #)!+0900 62.12166901
PERMO0ONAN BEASISA
KARYA SALEMBA EMPA) 2KSE3 )0. A4ARAN +,165+,17
Yan2 #ertandatan2an di#awah ini sa/a :
Nama :
NIM :
!empat < !an22al 4ahir :
Alamat !empat !in22al :
!elp? H) :
Jurusan<Fakultas :
Semester :I) :
SS /an2 ditempuh :
en2an ini sa/a men2a9ukan permohonan #easiswa den2an pertim#an2an
oran2 tua se#a2ai #erikut :
Nama A/ah :
Nama I#u :
)eker9aan A/ah :)eker9aan I#u :
Alamat 1ran2 !ua :
)en2hasilan 1ran2 !ua :
Jumlah Saudara /an2 masih Sekolah<tan22un2an 1rtu :
Sura#a/a, ???????????????????????
)emohon,
'??????????????????????????????????????????(