Transcript
-
8/19/2019 Lembar Kesediaan Menjadi Juri Dokter Anak Gigi (2)
1/1
LEMBAR KESEDIAAN MENJADI JURI
LOMBA BALITA SEHAT KE-12
RSIA HERMINA JATINEGARA
Nama :
Spesialis : Anak / Gigi
Tempat Praktek : RSIA Hermina Jatinegara
Telp yang dpt dihubungi :
Dengan ini menyatakan bersedia / tidak bersedia* menjadi juri dalam acara Lomba
Balita Sehat ke-12 pada :
Hari/tanggal : Minggu / 06 September 2015
Jam : 08:00 s/d 12:00
Tempat : Poli Eksekutif Lantai 5
RSIA Hermina Jatinegara
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Jakarta, Juli 2015
Hormat saya,
( )
Note : *Coret yang tidak perlu.