LEMBAR FOLLOW-UP COASS (DOKTER MUDA)BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

NAMA / UMUR : TANGGAL MASUK RS :

DIAGNOSA :Follow-Up Hari ....................... Tgl............

S :

O: Status Neurologis TD : N : P: S : GCS : E M V RM : KK FKL : KS Nn. Cranialis :

Nn. Cranialis Lain :

Motorik : P K T RF

RP

Sensibilitas SSO BAK : BAB :

A :

P :

Follow-Up Hari ....................... Tgl............

S :

O: Status Neurologis TD : N : P: S : GCS : E M V RM : KK FKL : KS Nn. Cranialis :

Nn. Cranialis Lain :

Motorik : P K T RF

RP

Sensibilitas SSO BAK : BAB :

A :

P :

Follow-Up Hari ....................... Tgl............

S :

O: Status Neurologis TD : N : P: S : GCS : E M V RM : KK FKL : KS Nn. Cranialis :

Nn. Cranialis Lain :

Motorik : P K T RF

RP

Sensibilitas SSO BAK : BAB :

A :

P :

Follow-Up Hari ....................... Tgl............

S :

O: Status Neurologis TD : N : P: S : GCS : E M V RM : KK FKL : KS Nn. Cranialis :

Nn. Cranialis Lain :

Motorik : P K T RF

RP

Sensibilitas SSO BAK : BAB :

A :

P :