LAPORAN KASUS Dedy Chandra Hariyono102011101006

Pembimbingdr. H. Djoko Kuntoro, Sp. THT

SMF THT RSUD dr. SOEBANDI JEMBER

IDENTITAS PASIENNama: SuripahNo. Rekam Medik: 03.71.44Jenis Kelamin: PerempuanUmur: 60 TahunStatus marital: MenikahAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: Krajan I 1/9 Jombang.

ANAMNESAKeluhan UtamaTelinga kanan gatal.

RPSTelinga kanan keluar cairan purulen 4 bulan yll. Pasien merasa telinga kanan nyeri (+), penurunan pendengaran, mual, kepala sakit, nafsu makan menurun. Sejak 3 bulan yll dibersihkan telinganya di klinik Kencong.

RPD- DM + (tidak terkontrol), batuk dan pilekRPK- Ibu dari pasien mengidap diabetes RPO- DisangkalRAAlergi: (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Kesadaran: Compos MentisKeadaan umum:BaikTanda tanda vital: T = 120/70 mmHgRR = 20 x/menitN = 96 x/menitt = 37 0CKepala/Leher :A/I/C/D = -/-/-/- pembesaran KGB (-)Thorax: C : S1S2 tunggal P : Vesk +/+ , Ro -/- , Wh -/-Abdomen:Soepel , Bising Usus (+) NEkstremitas: Akral hangat Oedem+ / + + / + / /

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:Telinga

ADAS

ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenFurunkelGranulasiMembran timpani:WarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi++ (Purulen)---+?----------Putih mutiara+---

PALPASI/PERKUSI

ADASTragus painNyeri tarik auriculaNyeri retroaurikula++----

B. HidungInspeksi :Deformitas : (-)Deviasi Septum : (-)Mukosa:Cavum nasi : edema -/-, hiperemi +/+Septum : edema -/-, hiperemi +/+KonkaWarna : hiperemi +/+Edema : -/-Hipertrofi : -/-Meatusinferior : sekret (+), massa (-)medius : sekret (+), massa (-)Palpasi :Krepitasi: (-)Nyeri tekan sinus: (-)

C. Tenggorokan

Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), edema (-), granulasi (-)Uvula: deviasi (-), hiperemi (-)Arcus Faring: hiperemi (-), edema (-)Tonsil: ukuran T0-T0, hiperemi -/-, kripte tidak melebar, detritus -/-, permukaan rata.Gigi geligi : dbn

Pemeriksaan PenunjangGula darah glukosa sewaktuHasil periksa : 273 (Tinggi)Normal < 200

RESUME:Pasien perempuan 60 tahun dengan keluhan utama gatal di telinga kanan. kemudian keluar cairan purulen 4 bulan yll. Pasien merasa telinga kanan nyeri (+), penurunan pendengaran, mual, nafsu makan menurun. Sejak 3 bulan yll dibersihkan telinganya di klinik Kencong. RPD : DM + (tidak terkontrol), batuk dan pilek. RPD : Ibu dari pasien mengidap diabetes. RPO: disangkal. Riwayat alergi: (-)Pemeriksaan fisikAD: Hiperemi +, Sekret +, granulasi +, Nyeri Tragus +, Nyeri tarik aurikula +AS: dbnHidung & tenggorok:Mukosa faring: hiperemi (+), edema (-), granulasi (-)Uvula: deviasi (-), hiperemi (+)Arcus Faring: hiperemi (0), edema (-)Tonsil: ukuran T0-T0, hiperemi -/-, kripte tidak melebar, detritus -/-, permukaan rata. Gigi geligi : dbn

Gula darah glukosa sewaktu : 273

DIAGNOSIS:Otitis Eksterna Maligna AD + DM

PENATALAKSANAAN:Aspirasi jaringan granulasiAntibiotik (Klindamisin 300 mg 3x1)Analgesik (Asam Mefenamat 500 mg 3x1 )Cuci dan Tetes telinga ( H2O2 3% 25 cc AD, dan ofloxacin 6-10 tetes 2x per hari)Dekongestan (Nalgestan 100 mg 3x1)OADMakan berminyak, panas, dan pedas dilarangPosisi tidur miring ke telinga yang sehatMakan teratur 3x diimbangi dengan makan ringan

Diagnosis Banding OMSK

PROGNOSIS:Ad vitam; dubia ad bonamAd fungsionam; dubia ad bonam

TERIMA KASIH

************