Download - laporan kasus sinusitis
![Page 1: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/1.jpg)
SEORANG PRIA 29 TAHUN DENGAN KELUHAN HIDUNG
BERBAU
![Page 2: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Penderita Nama lengkap : Tn.Arif Budiyono Nama panggilan : Arif Tempat , tgl lahir : Jepara, 25 oktober 1982 Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Warga negara : Indonesia Suku : Jawa Alamat : Jl. Tembiring
RT/RW 003/008,Bintoro Demak Telepon rumah : - HP : 085231169535 Pekerjaan : wiraswasta Pendidikan tertinggi : SMA No. Irja : -
![Page 3: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/3.jpg)
DAFTAR MASALAHMasalah Aktif Masalah Tidak Aktif
1. Hidung kanan berbau2. Pilek pada hidung kanan3. Nyeri pada pipi kanan4. Nyeri kepala sisi kanan5. Ingus kuning kental
![Page 4: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS(Autoanamnesis tanggal 03 Mei 2012 Pukul 10.30 WIB)
Keluhan Utama : Hidung berbau
Riwayat Penyakit Sekarang :Kira-kira 1,5 bulan yang lalu pasien mengeluh
hidung kanan berbau. Makinlama makin memberat hingga mengganggu aktivitas karena bau sangat tidak enak.Pilek (+)pada hidung kanan,ingus kuning kental.nyeri pada pipi kanan (+) nyeri pada pangkal hidung (-) nyeri di daerah dahi (-)Keluhan bersifat terus menerus dan tidak dipengaruhi oleh aktivitas maupun perubahan cuaca. Keluar ingus (+) dari hidung kanan, warna kuning, kental berbau. Pasien mengaku sulit untuk mengeluarkan ingusnya. Riwayat sering bersin pada pagi hari (+), mimisan (-), Keluhan lendir mengalir di tenggorok (+).batuk (+)
Kira-kira 3 minggu yang lalu pasien sudah berobat tetapi belum membaik. Karena keluhan masih dirasakan pasien memeriksakan diri ke RSDK.
![Page 5: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Lain/Sebelumnya : Riwayat Diabetes mellitus disangkal Riwayat Alergi disangkal Riwayat Hipertensi disangkal Riwayat penyakit kronis lainnya disangkal Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya Riwayat sakit gigi rahang kanan atas,sudah dicabut.
![Page 6: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama seperti penderita Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan penyakit alergi
Keadaan Sosial Ekonomi :Penderita bekerja sebagai karyawan perusahaan furniture.Biaya pengobatan ditanggung pribadiKesan sosial ekonomi cukup.
![Page 7: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK (03 Mei 2012) Status generalis
Kesadaran: KomposmentisAktivitas : NormoaktifKoperativitas : KoperatifStatus gizi : Gizi cukup BMI 22,85Kulit : Turgor cukupKonjungtiva : Konjungtiva palpebra anemis (-/-)Tanda Vital : TD : 120/90 mmHg,reguler,isi dan
tegangan cukup N : 84x/menit
RR : 18x/menit t : 36,9 CJantung : Bj I-II murni, gallop (-), Bising (-)Paru : SD vesikuler, ST (-)Hati : Tidak terabaLimpa : Area troube timpaniLimfe : Tidak terdapat pembesaranAnggota Gerak: Gangguan gerak (-/-), edema (-/-)
![Page 8: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Fisik1. Status lokalis
Telinga Kanan Kiri
Mastoid
Pre aurikula
Retro aurikula
Aurikula
CAE
Discaj
Lain-lain
Membran timpani
Warna
Reflek cahaya
Perforasi
Nyeri tekan(-), nyeri ketok(-)
Nyeri tekan tragus (-), fistel (-)
Nyeri tekan(-),nyeri ketok(-)
Nyeri tarik (-), nyeri tragus (-)
Hiperemis (-)
(-)
Serumen (-)
Intak
Putih mengkilat
(+) pada arah jam 5
(-)
Nyeri tekan(-), nyeri ketok (-)
Nyeri tekan tragus(-), fistel (-)
Nyeri tekan(-), nyeri ketok(-)
Nyeri tarik (-), nyeri tragus (-)
Hiperemis (-)
(-)
Serumen (-)
Intak
Putih mengkilat
(+) pada arah jam 7
(-)
![Page 9: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan Fisik2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan Luar :
Hidung : Asimetris (-), deformitas (-), krepitasi (-)
Sinus : nyeri tekan (+)nyeri ketok pipi kanan(+),pangkal hidung, dahi (-).
hiperemis +/+ ,discaj +/+ (kanan mukopurlen,kiri serous)
RINOSKOPI ANTERIOR KANAN KIRI
Discharge
Mukosa
Konka
Septum
Lain-lain
(+), warna kuning, kental berbau
Hiperemis(+),livid(-) Hiperemis (-),edema(+
Deviasi (+)
-
(-)
Hiperemis (+), livid (-)
Hiperemis (-),edema(+
Deviasi (-)
-
-
Diafanoskopi Suram di daerah pipi dan dahi
Suram di daerah pipi dan dahi
![Page 10: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik3.TENGGOROK
OrofaringPalatum : Simetris (-), bombans (-)Arkus faring : simetrisMukosa : Hiperemis (-), granulasi (-), Sekret (-),
pseudomembran (-) Tonsil :
Ukuran :T1/T1Warna : Hiperemis (-/-)Permukaan : Rata / Rata
Kripte : Tidak melebar/tidak melebarDetritus : (-/-)Membran : (-/-)
Peritonsil : abses (-/-)Nasofaring (Rinoskopi posterior) Tidak dilakukan
Laringofaring : Tidak dilakukan Laring ` :Tidak dilakukan
![Page 11: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Fisik
4. Kepala dan LeherKepala : MesosefalWajah : Asimetris, deformitas (-)Leher anterior : Pembesaran nnll (-/-)Leher lateral : Pembesaran nnll (-/-)Lain-lain :,
5. Gigi dan MulutGigi geligi : Caries (-)Lidah : Makroglossi (-), deviasi (-), atrofi papil (-)
palatum : Simetris , palatum bombans (-)
Pipi : Asimetris, nyeri ketuk (-/-), Rasa baal (-/-),
![Page 12: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/13.jpg)
Dilakukan tindakan paracenthesis sinus maxilla dextra .
![Page 14: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/14.jpg)
Tes Garputala
Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Nervus CranialisTidak ada kelainan
![Page 15: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/15.jpg)
RINGKASANKira-kira 1,5 bulan yang lalu pasien mengeluh hidung kanan berbau. Makinlama makin memberat hingga mengganggu aktivitas karena bau sangat tidak enak.Pilek (+)pada hidung kanan,ingus kuning kental.nyeri pada pipi kanan (+) nyeri pada pangkal hidung (-) nyeri di daerah dahi (-)Keluhan bersifat terus menerus dan tidak dipengaruhi oleh aktivitas maupun perubahan cuaca. Keluar ingus (+) dari hidung kanan, warna kuning, kental berbau. Pasien mengaku sulit untuk mengeluarkan ingusnya. Riwayat sering bersin pada pagi hari (+), mimisan (-), Keluhan lendir mengalir di tenggorok (+).batuk (+)
Kira-kira 3 minggu yang lalu pasien sudah berobat tetapi belum membaik. Karena keluhan masih dirasakan pasien memeriksakan diri ke RSDK.pemeriksaan fisik hidung mukosa hiperemis(+),konkha edem(+),discaj(+)mukopurulen bagian kanan.Penunjang x-foto waters didapatkan gambaran opaks di sinus maksilla.
![Page 16: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSIS
Diagnosis Banding :1. Rhino sinusitis akut maksilaris dextra
/Dd :
Diagnosis Sementara1.Rhino sinusitis akut maksilaris dextra
![Page 17: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/17.jpg)
Rencana Pengelolaan
![Page 18: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/18.jpg)
PROGNOSIS
![Page 19: laporan kasus sinusitis](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061618/557211ad497959fc0b8f5681/html5/thumbnails/19.jpg)
Terima Kasih