Download - LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
1/26
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamBangsa : IndonesiaPekerjaan : Pekerja keunAlamat : Lu!uk Timur
No."# : $3%8&&Tanggal 'emeriksaan : % Agustus ()&)
"umah *akit : +ahidin *udirohusodoPemeriksa : dr. "
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Penglihatan kaur 'ada mata kananAnamnesis terpimpin:
,ialami sejak ( hari /% jam dari !aktu kejadian0 seelum masuk
rumah sakit akiat terkena ka1a s'ion 'ada mata kanan. #ata merah 20
n4eri -0 air mata erleih 20 kotoran mata erleih -0 'e1ahan ka1a
4ang tertinggal di mata -0 "i!a4at n4eri 20 setelah kejadian ri!a4atkeluar darah dari mata 'ada !aktu ke1elakaan 20 ri!a4at keluar air
se'erti jelli -0. "i!a4at memakai ka1a mata 20. "i!a4at 'asien
mengalami ke1elakaan lalu lintas ketika sedang men4etir dan tia-tia
ka1a s'ion moil lain menarak dengan ka1a s'ion moil 'asien dan
'e1ahann4a terkena ke mata 'asien.
III. PEMERIKSAAN
1) Inspesi
PEMERIKSAAN O!TALMOLO"I
INSPEKSI OD OS
Palpe#ra 5dema 20 minimal 5dema -0
Apparatus larimalis Lakrimasi 20 Lakrimasi -0
1
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
2/26
Silia Normal NormalK$n%un&ti'a 6i'eremis 20 injeksio
'erikornea 20
sukonjungti7al leeding
inerior tem'oral20
6i'eremis -0
K$rnea 9eruh Laserasi di limus
dari arah jam /-&)
'arasentral
Jernih
(MD ,angkal NormalIris Iris terje'it di iir luka oklatkri'te20
Pupil Unround Bulat sentralLensa 9eruh Jernih"eraan #$la mata 9e segala arah
N4eri -0
9e segala arah
N4eri -0
) Palpasi
PEMERIKSAAN O!TALMOLO"I
PALPASI OD OS
Tensi $uler Tn-& TnN*eri tean Tidak ada Tidak ada
Massa tum$r Tidak ada Tidak adaPem#esaran elen%ar preauriuler Tidak ada Tidak ada
+) T$n$metri
Tidak dilakukan,) -isus
;
) Pen*inaran $#li
PEN/INARAN O(LIK
PEMERIKSAAN OD OS
2
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
3/26
K$n%un&ti'a 6i'eremis 20 6i'eremis -0K$rnea 9eruh 20 Injeksi 'erikornea 20
Laserasi dari arah jam /-&)
'arasentral
Injeksi 'erikornea -0
(MD ,angkal 9esan normalIris Iris terje'it di iir luka oklat kri'te 20Pupil Unround" sulit dinilai Bulat sentral " 20Lensa 9eruh Jernih
0) Slit lamp
*L
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
4/26
Pada 'emeriksaan otalmologi dida'atkan ;
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
5/26
Pada 'emeriksaan otalmologi dida'atkan ;
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
6/26
TRAUMA OKULI PER!ORANS
PENDA8ULUAN
Trauma mata meru'akan kejadian 4ang laim saat ini dan 1enderung
meningkat 'ada mas4arakat umum. Trauma mata sering meru'akan 'en4ea
keutaan unilateral 'ada anak dan de!asa mudaC kelom'ok usia ini mengalami
seagian esar 1edera mata 4ang 'arah. ,e!asa muda terutama 'ria meru'akan
kelom'ok 4ang kemungkinan esar mengalami 1edera temus mata. 9e1elakaan
di rumah kekerasan ledakan aki 1edera akiat olah raga dan ke1elakaan lalu
lintas meru'akan keadaan-keadaan 4ang 'aling sering men4eakan trauma
mata.&
+alau'un mata mem'un4ai sistem 'elindung 4ang 1uku' aik se'erti
rongga orita kelo'ak dan jaringan lemak retroular selain terda'atn4a releks
memejam atau mengedi' mata masih sering menda'at trauma dari dunia luar.
Trauma da'at mengakiatkan kerusakan 'ada ola mata dan kelo'ak sara mata
dan rongga orita. 9erusakan mata akan da'at mengakiatkan atau memeri
'en4ulit sehingga mengganggu ungsi 'englihatan.(
Trauma 'ada mata memerlukan 'era!atan 4ang te'at untuk men1egah
terjadin4a 'en4ulit 4ang leih erat 4ang akan mengakiatkan keutaan. *e1ara
garis esar trauma o1ular diagi dalam 3 kategori : trauma tum'ul trauma tajam
dan trauma kimia. Peralatan aru 'enggunaan mikrosko' dalam o'erasi teknik
edah minor telah menguah se1ara dramatis 'endekatan kita terhada' 'enaganan
kean4akan trauma. Pengertian kita terhada' 'atoisiologi dari trauma telah
ertamah dengan 'enggunaan he!an 1oa. *eagai hasil 'rognosis umum
terhada' kean4akan trauma mata menjadi jauh leih aik.&(
Perorasi ola mata meru'akan keaadaan 4ang ga!at untuk ola mata
karena 'ada keadaan ini kuman mudah masuk ke dalam ola mata selain da'at
mengakiatkan kerusakan susunan anatomi dan ungsional jaringan intraokuler.
Trauma temus da'at erentuk 'erorasi sklera 'rola's adan ka1a 'rola's iris
mau'un 'rola's adan siliar.&(
6
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
7/26
ANATOMI DAN !ISIOLO"I MATA
#ata adalah suatu struktur seris erisi 1airan 4ang diungkus oleh tiga
la'isan. ,ari luar ke dalam la'isanDla'isan terseut adalah : 3$
&. sklera=kornea
(. 9oroid=adan siliaris=iris dan
3. "etina.
$. *eagian esar mata dila'isi oleh jaringan ikat 4ang 'rotekti dan kuat di
seelah luar sklera 4ang mementuk agian 'utih mata.
/. ,i anterior ke arah de'an0 la'isan luar terdiri atas kornea trans'aran
tem'at le!atn4a erkasDerkas 1aha4a ke interior mata.
>. La'isan tengah dia!ah sklera adalah koroid 4ang sangat er'igmen dan
mengandung 'emuluh-'emuluh darah untuk memeri makan retina.
%. La'isan 'aling dalam dia!ah koroid adalah retina 4ang terdiri atas
la'isan 4ang sangat er'igmen di seelah luar dan seuah la'isan s4ara di
dalam.
8. "etina mengandung sel atang dan sel keru1ut otorese'tor 4ang
menguah energi 1aha4a menjadi im'uls s4ara.
*truktur mata manusia erungsi utama untuk memokuskan 1aha4a ke
retina. *emua kom'onenDkom'onen 4ang dile!ati 1aha4a seelum sam'ai ke
retina ma4oritas er!arna gela' untuk meminimalisir 'ementukan a4angan
gela' dari 1aha4a. 9ornea dan lensa erguna untuk mengum'ulkan 1aha4a 4ang
akan diokuskan ke retina 1aha4a ini akan men4eakan 'eruahan kimia!i 'ada
sel otosensiti di retina. 6al ini akan merangsang im'ulsDim'uls s4ara ini dan
menjalarkann4a ke otak.&3
7
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
8/26
?amar & Antomi ola mata
9onjungti7a adalah memran mukosa 4ang trans'aran dan ti'is 4ang
memungkus 'ermukaan 'osterior kelo'ak mata konjungti7a 'al'eralis0 dan
'ermukaan anterior sklera konjungti7a ularis0. 9onjungti7a ersamungan
dengan kulit 'ada te'i 'al'era suatu samungan mukokutan0 dan dengan e'itel
kornea di limus.&3
Badan ka1a 7itreus humor0 mengisi rongga dalam ola mata dan ersiat
gelatin 4ang han4a menem'el 'ada 'a'il sara o'tik makula dan 'ars 'lana.
Lensa terletak di elakang 'u'il 4ang di'egang di daerah ekuatorn4a oleh onula
inn. Lensa mem'un4ai 'eranan 'ada akomodasi atau melihat dekat sehingga
sinar da'at diokuskan di daerah makula lutea. Terda'at > otot 'enggerak ola
mata dan terda'at kelenjar lakrimal 4g terletak 'd daerah tem'oral atas dalam
rongga orita.&
9ornea latin 1ornum E se'erti tanduk0 adalah sela'ut ening mata agian
sela'ut mata 4ang temus 1aha4a dan meru'akan la'is jaringan 4ang menutu'
ola mata seelah de'an. 9ornea meru'akan agian mata 4ang temus 1aha4a
dan menutu' ola mata di seelah de'an. Pemiasan sinar terkuat dilakukan oleh
kornea dimana $) dio'tri dari /) dio'tri 'emiasan sinar masuk kornea dilakukan
oleh kornea. "ata-rata ketealan kornea 'ada orang de!asa adalah sekitar )/(
mm di sentral dan sekitar )>/ mm di 'erier. ,iameter horiontal kornea rata-rata
orang de!asa adalah &&%/ mm dan diameter 7ertikaln4a rata-rata &)> mm. &3
8
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
9/26
,ari anterior ke 'osterior kornea memiliki / la'isan 4ang saling
erhuungan 4aitu : &3
&. 5'itel
Terdiri atas / la'is sel tidak ertanduk 4ang saling tum'ang tindihC satu la'is
sel asal sel 'oligonal dan sel ge'eng. Pada sel asal sering terlihat mitosis sel
dan sel muda ini terdorong ke de'an menjadi la'is sel sa4a' dan semakin maju ke
de'an menjadi sel ge'eng sel asal erikatan erat dengan sel asal di
sam'ingn4a dan sel 'oligonal di de'ann4a melalui dermosom dan makula
okludenC ikatan ini menghamat 'engaliran air elektrolit dan glukosa 4ang
meru'akan arrier. *el asal menghasilkan memran asal 4ang melekat erat
ke'adan4a. Bila terjadi gangguan akan mengakiatkan erosi rekuren
(. #emran Bo!man
Terletak di a!ah memran asal e'itel kornea 4ang meru'akan kolagen
4ang tersusun tidak teratur se'erti stroma dan erasal dari agian de'an stroma.
La'isan ini tidak mem'un4ai da4a regenerasi
3. *troma
Terdiri atas lamel 4ang meru'akan susunan kolagen 4ang sejajar satu dengan
4ang lainn4a 'ada 'ermukaan terlihat an4aman 4ang teratur sedang di agian
'erier serat kolagen ini er1aangC terentukn4a kemali serat kolagen memakan
!aktu lama 4ang kadang-kadang sam'ai &/ ulan. *troma ini adalah meru'akan
sekitar F)G dari ketealan kornea.
$. #emran ,es1ement
meru'akan memran aselular dan meru'akan atas elakang stroma kornea
4ang dihasilkan dari sel endotel dan meru'akan memran asaln4a. #emran ini
ersiat sangat elastik dan erkemang terus seumur hidu'.
/. 5ndotel
terdiri atas satu la'isan sel dengan entuk heksagonal esarn4a ()-$) um.
5ndotel tidak mem'un4ai da4a regenerasi.
*u'lai darah kornea erasal dari 'emuluh-'emuluh darah konjungti7a
e'isklera dan sklera 4ang erakhir di sekitar limus korneoskleral. 9ornea itu
sendiri ersiat a7askuler. Hungsi utama kornea adalah seagai memran 'rotekti
9
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
10/26
dan seuah jendela 4ang dilalui 1aha4a untuk men1a'ai retina. Trans'aransi
kornea dimungkinkan oleh siatn4a 4ang a7askuler memiliki struktur 4ang
uniorm dan siat deturgescence-nya. Trans'aransi stroma dientuk oleh
'engaturan isis s'esial dari kom'onen-kon'onen iril. +alau'un indeks reraksi
dari masing-masing iril-iril kolagen ereda dari sustansi inirillar
diameter 4ang ke1il 3)) 0 dari iril dan jarak 4ang ke1il di antara mereka 3))
0 mengakiatkan 'emisahan dan regularitas 4ang men4eakan sedikit
'emiasan 1aha4a diandingkan dengan inhomogenitas o'tikaln4a. *iat
deturges1en1e dijaga dengan 'om'a ikaronat akti dari endotel dan ungsi
arrier dari e'itel dan endotel. 9ornea dijaga agar teta' erada 'ada keadaan
asahK dengan kadar air sean4ak %8G.&(
Peran kornea dalam 'roses reraksi 1aha4a agi 'englihatan seseorang
sangatlah 'enting. Pemiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea di mana $3(/
dio'tri dari total /8> kekuatan dio'tri mata normal manusia atau sekitar %$G
dari seluruh kekuatan dio'tri mata normal. 6al ini mengkiatkan gangguan 'ada
kornea da'at memerikan 'engaruh 4ang 1uku' signiikan dalam ungsi 7isus
seseorang.3
9ornea adalah meru'akan struktur 7ital dari mata dan oleh karenan4a kornea
sangatlah sensiti. *ara-sara kornea masuk dari struma kornea melalui
memrana Bo!mann dan erakhir se1ara eas di antara sel-sel e'itelial serta
tidak memiliki seluung m4elin lagi sekitar (-3 mm dari limus ke sentral kornea
sehingga men4eakan sensiti7itas 4ang tinggi 'ada kornea.&3
9ornea menerima su'lai sensoris dari agian otalmik ner7us trigemus.
*ensasi taktil 4ang terke1il 'un da'at men4eakan releks 'enutu'an mata.
*etia' kerusakan 'ada kornea erosi 'enetrasi enda asing atau
keratokonjungti7itis ultra7iolet0 mengeks'ose ujung sara sensorik dan
men4eakan n4eri 4ang intens disertai dengan releks lakrimasi dan 'enutu'an
ola mata in7olunter. Trias 4ang terdiri atas 'enutu'an mata in7olunter
(blepharospasme), releks lakrimasi (epiphora) dan n4eri selalu mengarahkan
ke'ada kemungkinan adan4a 1edera kornea. &
10
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
11/26
*e'erti haln4a lensa sklera dan adan 7itreous kornea meru'akan struktur
jaringan 4ang raditroik metaolismen4a lamat dimana ini erarti
'en4emuhann4a juga lamat. #etaolisme kornea asam amino dan glukosa0
di'eroleh dari tiga sumer 4aitu: &(
,iusi dari ka'iler-ka'iler di sekitarn4a
,iusi dari humor aueous
,iusi dari ilm air mata.
Tiga la'isan ilm air mata 'rekornea memastikan ah!a kornea teta' lemut
dan memantu nutrisi kornea. Tan'a ilm air mata 'ermukaan e'itel akan kasar
dan 'asien akan melihat gamaran 4ang kaur. 5nim lisosim 4ang terda'at 'ada
ilm air mata juga melindungi mata dari ineksi.&3
EPIDEMIOLO"I
Benda asing intraokular meru'akan 'en4ea 'ada ()-$) G 1edera
temus mata. 9om'osisi enda asing 4ang iasan4a dida'atkan adalah logam dan
menurut la'oran 4ang ada ke1enderungann4a erkisar antara 8> G sam'ai F> G.
Pada seuah 'enelitian 4ang dilakukan 'ada (F% 'asien 4ang terkena enda asing
intraokular F8 G 'asienn4a adalah laki-laki dan 8) G dari ke1elakaan 4ang
terjadi adalah saat menggunakan 'alu./
United States Eye Injury Registry (USEIR)meru'akan sumer inormasi
e'idemiologi 4ang digunakan se1ara umum di A*. #enurut data dari U*5I"
rata-rata umur orang 4ang terkena trauma okuli 'erorans adalah (F tahun dan
laki-laki leih sering terkena dianding dengan 'erem'uan. #enurut studi
e'idemiologi international kean4akan orang 4ang terkena trauma okuli
'erorans adalah laki-laki umur (/ sam'ai 3) tahun sering mengkonsumsi
al1ohol. *elain itu 1edera akiat olah raga dan kekerasan meru'akan keadaan
4ang 'aling sering men4eakan trauma./
Pada studi 4ang lain di sim'ulkan ah!a olahraga dihuungkan dengan
trauma 'ada 'emakai ka1amata umumn4a terjadi 'ada usia di a!ah &8 tahun dan
jatuh dihuungkan dengan trauma 'ada 'emakai ka1a mata umumn4a terjadi 'ada
usia >/ tahun atau leih./>
11
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
12/26
ETIOLO"I
Beera'a keadaan 4ang isa men4eakan terjadin4a trauma okuli
antara lain : ke1elakaan 'enerangan kekerasan dalam tindak kejahatan ledakan
1edera olahraga dan juga ke1elakaan kendaraan ermotor. *elain itu eera'a
keadaan 4ang juga isa men4eakan 1edera mata antara lain :&%
MBenda asing 4ang menem'el di a!ah kelo'ak mata atas atau 'ada
'ermukaan mata terutama 'ada kornea.
MTrauma tum'ul akiat ojek 4ang 1uku' ke1il dan tidak
men4eakan im'aksi 'ada 'inggir orita kok ola suash
sumat otol sam'an4e meru'akan eera'a 'en4ea trauma0.
Peruahan tekanan mendadak dan distorsi ola mata da'at
men4eakan kerusakan erat.
MTrauma temus dimana struktur okular mengalami kerusakan akiat
enda asing 4ang menemus la'isan okular dan juga tertahan
dalam mata. Penggunaan sauk 'engaman dalam kendaraan
menurunkan insidensi 1edera temus akiat ke1elakaan lalu lintas.
MTrauma kimia dan radiasi dimana reaksi resultan jaringan okular
men4eakan kerusakan.
#asukn4a enda asing logam deu ka4u ahan tumuhan ka1a dan ahkan
ulu serangga0 ke dalam kornea da'at terjadi saat memukulkan logam atau atu
tertiu' ke mata oleh angin dan juga le!at 1ara-1ara lain 4ang tidak laim.
Biasan4a ukuran enda asing itu ke1il terda'at sisi 4ang tajam dan dengan
ke1e'atan 4ang tinggi. 6al ini da'at terjadi saat memukulkan logam ke logam
memahat atau'un mengo'erasikan or logam. Benda ke1il dengan ke1e'atan
tinggi 4ang masuk ke mata iasan4a mengakiatkan kerusakan minimal dari
jaringan sekitar. *eringkali luka di kornea atau antara kornea dan slera isa
menutu' sendiri. Tem'at akhir dari enda asing didalam mata dan juga kerusakan
4ang ditimulkan olehn4a ditentukan oleh eera'a aktor antara lain ukuran
entuk dan juga momentum saat terjadi enturan serta seera'a dalam
'enetrasin4a di ola mata.%
12
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
13/26
PATO!ISIOLO"I
Terda'at em'at mekanisme 4ang men4eakan terjadi trauma okuli 4aitu
coup, countercoup, euatorial danglobalreposititioning!"uopadalah kekuatan
4ang diseakan langsung oleh trauma. "ountercoup meru'akan gelomang
getaran 4ang dierikan oleh cuop dan diteruskan melalui okuler dan struktur
orita. Akiat dari trauma ini agian euator dari ola mata 1enderung
mengamang dan meru'ai arsitektur dari okuli normal. Pada akhirn4a ola mata
akan kemali ke entuk normaln4a akan teta'i hal ini tidak selalu se'erti 4ang
dihara'kan./8
Trauma mata 4ang sering adalah 4ang mengenai kornea dan 'ermukaan
luar ola mata konjungti7a0 4ang diseakan oleh enda asing. #eski'un
demikian kaan4akan trauma ini adalah ke1il se'erti 'enetrasi 'ada kornea dan
'emetukan ineksi 4ang erasal dari ter'utusn4a atau 'erlengketan 'ada kornea
4ang mana hal ini da'at menjadi serius. Trauma temus ola mata da'at dengan
atau tan'a masukn4a enda asing intrao1ular. Trauma temus da'at erentuk
'erorasi s1lera dengan 'rola's adan ka1a disertai dengan 'erdarahan adan
ka1a. ,a'at juga 'erorasi s1lera ini disertai dengan 'rola's adan siliar
egitu'ula 'erorasi kornea disertai dengan 'rola's iris./%
KLASI!IKASI
Berdasarkan#irmingham Eye $rauma $erminology System (#E$$S) trauma okuli
diagi atas ( 4aitu:F
MTrauma ola mata tertutu' closed-globe injury0
M9ontusio
MLaserasi lamellar
MTrauma ola mata teruka open-globe injury0
M"u'tur
MLaserasi
o Penetrasi
oIntraocular %oreign body I
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
14/26
o&er%orasi
*aat melakukan 'emeriksaan 'ada 'asien dengan trauma okuli adalah
'enting untuk menentukan klasiikasi dari trauma karena dengan ini
'enanganan 4ang 1e'at da'at dilakukan.$
MANI!ESTASI KLINIS
Trauma okuli 'erorans termasuk luka akiat enda tajam='enetrasi 4ang da'at
mengakiatkan : 38&)
&. Luka 'ada 'al'era
9alau 'inggiran 'al'era luka dan tak da'at di'eraiki da'at menimulkan
kolooma 'al'era akuisita. Bila esar da'at mengakiatkan kerusakan kornea
oleh karena mata tak da'at menutu' dengan sem'urna.
(. Luka 'ada orita
Luka tajam 4ang mengenai orita da'at merusak ola mata merusak sara
o'tik men4eakan keutaan atau meroek otot luar mata sehingga timul
'aralise dari otot dan di'lo'ia. #udah terkena ineksi menimulkan selulitis
orita (orbital phlegmon), karena adan4a enda asing atau adan4a huungan
teruka dengan rongga-rongga di sekitar orita.
3. Luka mengenai ola mata
6arus dihentikan :
- luka dengan atau tan'a 'eroras
- luka dengan atau tan'a enda asing
9alau ada 'erorasi di agian de'an kornea0 : ilik mata de'an dangkal
kadang-kadang iris melekat atau menonjol 'ada luka 'erorasi di kornea tensi
intra okuler merendah tes istel 'ositi. Bila 'erorasin4a mengenai agian
'osterior sklera0 : ilik mata de'an dalam 'erdarahan di dalam sklera koroid
retina mungkin ada alasi retina tensi intra okuler rendah.
a. Luka mengenai konjungti7a
Bila ke1il da'at semuh dengan s'ontan ila esar 'erlu dijahit disam'ing
'emerian antiiotik lokal dan sistemik untuk men1egah ineksi sekunder.
. Luka di kornea
14
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
15/26
Bila tan'a 'erorasi : erosi atau enda asing tersangkut di kornea. Tes
luoresin 20. Jaga jangan sam'ai terkena ineksi sehingga da'at timul ulkus
ser'ens akut atau her'es kornea dengan 'emerian antiiotika atau
kemotera'eutika 4ang ers'ektrum luas lokal dan sistemik. Benda asing di
kornea di angkat setelah dieri anastesi lokal dengan 'antokain & G. 9alau mulai
ada neo7askularisasi dari limus erikanlah kortison lokal atau sukonjungti7a.
Teta'i jangan dierikan kortison 'ada luka 4ang aru atau ila ada her'es kornea.
Bila ada 'erorasi : ila luka ke1il le'askan konjungti7a di limus 4ang
erdekatan kemudian ditarik su'a4a menutu'i luka kornea terseut la'
konjungti7a0. Bila luka di kornea luas maka luka itu harus dijahit. 9emudian
ditutu' dengan la' konjungti7a. Jika luka di kornea itu disertai dengan 'rola's
iris iris 4ang keluar harus di'otong dan sisan4a di re'osisi roekan di kornea
dijahit dan ditutu' dengan la' konjungti7a. 9alau luka telah erlangsung
eera'a jam seaikn4a ilik mata de'an diilas terleih dahulu dengan larutan
'enisilin &).))) U=11 seelum kornea dijahit. *esudah selesai seluruhn4a
erikan antiiotika dengan s'ektrum luas lokal dan sistemik juga sukonjungti7a.
?amar ( Laserasi 9ornea
1. Luka di sklera
Luka 4ang mengenai sklera eraha4a karena da'at mengakiatkan
'erdarahan adan ka1a keluarn4a isi ola mata ineksi dari agian dalam ola
15
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
16/26
mata alasi retina. Luka ke1il tan'a ineksi sekunder 'ada !aktu terkena trauma
diersihkan tutu' dengan konjungti7a eri antiiotik lokal dan sistemik mata
ditutu'. Luka da'at semuh. Luka 4ang esar sering disertai dengan 'erdarahan
adan ka1a 'rola's adan ka1a koroid atau adan siliar mungkin terda'at di
dalam luka terseut. Bila masih ada kemungkinan ah!a mata itu masih da'at
melihat maka luka diersihkan jaringan 4ang keluar di'otong luka sklera dijahit
konjungti7a dijahit eri atro'in kedua mata ditutu'. *ekitar luka didiatermi. Bila
luka 1uku' esar dan diragukan ah!a mata terseut masih da'at melihat maka
seaikn4a di enukleasi untuk menghindarkan timuln4a o'talmia sim'atika 'ada
mata 4ang sehat.
d. Luka 'ada 1or'us siliar
Luka disini mem'un4ai 'rognosis 4ang uruk karena kemungkinan esar
da'at menimulkan endotalmitis 'anotalmitis 4ang da'at erakhir dengan 'tisis
uli 'ada mata 4ang terkena trauma sedang 'ada mata 4ang sehat da'at timul
otalmia sim'atika. 9arena itu ila lukan4a esar disertai 'rola's dari isi ola
mata sehingga mata mungkin tak da'at melihat lagi seaikn4a di enukleasi uli
su'a4a mata 4ang sehat teta' aik.
Bila trauma diseakan enda tajam atau enda asing masuk ke dalam ola
mata maka akan terlihat tanda-tanda ola mata temus se'erti :&(
- #ata merah n4eri otooia le'haros'asme dan lakrimasi
- Tajam 'englihatan 4ang menurun akiat teda'atn4a kekeruhan media
rerakta se1ara langsung atau tidak langsung akiat trauma temus terseut
- Tekanan ola mata rendah akiat keluarn4a 1airan ola mata
- Bilik mata dangkal akiat 'erorasi kornea
- Bentuk dan letak 'u'il eruah.
- Terlihatn4a ru'ture 'ada kornea atau s1lera
- Adan4a hiema 'ada ilik mata de'an
- Terda'at jaringan 4ang di 'rola's se'erti 1airan mata iris lensa adan ka1a
atau retina
DIA"NOSIS
16
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
17/26
,iagnosis trauma okuli 'erorans da'at di tegakkan erdasarkan anamnesis
'emerksaan isis dan 'emeriksaan 'enunjang jika tersedia. Pada anamnesis
inormasi 4ang di 'eroleh da'at eru'a mekanisme dan onset terjadin4a trauma
ahan 'en4ea truma dan 'ekerjaan untuk mengetahui ojek 'en4ean4a.
Anamnesis harus men1aku' 'erkiraan ketajaman 'englihatan seelum dan segera
sesudah 1edera. 6arus di 1atat a'akah gagnguan 'englihatan ersiat 'rograsi
lamat atau era!itan mendadak. 6arus di1urigai adan4a enda asing intraokuler
a'aila terda'at ri!a4at me-malu mengasah atau kedakan. "i!a4at kejadian
harus diarah se1ara khussus 'ada detail terjadin4a trauma ri!a4at 'emedahan
okuler seelumn4a ri!a4at 'en4akit 'engoatan seelumnn4a dan elergi.&
Pemeriksaan isik dilakukan se1ara hati-hati dan mani'ulasi seda'at mungkin
diminimalisir. Pemeriksaan isik dimulai dengan 'engukuran dan 'en1atatan
ketajaman 'englihatan. A'aila ganguan 'englihatann4a 'arah maka 'eriksa
'ro4eksi 1aha4a diskriminasi dua titik dan adan4a deek 'u'il eeran. Periksa
motilitas mata dan sensasi kulit 'erorita dan lakukan 'al'asi untuk men1ari deek
'ada agian te'i tulang orita. Pada 'emeriksaan kornea dan konjungti7a ila luka
tidak men4eakan ru'tur ola mata maka dilakukan e7ersi kelo'ak mata untuk
mengetahui lokasi enda terseut sejelas-jelasn4a. 9edalaman dan kejernihan
kamera anterior di1atat. Ukuran entuk dan reaksi terhada' 1aha4a dari 'u'il
harus diandingkan dengan mata 4ang lain untuk memastikan a'akah terda'at
deek 'u'il di mata 4ang 1edera.&3/
Pemiriksaan slit lam' juga da'at dilakukan untuk melihat kedalam 1edera di
segmen anterior ola mata. Tes luoresisn da'at digunakan untuk me!arnai
kornea sehingga 1edera kelihatan dengan jelas. Pemeriksaan tonometri 'erlu
dilakukan untuk mengetahui tekanan ola mata. Pemeriksaan undus 4ang
didilatasikan dengan otalmosko' indirek 'enting untuk dilakukan untuk
mengetahui adan4a enda asing intraokuler. Bila enda asing 4ang masuk 1uku'
dalam da'at dilakukan tes seidel untuk mengetahui adan4a 1airan 4ang keluar
dari mata. Tes ini dilakukan dengan 1ara memeri anestesi 'ada mata 4ang akan di
'eriksa kemusian diuji 'ada stri' luores1ein steril. Penguji menggunakan slit
17
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
18/26
lam' dengan ilter koalt iru sehingga akan terlihat 'eruahan !arna stri' akiat
'eruahan '6 ila ada 'engeluaran 1airan mata.&&&
Pemeriksaan T-s1an dan U*? B-*1an digunakan untuk mengetahui 'osisi
enda asing. #"I kontraindikasi untuk ke1urigaan trauma akiat enda logam.
5le1troretinogra'h4 5"?0 erguna untuk mengetahui ada tidakn4a degenarasi
'ada retina dan sering digunakan 'ada 'asien 4ang tidak erkomunikasi dengan
'emeriksa.&/
Bila dalam ins'eksi terlihat ru'ture ola mata atau adan4a ke1enderungan
ru'ture ola mata maka tidak dilakukan 'emeriksaan lagi. #ata dilindungi
dengan 'elindung tan'a eat kemudian dirujuk ke se s'esialis mata.
,okumentasi oto ermanaat untuk tujuan-tujuan medikolegal 'ada semua kasus
trauma eksternal.&3/
PENATALAKSANAAN
9eadaan trauma temus 'ada mata meru'akan hal 4ang ga!at darurat dan
harus segera menda'at 'era!atan khusus karena da'at menimulkan aha4a
se'erti: &(
- Ineksi
- *iderosis kalkosis dan otalmika sim'atika
Pada setia' timdakan ertujuan untuk :
- #em'ertahan ola mata
- #em'ertahankan 'englihatan
Pada setia' keadaan harus dilakukan usaha untuk mem'ertahankan ola
mata ila masih terda'at kem'uan melihat sinar atau ada 'ro4eksi 'englihatan.
Bila terda'at enda asing maka seaikn4a dilakukan usaha untuk mengeluarkan
anda asing terseut.
Pre$perasi
Penatalaksanaan 4ang erhuungan dengan 'emedahan di'erlukan
'emilihan !aktu o'erasi.. Peraikan da'at mem'erke1il an4akn4a kom'likasi :
3$%
N4eri
18
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
19/26
Prolierasi mikroa 4ang di'ro4eksikan ke dalam ola mata
Perdarahan *u'ra1horoidal
9ontaminasi mikroa
#igrasi e'ithelium luka
Inlamasi intrao1ular
5ek 4ang mengganggu 'enundaan ke1il dari 'eraikan erikut da'at diamil
ukuran 4ang sangat aik dari 'reo'erati7e seagai erikut :$%
#emakai 'elindung diri
6indari mengatur 'engoatan to'i1al
#en4im'an status NP< 'asien
#en4ediakan oat 'enenang= sedasi 4ang sesuai 1ontrol n4eri dan
antiemesis
#asase sara muka untuk mengurangi 'enekanan 'ada kelo'ak mata
#engamil kultur mata eksternal
Permulaan dengan antiioti1 intra7ena se'erti toram41in 1lindam41in
atau 7an1om41in0
*ediakan Proilaksis Tetanus
9onsultasi ke agian Anastesi
Luka dengan enda asing 4ang tertahan 'ada intraokular memerlukan
'erhatian terhada' resiko #acillus endophthalmitis!*ea organisme ini da'at
menghan1urkan mata dalam ($ jam intra7ena dan tera'i intra7itreal seharusn4a
di'ertimangkan dengan antiiotik 4ang eekti terhada' s'esies #acillus! Pada
umumn4a 1lindam41in atau 7an1om4sin. Peraikan 4ang erhuungan dengan
'emedahan harus dikerjakan dengan menunda jika kasus ini 4ang erhada'an
dengan resiko terkontaminasi dengan organisme ini.$
N$n (e9ah
Beera'a luka temus 4ang sangat minimal se1ara s'ontan
menutu'=mem'erkuat seelum melakukan 'emeriksaan ophthalmic dengan tidak
ada kerusakan intrao1ular 'rola's atau menem'eln4a enda asing. 9asus ini
han4a memerlukan sistemik atau tera'i antiioti1 to'ikal dengan 'enutu'
se'anjang oser7asi. Jika terjadi laserasi kornea maka di'eraiki dengan jahitan
19
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
20/26
nilon &)-) untuk menghasilkan 'enutu'an 4ang keda' air. Iris atau kor'us siliaris
4ang mengalami inkarserasi dan ter'ajan kurang dari ($ jam da'at dimasukkan ke
dalam ola mata dengan 7iskoelastik atau dengan memasukkan suatu s'atula
siklodialisis melalui insisi tusuk di limus dan men4a'u jaringan keluar dari luka.
A'aila hal ini tidak da'at dilakukan a'aila jaringan telah ter'ajan leih dari ($
jam atau a'aila jaringaa terseut mengalmi iskemia dan kerusakan erat maka
jaringan 4ang 'rola's harus dieksisi setinggi iir luka. *etia' jaringan 4ang
di'otong harus dikirim ke laoratorium 'atologik untuk di'eriksa. ,ilakukan
'emiakan untuk memeriksa kemungkinan ineksi akteri atau jamur. *isa-sisa
lensa dan darah dikeluarkan dengan ss'irasi dan irigasi mekanis atau 7itrektomi
atau 'eralatan 7itrektomi. "eormasi kamera anterior selama tindakan 'eraikan
da'at di1a'ai dengan 1airan intraokular isiologik udara atau 7iskolastik.&
(e9ah
Penatalaksanaan laserasi ti'e corneoscleral dengan 'rola's u7eal iasan4a
memerlukan 'era!atan. Tujuan 'ertama dari 'eraikan a!al 4ang erhuungan
dengan 'emedahan suatu laserasi corneoscleral adalah memugar kemali
integritas ola mata. Tujuan kedua 4ang mungkin ter'enuhi ketika 'eraikan
utama atau selama 'rosedur 4ang erikut adalah untuk memugar kemali
'eraikan 7isus melalui keduan4a melalui kerusakan eksternal dan internal 'ada
mata . 3%
Jika 'rognosis 7isus dari mata 4ang terluka adalah sia-sia dan 'asien
erisiko menderita sympathetic ophthalmic, 5nukleasi harus di'ertimangkan.
5nukleasi 'rimer han4a da'at dilakukan 'ada luka 4ang tidak da'at dilakukan
'eraikan dari segi anatomi #aka dari itu 'asien dianjurkan untuk memilih
'rosedur lain. Pada kean4akan kasus keuntungan menunda enukleasi untuk
eera'a hari jauh leih erat dianding keuntungan enukleasi 'rimer.Penundaan
ini 4ang mestin4a tidak leih dari &$ hari meski'un demikian mata 4ang terluka
menimulkan sympathetic ophthalmia0 mem'ertimangkan 'enilaian ungsi
'englihatan 'ost o'erasi. ;itreoretina atau konsultasi 'lasti1 o'talmik dan
stailisasi kondisi medis 'asien. ang ter'enting menunda enukleasi 4ang gagal
mengikuti 'eraikan dan hilangn4a 'erse'si 1aha4a 'ada saat 'asien
20
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
21/26
mengetahuin4a dan disertai kerusakan ru'a dan untuk mem'ertimangkan
enukleasi dalam menentukan non emergensi.3%
Anastesi
Anastesi umum ham'ir selalu di'erlukan untuk mem'eraiki ola mata
sea injeksianastesi 'ada retroular atau 'eriular meningkatkan tekanan
orita 4ang isa men4eakan atau mem'eruruk tekanan intrao1ular. *uatu non
de'olarisasi otot relaksan leih disukai oleh karena kemungkinan teoritis terjadi
1o1ontra1tion ekstraokuler. *etelah 'eraikan 4ang erhuungan dengan edah
lengka' suatu suntikan anastesi 'eriokuler mungkin digunakan untuk
mengendalikan rasa sakit sesudah o'erasi.3$
Langkah-langkah dalam mem'eraiki laserasi corneoscleral . *emua
usaha 'eraikan laserasi 1orneos1leral harus dilakukan di ruangan o'erasi dengan
menggunakan mikrosko' o'erasi dan 'ersonil o'htalmik 4ang terlatih. Tidak
'erlu memuat jahitan otot re1tus 'ada suatu ola mata teruka. *ea 'era!atan
kelo'ak mata da'at mendesak ola mata teruka dan sea laserasi kelo'ak mata
tertentu enar-enar isa meningkatkan e'posure, 'eraikan luka adne@al
mengikuti 'eraikan ola mata itu sendiri.3$
9om'onen luka kornea didekati dulu jika 7itreus atau ragmen lensa
mem'un4ai luka 4ang 'rola's. 6arus memotong kornea mata. Berhati-hati
menggunakann4a ukan untuk da4a tarik 'ada 7itreus atau seraut onular. Jika
u7ea atau retina 4ang dilihat se'erti temus 1aha4a0 menonjol haruslah
menggunakan teknik men4a'u 4ang lemut melalui insisi limal 4ang ter'isah
dengan antuan suntikan 7is1oelastik untuk sementara meruah kamar anterior.
Jika e'ithelium telah er'indah tem'at ke 'ermukaan u7eal atau ke dalam luka
suatu usaha harus diuat untuk mengu'as jaringan ini.3$
Peraikan sekunder dari trauma inraokuler. #engikuti 'eraikan 'rimer
dari laserasi corneoscleral mengikuti 'eraikan sekunder terseut ditandai:%8
M#emindahkan enda asing dari intraokuler
MPeraikan iris
M5kstraksi katarak
M#ekanik ;itre1tom4
21
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
22/26
MPen4isi'an intraokuler lensa I
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
23/26
angsur dikurangi tergantung 'ada derajat tingkat inlamasi. *uatu irinous
massi7e mem'un4ai res'on 4ang aik 'ada 'rednisone sistemik.3%
Jahitan kornea 4ang tidak mengendur se1ara s'ontan iasan4a
ditinggalkan 'ada tem'atn4a sedikitn4a 3 ulan dan kemudian memindahkan
incrementallydalam eera'a ulan 4ang akan datang. Hirosis dan 7askularisasi
adalah indi1ator 4ang 1uku' untuk 'en4emuhan .3$%
Trauma 'ada mata meningkatkan resiko retinal detachment, maka
rekuensi 'emeriksaan segmen 'osterior adalah !aji. Jika media o'ak 1uku'
menghalangi 'emeriksaan undus e7aluasi untuk deek 'ada aeren 'u'ilar4 dan#-scan ultrasonography sangat menolong dalam memonitoring status retina.
"eraksi dan koreksi dengan kontak lens atau ka1amata da'at er'roses ketika
'ermukaan okuler dan media sudah memaik. "ehailitasi 7isual tidak da'at
ditunda.3%8
KOMPLIKASI
*etelah terjadi ru'tur dari ola mata endotalmitis dan ineksi struktur
mata lainn4a isa terjadi dalam hitungan jam hingga minggu.
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
24/26
9atarak akiat trauma temus da'at dalam entuk :8&)
a. Laserisasi 4aitu roekan 'ada ka'sul lensa. Bila ka'sul roek dan isi lensa
er1am'ur dengan 1airan aueous da'at timul katarak total.
. 9atarak *ekunder
?ejala *u4ekti :9atarak sekunder da'at men4eakan kemunduran tajam
'englihatan.
?ejala
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
25/26
trauma 4ang erat. Tanda a!aln4a eru'a otoia n4eri 4ang tidak erhuungan
dengan gejala klinis 'enurunan 4ang 7isus 4ang semakin uruk hi'o'ion 7itritis
dan 'eri'leitis retina. Penanganan 'ada endotalmits eru'a 7itrektomi
antiiotik dan kortikosteroid.8
PRO"NOSIS
Prognosisn4a mata da'at semuh dengan aik setelah trauma minor dan
jarang terjadi sekuele jangka 'anjang karena mun1uln4a sindrom erosi erulang.
Namun trauma temus mata seringkali dikaitkan dengan kerusakan 'englihatan
erat dan mungkin memutuhkan 'emedahan ekstensi. ,alam jangka 'anjang
da'at timul glaukoma sekunder 'ada mata eera'a tahun setelah 1edera a!al
jika jalinan traekula mengalami kerusakan. Trauma orita juga da'at
men4eakan masalah kosmetik dan okulomotor. Prognosis trauma okuli
'erorans ergantung 'ada an4ak aktor se'erti :&(8
- Besarn4a luka temus makin ke1il makin aik
- Tem'at luka 'ada ola mata
- Bentuk trauma a'akah dengan atau tan'a enda asing
- ,alamn4a luka temus a'akah tum'ul atau luka ganda
- *udah terda'at 'en4ulit akiat luka temus
DA!TAR PUSTAKA
! ;aughan ,.
-
7/24/2019 LAPORAN KASUS Shinta Mata Fix
26/26
*! Lang ?9. ornea. In: Lang ?9ed0. )
+! 9ha! P. T Injuries to the e4e in : AB