Download - Laporan Kasus Meigs Syndrome
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
1/37
Oleh :
Mochamad Rizal
102011101001
Pembimbing:
dr. Suryono Sp.JP.FIHA
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
2/37
Identitas Pasien
Nama : Ny. S Umur : 52 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sumber canting, Bangsal SariJember
Status : BPJS NPBI Pendidikan : (-)
Suku : (-)
Agama : (-)
Tanggal MRS : 03 April 2014
Tanggal pemeriksaan :18 April 2014
Tanggal KRS : 01 Mei 2014
No. RM : 01.92.53
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
3/37
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak sejak 2 minggu yang lalusebelum MRS (03/04/2014).
Pasien mengatakan terdapat benjolan
didaerah sekitar pubis sejak 5 bulanyang lalu.
Riwayat trauma pada daerah pubis (-).
Pasien juga mengeluhkan batuk
Riwayat jatuh di daerah dada.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
4/37
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi,
Penyakit Paru, Jantung, Ginjal, Hati
maupun riwayat alergi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Disangkal
Riwayat Pengobatan
Sempat mendapatkan pengobatan dari dr.
Sp.P di RS. BS sebelum dirujuk ke RS.Subandi.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
5/37
Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan Umum: Lemah Kesadaran: Compos Mentis
Vital Sign:
TD : 110/70 mmHg
nadi : 100 x/menit
RR : 30 x/menit
suhu : 36,8 oC
Pernapasan : sesak (+), batuk (+)
Kulit : Purpura (-), Petechia (-)
Kelenjar limfe: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid(-)
Otot : dbn
Tulang : tidak ada deformitas
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
6/37
Pemeriksaan Fisik Khusus
KepalaBentuk : lonjong, simetris
Rambut : hitam, lurus
Mata :
konjungtiva anemis : -/-
sklera ikterus : -/-
eksoftalmus : -/-
refleks cahaya : +/+
Mulut : sianosis (-), bau (-
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
7/37
Leher
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak membesar
JVP : tidak meningkat
Kaku kuduk : tidak ada
Deviasi trakea: tidak ada
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
8/37
Thorax
a. Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : redup di ICS III PSL D s/d
ICS IV MCL S
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler,
suara tambahan (-)
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
9/37
VENTRALIS (D/S) DORSALIS (D/S)InspeksiBentuk : normal, simetris Bentuk : normal, simetrisRetraksi : (-) Retraksi : (-)Gerakan nafas tertinggal (-) Gerakan nafas tertinggal (-)Pelebaran ICS (-) Pelebaran ICS (-)Palpasi(dextra) (sinistra) (dextra) (sinistra)Fremitus raba Fremitus raba
NN
N
N
N N N N
N N N N N N N
Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi
S S S SS S S SR S S R
R R S S S S R RR S S S R R
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
10/37
AuskultasiSuara dasar Suara dasar
BV BV BV BVBV BV BV BVV V V V
V V V V V V V VV V V V V V
Ronkhi Ronkhi
- - - -- - - -- - - -
- - - - - - - -- - - - - -
Wheezing Wheezing- - - -- - - -- - - -
- - - -
- - - -
- - - - - -
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
11/37
AbdomenInspeksi : permukaan dinding cembung,
distended
Auskultasi : bising usus (+) 5x/menitPerkusi : shifting dullness (+)
Palpasi : soepel, turgor dan elastisitaskulit normal.
Extremitas
Atas : akral hangat +/+, odema -/-
Bawah : akral hangat +/+, odema +/+
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
12/37
o ow up:03/04/2014Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan Batuk
O:KU= lemah
Kes= CM
TD= 140/90 mmHg RR = 20x/menit
N = 80 x/menit T.ax= 37 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= tympani Oedem - -
A= soepel - -
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Inj ceftaxidim 3x1 gr (H1)Inj Vectrin 3x1 amp
p/o Ambroxol 3x1 tab
Besok Tranf Albumin I
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
13/37
Pemeriksaan 03/04/2013 Nilai Normal
Hematologi
Hb (mg/dl) 13,9 13,4-17,7 gr/dL
Leukosit (/mm3) 5,5 4,3-10,3 x 109/L
Hct (%) 40,6 38-42%
Trombosit (/mm3) 380 150-450 x 109/L
Faal Hati
SGOT (U/L) 26 10-35 U/L
SGPT (U/L) 21 9-43 U/L
Albumin (g/dl) 2,6 3,4-4,8 gr/dL
Elektrolit
Natrium 138,9 135-155 mmol/L
Kalium 3,60 3.5-5.0 mmol/L
Chlorida 98,9 90-110 mmol/LCalcium 2,01 2.15-2.57 mmol/L
Faal Ginjal
Kreatinin Serum 0,9 0.6-1.3 mg/dL
BUN 11 6-20 mg/dL
Urea 24 10-50 mg/dL
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
14/37
Foto Toraks
Tanggal 03/04/2014
Hasil: Efusi Pleura Massive Hemitoraks Dextra
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
15/37
Pemeriksaan 04/04/2013 Nilai Normal
Faal Hati
Albumin (g/dl) 2,8 3,4-4,8 gr/dL
o ow up:05/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan perut membesar
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 120/90 mmHg RR = 22x/menit
N = 86 x/menit T.ax= 36,7 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggalAbd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Tympani Oedem - -
A= soepel + +
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Inj Levofloxacin 1x1
p/o Ambroxol 3x1 tab
Plantacid 3xCI
Vectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Pungsi1200 cc cairan
Rencana konsul Sp.OG
o o p
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
16/37
USG Kandungan (07/04/2010)
Hasil : Mioma Uteri dengan degenerasi kiste
Konsul dr. Budi Sp.OG: Dilakukan USG Kandungan di
Poli OG
o ow up:05/04/2014
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
17/37
Tanggal 11/04/2014
Pemeriksaan Sitologi
Hasil Pemeriksaan :
Sitologi kanker kelas II ( Tampak sel-sel abnormal tetapi tidak disangk
keganasan).
Pemeriksaan 10/04/2013 Nilai Normal
Transudat
Volume 9,6 cc
Kejernihan Agak keruh
PH 7,0
BJ 1,005 Trans 1,000
Bau (-)
Koagulasi Negatif
Rivalta Positif
Lekosit 350 Trans 1000Hitung Jenis MN: 98% PMN
2%
Eritrosit Negatif
Glukosa 2,2
Faal Hati
Albumin 2,9 3,4-4,8 gr/dL
o ow up:
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
18/37
o ow up:11/04/2014Pemeriksaan Terapi
S: Sesak, Batuk, Nyeri perut dan
kembungO:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 140/90 mmHg RR = 20x/menit
N = 80 x/menit T.ax= 37 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Inj levofloxacin 1x1p/o Ambroxol 3x1 tab(STOP)
Plantacid 3xCI
Vectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Pungsi 1400 cc
Konsul ke Sp.JP
o ow up:
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
19/37
o ow up:16/04/2014Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan perut kembung
O:KU= lemah
Kes= CM
TD= 130/70 mmHg RR = 24x/menit
N = 82 x/menit T.ax= 36,5 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCIVectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
a/p dr. Suryono:
Melact 2x200 gr
ISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1
Rencana OP:
Konsul OG dan Jantung
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
20/37
Foto Toraks
Tanggal 20/04/2014
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
21/37
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
22/37
21/04/2014Pemeriksaan Terapi
S: Sesak
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 110/80 mmHg RR = 22x/menit
N = 90 x/menit T.ax= 36,8 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCI
Alprazolam 1x0,25Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Vectrim 3x1 tab
Melact 2x200 grISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1
Pungsi dan Pasang WSD Konsul
Bedah
Tranf. Albumin
a/p dr. Suryono Sp.JP:
Dari TS. Jantung acc OP
a/p dr. Budiantoro Sp.OG:
OG siap OP jika jantung dan
anastesi sdh acc.a/p dr. wiwiek Sp.An:
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
23/37
Foto ToraksTanggal 26/04/2014
Pemeriksaan 25/04/2013 Nilai Normal
Faal Hati
Albumin (g/dl) 3,3 3,4-4,8 gr/dL
o ow up:
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
24/37
o ow up:26/04/2014Pemeriksaan Terapi
S: Sesak
O:KU= lemah
Kes= CM
TD= 130/80 mmHg RR = 24x/menit
N = 88 x/menit T.ax= 36,5 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S1S2tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +
A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCIAlprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Vectrim 3x1 tabMelact 2x200 gr
ISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1
a/p dr. wiwiek Sp.An:
anastesi acc OPa/p dr. Budiantoro Sp.OG:
OG siap OP
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
25/37
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
26/37
Meigs Syndrome
Meigs Syndrome merupakankumpulan gejala yang terdiri dari
tumor ovarium benigna yang disertai
dengan timbulnya ascites dan efusipleura. Tumor ovarium biasanya
berjenis fibroma.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
27/37
Epidemiologi
Di Amerika serikat Sosial ekonomiatas.
Fibroma ovarium ditemukan pada 2-
5% dari tumor ovarium pembedahan,. Meigs syndrome yang diamati pada
sekitar 1%.
Insiden tumor ovarium mulaimeningkat pada usia dekade ketiga
dan meningkat semakin memuncak
pada dekade ketujuh.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
28/37
Patofisiologi
Ascites Meigs : Iritasi peritoneum akibat tumor
ovarium yang keras dan solid produksi cairan peritoneum.
Samanth dan Black: Ascites tumordengan diameter lebih dari 10 cmdengan komponen myxoid sampaistruma.
Mekanisme lain:
Tekanan langsung pada aliran limfe atauvena.
Pelepasan mediator inflamasi (TNF dan-
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
29/37
Efulsi Pleura
Teori Efskind dan Teradecairan
ascites berpindah melalui
transdiaphragmatic lympathicchannels.
Besarnya efusi pleura sebanding
dengan jumlahnya ascites. Meigs elektroforesis pada
beberapa kasuscairan pleura dan
ascites adalah serupa.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
30/37
Fibroma ovarium
Frekwensi 5 % dari semua neoplasma
ovarium dan paling sering ditemukanpada penderita dalam masamenopause dan sesudahnya.
Gambaran klinik tumor dapat
mencapai diameter 2-30 cm, danberatnya dapat mencapai 20 kgdengan 90 % unilateral. Permukaan
tidak rata, konsistensi keras, warnamerah jambu keabu-abuan.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
31/37
Gejala Klinis
Keluhan utama tidak jelas dan terjadisepanjang waktu, antara lain:
KelelahanNapas yang pendek
Peningkatan lingkar perutPenurunan berat badanBatuk yang tidak produktifBengkak (Udem)Amenorea pada wanita premenopauseMuncul massa pada perut bagian bawah
atau daerah pelvis
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
32/37
Diagnosa
Diagnosis Meigs Syndromeditegakkan dengan menemukan tumor
ovarium benigna dengan ascites dan
efusi pleura yang menghilang setelahreaksi tumor.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
33/37
Tata Laksana
Perawatan Medis: Parasintesis dan torakosintesis
Tindakan Bedah: Laparatomi eksplorasi
Pada wanita usia produktif salpingoophorektomi unilateral.
Pada wanita post menopause
salpingoopheroktomi bilateral denganhisteroktomi total.
Pada gadis prepubertas reseksi iris padaovarium dan unilateral salpingoopheroktomi.
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
34/37
Prognosis
Dubia
Textbook Klinis Pasien
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
35/37
Textbook Klinis Pasien
Anamnesis
a. Sesak nafas bisa pada salah satu sisitoraks atau keduanya
b. Batuk
c. Nyeri dada
d. Massa di daerah perut bagian bawahatau daerah suprapubik.
e. Perut membesar (Ascites), kembungatau terasa penuh.
f. Kebanyakan kasus terjadi pada usiapost menopause (>50th)
Anamnesis
a. Sesak berat terutama sebelah kanan
b. Batuk minimal
c. Benjolan pada suprapubik sejak 5
bulan yll
d. Ascites (+), nyeri epigastrium,kembung
e. Edema ekstemitas inferior
f. Pasien wanita berusia 52 th
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi: pada Meigs syndromedidapatkan pasien terlihat sesak ataunyeri dada jika terdapat infeksi,batuk. Perut membesar (ascites). KUlemah.
Perkusi : redup pada hemitoraksyang terdapat effusi. ShifftingDullnes (+) pertanda ascites.
Palpasi : benjolan pada perut atauregio pelvis.
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : pasien sesak dan batukminimal
Perkusi : redup hemitoraks dextra.
Shiffting Dullnes (+) ascites. Palpasi : benjolan daerah pelvis
sebelah kanan
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
36/37
Textbook Klinis PasienPemeriksaan Penunjang
a. Foto toraks: Efusi Pleura
b. USG: Tumor jinak ovarium, tertamajenis fibroma
c. Ca Marker : Peningkatan CA 125
d. Laboratorium : Anemia Def. Besi
Pemeriksaan Penunjang
a. Foto toraks: Efusi Pleura (D)
b. USG Kandungan: Mioma uteridegan degenerasi kiste
c. Ca Marker: Tidak dilakukan
d. Tidak ada anemiaTerapi
1. Perbaikan KU
2. Ekstraksi Tumor
Terapi
1. Inf RL : Martos = 1 : 1 14 tpm
2. Inj ceflaxidim 3 x 1 gr3. Vectrin 3 x 1 tab4. Plantacid 3 x CI5. Alprazolam 1 x 0,256. Melact 2x200 mg7. ISDN 2x1 tab8. Simvastatin 1x1 tab
9. Nebul Combivent + PZ 1 cc( 2x/hari )
11. Tranfusi Albumin12. Operasi Tumor
-
8/12/2019 Laporan Kasus Meigs Syndrome
37/37
TERIMA KASIH