Download - Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
1/31
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Tn. H
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : belakang A.Y PattyTgl M! : "# N$%ember "5
Pukul : "'.(5 )*T
Pengantar : - N$. M : #8 8( #'
Agama : *slam
+. PRIMARY SURVEYA : +ebas
+ : Pergerakan ,a,a simetris : /menit !01&: 283
4 : Na,i: 8 /menit T6: "/8# mmHg akral hangat- merah -
kering
6 : 74!: (95M ;"5
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
2/31
,aerah ,a,a ,an 0aha kanannya. Pingsan ;-
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
3/31
Perkusi : s$n$r
Auskultasi : suara na0as %esikuler 0a,a ke,ua la0angan 0aru rh$nki -/-@heeDing -/-.
Jantung :
*ns0eksi : iktus k$r,is ti,ak terlihat sikatrik ;-
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
4/31
- Nyeri tekan ;>< 0a,a 0el%is ,etra ,an 0el%is sinistra. Ti,ak ,itemukan
kre0itasi
- Tan,a-tan,a ru0tur urethra ;-
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
5/31
Pulm$ : tak tam0ak inCiltratG sinus 0hreni$$stalis kanan kiri ta=amG tam0ak Craktur
$stae ( ,an 0$steri$r kiri.
Kesan : meny$k$ng gambaran $ntusi$ 0ulm$nal kiri.Eraktur $stae ( ,an 0$steri$r kiri.
Ft Pel*is AP
Inter(retasi:
• Tam0ak Craktur $m0lete ,i ramus 0ubis su0eri$r et inCeri$r kanan.
• Tam0ak 0elebaran sar$ilia =$int ba@ah.
• Trabeulum tulang n$rmal.
• !hant$n line kanan kiri simetris.
Kesan:
Multi0le Crature $m0lete ,i ramus 0ubis su0eri$r et inCeri$r kanan kiriPelebaran sar$ilia =$int kanan.
USG A$+%en
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
6/31
Inter(retasi:
Tam0ak intensitas eh$ airan bebas minimal ,i m$ris$n 0$uh ,an ,i 0ara$liaa
kanan.Kesan: U!7 EA!T ;>
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
7/31
A, !anati$nam : ,ubia a, b$nam
BAB II
TIN"AUAN PUSTAKA
a. De,inisi
Patah tulang 0anggul a,alah gangguan struktur tulang ,ari 0el%is. Pa,a $rang tua
0enyebab 0aling umum a,alah =atuh ,ari 0$sisi ber,iri. Namun Craktur yang
berhubungan ,engan m$rbi,itas ,an m$rtalitas terbesar melibatkan 0asukan yang
signiCikan misalnya ,ari keelakaan ken,araan berm$t$r atau =atuh ,ari ketinggian.
$. Etili
6engan makin meningkatnya keelakaan lalu lintas mengakibatkan ,isl$kasi
sen,i 0anggul. 6isl$kasi 0anggul meru0akan suatu trauma hebat. Patah tulang 0el%is
harus ,iurigai a0abila a,a ri@ayat trauma yang menekan tubuh bagian ba@ah atau
a0abila ter,a0at luka serut memar atau hemat$m ,i ,aerah 0inggang sarum 0ubis
atau 0erineum.
-. E(i+e%ili
6ua 0ertiga ,ari Craktur 0anggul ter=a,i akibat keelakaan lalu lintas. !e0uluh
0ersen,iantaranya ,i sertai trauma 0a,a alat-alat ,alam r$ngga 0anggul se0erti
uretrabuli-bulirektumserta 0embuluh ,arah ,engan angka m$rtalitas sekitar "# 3.
+. Anat%i Pel*is
Pel%is meru0akan struktur miri0-inin yang terbentuk ,ari tiga tulang: sarum
,an ,ua tulang inn$minata yang masing-masing ter,iri ,ari ilium ishium ,an 0ubis.
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
8/31
Tulang-tulanginn$minata menyatu ,engan sarum ,i bagian 0$steri$r 0a,a ,ua
0ersen,ian sar$iliaaG ,i bagian anteri$r tulang-tulang ini bersatu 0a,a simCisis
0ubis. !imCisis bertin,ak sebagai 0en$0ang se0an=ang memikul beban berat ba,an
untuk mem0ertahankan struktur inin 0el%is.
Tiga tulang ,an tiga 0ersen,ian tersebut men=a,ikan inin 0el%is stabil $leh
struktur ligament$sa yang terkuat ,an 0aling 0enting a,alah ligamentum-ligamentum
sar$iliaa 0$steri$r. Ligamentum-ligamentum ini terbuat ,ari serat $blik 0en,ek
yang melintang ,arit$n=$lan 0$steri$r sarum sam0ai ke s0ina iliaa 0$steri$r
su0eri$r ;!*P!< ,an s0ina iliaa 0$steri$r inCeri$r ;!*P*< se0erti halnya serat
l$ngitu,inal yang lebih 0an=ang melintang ,arisarum lateral sam0ai ke s0ina iliaa
0$steri$r su0eri$r ;!*P!< ,an bergabung ,enganligamentum sar$tuberale.
Ligamentum sar$iliaa anteri$r =auh kurang kuat ,iban,ingkan,engan ligamentum
sar$iliaa 0$steri$r. Ligamentum sar$tuberale a,alah sebuah =alinan kuatyang
melintang ,ari sarum 0$ster$lateral ,an as0ek ,$rsal s0ina iliaa 0$steri$r sam0ai ke
tuber ishia,ium. Ligamentum ini bersama ,engan ligamentum sar$iliaa
0$steri$r memberikanstabilitas %ertikal 0a,a 0el%is. Ligamentum sar$s0in$sum
melintang ,ari batas lateral sarum,an $ygeus sam0ai ke ligamentum
sar$tuberale ,an masuk ke s0ina ishia,ia. Ligamentum ili$lumbale melintang ,ari
0r$essus trans%ersus lumbalis keem0at ,an kelima sam0ai ke ristailiaa 0$steri$rG
ligamentum lumb$sarale melintang ,ari 0r$essus trans%ersus lumbalis ke
limasam0ai ke ala $ssis sari.
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
9/31
7ambar ". !truktur Tulang Pel%is
7am
bar &. Pan,angan 0$steri$r ;A< ,an anteri$r ;+< ,ari ligamentum 0el%is
Arteri iliaa $mmunis terbagi men=a,i arteri iliaa eterna yang ter,a0at
0a,a 0el%is anteri$r ,iatas 0inggiran 0el%is. Arteri iliaa interna terletak ,iatas
0inggiran 0el%is. Arteri tersebut mengalir ke anteri$r ,an ,alam ,ekat ,engan sen,i
sar$liliaa. 4abang 0$steri$r arteriiliaa interna termasuk arteri ili$lumbalis arteri
glutea su0eri$r ,an arteri saralis lateralis. Arteriglutea su0eri$r ber=alan ke sekeliling
menu=u bentuk 0anggul lebih besar yang terletak searalangsung ,iatas tulang.
4abang anteri$r arteri iliaa interna termasuk arteri $bturat$ria arteriumbilialis
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
10/31
arteri %esialis arteri 0u,en,a arteri glutea inCeri$r arteri retalis ,an
arterihem$r$i,alis. Arteri 0u,en,a ,an $bturat$ria seara anat$mis berhubungan
,engan rami 0ubis,an ,a0at e,era ,engan Craktur atau 0erlukaan 0a,a struktur ini.
Arteri-arteri ini ,an =uga %ena-%ena yang menyertainya seluruhnya ,a0at e,era
selama a,anya ,isru0si 0el%is. Pemahaman tentang anat$mi 0el%is akan membantu
ahli be,ah $rt$0e,i untuk mengenali 0$laCraktur mana yang lebih mungkin
menyebabkan kerusakan langsung terha,a0 0embuluh ,arahmay$r ,an
mengakibatkan 0er,arahan retr$0erit$neal signiCikan.
7ambar '. Pembuluh 6arah Arteri 0a,a Pel%is Tam0ilan !agital
e. Klasi,i!asi
Me!anis%e Trau%a
Mekanisme trauma 0a,a inin 0anggul ter,iri atas:
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
11/31
• B$m0resi Anter$-P$steri$r ;AP4
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
12/31
7ambar 5. Lateral 4$m0ressi$n
• Trauma 9ertikal. Tulang in$minata 0a,a satu sisi mengalami 0ergerakan
seara %ertikal ,isertai Craktur ramus 0ubis ,an ,isru0si sen,i sakr$ iliaka
0a,a sisi yang sama. Hal ini ter=a,i a0abilasese$rang =atuh ,ari ketinggian
0a,a satu tungkai.
7ambar . 9ertial !hear
• Trauma B$mbinasi ;4M
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
13/31
!e0$t$ng tulang tertarik $leh k$ntraksi $t$t yang hebat. Eraktur ini biasanya
,itemukan 0a,a $lahraga@an ,an atlet. Muskulus !art$rius ,a0at menarik
s0ina iliaa anteri$r su0eri$r rektus Cem$ris menarik s0ina iliaa anteri$r
inCeri$r a,,ut$r l$ngus menarik se0$t$ng 0ubis ,an urat-urat lurik menarik
bagian-bagian iskium. Nyeri hilang biasanya ,alam bebera0a bulan. A%ulsi
0a,a a0$Cisis iskium $leh $t$t-$t$t lutut =arang mengakibatkan ge=ala
meneta0 ,alam halini re,uksi terbuka ,an Ciksasi internal ,iin,ikasikan.
- Eraktur langsung.Pukulan langsung 0a,a 0el%is biasanya setelah =atuh ,ari tem0at tinggi
,a0atmenyebabkan Craktur iskium atau ala $ssis ilii. 6alam hal ini
memerlukan be, rest t$tal sam0ai nyeri mere,a.- Eraktur-tekanan
Eraktur 0a,a rami 0ubis uku0 sering ,itemukan ,an sering ,irasakan yi,ak
nyeri. Pa,a 0asien $ste$0$r$sis ,an $ste$malasia yang berat. Yang lebih sulit
,i,iagn$sis a,alah Craktur-tekanan ,isekitar sen,i sar$iliaa. *ni a,alah
0enyebab nyeri sar$iliaa yang tak laDim 0a,a$rangtua yang men,erita
$ste$0$r$sis.
• Eraktur 0a,a inin 0el%is
Telah lama ,i0er,ebatkan bah@a karena kakunya 0el%is 0atah ,i suatu tem0at
inin 0asti ,iikuti 0a,a tem0at yang lainnya keuali Craktur akibat 0ukulan
langsung atau Craktur 0a,aanak-anak yang simCisis ,an sen,i sar$iliaa
masih elasti. Teta0i 0atahan ke,ua sering ti,ak ,itemukan baik karena
Craktur tere,uksi segera atau karena sen,i sar$iliaa hanya rusak sebagian.
6alam hal ini Craktur yang kelihatan ti,ak mengalami 0ergeseran ,an inin
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
14/31
bersiCatstabil. Eraktur atau kerusakan sen,i yang =elas bergeser ,an semua
Craktur inin gan,a yang =elas bersiCat tak stabil. Perbe,aan ini lebih bernilai
0raktis ,ari0a,a klasiCikasi ke,alam Craktur inin tunggal ,an gan,a.
Tekanan anter$0$steri$r i,era ini biasanya ,isebabkan $leh tabrakan Cr$ntal
saat keelakaan. ami 0ubis mengalami Craktur atau tulang in$minata retak
terbelah ,an ber$tasikeluar ,isertai kerusakan sim0hisis. Eraktur ini biasa
,isebut I$0en b$$k. +agian 0$steri$r ligament sar$iliaa r$bek sebagian
atau mungkin ter,a0at Craktur 0a,a bagian 0$steri$r ilium.Tekanan lateral
tekanan ,ari sisi ke sisi 0el%is menyebabkan inin melengkung ,an 0atah. 6i
bagian anteri$r rami 0ubis 0a,a satu atau ke,ua sisi mengalami Craktur ,an ,i
bagian 0$steri$r ter,a0at strain sar$iliaa yang berat atau Craktur 0a,a ilium
baik 0a,a sisi yang sama se0ertiCraktur rami 0ubis atau 0a,a sisi yang
sebaliknya 0a,a 0el%is. A0abila ter=a,i 0ergeseran sen,isar$iliaa yang besar
maka 0el%is ti,ak stabil.Pemuntiran %ertial tulang in$minata 0a,a satu sisi bergeser seara %ertial
menyebabkan Craktur %ertial menyebabkan Craktur rami 0ubis ,an merusak
,aerah sar$iliaa 0a,a sisi yang sama. *ni seara khas ter=a,i tum0uan
,engan salah satu kaki saat ter=atuh ,ariketinggian. 4i,era ini biasanya berat
,an ti,ak stabil ,engan r$bekan =aringan lunak ,an 0er,arahan
retr$0erit$neal.
Tile ;"288< membagi Craktur 0el%is ke ,alam i,era yang stabil i,era yang
seara r$tasitak stabil ,an i,era yang seara r$tasi ,an %ertikal tak stabil.
• Ti0e A/stabilG ini temasuk a%ulsi ,an Craktur 0a,a inin 0el%is ,engan se,ikit
atau tan0a 0ergeseran.
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
15/31
o A" : Craktur 0anggul ti,ak mengenai inin
o A& : stabil ter,a0at 0ergeseran inin yang minimal ,ari Craktur
• Ti0e + yaitu seara r$tasi ti,ak stabil ta0i seara %ertikal stabil. 6aya r$tasi
luar yang mengena 0a,a satu sisi 0el%is ,a0at merusak ,an membuka simCisis
biasa ,isebut Craktur $0en b$$k atau ,aya r$tasi internal yaitu tekanan lateral
yang ,a0at menyebabkan Craktur 0a,a rami iski$0ubik 0a,a salah satu atau
ke,ua sisi =uga ,isertai i,era 0$steri$r teta0i ti,a a,a 0embukaan simCisis.
o +" : $0en b$$k
o +& : k$m0resi lateral i0silateral
o +' : k$m0resi lateral k$ntralateral ;buket-han,le<
• Ti0e 4 yaitu seara r$tasi ,an %ertial tak stabil ter,a0at kerusakan 0a,a
ligament 0$steri$r yang keras ,engan i,era 0a,a salah satu atau ke,ua sisi
,an 0ergeseran %ertial 0a,a salah satu sisi 0el%is mungkin =uga ter,a0at
Craktur aetabulum.
o 4" : unilateral
o 4& : bilateral
o 4' : ,isertai Craktur asetabulum
BlasiCikasi Craktur menurut 4ey ,an 4$n@ell :
a Eraktur 0a,a salah satu tulang tan0a a,anya ,isru0si inin
Eraktur a%ulsio !0ina iliaka anteri$r 0$steri$r
o !0ina iliaka anteri$r inCeri$r
o Tuber$sitas ishium
Eraktur 0ubis ,an ishium
Eraktur saya0 ilium
Eraktur sarum
Eraktur ,an ,isl$kasi tulang k$ksigeus
b Beretakan tunggal 0a,a inin 0anggul
Eraktur 0a,a ke,ua ramus i0silateral
Eraktur ,ekat atau subluksasi sim0isis 0ubis
Eraktur ,ekat atau subluksasi sen,i sakr$iliaka
Eraktur bilateral inin 0anggul
Eraktur %ertikal gan,a ,an atau ,isl$kasi 0ubis
Eraktur gan,a ,an atau ,isl$kasi
Eraktur multi0le yang hebat
, Eraktur asetabulum
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
16/31
Tan0a 0ergeseran
6engan 0ergeseran
,. Ga%$aran Klini!
Eraktur 0el%is harus ,iurigai 0a,a setia0 0asien ,engan e,era 0erut atau tungkai
ba@ah yang berbahaya. Mungkin ter,a0at ri@ayat keelakaan lalu lintas atau =atuh
,ari ketinggian atau e,era benturan. Pasien sering mengeluh nyeri hebat ,an merasa
se$lah-$lah ,ia telah ter0isah-0isah ,an mungkin ter,a0at 0embengkakan atau
memar 0a,a 0erut ba@ah 0aha 0erineum skr$tum atau %ul%a. !emua ,aerah ini
harus ,i0eriksa ,engan e0at untuk menari bukti ekstra%asasi urin. Namun 0ri$ritas
0ertama a,alah selalu menilai kea,aan umum 0asien ,an menari tan,a-tan,a
kehilangan ,arah. esusitasi ,a0at ,imulai sebelum 0emeriksaan selesai.
Perut harus ,i0al0asi ,engan hati-hati. Tan,a-tan,a iritasi menun=ukan
kemungkinan 0er,arahan intra0erit$neal. 4inin 0el%is ,a0at ,itekan ,engan 0elan-
0elan ,ari sisi ke sisi ,an kembali ke ,e0an. Nyeri tekan 0a,a ,aerah sar$ilia sangat
0enting ,an ,a0at menan,akan a,anya gangguan 0a,a =embatan 0$steri$r.
Pemeriksaan retum kemu,ian ,ilakukan 0a,a setia0 kasus. B$ksigis ,an sakrum
,a0at ,iraba ,an ,iu=i untuk menari a,a ti,aknya nyeri tekan. Balau 0r$stat ,a0at
,iraba yang sering sukar ,ilakukan akibat nyeri ,an 0embengkakan 0$sisinya yang
abn$rmal ,a0at menun=ukkan e,era uretra.
Tanyakan ka0an 0asien membuang urin terakhir ,an ari 0er,arahan ,i meatus
eksternal. Beti,akmam0uan untuk kening ,an a,anya ,arah ,i meatus eksternal
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
17/31
a,alah tan,a klasik ru0tur uretra. Teta0i ti,ak a,anya ,arah ,i meatus uretra ti,ak
menyingkirkan e,era uretra karena sCingter luar mungkin mengalami s0asme
sehigga menghentikan aliran ,arah ,ari tem0at e,era. Barena itu setia0 0asien yang
mengalami Craktur 0el%is harus ,iangga0 mengha,a0i resik$ e,era uretra.
Pasien ,a0at ,ian=urkan untuk keningG kalau ,ia ,a0at melakukannya uretra itu
utuh atau hanya ter,a0at se,ikit kerusakan yang ti,ak akan ,i0erburuk $leh bagian
urin. Jangan men$ba untuk memasukan kateter karena ini ,a0at mengubah r$bekan
uretra sebagian men=a,i rebekan uretra lengka0. kalau e,era uretra ,iurigai ini
,a0at ,i,iagn$sis ,engan lebih te0at ,an lebih aman ,engan urethr$gra0hy
retr$gra,e.
u0tur kan,ung kemih harus ,iurigai 0a,a 0asien yang ti,ak ,a0at kening atau
0a,a 0asien yang kan,ung kemihnya ti,ak teraba setelah ,iberi 0enggantian airan
yang uku0. Pal0asi sering sukar ,ilakukan karena ter,a0at hemat$m ,in,ing 0erut.
7ambaran Cisik 0a,a a@alnya ,a0at se,ikit sekali ,engan bising usus n$rmal karena
ekstra%asasi urin yang steril tak banyak menimbulkan iritasi 0erit$nium. Hanya
sebagian keil 0asien ,engan ru0ur kan,ung kemih yang mengalami hi0$tensi =a,i
kalau 0asien itu hi0$tensi harus ,iari 0enyebab lainnya. Pemeriksaan neur$l$gis
sangat ,i0erlukanG mungkin ter,a0at kerusakan 0a,a 0leksus lumbalis atau sakralis.
Balau 0asien ti,ak sa,ar 0r$se,ur rutin yang sama ,iikuti. Teta0i 0emeriksaan -ray
,ini 0enting ,alam kasus ini.
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
18/31
. Diansis
6iagn$sis ,itegakkan bila ,itemukan nyeri sub=ektiC ,an $b=ektiC ,an 0ergerakan
abn$rmal 0a,a gelang 0anggul. Untuk itu 0el%is ,itekan ke belakang ,an ke me,ial
seara hati-hati 0a,a ke,ua s0ina iliaka anteri$r su0eri$r ke me,ial 0a,a ke,ua
tr$kanter may$r ke belakang 0a,a sim0isis 0ubis ,an ke me,ial 0a,a ke,ua krista
iliaka. A0abila 0emeriksaan ini menyebabkan nyeri 0atut ,iurigai a,anya 0atah
tulang 0anggul.
Bemu,ian ,iari a,anya gangguan kening se0erti retensi urin atau 0er,arahan
melalui uretra serta ,ilakukan 0emeriksaan $l$k ,ubur untuk melakukan 0enilaian
0a,a sakrum atau tulang 0ubis ,ari ,alam. !inar F ,a0at mem0erlihatkan Craktur
0a,a rami 0ubis Craktur i0silateral atau k$ntralateral 0a,a elemen 0$steri$r
0emisahan simCisis kerusakan 0a,a sen,i sar$iliaa atau k$mbinasi. 4T-san
meru0akan ara terbaik untuk mem0erlihatkan siCat i,era.
- Penitraan Pel%is
!egera setelah kea,aan 0asien memungkinkan C$t$ 0$l$s anter$0$steri$r 0el%is
harus ,iambil bersamaan ,engan C$t$ ,a,a. Pa,a umumnya C$t$ ini akan memberikan
inC$rmasi yang uku0 untuk membuat ,iagn$sis a@al Craktur 0el%is. !iCat e,era yang
te0at ,a0at ,i0er=elas ,engan ra,i$graCi yang lebih rini bila telah ,i0astikan bah@a
0asien ,a0at tahan terha,a0 lamanya @aktu yang ,i0erlukan untuk 0enentuan 0$sisi
,an re0$sisi ,i me=a -ray. 6i0erlukan lima C$t$: anter$0$steri$r C$t$ inlet ;kamera
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
19/31
seCala, terha,a0 0el%is ,an ,imiringkan '#K ke ba@ah
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
20/31
Jika a,a bukti e,era 0erut bagian atas ,an 0asien memiliki hematuria ur$gram
intra%ena ,ilakukan untuk menyingkirkan e,era gin=al. 4ara ini =uga akan
mem0erlihatkan kerusakan besar 0a,a ureter atau kan,ung kemih. 6alam kasus
ru0ture uretra ,asar kan,ung kemih mungkin mengarah ke atas ;,isl$kasi 0r$stat<
atau mungkin ter,a0at se,ikit ,eC$rmitas 0a,a kan,ung kemih karena tekanan $leh
,arah ,an urine yang ,iekstra%asi ;0r$stat-in-situ
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
21/31
atatan : ;"< =angan men$ba untuk melakukan test g$yang 0el%is untuk menentukan
stabilitas karena hal ini ti,ak reliable ti,ak ,i0erlukan ,an ,a0at menyebabkan
0er,arahan tambahan. ;&< laserasi 0erineum gr$in atau butt$k setelah trauma
mengin,ikasikan a,anya Craktur 0el%i terbuka keuali terbukti bukan. ;'<
0emeriksaan neur$l$gy harus ,ilakukan ,imana
in=ury 0leksus sakralis ,a0at ter=a,i.
- *n=ury lain yang terkait :o ins0eksi 0erineum untuk menari luka terbuka
o lakukan 0emeriksaan retum untuk menentukan 0$sisi 0r$state merasakan
s0ikula tulang ,an menari a,anya ,arah.
o lakukan 0emeriksaan %agina untuk menari luka terbuka.
o =ika a,a bukti in=ury uretra misalnya ,arah 0a,a meatus memar 0a,a
skr$tum atau 0r$state letak tinggi hati-hati 0a,a Craktur 0el%i yang ,a0at
ti,ak stabil.
- Jangan masukkan kateter. B$nsulkan 0a,a ur$l$gist untuk kemungkinan
0emasangan kateter su0ra0ubik.
- Lakukan F ray 0el%i untuk menari kerusakan ,an asimetri ,ari sim0hisis
0ubis.
- +erikan analgesik yang a,ekuat.
- Mulai 0emberian antibi$tik 0a,a kasus Craktur terbuka.- 7unakan !an,bags untuk mensu00$rt Craktur 0el%i yang ti,ak stabil.
- u=uk ke $rth$0ae,is untuk mengurangi ,an meng-im$bilisasi Craktur
,engan 4-lam0 eternal Ciat$r.- Jika k$ntr$l 0er,arahan gagal 0ertimbangkan angi$graCi ,an emb$lisasi.
• Military Antish$k Tr$users
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
22/31
Military antishock trousers ;MA!T< atau elana anti sy$k militer ,a0at memberikan
k$m0resi ,an im$bilisasi sementara terha,a0 inin 0el%is ,an ekstremitas ba@ah
melalui tekanan berisi u,ara. Pa,a tahun "2#an ,an "28#an 0enggunaan MA!T
,ian=urkan untuk menyebabkan tam0$na,e 0el%is ,an meningkatkan aliran balik %ena
untuk membantu resusitasi. Namun 0enggunaan MA!T membatasi 0emeriksaan
ab,$men ,an mungkin menyebabkan sin,r$ma k$m0artemen ekstremitas ba@ah atau
bertambah satu ,ari yang a,a. Meski0un masih berguna untuk stabilisasi 0asien
,engan Craktur 0el%is MA!T seara luas telah ,igantikan $leh 0enggunaan 0engikat
0el%is yang terse,ia seara k$mersil.
• Pengikat ,an !heet Pel%is
B$m0resi melingkar mungkin sia0 ,ia0ai 0a,a kea,aan 0ra rumah-sakit ,an 0a,a
a@alnya memberikan keuntungan stabilisasi selama 0engangkutan ,an resusitasi.
Lembaran terli0at yang ,ibalutkan seara melingkar ,i sekeliling 0el%is eCektiC seara
biaya n$n-in%asiC ,an mu,ah untuk ,itera0kan. Pengikat 0el%is k$mersial beragam
telah ,itemukan. Tekanan sebesar "8# N tam0aknya memberikan eCekti%itas
maksimal. !ebuah stu,i mela0$rkan 0engikat 0el%is mengurangi kebutuhan transCusi
lamanya ra@atan rumah sakit ,an m$rtalitas 0a,a 0asien ,engan e,era AP4.
$tasi eksterna ekstremitas inCeri$r umumnya terlihat 0a,a $rang ,engan Craktur
0el%is ,is0$sisi ,an gaya yang beraksi melalui sen,i 0anggul mungkin berk$ntribusi
0a,a ,eC$rmitas 0el%is. B$reksi r$tasi eksternal ekstremitas ba@ah ,a0at ,ia0ai
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
23/31
,engan membalut lutut atau kaki bersama-sama ,an hal ini ,a0at mem0erbaiki
re,uksi 0el%is yang ,a0at ,ia0ai ,engan k$m0resi melingkar.
• Eiksasi ksternal
- Eiksasi ksternal Anteri$r !tan,ar
+ebera0a stu,i telah mela0$rkan keuntungan Ciksasi eksternal 0el%is emergensi 0a,a
resusitasi 0asien yang ti,ak stabil seara hem$,inamik ,engan Craktur 0el%is ti,ak
stabil. Cek menguntungkan Ciksasi eksternal 0a,a Craktur 0el%is bisa munul ,ari
bebera0a Cakt$r. *m$bilisasi ,a0at membatasi 0ergeseran 0el%is selama 0ergerakan
,an 0er0in,ahan 0asien menurunkan kemungkinan ,isru0si bekuan ,arah. Pa,a
bebera0a 0$la ;misal AP4 **
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
24/31
0ersen,ian sar$iliaa. Behati-hatian yag besar harus ,ilatih untuk menegah e,era
iatr$genik selama a0likasiG 0r$se,ur umumnya harus ,ilakukan ,iba@ah tuntunan
Clu$r$sk$0i. Penera0an 4-lam0 0a,a regi$ tr$hanter Cemur mena@arkan sebuah
alternatiC bagi Ciksasi eksternal anteri$r stan,ar untuk Ciksasi sementara e,era AP4.
• Angi$graCi
ks0l$rasi angi$graCi harus ,i0ertimbangkan 0a,a 0asien ,engan kehilangan ,arah
berkelan=utan yang tak ,a0at ,i=elaskan setelah stabilisasi Craktur 0el%is ,an inCus
airan agresiC. Beseluruhan 0re%alensi 0asien ,engan Craktur 0el%is yang
membutuhkan emb$lisasi ,ila0$rkan "#3.e%ise, Trauma !$re lebih tinggi
0aling sering mengalami angi$graCi. Pa,a stu,i lain 83 ,ari "& 0asien yang ,itin=au
ulang $leh 0enulis membutuhkan angi$graCi. mb$lisasi ,ibutuhkan 0a,a 0$la
e,era AP4 e,era 9! ,an Craktur 0el%is k$m0leks namun hanya "3 0a,a e,era
L4. astri,ge ,kk mela0$rkan bah@a & ,ari ( 0asien ,engan hi0$tensi 0ersisten
,an Craktur 0el%is yang sama sekali tak stabil termasuk e,era AP4 ** AP4 *** L4
** L4 *** ,an 9! memiliki 0er,arahan arteri aktiC ;583
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
25/31
yang ,a0at ter=a,i bersama ,engan lisis bekuan ,arah. Penulis lain men=elaskan
emb$lisasi n$n-selektiC 0a,a arteri iliaa interna bilateral untuk meng$ntr$l l$kasi
0er,arahan multi0el ,an menyembunyikan e,era arteri yang ,isebabkan $leh
%as$s0asme. Angi$graCi ,ini ,an emb$lisasi berikutnya telah ,i0erlihatkan untuk
mem0erbaiki hasil akhir 0asien. Ag$lini ,kk menun=ukkan bah@a emb$lisasi ,alam '
=am se=ak ke,atangan menghasilkan angka ketahanan hi,u0 yang lebih besar seara
signiCikan. !tu,i lain menemukan bah@a angi$graCi 0el%is yang ,ilakukan ,alam 2#
menit iDin masuk mem0erbaiki angka ketahanan hi,u0. Namun 0enggunaan
angi$graCi seara agresiC ,a0at menyebabkan k$m0likasi iskemik. Angi$graCi ,an
emb$lisasi ti,ak eCektiC untuk meng$ntr$l 0er,arahan ,ari e,era %ena ,an l$kasi
0a,a tulang ,an 0er,arahan %ena mengha,irkan sumber 0er,arahan ,alam =umlah
lebih besar 0a,a Craktur 0el%is berkekuatan-tinggi. )aktu yang ,igunakan 0a,a
rangkaian angi$graCi 0a,a 0asien hi0$tensiC tan0a e,era arteri mungkin ti,ak
men,ukung ketahanan hi,u0.
• +alutan Pel%is
+alutan 0el%is ,ikembangkan sebagai sebuah met$,e untuk mena0ai hem$stasis
langsung ,an untuk meng$ntr$l 0er,arahan %ena yang ,isebabkan Craktur 0el%is.
!elama lebih ,ari satu ,eka,e ahli be,ah trauma ,i r$0a telah mengan=urkan
la0ar$t$mi eks0l$rasi yang ,iikuti ,engan balutan 0el%is. Teknik ini ,iyakini
terutama berguna 0a,a 0asien yang 0arah. rtel ,kk menun=ukkan bah@a 0asien
e,era multi0el ,engan Craktur 0el%is ,a0at ,engan aman ,itangani menggunakan 4-
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
26/31
lam0 ,an balutan 0el%is tan0a emb$lisasi arteri. +alutan l$kal =uga eCektiC ,alam
meng$ntr$l 0er,arahan arteri. Akhir-akhir ini met$,e m$,iCikasi balutan 0el%is
balutan retr$0erit$neal telah ,i0erkenalkan ,i Amerika Utara. Teknik ini
memCasilitasi k$ntr$l 0er,arahan retr$0erit$neal melalui sebuah insisi keil. $ngga
intra0erit$neal ti,ak ,imasuki meninggalkan 0erit$neum teta0 utuh untuk membantu
mengembangkan eCek tam0$na,e. Pr$se,urnya e0at ,an mu,ah untuk ,ilakukan
,engan kehilangan ,arah minimal. +alutan retr$0erit$neal te0at untuk 0asien ,engan
beragam berat keti,akstabilan hem$,inamik ,an hal ini ,a0at mengurangi angi$graCi
yang kurang 0enting. 4$thren ,kk mela0$rkan ti,ak a,anya kematian sebagai akibat
,ari kehilangan ,arah akut 0a,a 0asien yang ti,ak stabil seara hem$,inamik
0ersisten ketika balutan langsung ,igunakan. Hanya ( ,ari &( yang bukan res0$n,en
0a,a stu,i ini membutuhkan emb$lisasi selan=utnya ;"3
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
27/31
keseluruhan $$k bisa terse,ia. 6arah ti0e-khusus yang ,i r$ssmath untuk ti0e
A+1 ,an h biasanya ,a0at ,ise,iakan ,alam "# menitG namun ,arah se0erti itu
,a0at berisi ink$m0atibilitas ,engan antib$,i min$r lainnya. 6arah yang seara
keseluruhan memiliki ti0e ,an r$ssmath memba@a resik$ lebih se,ikit bagi reaksi
transCusi namun =uga butuh @aktu 0aling banyak untuk bisa ,i,a0atkan ;rata-rata #
menit
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
28/31
u0tur uretra anteri$r i,era ,ari luar yang sering menyebabkan kerusakan
uretraanteri$r a,alah stra,,le in=ury ;i,era selangkangan< yaitu uretra ter=e0it
,iantara tulang 0el%is ,an ben,a tum0ul. Jenis kerusakan uretra yang ter=a,i
beru0a k$ntusi$ ,in,inguretra ru0ture 0arsial atau ru0ture t$tal ,in,ing uretra.
Pa,a k$ntusi$ uretra 0asienmengeluh a,anya 0er,arahan 0er-uretram atau
hematuria. Jika ter,a0at r$bekan 0a,ak$r0us s0$ngi$sum terlihat a,anya
hemat$m 0a,a 0enis atau butterCly hemat$m. Pa,akea,aan ini seringkali 0asien
ti,ak ,a0at miksi.
• Eraktur Aetabulum. Ter=a,i a0abila ka0ut Cem$ris ter,$r$ng ke ,alam 0el%is.
• 4i,era 0a,a sarum ,an k$ksigis. Pukulan ,ari belakang atau =atuh 0a,a tulang
ek$r ,a0at mematahkan sarum ,an k$ksigis. Ter=a,i memar yang luas ,an nyeri
tekan munul bila sarum atau k$ksigis ,i0al0asi ,ari belakang atau melalui
retum. !ensasi ,a0at hilang 0a,a ,istribusi saraC sakralis.
BAB III
PEMBA#ASAN
Pasien Tn. H Usia 58 tahun M! ,engan keluhan nyeri 0a,a 0inggang yang
,ialami se=ak ? " =am sebelum M!. Hal ini ter=a,i setelah 0asien mengalami
keelakaan ker=a. Pasien ter=e0it ,iantara 0intu k$ntainer ,an temb$k saat se,ang
buang air keil. !eluruh tubuh 0asien ter=e0it keuali ke0ala.
6ari 0emeriksan 0rimary sur%ey mau0un se$n,ary sur%ey ti,ak a,a luka
terbuka. Tam0ak =e=as hemat$m 0a,a regi$ ,istal sternum nyeri tekan ;>< 0a,a regi$n
,istal sternum ,an 0a,a th$ra sinistra ;$stae ( ,an
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
29/31
Pemeriksaan 0enun=ang yang ,ilakukan beru0a ,arah rutin ,itemukan a,anya
tr$mb$sit$0enia ;2#.###/mm'
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
30/31
DAFTAR PUSTAKA
". L$uis !al$m$n 6a%i, @ar@ik !el%a,urai Nayagam. A0leys !ystem $C
1rth$0ae,is an, Eratures. Ninth ,iti$n. UB. "#
&. Amerian $llege $C surge$ns. ATL! e,. . B$misi trauma *BA+* #(.
&5&-&5'
'. Benneth A. g$l Benneth J. B$%al J$se0h 6. Qukerman. Han,b$$k $C
Eratures. E$urth ,iti$n Plila,el0hia "#.
(. as=a, 4. Buku pengantar Ilmu Bedah Ortopedi ed. III . YarsiC )atam0$ne.
Makassar: #. 00. '5&-(825. Th$m0s$n J$n 4. Netters 4$nise 1rth$0ae,i Anat$my. &n, e,iti$n.
Phila,el0hia. "#.. 4anele ! Terry. +eaty James H. 4am0bells 10erati%e 1rth$0ae,is. le%enth
,iti$n.. M$hanty B Muss$ 6 P$@ell JN B$rtbeek J+ Birk0atrik A). mergent
management $C 0el%i ring in=uries: an u0,ate. 4ana,ian Me,ial Ass$iati$n.
#5G (8;"
-
8/17/2019 Laporan Kasus Bedah(Ortopedi)
31/31