Download - lapkas mata.docx
![Page 1: lapkas mata.docx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082411/563dbbaa550346aa9aaf3449/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : NURIEZYAN SYAMINNIM : 100 100 416
LAPORAN KASUS
KERATITIS
Disusun oleh:
Nuriezyan Syamin bt Ab Wahab
100 100 416
Pembimbing:
dr. Julham
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
![Page 2: lapkas mata.docx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082411/563dbbaa550346aa9aaf3449/html5/thumbnails/2.jpg)
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : NURIEZYAN SYAMINNIM : 100 100 416
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Rian Tarigan
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiun
Alamat : Jl. Bunga Pancus No. 51 Simpang Selayang
No. MR. : 00.68.31
Tgl. Masuk RS : 4 Mei 2015
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan merah
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 minggu ini. Mata berair
dijumpai. Rasa nyeri pada mata kanan dijumpai. Mata silau
dijumpai. Rasa gatal dijumpai. Riwayat mata di gosok-gosok
dijumpai. Rasa panas tidak dijumpai. Riwayat trauma tidak
dijumpai. Riwayat terpapar debu tidak dijumpai. Riwayat
pemakaian lensa kontak tidak dijumpai.
RPT : DM (+)
RPO : Metformin 2x500mg
A.V.O.D : 1/300 A.V.O.S : 5/50
Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : tdp TOS : tdp
![Page 3: lapkas mata.docx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082411/563dbbaa550346aa9aaf3449/html5/thumbnails/3.jpg)
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : NURIEZYAN SYAMINNIM : 100 100 416
STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/70mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : Afebris Edema : (-)
STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : tidak dijumpai kelainan
Leher : tidak dijumpai kelainan
Thorax : tidak dijumpai kelainan
Abdomen : tidak dijumpai kelainan
Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan
![Page 4: lapkas mata.docx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082411/563dbbaa550346aa9aaf3449/html5/thumbnails/4.jpg)
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : NURIEZYAN SYAMINNIM : 100 100 416
STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus 1/300 5/50
Posisi Ortoforia Ortoforia
Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal
Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal
Conj. Tars. Superior Hiperemis (+) Hiperemis (-)
Conj. Tars. Inferior Hiperemis (+) Hiperemis (-)
Conj. Bulbi Injeksi siliar (+)
Injeksi konjungtiva (+)
Hiperemis (+), sekret(-)
Injeksi siliar (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Hiperemis(-), sekret(-)
Cornea Infiltrate (+) Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Oval , RC (+) Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm
Iris Coklat, regular Coklat, regular
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Gambar
![Page 5: lapkas mata.docx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082411/563dbbaa550346aa9aaf3449/html5/thumbnails/5.jpg)
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : NURIEZYAN SYAMINNIM : 100 100 416
DIAGNOSIS : Keratitis OD
ANJURAN : - Jaga kebersihan mata
- Tidak menggosok-gosok mata
- Memakai kacamata pelindung
- Memakai obat secara teratur
RENCANA : - Kontrol 7 hari lagi
- Pemeriksaan kerokan mata
- Pewarnaan giemsa
TERAPI : - Pencabutan bulu mata palpebra superior OD (Trikiasis)
- Ofloxacin ED 4 gtt I OD
- Kompres es 3x/hari
- Lyters ED 4gtt 1 OD
Pembimbing,
dr. Julham