Download - Kumpulan Data Oma Opa
IDENTITAS
Nama : Priskila Christy
NIM : 406147018
TTL : Jakarta, 8 Juni 1991
Hp : 0878 8279 0137
Oma Tjahaja Caerani Siregar (Wijaya Kusuma 4)
Tempat/tanggal lahir Medan, 10 Desember 1946
Usia 69 tahun
Pendidikan terakhir Lulusan sarjana ekonomi IKIP Medan
Pekerjaan terakhir Pensiunan di 3 SMA Jakarta
Riwayat hidup Pasien anak ke 6 dari 13 bersaudara. Pasien tidak menikah dan
tidak mempunyai anak. Selama ini pasien tinggal bersama orang tua
dan terakhir pasien tinggal bersama keponakannya.
Riwayat psikososial Pasien memiliki teman dari tempat kerjanya (guru) yang sangat
banyak karena pasien mengajar di 3 SMA Jakarta sekaligus.
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis Gatal dan kemerahan di selangkangan, ketiak dan pinggang, nyeri
lutut kiri , lemah bagian tubuh sebelah kanan dan berbicara pelo,
kedua kaki bengkak , penglihatan buram saat membaca.
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik Status Internis
- Thorax
Suspek kardiomegali, murmur sistolik katub trikuspid
- Ekstremitas
Genu sinistra: nyeri tekan (+), krepitasi (+), bengkak (+),
perabaan hangat (+)
Extremitas inferior : Pitting edema (+/+)
- Kulit
Regio inguinal, aksilaris dan lumbal dekstra et sinistra terdapat
makula eritematosa dan hiperpigmentasi, ukuran numular, dan
berjumlah multiple terlokalisata.
- Nn.craniales
Gangguan pada N.VII, N.IX, N.X, dan N.XII
- Motorik
Hemiparese dextra dengan derajat kekuatan otot
4444 |5555
4444 |5555
- Refleks fisiologis
Hiperrefleks extrimitas superior et inferior dextra
- Refleks patologis
Babinski dan Chaddock dextra (+)
Riwayat penyakit dahulu - Riwayat sakit maag dan hiperkolestrol (tahun 1995).
- Riwayat penyakit malaria tropika (1955).
- Operasi : Operasi usus buntu pada tahun 1999.
Diagnosa Diagnosa utama
- Candidiasis Kutis dd/ Tinea Corporis.
Diagnosa tambahan :
- Osteoarthritis genu sinistra Gr II
- Hipertensi grade I terkontrol
- Hemiparese dextra e.c post stroke non hemoragik
- Edema tungkai e.c CHF NYHA II
- Suspek osteoporosis
- Presbiopi ODS
- Obesitas Grade II
Obat yang rutin diminum Gentian Violet 1% dan Ketokonazole krim 2 % 2 x 1 hari
sehabis mandi.
Celebrex (celecoxib) cap 100 mg 2 x 1 hari (pagi dan sore) pc
prn bengkak dan nyeri
Fitbon Plus (Glucosamine HCl 500 mg, chondroitin sulfat 400
mg, manganese 1 mg) 1x1 kapl (pagi) pc
Amlodipin 10 mg 1 x 1 hari (pagi) PC.
Micardis (Telmisartan) 80 mg 1 x 1 hari (siang) PC.
Concor (Bisoprolol Fumarate) tab 1 x 2,5mg hari (pagi) PC.
Ascardia ( Asam asetilsalisilat ) 80 mg 1x1 tab selang sehari
Furosemid tab 1x40mg pc (pagi hari)
Osteocal (calcium carbonat) tab 500mg 1x1 pc (pagi hari)
MMSE Nilai 30 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS Nilai 2 (Tidak ada depresi)
NPI Nilai 0 (Tidak ada gangguan neuro-psikiatri)
SPMSQ Salah 0 (Fungsi intelektual utuh)
ADL Nilai 13 (Ketergantungan ringan)
IMT 33,73 (obesitas grade II)
Kunjungan keluarga
dalam
1-2 bulan sekali oleh keponakan opung
Nenek Rahmah Rais
Tempat/tanggal lahir Banda Aceh, 28 Oktober 1940
Usia 75 tahun
Pendidikan Terakhir SMA
Pekerjaan Terakhir Petugas BKKBN
Riwayat Hidup
Pasien anak ke 6 dari 10 bersaudara. Pasien menikah dengan
seorang dokter, tetapi suami pasien meninggal ketika pasien hamil
anak pertama 2 bulan dan kemudian keguguran. Pasien saat ini
seorang janda dan tidak memiliki anak.
Riwayat psikososial
Pasien memiliki banyak teman karena mudah bergaul. Pasien
sangat menghargai hidup dan tidak membebani pikiran mengenai
apapun.
Pasien terkadang minder karena kulitnya yang terlalu hitam
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis Pasien sering mengeluh mual jika makan dan selalu tidak habis
Masalah psikologis -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan fisik TD : 130/70 mmHg ; Nadi : 96x/menit
Riwayat penyakit dahulu - Steven Johnson Syndrome
Diagnosa
- Dyspepsia
- Katarak Senilis OS
- Tofus ec hiperurisemia
- Batu empedu
- Presbiaskusis ADS
- Karies gigi
Obat yang rutin diminum- Allopurinol 100 1x1 tab sesudah makan
- Neurobion 1x1 tab sesudah makan
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 2 (tidak depresi)
ADL 20 (Mandiri)
IMT 18,6 (Normoweight)
Kunjungan Keluarga 1 – 2 kali dalam sebulan
Opa Antonius Sumartono (Bungur 8)
Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 11 Februari 1941
Usia 75 Tahun
Pekerjaan terakhir Wartawan ANTARA
Riwayat Hidup Opa masuk STW atas keinginan sendiri karena anak-anaknya
sudah menikah dan tidak ingin merepotkan mereka. Opa
mengetahui soal STW dari tantenya yang juga tinggal di STW
(Oma Tedjo)
Opa pernah menikah, istrinya meninggal saat usia 48 tahun
akibat serangan jantung.
Opa memiliki 3 orang anak perempuan dan memiliki 6 orang
cucu (3 perempuan, 3 laki-laki).
Riwayat Penyakit Dahulu Vertigo (2003)
Diare (2015)
Masalah Biologis -
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg , N: 80 x/m
Mata : arcus senilis (+/+)
Ekstremitas :
Terdapat dua buah papul di jari II tangan kiri dan
pergelangan tangan kiri masing-masing ϕ 0.5 cm,
konsistensi kenyal, permukaan kasar, sewarna kulit,
berbatas tegas, nyeri tekan (-), immobile
Terdapat sebuah benjolan dibawah kulit pada lengan kiri
bawah sisi luar ϕ 2 cm, konsitensi kenyal, permukaan rata,
sewarna kulit, nyeri tekan (-), immobile
Diagnosa Hipertensi grade II terkontrol obat
Katarak Senilis Imatur ODS
Hiperpigmentasi Senilis
Suspek Veruka Vulgaris
Suspek Lipoma
Obat yang diminum Amlodipine 5 mg 1x½ tab a.c pagi
Bisoprolol 5 mg 1x¼ tab p.c pagi
IMT TB: 165 cm
BB: 63 kg
IMT: 23,33 kg/m2
MMSE 29 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak terdapat depresi)
ADL 20 (mandiri)
Kunjungan Keluarga 1-2 kali/ bulan
1. O ma Chisma Wijayakusuma (Cempaka 24)
Tempat/Tanggal lahir Pandegelang, 23 Maret 1925
Usia 90 tahun
Pendidikan Terakhir MULO
Pekerjaan Terakhir Sekretaris KLM (maskapai penerbangan belanda)
Riwayat Hidup Klien adalah anak ke 1 dari 9 bersaudara. Klien bersekolah di HCS
(SD) di Tasikmalaya kemudian melanjutkan HIS di Jakarta dan
Serang. Klien bekerja di Garuda Indonesia Airlines, kemudian pindah
ke KLM Royal Dutch sebagai sekretaris sampai pensiun. Klien tidak
menikah karena patah hati ditinggal kekasihnya menikah dengan
orang lain.
Riwayat Psikososial Klien memiliki beberapa teman di STW. Klien selalu mengikuti
sebagian besar kegiatan yang diadakan STW setiap harinya, terutama
kegiatan rohani.
Riwayat Lingkungan Hubungan klien dengan lingkangan sekitar klien baik.
Masalah Biologis Tidak ada
Masalah Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni dan pengurus STW baik.
Klien aktif ikut kegiatan STW & merajut. Klien juga taat beribadah
(Islam).
Masalah Lingkungan Klien puas dan betah tinggal di STW.
Pemeriksaan Fisik TD: 120/80 mmHg; Nadi: 80x/menit
RPD OP kanker payudara (FAM) tahun 1970 melalui mastektomi radikal
dan dinyatakan bebas kanker (1999)
Diagnosa Hipertensi grade I terkontrol
Obat – obatan Amlodipin 5 mg 1 x 1 tab pagi
MMSE 30
GDS 0
ADL 20 (Mandiri)
IMT 55/1,57 2 =20,5 (normoweight)
Kunjungan 1 x sebulan
Oma Zulfa Yasin (Aster 16)
Tempat / Tanggal Lahir Bukittinggi, 7 Januari 1935
Umur 80 tahun
Pendidikan terakhir S1 ITB
Tanggal masuk STW 30 Maret 2015
Riwayat hidup Oma adalah anak ke 5 dari 7 bersaudara. Sejak pensiun dari
Apoteker, oma mengajar bahasa Inggris di LIA, karena usia oma
sudah lanjut akhirnya oma diberhentikan sebagai pengajar. Oma
tinggal sendiri di rumah orang tuanya di daerah Rawamangun dan
hanya ditemani oleh pembantu. Oma senang membuat karya tulis
dalam bentuk kliping.
Masalah biologis Tidak ditemukan
Masalah psikososial Hubungan oma dengan keluarga dan teman-teman di STW baik.
Oma ramah, mudah bergaul dan jarang memiliki masalah dengan
temannya.
Masalah lingkungan Penghuni aster masih sedikit sehingga oma kesepian
Riwayat penyakit dahulu Tidak ditemukan
Diagnosa Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
Osteoasthritis genu sinistra
Obat – obatan 1.Amlodipin 5mg 1x1 hari (pagi) sesudah makan
2.Osteoflam 500mg 2x1 hari (pagi dan sore) sesudah makan
MMSE 30 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (Tidak depresi)
ADL 20 (Mandiri)
IMT 20 (Normoweight)
Kunjungan keluarga Oma dikunjungi saudaranya minimal 1 bulan sekali
Opa Asfan Lubis (Bungur 1)
Tempat/tanggal lahir Tarutung, 17 Januari 1937
Usia 78 tahun
Pendidikan terakhir Akademi Zeni Teknik AD
Pekerjaan terakhir Dinas Sospol ABRI
Riwayat hidup Opa adalah anak pertama dari 11 saudara. Opa menikah dengan
istrinya (sekarang berada di STW dengannya) tahun 1968 dan
memiliki 3 orang anak. Sekarang Opa sudah memiliki 2 orang cucu
dari anak pertama dan yang terakhir. Anak kedua Opa belum
menikah dan hubungannya dengan Opa kurang harmonis. Salah satu
anak Opa tinggal di Singapura.
Masalah biologis Tidak ada
Masalah psikologis Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan fisik Ku/kess : baik/cm, GCS 15, TD 130/70, nadi 80x/m, RR 18 x/m,
afebris
Arcus senilis +/+
Kulit, telinga, hidung, mulut, jantung, paru-paru, abdomen,
ekstremitas dalam batas normal
Hemiparesis ekstremitas bawah sinistra (kekuatan 5-5-3-3)
Riwayat penyakit
dahulu
-
Diagnosis Hipertensi grade 2 terkontrol
BPH
Spondiloartrosis lumbal
Obat yang dipakai -
MMSE Skor 30 (Normal)
GDS-15 Total skor 0 (Tidak depresi)
ADL Mandiri, indeks Katz A, indeks Barthel nilai 19 (ketergantungan
ringan)
IMT 25.14 (Kelebihan berat badan tingkat ringan menurut Depkes RI)
Kunjungan keluarga 1-2 bulan sekali
OMA LANINGSIH SURYA (WK VIP3)
Tempat / Tanggal Lahir Semarang, 22 Maret 1923
Usia 93 Tahun
Pendidikan terakhir Tamat SLTP
Pekerjaan terakhir Karyawati PT. Inti Semarang
Riwayat Hidup Oma adalah seorang wanita yang lahir di semarang 92 tahun yang
lalu. Oma merupakan anak pertama dari 11 bersaudara. Oma bekerja
di beberapa perusahaan yang ada di kota Semarang, dibagian
pembukuan (PT.Bontasena, PT.Yan Guan dan PT.Yan Yan). Pada
tahun 1954, oma pindah ke Jakarta dan bekerja di kantor Akuntansi
Warta Ganda, dibagian pembukuan. Pada tahun 1956, oma menikah,
namun tidak dikaruniai anak. Pada tahun 1972, suami oma
meninggal dunia karena sakit. Oma pindah ke Semarang lagi, dan
bekerja di PT.Inti Semarang.
Masalah Biologis Pendengaran Oma berkurang, BAB tidak lancar, bisa 3-6 hari sekali.
Tidur lebih nyenyak saat menjelang fajar. Lebih sering tidur saat
pagi dan siang hari, kalau malam suka terbangun. Kadang kedua
lutut terasa nyeri, namun keluhan ini jarang timbul.
Masalah Psikososial Tidak ada
Masalah Lingkungan Oma merasa nyaman tinggal di STW
Pemeriksaan Fisik TD: 120/70 mmHg, N: 72x/menit
Mata : shadow test +/+, VODS : 4/60, arcus senilis ODS (+)
Telinga : membran timpani suram ADS, tes berbisik AD (-), AS di
depan daun telinga
Kulit : hiperpigmentasi numularis berbatas tegas
Riwayat Penyakit Dahulu Depresi berulang episode kini ringan tanpa gejala somatic
Serumen prop
Carpal tunnel syndrome
Parkinsonisme e.c post stroke iskemik
Vertigo
Diagnosa Katarak senilis imatur ODS
Presbikusis ADS
OA genu sinistra grade II-III
Insomnia
Prebiaskusis
Keratosis Seboroik dd Lentigo Senilis
Obat yang diminum Catarlens Eye Drops, 1 x 1 Gtt ODS
Daily vit Tab, 1 x 1 (Pagi)
MMSE 25 (minus point 10-11)
GDS 10 (kemungkinan besar depresi)
ADL 11 (ketergantungan sedang)
IMT BB = 56
TB :155
IMT : 23,3 kg/m2 (normoweight)
Kunjungan Keluarga Tidak dapat dinilai
Nuraini Sulaiman (Cempaka 7)
Jenis Kelamin Perempuan
Tempat / Tanggal
Lahir
Batu Rusa, 18 September 1939
Agama Islam
Usia 77 tahun
Pendidikan
Terakhir
SMP/ SKP
Pekerjaan Terakhir Wirausaha
Riwayat Hidup Oma berusia 77 tahun, anak kedua dari 5 bersaudara dan 2 adik tiri. Oma
menikah pada usia yang sangat muda (16 tahun) dan suami 12 tahun lebih
tua darinya. Dari pernikahan Oma mempunyai 8 orang anak. Tahun 1976
Oma bercerai dari suaminya atas dorongan orang tua Oma. Sehingga sejak
saat itu, Oma bekerja menghidupi 8 orang anaknya sendiri dengan berjualan,
karena suami Oma tidak bertanggung jawab membiayai hidup mereka.
Mantan suami Oma meninggal pada tahun 1995 dan Oma juga kehilangan
putra bungsunya karena kecelakaan. Pada tahun 2010 Oma memutuskan
untuk masuk STW atas keinginan sendiri. Biaya hidup klien ditanggung
oleh anaknya.
Masalah Biologis Nyeri pada punggung apabila duduk dalam waktu lama
Masalah
Psikososial
Tidak ada masalah
Masalah
Lingkungan
Tidak ada masalah
Pemeriksaan Fisik TD: 140/80 mmHg
N: 74 x/ menit
ODS: lensa keruh, shadow test (-)
Lutut : edema -/-, krepitasi +/+
Diagnosis Osteoartritis genu bilateral
Hipertensi grade II terkontrol obat
Katarak Senilis Matur ODS
Presbiopi ODS
Spondiloarthrosis lumbalis DD/ HNP
Riwayat Penyakit
dahulu
Depresi (2010)
Bronchitis (2010)
Fraktur intertrochanterica femoris dextra (2012)
Terapi Amlodipine 5 mg 1x1
Curcumafit 1x1
MMSE 27 (tidak ada gangguan kognitif)
ADL 17 (ketergantungan ringan)
GDS 0 (tidak depresi)
Kunjungan
Keluarga
Tidak tentu tetapi sering dikunjungi oleh anak, cucu (1 bulan sekali)
1. OMA DAHNIAR SULAIMAN (DAHLIA 2)
Tempat/tanggal lahir Batu Sangkar, 28 Agustus 1946
Usia 69 tahun
Pendidikan terakhir Tamat D3 IKIP Jakarta
Pekerjaan terakhir Pensiunan Depkes RI (PT. Indo Farma)
Riwayat hidup Oma adalah seorang wanita yang lahir di Batu Sangkar 69 tahun
yang lalu. Oma merupakan anak ke 6 dari 7 bersuadara. Oma
menyelesaikan pendidikan di IKIP lalu bekerja di Departemen
Kesehatan RI atas rekomendasi ayah teman kuliahnya. Oma
belum menikah. Oma tinggal berpindah-pindah dari satu
keponakan ke keponakan lainnya, hingga akhirnya memutuskan
untuk tinggal di STW.
Masalah biologis -
Masalah psikososial Oma kurang suka dengan beberapa tetangga di bangsalnya
(Dahlia)
Masalah lingkungan Oma nyaman tinggal di STW
Pemeriksaan fisik TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit
Riwayat penyakit dahulu - Post op sinusitis 2 kali ( 1990 dan 2001 )
- Riwayat diare beberapa hari dirawat di RS Medika Cibinong
Diagnosa - Katarak Senilis Imatur ODS
- Sinusitis kronik dextra sinistra
- Dislipidemia
Terapi Rutin diminum Gemfibrozil tab 300mg 1x1 pagi hari
MMSE 30 (normal)
GDS 0 (Tidak terdapat depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT TB : 155 cm / BB : 47 kg / IMT: 19,56 kg/m2 (normal)
Kunjungan keluarga 3 bulan sekali
4. OMA SUPINI (WK 2)
Tempat/tanggal lahir Tulungagung, 22 Desember 1920
Usia 95 tahun
Pendidikan terakhir SKP (Sekolah Kepandaian Putri)
Pekerjaan terakhir Penjual kecil-kecilan
Riwayat hidup Oma adalah istri tidak resmi (selir) dari Bapak Sidarta (kakak
dari Ny. Sugiati Suwardo) yang sekarang bertindak sebagai
penanggungjawab. Selama jadi istri, oma hanya bekerja
sebagai ibu rumah tangga. Setelah Bapak Sidarta meninggal, ia
hidup sendiri. Klien tidak mempunyai anak. Setelah semakin
tua dan tidak bekerja lagi, klien tinggal bersama Ny. Sugiati
Suwardo. Namun keluarga tersebut terlihat berat dari segi
ekonomi keluarga, sehingga klien berminat untuk tinggal di
panti tempat orang-orang tua.
Masalah biologis Oma mengeluh sulit untuk berbicara, tidak dapat bangun dan
berjalan karena kaki dan tangan kiri lemas
Masalah psikososial Oma istri tidak resmi, tidak dekat dengan keluarga suami, oma
tidak mempunyai anak.
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 120/60 mmHg; Nadi: 80x/menit
Hemiparesis sinistra e.c stroke non hemorragica
Dysarthria e.c Parese N.IX perifer sinistra
Diagnosa Gatal di telapak tangan kanan e.c Candidiasis kutis palmaris
sinistra
Hipertensi grade II terkontrol dengan obat
DM Tipe II terkontrol dengan obat
Post Stroke iskemik
Riwayat penyakit dahulu Sesak nafas e.c bronkiektasis dan elongatio aorta
Obat yang diminum Amlodipine tab 5mg 1x1 pagi p.c
Nifedipin tab 5 mg 1x1 malam p.c
Metformin 500mg tab 1x1 siang p.c
Dailyvit 1 x 1 tab pagi p.c
Ketokonazol cream 2% sue 2x1
Racikan : Salep Kulit
- Gliserin 1%
- Kloderma 10mg
- Vaselin Album 20mg
Sue 2x1 setelah mandi
IMT tidak dapat dinilai, TB : 140 cm
MMSE tidak dapat dinilai
GDS tidak dapat dinilai
ADL 1 (Ketergantungan Total)
Kunjungan keluarga dalam Tidak pernah dikunjungi oleh sanak saudara 1 tahun terakhir
Oma Wawa Chairunissa ( Cempaka 8)
Tempat/tanggal lahir Bandung,23-03-1950
Usia 67 tahun
Pendidikan Terakhir Lulus SMA
Pekerjaan Terakhir Ibu Rumah Tangga
Riwayat Hidup
Oma lahir di Bandung tahun 1950 sebagai anak sulung
dari 9 bersaudara. Oma banyak menghabiskan waktunya
di Cianjur karena keluarga besarnya tinggal di Cianjur.
Pendidikan terakhir oma adalah SLTA. Pada tahun 1966
oma menikah lalu tinggal di Cianjur. Oma melahirkan
anak pertama pada tahun 1967, anak kedua pada tahun
1970 (meninggal usia satu bulan), anak ketiga tahun
1972, dan anak keempat tahun 1974. Tahun 1981,
keluarga oma pindah ke Jakarta mengikuti suami yang
merupakan seorang PNS di DKI Jakarta. Pada tahun
1984, suami oma meninggal dunia akibat sakit jantung.
Semenjak itu, oma mendapat penghasilan dari berdagang
di depan rumah dan pensiunan suami. Oma mampu
menyekolahkan anak-anaknya di IPB, Univ. Padjajaran
dan UPN
Riwayat psikososial
Pasien memiliki banyak teman karena mudah bergaul. Pasien
sangat menghargai hidup dan tidak membebani pikiran mengenai
apapun.
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis Pasien mengeluh merasa lemas pada tubuh bagian kiri
Masalah psikologis -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan fisik TD : 130/70 mmHg ; Nadi : 96x/menit
Riwayat penyakit dahulu Oma post op katarak ODS 2 tahun yang lalu
Diagnosa - Hipotiroid ec?
- Spondiloarthresis cervicalis
Spondylotistesis C2 anterior terhadap C3 grade I
Fusi corpus vertebra C5-6
- Hipertens Grade I terkontrol obat
Obat yang rutin diminum
- Euthyrax (Natrium l-Tiroksin / L-thyroxine Na 100 mcg) 1x1 sebelum makan
- Aspilet 80 mg tab 1 x 1 selang sehari
- Cavit D3 Tablet (Ca hydrogen phosphate 500 mg, cholecalciferol 133 iu) 1 x 1
- Amlodipin 5 mg 1 x 1 pagi hari
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 4 (tidak depresi)
ADL 20 (Mandiri)
IMT 18,6 (Normoweight)
Kunjungan Keluarga 1 – 2 kali dalam sebulan
Paulus Jonathan
406147031
nama Ny Soeparti Sutedjo (C2)
Tempat tanggal lahir Jakarta, 28 Mei 1924
Jenis Kelamin Perempuan
Usia 91 tahun
Status Perkawinan Janda (1 putri)
Agama Islam
Alamat Jl. Otista III no. 12 A Kebon Nanas – Jakarta Timur
Tanggal Masuk STW 14 Agustus 1994
Alasan masuk STW Pasien tidak ingin merepotkan sanak saudaranya untuk
merawat dirinya. Hal ini dikarenakan putri satu-satunya pasien
tinggal di Belanda. Di STW semuanya serba ada.
Penyakit-penyakit yang
diderita
Angina pektoris ec. Penyakit Jantung Koroner
Hipertensi sistolik terisolasi terkontrol
Katarak senilis imatus OD
Psedofakia OS
Susp. Osteoartitis genu dekstra
Osteopenia Susp Osteoporosis
Obat yang rutin diminum Ascardia 80mg 1x1 tablet 2 hari sekali pc malam hari
Fasorbid 5mg 1x1 tab pc malam hari
Bisoprolol fumarate 5mg 1x1 tab pc pagi hari
Amlodipin 5 mg 1x1 tab pc pagi hari
Catarlent eye drops 3x2 tetes
Obat yang diminum tidak
rutin
Glukosamin 500mg 1x1 tab pc malam hari
Simvastatin 10 mg 1x1 tab pc malam hari
ADL 20 (mandiri)
GDS Tidak terdapat depresi
MMSE 30 (normal)
Status gizi TB:163/BB:61/IMT: 23 (Normal)
Oma Saulina Sihombing (Dahlia 1)
Tempat/tanggal lahir Tarutung, 10 Agustus 1936
Usia 79 tahun
Pendidikan Terakhir Sarjana Teologi
Pekerjaan Terakhir Guru di luar negeri/kedutaan Indonesia
Riwayat Hidup
Pasien anak ke 3 dari 6 bersaudara. Pasien pernah tinggal di Moskow
selama 4,5 tahun karena mengikuti pekerjaan suami yang sedang
bertugas disana. Setelah suami meninggal, pasien sempat depresi dan
mencoba untuk bunuh diri, tahun 1999 memutuskan untuk masuk ke
STW.
Riwayat psikososial
Pasien memiliki banyak teman karena mudah bergaul dan sempat
memiliki pekerjaan sebagai penyiar radio RRI. Sehingga kemampuan
pasien untuk berkomunikasi kepada orang lain sangat baik.
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis
Pasien kadang mengeluh Kepala terasa pusing jika tekanan darahnya
tinggi, dada sering terasa seperti tertekan dan sendi lutut terasa kaku
serta nyeri jika digunakan untuk berjalan lama
Masalah psikologisOma merasa kurang cocok beberapa penghuni STW karena sikap
penghuni yang kurang ramah dan tidak mau berbagi
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan fisikTD : 180/100 mmHg ; Nadi : 88x/menit (23 Desember 2015)
Sekarang rata-rata TD : 140/80mmHg
Riwayat penyakit dahulu
- Penyakit kuning saat os SMP
- Depresi sedang pada tahun 1991
- Tumor Payudara tahun 1995 (telah dioperasi tahun 1995 )
- Herpes Zoster di lengan kanan pada tahun 2007
- Riwayat Stroke iskemik pada tahun 2007 dan 2015
- Dermatitis tahun 2005, 2009, 2010
- Faringitis akut tahun 2015
Diagnosa- Observasi Cephalgia e.c. Hipertensi grade II
- Observasi Angina Pectoris e.c. Stable Coronary Artery Disease
- Suspek osteoathritis genu dextra et sinistra.
- Obesitas Grade I
- Pseudofakia ODS
- Hemiparese sinistra e.c post stroke non hemoragik
Obat yang rutin diminum
- Amlodipine tablet 10 mg 1 x 1 p.c. di pagi hari
- Cedocard (ISDN) 10 mg 3 x 1 tablet per oral sesudah/ sebelum
makan.
- Cedocard 5 mg 1 tablet sublingual apabila nyeri dada
- Artovastatin 20 mg 1x1 p.c pagi
MMSE 29 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 3 (tidak depresi)
ADL 20 (Mandiri)
IMT 26,71 (obesitas grade I)
Kunjungan Keluarga 1 -2 kali dalam sebulan
Oma Hariyah (Wijaya Kusuma – VIP 2)
Tempat / Tanggal Lahir Surabaya, 27 Juli 1925
Usia 91 tahun
Riwayat Hidup Oma masuk STW atas kemauan sendiri, karena oma ingin
hidup mandiri dan tidak bergantung pada keluarganya.
Oma pernah menikah dan memiliki seorang putri. Saat ini oma
memiliki 3 orang cucu laki-laki.
Suami oma meninggal pada tahun 1966.
Riwayat Penyakit Dahulu OMSK ADS (sejak muda-2007)
Post operasi katarak OD + IOL (2000)
Herpes zoster oftalmika (2006)
Neuralgia post herpetica (2007)
Post ORIF fraktur colum femur dextra (2015)
Masalah Biologi Penurunan penglihatan pada kedua mata, penurunan
pendengaran pada kedua telinga, nyeri pada lutut kanan, gatal
pada kedua tungkai, sering lupa
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan fisik TD: 120/70 mmHg, N: 68x/menit
Mata: arcus senilis (+/+), lensa OD IOL jernih, lensa OS
keruh pada seluruh lensa, shadow test (-/+), VOD 1/60,
VOS 6/60
Telinga: penurunan pendengaran (telinga kiri lebih berat
dibandingkan telinga kanan)
Pemeriksaan otoskop:
- AD: Perforasi sentral, tepi rata, menebal, refleks cahaya
(-), terlihat destruksi os maleus
- AS: Perforasi sentral, tepi rata, menebal, refleks cahaya
(-)
Kulit kering pada kedua tungkai
Diagnosis Katarak Sekunder OD
Katarak Senilis Imatur OS
Penurunan pendengaran e.c. riwayat OMSK ADS
Hipertensi grade II terkontrol obat
Suspek Dementia Alzheimer (DD: dementia vaskular)
Suspek Osteoartritis genu dextra
Suspek Osteoporosis
Pruritus senilis e.c xerosis kutis
Obat yang diminum Amlodipine 5 mg 1x1 tab pagi p.c pagi
CTM 4 mg 1x½ tab p.c malam
Glukosamin 500 mg 1x1 tab p.c pagi
Daily vit 1 x 1 tab pagi p.c pagi
Minyak racikan (VCO 200cc, cloderma 20gr, asam salisilat
2%) dioleskan sehabis mandi
IMT Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 160 cm
IMT : 18,75 kg/m2
GDS 7 (tidak terdapat depresi)
ADL 10 (ketergantungan sedang)
MMSE 14 (ada gangguan kognitif)
Kunjungan keluarga 1 bulan sekali
Opa RizalmanArif (Cempaka 25)
Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 6 Juni 1950
Usia 64 Tahun
Agama Islam
Status pernikahan Duda, cerai dam memiliki 1 orang anak laki-laki
Pendidikan terakhir S1 Sarjana Ekonomi, Pendidikan Dokter
(Pada Tingkat 4 mengundurkan diri karena tidak mau mengikuti
ujian negara)
Pekerjaan terakhir Memiliki usaha garment
Alamat Jl. Cilandak I/98 RT.002 RW.001
Cilandak Barat – Cilandak, Jakarta Selatan
Tanggal masuk STW 24 April 2014
Alasan masuk STW Keluarga khawatir opa tinggal sendirian dan kesehatan tidak
terjaga
Riwayat penyakit keluarga - skizophrenia (adik laki – laki)
- penyakit jantung coroner (kakak laki – laki)
Pemeriksaan fisik - TD: 120/80 mmHg, N: 71x/menit
- arcussenilis (+) ODS
- shadow test (+) ODS
Riwayat penyakit sekarang Hipertensi Grade II terkontrol obat
Katarak Insipiens ODS
Obesitas grade I
Post stroke iskemik hemisfer kiri
Lutut kaki nyeri pascaputus tendon patella
Susp OA genu sinistra
Bronchitis kronik
Riwayat penyakit dahulu Fraktur siku kanan (sudah dioperasi)
Terapi Nitrokaf Retard 500mg tab, 2 x 1 (pagi dan sore) p.c.
Diltiazem 30mg tab, 2 x 1 (pagi dan sore) p.c.
Simvastatin 10mg tab, 1 x 1 (malam)
Clopidogrel 75mg tab, 1 x 1 (siang) p.c.
Catarlent Eye Drops, 1 x 1 Gtt ODS
IMT 27.77 (Obesitas grade I)
MMSE 27 (Tidak ada gangguan kognitif)
ADL 19 (Ketergantungan ringan)
GDS 0 (Tidak depresi)
Masalah biologis - Penglihatan kedua mata mulai menurun
- Lutut kaki kanan kadang nyeri
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Kunjungan keluarga Opa dikunjungi keluarganya setiap 2-3 bulan sekali
opa Soemartono Sumarsidik (Aster 12)
Tempat/tanggal lahir Surabaya, 23 Desember 1934
Usia 81 tahun
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan terakhir Direktur American Languange Centre Jakarta
Riwayat hidup Opa lahir sebagai anak ke 12 dari 13 bersaudara. Anak ke 13
merupakan saudara kembar Opa. Opa merasa bahagia dari kecil
hingga dewasa. Kehidupan dengan keluarga maupun kerabat
sepanjang hidup Opa harmonis. Opa pun dapat mengatasi masalah-
masalah yang hadir dalam kehidupannya.
Masalah biologis Tajam penglihatan kedua mata semakin menurun
Gatal pada kepala, dahi, kedua alis, kedua kelopak mata, kedua
sudut mata bagian dalam, serta leher bagian belakang
Kedua tangan gemetar
Masalah psikososial Opa memiliki hubungan yang harmonis dengan keluarga maupun
lingkungan sekitarnya. Opa disukai oleh lingkungannya. Opa
dikenal sebagai orang yang ramah dan mudah bergaul. Saat ini
Opa dekat dengan keponakan dari kakak pertama Opa.
Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan fisik Ku/kess : baik/cm, GCS 15, TD 110/70, nadi 76x/m, RR 18
x/m, afebris
Terdapat eritema lentikuler multipel berbentuk polisiklik
dengan skuama putih halus pada kulit kepala regio frontalis,
parietalis, occipitalis, temporalis dekstra, kelopak mata
superior dekstra, dan leher posterior bagian atas
Arcus senilis +/+
Refleks pupil +/+ namun berkurang
IOL +/+
VOD SC 1/∞, VOS SC 20/80 false 2
Tremor ekstremitas superior dekstra et sinistra +/+
Telinga, hidung, mulut, jantung, paru-paru, dan abdomen
dalam batas normal
Kekuatan otot ekstremitas superior sedikit berkurang untuk tes
kekuatan menggenggam dan kekuatan pergelangan tangan
Riwayat penyakit
dahulu
Pada tahun 1979, Opa pernah menjalankan operasi Hernia
Inguinalis di Moskow.
Pada tahun 1986, Opa pernah menjalankan operasi HNP
sebanyak 2 kali di Rumah Sakit Carolus Jakarta.
Pada tahun 2010, Opa pernah menjalankan operasi katarak dan
glaukoma untuk kedua mata di JEC.
Pada tahun 2011, Opa pernah menderita Herpes Zoster di
daerah dahi dan kepala.
Diagnosis 1. Blindness OD dan severe visual impairment OS e.c glaukoma
sudut tertutup akut ODS
2. Juvenile Parkinsonism
3. Diabetes melitus tipe 2 terkontrol
4. Dermatitis seboroik di kepala
5. Hiperurisemia
6. Insomnia non organik terkontrol
7. Suspek osteoartritis genu dekstra terkontrol
8. Post neuralgia herpes zoster
Obat yang dipakai PO TGF cendo kaplet 1 x 1 p.c (siang)
(lutein 3 mg, zeaxanthin 0,25 mg, astaxanthin 3 mg)
PO optimax kaplet 1 x 1 p.c (pagi)
(lutein 3 mg, lycopene 2 mg, vitamin E 25 mg, vitamin C 100
mg, Zn 10 mg, β-carotene 6000 iu, bilberry extract 80 mg)
Cendo glaopen tetes mata 1 x gtt 1 ODS (malam)
(latanoprost 0,05 mg)
PO hexymer table 2 mg 3 x ¼ p.c (pagi, siang, malam)
(trihexyphenidyl HCl)
PO leparson tablet 3 x ¼ (pagi, siang, malam, setengah jam
sebelum atau 1 jam setelah makan)
(levodopa 100 mg, benserazide HCl 25 mg)
PO glucovance tablet 2.5mg/500mg 1 x 1 p.c (pagi)
(glibenclamide 2,5 mg, metformin HCl 500 mg)
PO glucophage XR tablet 1 x 500 mg p.c (malam)
(metformin HCl)
PO neurobion forte 5000 tablet 1 x 1 p.c (pagi)
(vitamin B1 100 mg, vitamin B6 100 mg, vitamin B12 5000 mg)
Racikan (cloderm 20 gram + gliserin 10% 200 cc) 2 x sehari
(pagi, malam)
(alclometasone dipropionate)
PO cetirizine tablet 1 x 10 mg (pagi)
PO dextamine tablet 1 x ½ p.c (malam)
(dexamethasone micronized 500 mcg, dexclorpheniramine
maleate 2 mg)
PO allopurinol tablet 2 x 100 mg (pagi, segera setelah makan)
PO racikan kapsul 1 x 1 (malam)
Isi :
- Luften 2,5 mg (clozapine tablet 25 mg)
- Riklona 0,25 mg (clonazepam tablet 2 mg)
- Vitamin B kompleks
PO osteoflam kaplet 2 x 1 p.c (pagi, malam)
(glukosamin HCl 250 mg, kondroitin sulfat 200 mg, vitamin C
25 mg, Mg 5 mg, Zn 2,5 mg, Mn 0,25 mg, MSM 350 mg)
Nostren cream (methyl salicylate 102 mg, menthol 54.4 mg,
eugenol 13.6 mg, capsaicin 0.5 mg) oles tipis di daerah bekas
HZO
MMSE Skor 28 (Normal)
GDS-15 Total skor 1 (Tidak depresi)
ADL Tidak mandiri, indeks Katz C, indeks barthel nilai 14
(ketergantungan ringan)
IMT 23,84 (Normal menurut Depkes RI)
Kunjungan keluarga Jarang, sering dikunjungi oleh teman yang dulu pernah serumah
dengannya (Pak Amit) kira-kira minimal 2 kali seminggu, teman-
teman lainnya sering berkunjung kira-kira setiap bulan
Ibu Soewarni Mansjoer / Cempaka 10
Tempat/Tanggal lahir Painan, 5 April 1934
Usia 81 tahun
Tanggal masuk STW 27 Juli 2009
Pendidikan Terakhir S-3 Farmakologi
Pekerjaan Terakhir Pensiunan guru besar USU Medan
Riwayat Hidup Oma seorang lulusan S3 farmakologi dan merupakan
pensiunan guru besar USU medan. Suami oma telah
meninggal dan oma tidak memiliki anak
Riwayat Psikososial Klien memiliki beberapa teman di STW. Klien selalu
mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan STW setiap
harinya, termasuk senam setiap pagi dan terutama kegiatan
rohani. Saat senggang klien seringkali menonton tv, atau
mengobrol dengan teman. Klien merasa senang & nyaman
selama berteman pada klien lainnya di STW.
Riwayat Lingkungan Klien ingat kapan klien masuk dan tinggal di STW (27 Juli
2009). Selama tinggal di STW,klien merasa senang karena
klien bisa bertemu dengan teman-teman sebayanya serta bisa
mengikuti kegiatan rohani agama Islam. Klien sering mengisi
waktu luang dengam bermain scrabble bersama teman-teman.
Masalah Biologis Tidak ada
Masalah Psikososial Tidak ada
Masalah Lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 180/70 mmHg; Nadi: 74 x/menit
RPD Asma
PJK
Katarak senilis immatur OD
Insomnia
Chikungunya
Hiperurisemia.
Diagnosa - DM tipe II terkontrol dengan obat
- Hiperkolesterolemia
- Osteoartritis genu bilateral
- Pseudoafakia OD (post operasi fakoemulsifikasi)
- Katarak senilis imatur OS
- Osteoporosis
- Spondiloartrosis lumbal
Obat – obatan - Glukosamine 1x1 1-0-0
- Metformin 500 mg 2 x 1 1-1-0 p.c.
- Diovan (valsartan) 80mg 1x1 1-0-0 p.c.
- Neurobion 1x1 1-0-0
- ISDN (bila perlu dibawa saat berpergian)
MMSE 28(tidak ada gangguan kognitif)
GDS 1 (tidak depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT 24.7 (obesitas grade 1)
Kunjungan 1-2 kali tap sebulan
3. Siti Nafisah (Wijaya Kusuma 5)
Tempat/tanggal lahir Bogor, 14 November 1924
Usia 91 tahun
Pendidikan terakhir SD
Pekerjaan terakhir Operator telepon
Riwayat hidup Klien hidup sebatangkara. Klien pernah menikah dan mempunyai 1
anak perempuan yang sudah meninggal dunia. Klien masuk STW
karena ditinggal anak dan suami yang meninggal serta tidak ingin
merepotkan keluarga yang lain
Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan pengurus STW baik
Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW
Masalah biologis Pendengaran menurun di kedua telinga
Penglihatan mata kiri buram, seperti ada yang menutupi
Sulit buang air besar
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD: 130/70 mmHg; Nadi: 80x/menit
Shadow test ODS (+)
Diagnosa - Hipertensi sistolik terisolasi terkontrol dengan obat
- Presbiakusis ADS
- Presbiopia ODS
- Katarak insipien OS, katarak immature OD
- Suspek hipertrofi Ventrikel kiri
- Osteoporosis
- konstipasi
Riwayat penyakit dahulu -
Obat yang diminum - Nifedipine 10 mg 1 x ½ tab malam
- Amlodipin 10 mg 1x1
- Laxadin syr 1x1 C malam
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 12 (kemungkinan besar depresi)
ADL 18 (ketergantungan ringan)
IMT 38/(1,44)2 = 18,325 (status gizi baik)
Kunjungan keluarga 2 bulan sekali
3. Oma Sri Martini (Eyang Tien)
(Bungur 19)
Tempat/Tanggallahir Klaten, 1 Desember 1930
Umur 85 Tahun
Tanggal masuk STW 30 September 2002
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan terakhir Ibu Rumah Tangga
Riwayat Hidup Klien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara.
Pendidikan terakhir pasien adalah SMA dan Kursus
BI (PGSLP). Klien menikah dengan duda beranak
empat, namun tidak memiliki anak kandung. Suami
klien meninggal pada tahun 1994 karena hipertensi
dan diabetes melitus. Sepeninggal suami, klien tinggal
sendiri di rumah warisan orang tua. Klien merupakan
seorang ibu rumahtangga. Klien memutuskan tinggal
di STW atas keinginan sendiri, kakak klien juga
tinggal di STW.
Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan
pengurus STW baik
Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW
Masalah Biologis Hubungan klien dengan keluarga dan pengurus STW
baik, namun klien dikenal sebagai orang yang mudah
marah. Klien juga memiliki hubungan yang kurang
baik dengan kakak klien yaitu oma Sri Mariatni.
Masalah Psikososial Tidak ada
Masalah Lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 100/60 mmHg, N: 72x
Riw. Penyakit dahulu - Penyakit jantung coroner
Diagnosa - Insomnia Anorganik
- Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol dengan diet
- Katarak imatur ODS
- Presbiakusis ADS
- Status gizi underweight
Obat – obatan - kapsul racikan (clozaril 2.5 mg, esilgan 0.25 mg, ctm
½ tab) 1x1 malam
MMSE 28 (Normal)
GDS 7 ( kemungkinan besar depresi)
ADL 12 (Ketergantungan ringan)
IMT TB: 151, BB: 43, IMT: 18,86
Kunjungan keluarga 1 bulan satu kali
Oma Sri Sutiyarsih (Cempaka 18)
Tempat/tanggal lahir Madiun, 4 Juli 1936
Usia 79 tahun
Pendidikan Terakhir D3
Pekerjaan Terakhir PNS (Ikip Jakarta)
Riwayat hidup Oma pernah didiagnosis TB paru saat berusia 17 tahun, sehingga
harus mengkonsumsi obat TB selama 6 bulan berturut-turut. Sudah
dinyatakan sembuh pada tahun 2012.
Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan pengurus STW
baik
Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW
Masalah biologis Dada sering berkeringat dan kedua kaki sering terasa dingin
Masalah psikososial Tidak ada masalah
Masalah lingkungan Tidak ada masalah
Pemeriksaan Fisik TD: 120/70 mmHg; Nadi: 64x/menit
Riwayat penyakit dahulu - TB Paru ?
Diagnosa - Hipertensi grade 1 terkontrol obat
- Bronchitis kronik
Obat yang diminum - Amlodipin tab 1 x 2,5 mg malam hari
- Simvastatin tab 1 x 10 mg malam hari
- Clopidrogrel tablet 1 x 75 mg malam hari
ADL 20 (mandiri)
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
IMT TB : 158 cm, BB : 52 kg, IMT : 20,82 (normoweight)
Kunjungan keluarga 1x dalam sebulan
Oma Siti Rochayati (Bungur 2)
Tempat tanggal lahir Sampang, 11 Juli 1944
Usia 71 tahun
Agama Islam
Pernikahan (jumlah
anak)
Menikah (2 putri, 1 putra)
Alamat terakhir
sebelum masuk STW
Kompleks Zeni AD No.17 002/03 Rawa Jati, Kali Bata
Tanggal masuk STW 1 Juni 2013
Riwayat Hidup Ajakan suami pasien untuk pindah dikarenakan dalam 6 bulan
terakhir sebelum masuk STW pasien mengalami kesulitan tidur dan
mengalami penurunan berat badan yang drastis.
Masalah Psikososial:
Pasien merasa mengalami kesulitan dalam mengungkapkan kata-
kata yang ingin diucapkan, sehingga pasien sering merasa segan
untuk berbicara dengan orang lain, merasa takut tidak bisa
merespon dengan baik atau tidak memiliki bahan obrolan
Pasien jarang ikut kegiatan STW, tidak pernah ikut senam karena
takut tidak dapat mengikuti instruksi, walaupun suami pasien selalu
ikut
Pemeriksaan fisik TD: 120/80 mmHg, N: 72 x/menit
ODS: shadow test (+)
RPD Skoliosis
Post operasi paha kanan
Diagnosa Presbiopia ODS
Waham Curiga
Suspek Osteoporosis
Hipertensi grade I terkontrol pola hidup
Suspek afasia sensorik
Obat rutin -
ADL 20 (mandiri)
GDS 2 (Tidak terdapat depresi)
MMSE 30 (normal)
Kunjungan keluarga 1-2 x/bulan
Opa Bustanul Arifin (Bungur 9)
Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 24 April 1936
Usia 80 Tahun
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan terakhir Karyawan Swasta
Riwayat Hidup Opa merupakan seorang duda (cerai) danmempunyai 2orang anak.
Alasan opa masuk STW karena ingin hidupnya tidak merepotkan
orang lain dan ia ingin kehidupan yang lebih tenang karena opa
mengatakan saat ia dirumah emosi beliau cepat naik dan sering marah-
marah.
Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan pengurus STW baik
Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW
Masalah Biologis Nyeri pinggang saat bersitirahat maupun aktivitas yang disertai
dengan nyeri pada kedua dengkul kaki
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 120/70
N : 78 x/m
Riwayat Penyakit
Dahulu
Katarak Senilis Matur OS Post Op EKEK
Gangguan tidur e.c insomnia sekunder
Diagnosa Low Back Pain E.C Spondiloarthrosis (L3-L4-L5)
Parkinson Disease
Batuk sub akut
Pseudoafakia OS
Obat yang diminum Leparson (L-dopa 100mg, Benserazide 25mg) tab 1-1/2-0
MMSE 24 (tidak gangguan fungsi kognitif)
GDS 4 (tidak depresi)
ADL 13 (ketergantungan ringan)
IMT 22,41 (normal)
Kunjungan keluarga 6 bulan sekali
Biodata
Nama: Williem Angga
NIM: 406147032
Tempat Tangga Lahir: 10 September 1992
Telpon : 081908859065
Periode : 22 February 2016 – 26 Maret 2016
Nama Opung Kartini Tobing, 83 tahun(Wijaya Kusuma)
Tempat/tanggal lahir Jakarta, 29 Juni 1933
JenisKelamin Perempuan
Usia 83 tahun
Status Perkawinan Janda (tidak ada anak)
Agama Islam
Alamat Jl. Ridwan II No.24 PatalSenayan Jaksel 12210
TanggalMasuk STW 3 Desember 2006
AlasanMasuk STW Ingin bertemu teman sebaya dan agar tidak kesepian
Diagnosa Demensia
Diabetes Melitus Tipe 2
Post fraktur caput et collum femur sinistra, fraktur humerus
sinistra
Terapi rutin diminum - Onglyza (Saxagliptin) 1x5 mg tablet pc pagi
- Osfit 2x1 pc pagi-sore
Terapi tidak rutin
diminum
- Oralit 1x1/2 sachet pagi hari
- Lancidkaps (lansoprazol) 2x30 mg pagi dan sore
Skor ADL 6 (ketergantungan berat)
Skor GDS 1 (tidak depresi)
Skor MMSE 19 ( definite gangguan kognitif )
Status Gizi TB : 145 cm, BB : tidak dapat dinilai
Oma Tjahaja Caerani Siregar (Wijaya Kusuma 4)
Tempat/tanggal lahir Medan, 10 Desember 1946
Usia 70 tahun
Pendidikan terakhir Lulusan sarjana ekonomi IKIP Medan
Pekerjaan terakhir Pensiunan di 3 SMA Jakarta
Riwayat hidup Pasien anak ke 6 dari 13 bersaudara. Pasien tidak menikah dan
tidak mempunyai anak. Selama ini pasien tinggal bersama orang tua
dan terakhir pasien tinggal bersama keponakannya.
Riwayat psikososial Pasien memiliki teman dari tempat kerjanya (guru) yang sangat
banyak karena pasien mengajar di 3 SMA Jakarta sekaligus.
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis Gatal dan kemerahan di selangkangan, ketiak dan pinggang, nyeri
lutut kiri , lemah bagian tubuh sebelah kanan dan berbicara pelo,
kedua kaki bengkak , penglihatan buram saat membaca.
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik Status Internis
- Thorax
Suspek kardiomegali,murmur sistolik katub trikuspid
- Ekstremitas
Genu sinistra: nyeri tekan (+), krepitasi (+), bengkak (+),
perabaan hangat (+)
Extremitas inferior : Pitting edema (+/+)
- Kulit
Regio inguinal, aksilaris dan lumbal dekstra et sinistra terdapat
makula eritematosa dan hiperpigmentasi, ukuran numular, dan
berjumlah multiple terlokalisata.
- Nn.craniales
Gangguan pada N.VII, N.IX, N.X, dan N.XII
- Motorik
Hemiparese dextra dengan derajat kekuatan otot
4444 |5555
4444 |5555
- Refleks fisiologis
Hiperrefleks extrimitas superior et inferior dextra
- Refleks patologis
Babinski dan Chaddock dextra (+)
Riwayat penyakit dahulu - Riwayat sakit maag dan hiperkolestrol (tahun 1995).
- Riwayat penyakit malaria tropika (1955).
- Operasi : Operasi usus buntu pada tahun 1999.
Diagnosa Diagnosa utama
- Candidiasis Kutis dd/ Tinea Corporis.
Diagnosa tambahan :
- Osteoarthritis genu sinistra Gr II
- Hipertensi grade I terkontrol
- Hemiparese dextra e.c post stroke non hemoragik
- Edema tungkai e.c CHF NYHA II
- Suspek osteoporosis
- Presbiopi ODS
- Obesitas Grade II
Obat yang rutin diminum Gentian Violet 1% dan Ketokonazole krim 2 % 2 x 1 hari
sehabis mandi.
Celebrex (celecoxib) cap 100 mg 2 x 1 hari (pagi dan sore) pc
prn bengkak dan nyeri
Fitbon Plus (Glucosamine HCl 500 mg, chondroitin sulfat 400
mg, manganese 1 mg) 1x1 kapl (pagi) pc
Amlodipin 10 mg 1 x 1 hari (pagi) PC.
Micardis (Telmisartan) 80 mg 1 x 1 hari (siang) PC.
Concor (Bisoprolol Fumarate) tab 1 x 2,5mg hari (pagi) PC.
Ascardia ( Asam asetilsalisilat ) 80 mg 1x1 tab selang sehari
Furosemid tab 1x40mg pc (pagi hari)
Osteocal (calcium carbonat) tab 500mg 1x1 pc (pagi hari)
MMSE Nilai 30 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS Nilai 2 (Tidak ada depresi)
NPI Nilai 0 (Tidak ada gangguan neuro-psikiatri)
SPMSQ Salah 0 (Fungsi intelektual utuh)
ADL Nilai 13 (Ketergantungan ringan)
IMT 33,73 (obesitas grade II)
Kunjungan keluarga
dalam
1-2 bulan sekali oleh keponakan opung
4. Oma Liza Malasan (CEMPAKA 12)
Tempat,Tanggal lahir Jakarta, 4 April 1932
Umur 84 tahun
Pendidikan terakhir Akademik dinas Luar Negeri
Pekerjaan Terakhir IRT
Riwayat hidup
Pendidikan terakhir oma adalah Akademi Dinas Luar Negeri.
Terakhir oma bekerja sebagai Staf Kedutaan Besar RI di Slovakia.
Oma masuk STW dengan suami oma yang sekarang sudah
meninggal dunia.
Oma merasa senang tinggal di STW KB, dan inggin
menghabiskan sisa waktu di STW KB
Masalah biologis Pinggang oma sering terasa nyeri
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Diagnosis
- HNP L3-4, L4-5
- Perineural Cyst
- Spondilolistesis L4-5 grade I
- Afakia OD + pseudoafakia OS
- Hipertensi grade I terkontrol obat
- Nephritis kronis bilateral
- Susp OA genu bilateral
- Osteoporosis
- Obesitas grade I
Terapi
Bisoprolol 5mg 1x1 tab pc
Valsartan 80mg 1x1/2 tab pc
Simvastatin 10mg 1x1 tab malam hari
Cendo Vitrolenta e.d 4x2 OD
Cendo Timol 0.5% e.d 2x2 OD
Daily Vit 1x1 caps pc
Asam folat 1x1 tab
Vit B12 + C 1x1 kaplet pc
Aminoral 3x1 kaplet pc
MMSE 30 (normal)
GDS 4 (normal)
ADL 19 (ketergantungan ringan)
IMT 61/(1.52)2 = 26,04 (obesitas grade I)
Kunjungan keluarga 1 bulan sekali
Oma Sri Sukapti (Bungur 20)
Tempat/tanggal lahir Surakarta, 11 Februari 1940
Usia 76 tahun
Pendidikan terakhir HIS (setingkat SMA)
Pekerjaan terakhir Guru SMA di Surakarta
Riwayat hidup Pasien anak ke 5 dari 9 bersaudara. Pasien menyelesaikan sekolah di
HIS (setingkat SMA).
Riwayat psikososial Pasien mudah untuk berteman karena ramah dan bisa menjadi teman
yang baik.
Riwayat lingkungan Pasien selalu bisa beradaptasi dengan lingkungannya.
Masalah biologis Pasien memiliki keluhan berupa kekakuan seluruh anggota gerak
dan terdapat kontraktur di kedua tangan dan kaki. Tapi, masih
bisa digerakkan meskipun memiliki kesulitan.
Luka di kedua selangkangan
Luka pada ketiak kanan
Kaki bengkak
Masalah psikososial Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 120/70 mmHg ; Nadi: 78x/menit
Riwayat Penyakit
Dahulu
- Dislipidemia.
- DVT (Deep Vein Thrombosis) kaki sebelah kiri.
Diagnosa - Parkinson Disease
- OA genu bilateral.
- Thoracoscoliosis.
- Hipertensi grade I terkontrol dengan obat.
- Eksoriasi inguinal dextra et sinisra dan ketiak dextra
Obat yang rutin
diminum
- Douglas (Clozapin) 25 mg 1 x 1 hari (malam) sesudah makan.
- Levazide (Levodopa 100/benserazide 25) 3 x 1 hari (pagi, siang
dan malam) sesudah makan.
- Amlodipin 5 mg 1 x 1 hari (pagi) sesudah makan.
- Sifrol (Pramipexole as monohydrate) 0,375 mg 1 x 1 hari (pagi)
sesudah makan.
- Forneuro (B Comp) 1 x 1 hari (pagi) sesudah makan.
MMSE 20 (dicurigai ada gangguan kognitif)
GDS 8 (kemungkinan besar depresi)
ADL 0 (ketergantungan total)
IMT 20,82 (normoweight)
Kunjungan keluarga 6-7x dalam setahun
Opa Donir Djonhar (Cempaka 26)
Tempat / Tanggal Lahir Padang, 8 September 1936
Usia 80 Tahun
Pendidikan terakhir Spesialisasi Oksigen Hiperbarik di Jepang (Tokyo University)
Pekerjaan terakhir Dokter spesialisasi hiperbarik oksigen di RSAL Mintoharjo
Riwayat Hidup Opa merupaka dokter angkatan laut di RS mintoharjo, opa
mengambil spesialisasi hiperbarik oksigen di Jepang. Opa
adalah seorang duda (cerai) dan mempunyai dua orang anak.
Opa masuk ke STW karena sedang menjalani proses cerai
dengan istrinya dan tidak ingin tinggal di rumah sendiri
maupun di rumah saudaranya.
Masalah Biologis -
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 110/70 mmHg, N : 76 x/m
Mata : arcus senilis +/+
Riwayat Penyakit Dahulu Hemiparese sinistra e.c post stroke ringan (2005)
Striktur Uretra E.C Post Op Prostatektomi (2011)
Post operasi katarak OD + IOL (2013)
Riwayat operasi hernia ingunalis lateralis dextra (2014)
Diagnosa Hipertensi Grade I terkontrol obat
Anemia normokrom normositer
Obat yang diminum Valsartan 80mg Tab, 1x1 tab p.c pagi
Amlodipine 10mg Tab, 1x1 tab a.c pagi
MMSE 30 (tidak terdapat gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak terdapat depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT TB: 168 cm
BB: 56 kg
IMT: 19,84 kg/m2
Kunjungan Keluarga Opa sendiri yang mengunjungi keluarganya keluar STW
EyangSri Mariatni (C20)
TTL Klaten, 14 Desember 1926
Usia 89 tahun
Tanggal Masuk STW 21 Oktober 1998
Riwayat Hidup Klien tidak menikah, klien anak pertama dari 3 bersaudara.
Klien terakhir bekerja sebagai guru privat Bahasa Prancis.
Masalah biologis ◦ Merasa gatal pada pinggang, lipat paha, dan
perut bawah
◦ Kesulitan berjalan
◦ Muncul bullae pada seluruh tubuh
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 120/70 mmHg ; Nadi: 72 x/m
VOD=6/60, VOS= 6/60, IOL +
Status Dermatologikus : bulla pada seluruh tubuh, isi serum
dan darah, multiple.
Diagnosa 1. Diaper Rash
2. Hipertensi grade I (terkontrol dengan obat)
3. Osteoporosis
4. Imobilisasi ec fraktur colum dan proximal femur dextra
5. Pseudofakia
6. Hiperkolesterolemia
7. Pemphigus
Pengobatan Amlodipin 5mg 1x1 tab p.c tiap pagi
CTM 1x1 tab pc jika gatal
Methylprednisolone 125mg inj 1x1 IM
Ketorolac inj 2x1 amp pagi sore
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif )
GDS 0 (tidak depresi )
IMT 21,43 kg/m2
ADL 11 ( Ketergantungan sedang )
Kunjungan keluarga Tidak menentu
Kakek Rudi Hamid (Bungur 4)
Tempat / Tanggal lahir Padang, 20 Juni 1944
Usia 71 tahun
Tanggal masuk STW 15 November 2010
Riwayat hidup Kakek bercerai dari istri karena selingkuh. Kakek mempunyai 2
orang anak dari pernikahan terdahulu. Kakek kemudian menikah
lagi namun bercerai kembali. Kakek hobi merokok dan minum
kopi sejak remaja yang sulit untuk dihentikan.
Pemeriksaan fisik TD : 120/70 mmHg, nadi : 76 x/menit
Masalah biologis Nyeri pada ulu hati bila telat makan
Masalah psikososial Kakek merasa penghuni STW selalu menjelekkan dirinya.
Masalah lingkungan Tidak ada
Diagnosa - Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
- Post Infark Miokard
- Insomnia
- Katarak matur OD
- Gangguan keseimbangan
Obat – obatan -ISDN 5 mg tab 3 x1
-Ranitidin 150 mg tab 1x1 pagi sesudah makan
-Ascardia 80 mg tab 1x1 selang sehari
-Gemfibrozil tab 300 mg 1x1 sore sebelum makan
-Metformin tab 500 mg 1x1 siang sesudah makan
-Daily vit 1 x 1 pagi sesudah makan
-Cendo lyters 62 x 1 gtt ODS
-Racikan ( Luften 4mg, Esilgan 0,4 mg, HLP 0,125 mg, B comp
½ tab ) 1x1 cap malam
MMSE 30 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (Tidak depresi)
ADL 20 (Mandiri)
Kunjungan Kakek dikunjungi oleh keponakannya setiap 2 bulan sekali
Opa Djoko Susanto (Bungur 12)
Tempat / tanggal lahir Purworejo, 27 Juni 1947
Usia 68 tahun
Agama Islam
Riwayat hidup Opa lahir di Purworejo 68 tahun yang lalu. Menjalani pendidikan
SD hingga STM (tidak selesai) di Purworejo. Pada tahun 1968 Opa
ke Jakarta dan bekerja di PT.Coca-Cola. Opa menikah dengan Ibu
Sumiarsih pada tanggal 4 Januari 1974 dan tinggal di daerah
Juragan, Jakarta Selatan. Dari hasil pernikahannya Opa dikaruniai 3
orang anak (1 laki-laki, 2 perempuan). Pada tahun 1988 Opa
berhenti bekerja dari PT.Coca-Cola karena menuruti kemauan
ibunya. Opa kemudian bekerja sebagai supir taksi di PT. Blue Bird.
Terakhir Opa bekerja di PT. DEKCI (perakitan kabel) dan pension
pada tahun 2005. Istri Opa meninggal pada usia 53 karena
menderita sirosis hati. Sejak istri meninggal Opa tinggal dengan
anak perempuan tertua yang belum menikah, sedangkan anak laki-
lakinya meninggal saat masih remaja. Sejak saat itu hingga
sekarang kebutuhan Opa ditanggung oleh kedua anak
perempuannya.
Pemeriksaan fisik TD 120/70 mmHg ,Nadi 88 x/menit
ODS: shadow test (+)
RPD Demam typhoid, asma bronkial dan depresi (thun 1988)
Masalah biologis Sulit BAB, nyeri ulu hati, nyeri kedua lutut, sulit tidur
Pendengaran kedua telinga menurun
Masalah psikososial Penghuni STW cenderung individualism
Masalah lingkungan Kamar sebelah Opa perokok berat
Diagnosis Insomnia non-organik dd/: gangguan depresi mayor
Suspect ostreoarthritis genu bilateral
Katarak senilis imatur ODS
Dispepsia fungsional
Konstipasi psikogenik
Nefrolitiasis bilateral
Osteoporosis
Spondiloarthrosis lumbalis
Obat-obatan Amitriptilin 1 x 10 mg p.cs iang
Racikan (Clozaril (Clozapin) 2,5 mg, Esilgan (Estazolam) 0,5 mg,
B.Comp ½ tab) 1x 1 capsul sesudah makan setiap malam
Dulcolax (Bisacodyl 5mg) bila perlu
Polysilane 3x1 sebelum makan
Cefixime 2x100 mg setelah makan
Antasida Doen 3x1 ac
Sukralfate 3x1 ac
MMSE 30 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 23 (Depresi berat)
ADL 17 (Ketergantungan ringan)
Kunjungan keluarga Opa jarang dikunjungi oleh anaknya
OMA SITI CHOMSAH (CEMPAKA 3)
Tempat/Tanggal lahir Banten, 16 Juni1932
Usia 83 tahun
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Terakhir Ibu Rumah Tangga
Riwayat Hidup Oma adalah seorang wanita yang lahir di Banten 83 tahun
yang lalu. Oma merupakan anak ke 5 dari 5 bersaudara.
Karena menjadi anak yang terakhir maka oma dipanggil Alit
Oma menikah pada usia 14 tahun dengan suami yang bekerja
di TNI AD, dari pernikahannya oma dikaruniai 7 orang anak,
3 anak laki-laki dan 4 anak perempuan. Oma sempat aktif
sebagai pengurus Koperasi Wanita Nasional (KOWANA).
Masalah Biologis Kepala terasa keliyengan
Nyeri ulu hati
Masalah Psikososial Oma kurang akur dengan tetangga sebelah kamar
Masalah Lingkungan Oma merasa nyaman tinggal di STW walaupun oma tidak
akur dengan tetangga sebelah kamar
Pemeriksaan Fisik TD: 120/70, N: 80x/menit
Mata : shadow test +/-, VOD : 5/60 VOS : 6/60
Riw. Penyakit dahulu -
Diagnosa Hipertensi grade 1 terkontrol dengan obat
Katarak Senilis Imatur OD
Pseudofakia OS
OA genu dextra grade sedang
Obat – obatan Amlodipin tab 5 mg 1 x ½ tab p.c pagi
MMSE 26 ( tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
IMT 19,96 (Normoweight)
ADL 20 (mandiri)
Kunjungan Keluarga dalam 1
tahun terakhir
1-2 bulan sekali
Oma Roslinar (Dahlia 4)
Tempat / Tanggal Lahir Solok, 17 Agustus 1935
Usia 80 tahun
Riwayat hidup Oma adalah seorang lulusan sarjana hukum UI yang kemudian
bekerja di Departemen Perindustrian (1955) dan BUMN Perum
Otorita Jatiluhur (1975). Klien pernah menikah dan dikaruniai 3
anak,namun sekarang klien telah bercerai dan tidak ada keinginan
untuk menikah lagi.
Masalah biologis Dada berdebar, sesak napas, badan terasa lemas
Masalah Psikososial Hubungan klien dg keluarga dan teman-teman di STW baik
Masalah Lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD : 170/50 mmHg, N : 104 x/menit, Auskultasi cor : Gallop (+)
Diagnosa Susp. AMI
OD katarak senilis matur, OS pseudofakia
Susp. Retinopati Hipertensi, DD : AMD
Dislipidemia
HT grade II terkontrol dengan obat
Skoliosis deviasi ke kanan setinggi T4-5
Riwayat penyakit
dahulu
Katarak OS
Terapi Atorvastatin 1 x20 mg, p.c sore hari
Clopidogrel 75mg 1x1 p.c
Amlodipine 1 x 5 mg, p.c pagi hari
Diovan (valsartan) 1x80 mg, p.c sore hari
MMSE 28
GDS 1
ADL 20 (mandiri)
IADL 11
IMT 20 (normoweight)
Kunjungan Keluarga
dalam 1 tahun terakhir
setiap 2 minggu sekali setiap bulannya secara teratur
2. OPA ROBBY TENDEAN ( BUNGUR 13 )
Tempat/tanggal lahir Manado, 28 April 1936
Usia 79 tahun
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan terakhir Anggota DPRD SULUT
Riwayathidup Seorang anggota DPRD Provinsi Sulawesi Utara pada tahun
1977 – 1982. Seorang duda 2x cerai
Masalah biologis Pendengaran kanan kiri menurun
Terkadang masih merokok 1-2 batang per hari
Masalah psikososial Hubungan dengan orang sekitar baik
Masalah lingkungan Hubungan dengan lingkungan sekitar baik
Pemeriksaan Fisik TD : 120/80 mmHg ,Nadi 78 x/menit
Arcus senilis: +/+
Tes berbisik ADS menurun
Riwayat penyakit dahulu -
Diagnosa Presbiakusis
Obat yang diminum (-)
MMSE 25
GDS 3 (tidak depresi)
ADL 6 (ketergantungan berat)
IMT normal
Kunjungan keluarga dalam 1 x dalam sebulan
Biodata
Nama : Eliata Setyowati
NIM : 406147035
Tempat/tanggal lahir : Kudus, 14 September 1992
Telepon : 081213118084
Periode : 22 Februari – 26 Maret 2016
Oma Marina Nasution / Tante Merry (Bungur 22)
Tempat/tanggal lahir Plaju, 18 September 1952
Usia 63 tahun
Pendidikan terakhir Tamat SPG
Pekerjaan terakhir Tidak bekerja
Riwayat hidup Tante Meri belum pernah menikah dikarenakan ketika menjalin
hubungan, selalu ada masalah sehingga Tante memutuskan untuk
tidak menikah. Tante pernah mengalami kebakaran akibat kompor
gas tahun 2010 sehingga mengalami luka bakar di muka, kedua
tangan dan kedua kaki. Sempat dirawat di Cilacap selama 3 bulan
lalu pindah ke Jakarta
Masalah biologis Nyeri kedua lutut
Bekas luka bakar di kedua tangan dan kaki
Masalah psikososial Luka bakar di kedua lengan dan kaki terkadang membuat Tante
malu beraktivitas di luar. Sehingga harus menggunakan sarung
tangan dan kaos kaki
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 130/80 mmHg; Nadi: 80x/menit
Px ekstremitas :
Sikatriks pada kedua ekstremitas atas dan bawah post combutio
Krepitasi pada kedua lutut
Deformitas pada kedua lutut
Riwayat penyakit
dahulu
Hiperkolesterolemia
Hiperurisemia
Diagnosa Hipertensi grade I terkontrol obat
Osteoarthritis Genu Bilateral
Sikatriks pada kempat ekstremitas ec. Post combutio
Obat yang diminum Lisinopril 2 x ½ tab 10 mg
Voltaren cream (Na diclofenac) 3x sehari, bila nyeri
MMSE 25 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 1 (tidak depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT TB : 160 cm, BB : 60 kg, IMT : 23.4
Kunjungan keluarga Tidak menentu
Dra.Indari Larasati / Eyang In (Cempaka 21)
Tempat/tanggal lahir Malang, 4 April 1941
Usia 74 Tahun
Pendidikan terakhir Sarjana Pendidikan
Pekerjaan terakhir Guru
Riwayat hidup Oma belum pernah menikah; sempat beberapa kali menjalin
hubungan dengan pria namun takut tidak cocok dengan orang
tua, maka tidak menikah dan menjalani hidup sendiri. Oma
dulunya seorang guru matematika di SMP dan SMA sebelum
pensiun. Sehari-harinya Oma rajin mengikuti kegiatan
keagamaan seperti pengajian yang diadakan di STW.
Masalah biologis Pandangan kabur pada mata kiri
Masalah psikososial Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 110/70 mmHg; Nadi: 78x/menit
Katarak senilis imatur sinistra
Riwayat penyakit dahulu Cholelithiasis
Post operasi katarak OD
Diagnosa Katarak senilis imatur OS
Obat yang diminum Vitamin C tablet 1x1 pagi
Neurobion kaplet 1x1 pagi
Berry Vision tablet 1x1 pagi
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 3 (normal)
ADL 20 (mandiri)
IMT TB : 150 cm BB: 44 kg IMT 19.56
Kunjungan keluarga 2-3 bulan sekali
Oma Porry Sutedja (ASTER 9.1)
Tempat/tanggal lahir Jakarta, 2 Desember 1933
Usia 82 tahun
Riwayat hidup Klien bersama suaminya Opa Alex di STW. Klien tidak
memiliki anak dari pernikahan dengan opa Alex
Masalah biologis -
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD: 120/70 mmHg; Nadi: 76x/menit
Diagnosa Presbiakusis
Katarak ODS
Underweight e.c. intake problem
Riwayat penyakit dahulu -
Obat yang diminum kalk 1x1 tab
Dailyvit 1x1 tab
IMT TB : 150 cm BB: 34 kg IMT 15.11 (underweight)
MMSE 24 (dicurigai ada gangguan kognitif)
GDS 9 (kemungkinan besar depresi)
ADL 8 (Ketergantungan Berat)
Kunjungan keluarga dalam Anak tiri selalu mengunjungi setiap 2 bulan
Opung Simatupang (bungur 23)
Tempat / Tanggal Lahir Taruntung, 21 Desember 1924
Usia 91 Tahun
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan terakhir Ibu rumah Tangga
Riwayat Hidup Opung selama hidup tinggal di taruntung Sumatra Utara. Opung
adalah seorang janda dan mempunyai 9 orang anak, alasan opung
masuk ke STW adalah Ingin menikmati masa tua dengan kegiatan
bermanfaat serta tidak mau merepotkan anak dan cucu. Opung
merasa nyaman tinggal di STW KB.
Masalah Biologis 1. Bila berbicara artikulasi kurang jelas
2. Penglihatan kedua mata buram
3. Pendengaran kedua telinga mulai menurun terutama telinga
kanan
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 110/60 mmHg , N: 78x/m
Mata : arcus senilis +/+ , katarak imatu ODS
Telinga : sulit mendengar terutama telinga yang kanan.
Kulit : papul eritema, pruritus (+) genu DS
Diagnosa Hipertensi Grade I Terkontrol Obat
Presbiakusis
Dermatitis Senilis
Katarak Imatur ODS
Obat yang diminum Amlodipine 5mg Tab, 1 x 1 ac (Pagi) sekarang sedang distop
karena opung TD 90/70. Setelah distop menajdi seperti biasa yaitu
110/70 mmHg
Dailyvit tab 1x1 P.C malam
Racikan : Salep Kulit
- Gliserin 1%
- Kloderma 10mg
- Vaselin Album 20mg
S.U.E 2x1 setelah mandi
IMT TB:155cm , BB:52kg , IMT: 21,66kg/m2 (normoweight)
MMSE 16 (dicurigai adanya gangguan kognitif)
GDS 5 (tidak depresi)
ADL 14 (ketergantungan ringan)
Kunjungan Keluarga Opung jarang dikunjungi oleh anaknya, hanya sesekali anaknya
menghubungi opung lewat telepon.
Siti Azhar (Dahlia 5)
Jenis Kelamin Perempuan
Tempat/ Tanggal Lahir Aceh, 30 Maret 1926
Agama Islam
Usia 90 tahun
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Terakhir Penjahit
Riwayat Hidup Eyang menikah dan suami meninggal tahun 1963 akibat kecelakaan
setelah 15 tahun pernikahan dan tidak menikah lagi. Eyang tidak
dikaruniai anak. Pasien tinggal di STW atas kemauannya sendiri
dan penanggung jawab selama tinggal di STW adalah keponakan
Eyang.
Masalah Biologis Gatal pada mata kaki bagian dalam kaki kanan dan kiri
Penglihatan mata kanan kabur seperti berkabut.
Masalah Psikososial Tidak ada masalah
Masalah Lingkungan Tidak ada masalah
Pemeriksaan Fisik TD: 130/80 mmHg, N: 76 x/menit
Ekstremitas inferior : Pemeriksaan kulit pada regio maleolus
medialis pedis dextra sinistra tampak plak eritematosa ukuran
lentikuler - plakat jumlah soliter batas tidak tegas disertai erosi dan
skuama putih halus.
Riwayat Penyakit Dahulu Post operasi katarak OS (tanpa IOL)
Hiperkolesterolemia
Diagnosa Neurodermatitis
Afakia OS
Katarak senilis matur OD
Hipertensi grade I terkontrol obat,
Osteoporosis
Osteoartrosis genu sinistra
Obesitas grade 1
Terapi Nifedipine 10 mg 2x1 tab sesudah makan (pagi dan malam)
Kalk 500 mg 1x1 tab pagi sesudah makan (pagi)
Vitamin C 1x1 tab pagi sesudah makan (pagi)
MMSE 25 (normal)
GDS 4 (normal)
ADL Ketergantungan ringan
Kunjungan Keluarga Tidak tentu (berkunjung jika hari raya atau kebesaran)
Oma Judiningsih / Oma Dien (Bungur 14)
Jenis Kelamin Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir Jakarta, 2 Juni 1937
Agama Islam
Usia 78 tahun
Pendidikan Terakhir SPK/ AKADEMI
Pekerjaan Terakhir Ibu Rumah Tangga
Riwayat Hidup Oma anak ke 2 dari 6 bersaudara lahir di Jakarta 78 tahun yang lalu.
Dari kecil sampai SMP Oma bersekolah di Jakarta, karena mengikuti
ayahnya yang pindah ke Semarang, maka Oma melanjutkan
pendidikannya di Semarang. Pada tahun 1960 Oma memutuskan
untuk menikah dan tinggal di Jakarta dan dikarunia 2 orang anak.
Pada tahun 1997 suami Oma meninggal, sehingga Oma tinggal
sendiri di daerah Tebet. Pada tahun 2004 Oma tinggal di rumah
anaknya. Pada tahun 2007 Oma memutuskan untuk tinggal di STW
atas keinginan diri sendiri. Oma senang tinggal di STW karena di
sini Oma bisa belajar mengaji, memiliki teman untuk bersosialisasi
dan tidak ingin merepotkan anak-anaknya. Biaya hidup Oma di STW
ditanggung oleh anak laki-lakinya.
Masalah Biologis - Nyeri di kedua tungkai bawah, terasa berat dan sering kram
- Nyeri di kedua lulut saat aktivitas
Masalah Psikologi -
Masalah Lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 110/70 mmHg
Nadi : 72x/menit.
Tungkai bawah : dilatasi vena (+), teangiektasis (+), tanda radang (-)
Lutut : edema -/+, krepitasi +/+, deformitas bentuk tungkai O (+),
teraba hangat (-)
Riwayat Penyakit Dahulu -
Diagnosa Vena Varikosa & Telangiektasis Tungkai Bawah
Osteoarthrosis genu bilateral
Hipertensi Sistolik Terisolasi terkontrol obat
Edentulous
Terapi Amlodipine 5 mg tab 1x1 malam
Glucosamin+ 1x1 tab pagi hari
Daylivit 1x1 tab pagi
Piroxicam 10 mg 1 tab jika nyeri
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
ADL 18 (ketergantungan ringan)
Kunjungan Keluarga Tidak rutin, biasanya 2 bulan sekali dikunjungi anaknya
Oma Siti Salechah / Oma Sal (ASTER 9.2)
Tempat / tanggal lahir Cirebon, 4 Mei 1930 (85 tahun)
Usia 85 Tahun
Pendidikan terakhir HIS (setingkat SMA)
Pekerjaan terakhir Guru SMA di Cirebon
Riwayat hidup Pasien adalah anak ke 6 dari 7 bersaudara. Tetapi pasien dan
adiknya adalah anak dari istri kedua. Pasien suka menyulam dari
muda.
Riwayat psikososial Hubungan pasien dengan keluarga, penghuni dan pengurus STW
baik. Klien aktif ikut kegiatan STW. Pasien juga taat beribadah
(sholat dan ikut kegiatan mengaji).
Riwayat lingkungan Klien puas dan betah tinggal di STW.
Masalah biologis Penglihatan mata kanan dan kiri tidak jelas dalam melihat
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan fisik TD: 110/70 mmHg; N: 80 x/ menit
Riwayat penyakit
dahulu
Katarak ODS
Diagnosa - Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
Obat yang rutin
diminum
- Amlodipin 5 mg 1 x 1 hari (pagi) sesudah makan.
- Dailyvit 1 x 1 hari (pagi) sesudah makan.
MMSE 17 (Terdapat gangguan kognitif)
GDS 2 (Tidak terdapat depresi)
ADL 7 (ketergantungan berat)
IMT 20,93 Kg/M2 (normal)
Kunjungan 1 – 2 bulan sekali
KamiliyanaIrawati / Oma Ira (Cempaka 14)
Tempat / Tanggal lahir Jakarta, 14 Januari 1924
Usia 91 tahun
Status Perkawinan Janda / bercerai ( tidak memiliki anak)
Pendidikan Terakhir Akademi
Pekerjaan Terakhir Pensiunan Karyawan Swasta
Riwayat Hidup Oma sekolah di Semarang kemudian pindah ke Jakarta, Oma pernah
kerja di museum nasional, komite nasional Indonesia Pusat, kabinet
Perdana Mentri Pejambon, Nilmij, United States International Service,
SKF (perusahaan Swedia) dan Merincorp Jakarta. Setelah Oma
menikah, oma ikut suami yang berkerja di Singapura, setelah 2 tahun
menikah oma bercerai dan tidak memiliki anak.
Alasan masuk ke STW Atas keinginan oma sendiri, karena Oma tidak ingin merepotkan
saudara-saudaranya.
Pemeriksaanfisik TD: sehari-hari dalam batas normal, didapatkan 100-120 / 60-
80 mmHg dan nadi dalam batas normal umumnya berkisar 70-
80x/menit.
Lensa berkabut OS
OD: saat melihat pada bagian tengah tampak gelap dan bagian
pingginya tidak terlihat jelas
Riwayat penyakit
dahulu
Radang paru akut,
Hiperkolesterolemia
Hiperurisemia
Diagnosa I. Hipertensi sistolik terisolasi terkontrol obat
II. Katarak senilis matur OS
III. Penurunan visus pada OD et causa retinopati, susp. AMD
IV. Observasi hipestesi yang timbul pada kedua telapak kaki dan
ujung-ujung jari tangan et causa neuropati perifer
V. Osteoporosis,
VI. Spondilolisthesis L4-L5
VII. Spondilosis lumbalis dengan bulging dan degenerasi diskus L4-
L5, L5-S1
VIII. Susp OA pedis sinistra / Gout disease pedissinistra
Masalah Biologis Penglihatan kedua mata kabur dengan mata kanan lebih buruk dari
pada mata kiri sehingga sedikit butuh bantuan dalam ADL
Masalah Psikososial Tidak ditemukan masalah
Masalah Lingkungan Tidak ditemukan masalah
Terapi Rutin - Amlodipine 5 mg 1x1 tab pagi sesudah makan
- Racikan (Osteocal ½ tab + B.Complex ½ tab) 1x1 cap pagi
- Curcuma 1x1 tab pagi sesudah makan
- Dailylivit 1x1 tab pagi sesudah makan
- Glucosamin 500 mg 1x1 tab pagi sesudah makan
MMSE 23 (probable gangguan kognitif)
ADL 18 (Ketergantungan ringan)
GDS Tidak depresi
IMT 18,02 kg/m2 (Underweight)
Kunjungan keluarga Jarang
OMA MOEPRAPTI (CEMPAKA 4)
Tempat/tanggal lahir Blitar, 18 April 1926
Usia 89 Tahun
Pendidikan terakhir SKP (Sekolah Kepandaian Putri)
Pekerjaan terakhir Sekretaris Garuda Indonesia Airways
Riwayat hidup Oma adalah seorang wanita yang lahir di Blitar 89 tahun yang
lalu. Oma merupakan anak ke 2 dari 10 bersaudara. Menurut
oma sejak kecil oma sering berpindah-pindah tempat karena
pekerjaan ayahnya. Oma pernah bersekolah di HIS, kemudian
lanjut ke SKP. Oma juga mengikuti kursus-kursus seperti
bahasa inggris, jahit, dan pembukuan. Pada tahun 1959, oma
diterima bekerja sebagai sekretaris di Garuda Indonesia
Airways. Oma pensiun pada tahun 1986, namun pihak Garuda
memperpanjang kontrak kerja oma sampai pada tahun 1988.
Oma belum pernah menikah.
Masalah biologis Kadang oma merasa sakit kepala bila tekanan darah oma tinggi
BAB 2 hari sekali, karena BAB oma kadang-kadang keras
Benjolan di anus, tapi masih bisa masuk sendiri, dan tidak
mengganggu oma
Kadang saat bangun pagi, sendi lutut terasa kaku dan sakit.
Penglihatan kedua mata kabur
Masalah psikososial Oma mempunyai banyak teman di STW
Masalah lingkungan Oma merasa nyaman tinggal di STW
Pemeriksaan fisik TD : 130/70 mmHg ; Nadi : 84x/menit
Mata : shadow test +/+, VOD: 2/60 VOS : 3/60
Riwayat penyakit dahulu - Hemoroidektomi tahun 1973
- Herpes zoster dermatom sakral tahun 1984
- Post ORIF pada regio antebrachii sinistra tahun 2014 e.c. :
Closed fraktur linear komplit metafisis 1/3 distal os
radius sinistra.
Closed fraktur komplit prosessus styloidesus os ulna
sinistra post trauma tumpul.
Diagnosa - Hipertensi sistolik terisolasi terkontrol dengan obat.
- Hiperkolesterolemia
- Hiperurisemia
- Katarak senilis imatur ODS
- Susp. Hemoroid interna grade II
- Susp. Osteoporosis
Obat yang rutin diminum - Amlodipin tab 5 mg 1 x 1 hari (pagi) sesudah makan.
- Simvastatin tab 10 mg 1 x 1 hari (malam) sesudah makan.
- Allopurinol tab 100 mg 1 x 1hari (siang) sesudah makan.
- Catarlent 3x1 tetes ODS
MMSE 29 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (Tidak ada depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT 55kg/155cm = 23,89 (normoweight)
Kunjungan Keluarga setiap 1 bulan sekali
Opa Malian Gani
Tempat/tanggal lahir Ketapang, 31 Agustus 1942
Usia 63 Tahun
Riwayat hidup Opa adalah seorang sarjana kedokteran, namun memilih untuk
tidak praktek dengan alas an yang tidak diketahui. Opa saat ini
berstatus duda, namun opa mengaku masih berhubungan sangat
baik dengan mantan istrinya.
Masalah biologis Opa mengalami kesulitan mobilitas karena berat badannya.
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan Lebih betah dirumah
Pemeriksaan fisik TD : 120/80 mmHg ; Nadi : 80x/menit
Riwayat penyakit dahulu PJK
Diagnosa - Hipertensi grade II terkontrol obat
- Obesitas grade I
Obat yang rutin diminum - Trajenta tab (linagliptin) 1x5mg, siang hari ½ jam setelah
makan
- Allopurinol tab 1x100mg malam hari
- Lipanthyl Penia tab (fenofibrate) 2x145 / minggu pagi
- Amlodipine tab 1x10 mg pagi hari
- Glurenorm tab (gliquidone) 2x1/2 30 mg, ½ jam sebelum
makan
- Cardio-aspirin tab (as. Asetilsalisilat) 1x100 mg pagi hari
- CoAprovel tab (irbesartan/hydroclorotiazide) 1x300/12,5
mg, pagi hari
- Omeprazole 3x20 mg kaps, jika perlu
- Truvas tab (atorvastatin) 1x10mg malam hari
MMSE 29 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (Tidak ada depresi)
ADL 16 (ketergantungan ringan)
IMT TB : 155 cm, BB : 65 kg IMT : 27,06 (obesitas grade I)
Kunjungan Keluarga 2-3 kali dalam setahun
Denny Purbawijaya
406147036
Tati Pramudiati (Bungur 16)
Tempat/tanggal lahir Tulungagung, 11 Mei 1944
Jenis Kelamin Perempuan
Usia 71 tahun
Status Perkawinan Janda (tidak mempunyai anak)
Agama Islam
Alamat Komp Jati Jajar Blok D 17/33 Cimanggis, Depok
Tanggal Masuk STW 1 Februari 2012
Alasan Masuk STW Ingin Mandiri
Riwayat hidup Oma pernah menikah tetapi tidak dikaruniai anak. Suami oma
meninggal pada tahun 2009
Riwayat biologis Oma mengeluh mata sering berair, berkabut, pandangan
kurang jelas. Pada September 2013, operasi katarak OD dan
dipasang IOL
Riwayat psikososial Hubungan oma dengan keluarga, penghuni, dan pengurus STW
baik
Riwayat lingkungan Lingkungan bersih, jarang jajan sembarangan
Jadwal kunjungan
keluarga
1 bulan 1 kali
Pemeriksaan fisik TD : 120/70 mmHg, N : 84 x/menit,
Mata : Arcus senilis ODS,Lensa keruh (+) OS, shadow test (+)
OS , IOL (+) OD
Diagnosis Pseudofakia OD
Katarak senilis imatur OD
Susp. Retinopati DM OS
Diabetes melitus tipe 2 terkontrol obat
Hipertensi grade I terkontrol obat.
Edentulous
Hiperkolesterolemia terkontrol obat
Riwayat penyakit dahulu Post Operasi Katarak OD
Obat-obatan Comdipin 5 (Amlodipine) tablet 1x5mg pagihari
Daonil (Glibenclamide) tablet 1x1,25 mg ac pagi hari
Metformin tablet 1x500 mg malam hari
Allopurinol 1x100mg
Simvastatin 1x10mg
Sawitri Mochtar (Cempaka 5)
Tempat/Tanggal
lahir
Solok, 29 Agustus 1931 (84 tahun)
Riwayat Hidup Oma adalah anak ke 2 dari 10 bersaudara. Pernah bekerja sebagai
bidan di RS Carolus, pernah sekolah Asisten Apoteker dan Perawat
gigi. Klien menikah kemudian bercerai. Oma punya seorang anak
laki-laki dan tinggal di Belanda. Sebelum masuk STW, oma tinggal
bersama kakaknya. Untuk biaya STW dan biaya hidup mendapat
uang dari anaknya 400rb/bulan dan dari keponakan dan dari
saudaranya
Pem Fisik TD 140/80 mmHg, nadi 76x/mnt
TB / BB / IMT 150cm / 48kg / 21,33
Masalah biologis Oma sering susah tidur
Masalah Psikososial Oma tidak akur dengan para tetangganya karena merasa
tetangganya iri karena oma adalah pasien istimewa dokter Saelan.
Oma lebih suka menyibukkan diri di luar STW.
Oma tidak akur dengan salah satu perawat di STW karena merasa
perawat tersebut menjelek-jelekkan dokter Saelan
Masalah Lingkungan Oma merasa tidak cocok dengan hampir semua penghuni STW
dikarenakan dirinya adalah orang paling istimewa di STW yang
langsung ditangani oleh dokter Saelan
Oma merasa tidak betah tinggal di Wijaya Kusuma
Diagnosa Glaukoma OS,
Katarak OD,
Osteoporosis,
PJK,
Post power syndrome,
Susp.Bipolar II,
Hipertensi grade 2 terkontrol
Psikosis akut
Obat – obatan Amlodipin tab 10 mg 1x1 malam
HCT 25mg tab ½-0-0 PC
Haloperidol tab 0.5mg 2x1 pc
CTM tab 4 mg 1x1 malam
IMT TB: 150cm BB:45 kg, IMT= 20 kg / m2
ADL 20 (mandiri)
IADL 15
GDS 2 (Tidak terdapat depresi)
MMSE 28
Kunjungan 2 bulan sekali
Muhammad Nawas (Aster 11)
TTL Belitung, 27 Agustus1945
Usia 70 tahun
Tanggal Masuk STW 18 Desember 2015
Riwayat Hidup Opa merupakan anak pertama dari empat bersaudara. Opa menikah
pada tahun 1980an, dan memiliki 5 orang anak yang sudah menikah
semuanya. Opa tidak akur dengan istrinya sejak 10 tahun yang lalu dan
berencana untuk bercerai. Sebelum tinggal di STW, opa tinggal
bersama anak pertamanya di Bogor.
Masalah biologis Kepala pusing berputar terutama saat perubahan posisi dari tidur
menjadi duduk atau berdiri.
Kedua kaki kesemutan.
Masalah psikososial Opa mempunyai masalah dengan istrinya sejak 10 tahun yang lalu dan
saat ini berencana untuk bercerai.
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 120/80 mmHg ; Nadi: 80x/m
GDS : 326 mg/dL (8 Januari 2016)
Riwayat penyakit
dahulu
-
Diagnosa - Vertigo ortostatik
- Diabetes Melitus tipe 2
- Neuropati DM
- Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
- Dislipidemia
- Insomnia
- Mialgia
Obat yang rutin
dikonsumsi
Flunarizine 5mg 1x1 tab malam
Metformin 500mg tab 3x1 pc
Glikuidone 30mg tab 3x1 ac
Amlodipin 5mg 1x1 tab pc pagi
Simvastatin 10mg 1x1 tab malam
Vit.B12 50mcg 1x1 tab pagi
Kapsul racikan (Clozaril 2,5mg, Esilgan 0,5mg, Bcomplex ½ tab) 1x1
malam
Paracetamol 500mg 3x½tab pc prn nyeri
MMSE 25 (Tidak ada gangguan kognitif)
GDS 3 (Tidak depresi)
IMT BB=68kg; TB=160cm; IMT=26,56 kg/m2 (obesitas grade 1)
ADL 20 (Mandiri)
Kunjungan keluarga 1 bulan 3-4 kali
Nur Azni Mochtar ( Wijaya Kusuma - Observasi / Bungur 23)
Tempat/tanggal lahir Solok Sumbar, 20 Oktober 1929
Usia 86 Tahun
Riwayat hidup -
Masalah biologis Anggota gerak kanan lemah dan sulit digerakkan
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD: 130/70 mmHg; Nadi: 70x/menit
Riwayat penyakit dahulu -
Diagnosa - Hipertensi gr. II terkontrol dengan obat
- Hemiparese dextra dan afasia global post stroke non hemoragik
- Spondyloartrosis lumbalis dengan penyempitan discus
intervertebralis L3/L4 dan L5/S1. dd/ HNP Serumen ADS
- Katarak ODS
Obat yang rutin
dikonsumsi
Bisoprolol 5 mg 1 x ½ tab pagi
Aricept tab (donepezil HCl 5 mg) 1x1 pagi
Clopidrogel 75 mg 1 x 1 tab pagi
Neulin PS kapsul (Cytidine 5-monophosphate 121,5 mg, Choline)
VCO (Virgin Coconut Oil) sehabis mandi
IMT Tidak dapat dinilai
MMSE Tidak dapat dinilai
GDS Tidak dapat dinilai
ADL 0 (Ketergantungan Total)
Kunjungan keluarga 1-2 bulan sekali
Mirna Wisnayati / Wieke (Cempaka 22)
Tempat/tanggal lahir Palembang, 9 Desember 1939
Usia 76 Tahun
Riwayat hidup Oma adalah anak ke-4 dari 6 bersaudara. Sekolah oma berpindah-
pindah mengikuti dinas ayahnya, terakhir oma kuliah D3 Sastra
Inggris UI. Oma sempat bekerja di Bank Bumi Daya, namun keluar
karena menikah dengan suami yang satu kantor. Sejak tahun 2002,
oma hanya tinggal bersama anak perempuan tunggalnya, suami
meninggal.
Masalah biologis Nyeri pada lutut kiri terutama setelah berjalan lama
Nyeri punggung bawah
Sesekali terasa kembung
Masalah psikososial Hubungan oma dengan keluarga, penghuni dan pengurus STW baik.
Oma aktif ikut kegiatan STW.
Masalah lingkungan Oma merasa kurang puas dengan lingkungan STW, terutama
makanan yang kurang variatif.
Pemeriksaan Fisik TD: 130/80 mmHg; N: 68 x/menit; RR : 20x/ m
Pulmo : sdv +/+ wh (-/-) wz (-/-)
Status lokalis genu sinistra: oedem (-), panas (-), kemerahan (-),
deformitas (+), krepitasi (-), nyeri tekan (-), nyeri gerak (+).
Riwayat penyakit
dahulu
Collitis (1982-1985)
Katarak OS (post op 2014)
Tonsilitis kronik (post tonsilektomi 1959)
GERD (Juli 2015)
Riw. Sakit maag (+)
Diagnosa - Osteoartritis Genu Sinistra,
- Low back pain ec. Susp. Spondilosis Lumbalis
- Katarak senilis imatur OD
- Hipertensi grade II terkontrol obat
- Status gizi obesitas grade 1
- Dislipidemia
- ASHD (Arteriosclerotic Heart Disease)
Obat yang rutin
dikonsumsi
Noperten (Lisinopril) 10mg 1x1 tab malam
Bisoprolol fumarate 5mg 1x ½ tab pagi
Ascardia 80mg 1x1 tab malam/2 hari
Clopidogrel 75mg 1x1 tab malam/2 hari
Simvastatin 10mg 1x1 tab malam
Glucosamine 500mg 1x1 tab
Omeprazole 1x 20 mg prn.
IMT BB=57kg; TB=149cm; IMT=25,67kg/m2 (Obesitas grade 1)
MMSE 30 (tidak ada gangguan fungsi kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
ADL 20 (mandiri)
Kunjungan keluarga Tidak menentu
O ma Nursatia Hutagalung (Dahlia 6)
Tempat/Tanggal lahir Sibolga, 2 Februari 1933
Usia 82 tahun
Tanggal masuk STW 27 November 2000
Pendidikan Terakhir SGA
Pekerjaan Terakhir Guru SD
Riwayat Hidup Oma merupakan anak ke-7 dari 10 bersaudara, adiknya yang tinggal
bersama Oma di STW meninggal tahun 2014. Oma dulu bekerja
sebagai guru sekolah dasar dan pensiun saat usia 60 tahun.
Riwayat Psikososial Oma dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka
tergantung dengan orang lain dan punya banyak teman. Pada saat
oma masih bekerja sebagai guru SD, Oma pandai bergaul dengan
orang-orang disekitarnya dimana saja dan kapan saja. Sekarang oma
sudah jarang bergaul dengan teman-teman di STW dikarenakan
kondisi oma yang sakit bila duduk atau berjalan terlalu lama,
sehingga lebih banyak menghabiskan waktu di kamar. Kadang-
kadang oma suka dikunjungi oleh oma-oma lainnya yang berada di
STW.
Riwayat Lingkungan Saat ini Oma berada di Asrama Dahlia Sasana Tresna Werdha yang
dihuni bersama banyak oma-oma lainnya. Oma masuk ke Sasana
Tresna Werdha atas keinginan sendiri, karena tidak ingin
merepotkan saudara dan keponakannya. Oma juga ingin mandiri di
STW karena sudah terbiasa hidup mandiri, apalagi oma merasa
diusianya yang oma rasa sudah tua ini ia memerlukan teman sebaya
untuk diajak berkomunikasi. Sejak sakit panggul, oma tidak bisa
memasak dan berjalan-jalan keluar, sehingga oma lebih banyak
tiduran di kamar. Setiap paginya, oma hanya dikamar menonton tv
sambil tiduran dan olah raga ringan dengan menggerak-gerakkan
tangan dan kakinya.
Masalah Biologis - Nyeri pinggang
- Ischialgia bilateral
- Nyeri kedua lutut
- Pandangan kabur pada kedua mata
Masalah Psikososial Tidak ada
Masalah Lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 120/80 mmHg; Nadi: 72x/menit
- Krepitasi kedua lutut
- Arcus senilis +/+, Shadow test +/-
RPD - Vertigo e.c Neuritis vestibularis
- Dislipidemia
Diagnosa - Hipertensi grade II terkontrol dg obat
- Ischialgia bilateral e.c. Spondiloarthrosis lumbal + HNP
- Nyeri kedua lutut e.c. Susp. OA genu bilateral
- Obesitas grade II
- Katarak senilis imature OD
Obat – obatan - Valsartan kaplet 1 x 160 mg, sore hari
- Nitrokaf (nitrogliserin) caps 2 x 2,5mg, pagi dan malam hari
- Amlodipine tab 1 x 10 mg, pagi hari
- Amitrpitiline tab 25mg 2x ½ tablet
- Biscor (Bisoprolol fumarate) tab 1 x 5 mg, pagi hari
- Glukosamine tab 1x1 pagi hari
- Mecobalamine 1 x 500mg caps, pagi hari
- ketoprofen 2x100mg pagi hari
- Gabapentin caps 2x150 mg
- Ranitidine 150 mg tab 2x1 pagi dan sore hari
- Alovell (Alendronate Na 10 mg) 10 mg tablet 1 x ½ tablet
sebelum makan
- Ostobone sachet 1 x ½ sachet
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 4 (tidak depresi)
ADL 13 (ketergantungan ringan)
IMT TB : 155 cm, BB : 72 kg, IMT : 30 (Obesitas grade II)
Kunjungan 1x dalam sebulan
Hartini Suryono (Wijaya Kusuma 8)
Jenis Kelamin Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir Madiun, 5 Juni 1940
Agama Islam
Usia 75 tahun
Pendidikan Terakhir SGA
Pekerjaan Terakhir Karyawan PT. Harian Merdeka dan guru
Riwayat Hidup Oma merupakan anak bungsu dari 5 bersaudara. Oma menempuh
pendidikan SGA di Salatiga dan pernah bersekolah di Jerman.
Sejak tahun 2006 oma memutuskan untuk tinggal di STW. Adik
sepupunya menjadi penanggung jawab oma.
Masalah Biologis Tidak ada masalah
Masalah Psikososial Tidak ada masalah
Masalah Lingkungan Tidak ada masalah
Pemeriksaan Fisik TD : 110/60 mmHg
N: 60 x/m
Mata : arcus senilis +/+
Riwayat Penyakit Dahulu Hiperurisemia
Dislipidemia
Herpes zooster
Diagnosa Hipertensi grade II terkontrol obat
Hemiparase sinistra e.c suspect stroke hemoragik
Terapi Amlodipine 10 mg tab, 1 x 1 (pagi)
Aspilet 80 mg tab, per dua hari
Daylivit 1x1 (pagi)
MMSE 15 (definite gangguan kognitif)
GDS 9 (kemungkinan besar depresi)
ADL 11 (ketergantungan sedang)
Kunjungan Keluarga 3 – 4 kali dalam setahun
Oma Gusti Irena Kusuma (Aster 3)
Tempat/tanggal lahir Purbalingga, 25 Maret 1947
Usia 68 th
Riwayat hidup
Oma merupakan seorang janda, bercerai dengan suami 30 tahun
yang lalu. Setelah bercerai oma berhubungan dekat dengan seorang
lelaki yang kemudian menghabiskan seluruh hartanya. Oma
memiliki seorang anak perempuan.
Masalah biologisMuncul lepuhan pada paha kiri bagian dalam, nyeri (+)
Oma pernah dirawat di SDW karena dementia alzheimer
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Diagnosa
Susp. Bullae Diabetik
Dementia alzheimer, DD: BPSD
Hipertensi grade II terkontrol dengan obat
Diabetes Melitus tipe 2 tidak terkontrol
Katarak senilis imatur ODS
Obesitas grade 1
Obat-obatan
Aspirasi bullae, salep kloramfenikol, ganti balut.
Nitrokaf 2,5 mg (1-0-1) sesudah makan
Metformin 500 mg (1-1-1) sebelum makan
Amlodipin 5 mg (1-0-0) sesudah makan
Racikan (Abilify 2,5 mg – Esilgan 0,5 mg – Hexymer ¼ tab –
Amitriptilim 5 mg) 1x1 caps p.c malam
Glibenklamid 5 mg 1x1 sesudah makan
IMT 66/1,55²= 27,47 (obesitas grade 1)
MMSE 17 (ada gangguan kognitif)
ADL 17 (ketergantungan ringan)
GDS 18 (kemungkinan besar depresi)
Pemeriksaan Penunjang29 Oktober 2015 GDP: 246 mg/dL, GDP3PP: 210 mg/dL
18 November 2015 GDS sebelum makan: 228 mg/dL
Kunjungan keluarga
dalam 1 tahun terakhir
1 kali dalam bulan Desember 2015
1 kali dalam bulan Januari 2016
Adi Suprayitno (Wijaya Kusuma Vip 1)
TTL Nganjuk, 7 Desember 1947
Usia 68 tahun
Tanggal Masuk STW Januari 2012
Riwayat Hidup
Klien merupakan anak kedelapan dari delapan bersaudara. Klien
adalah seorang atlet tinju, dan setelah pensiun ia bekerja sebagai
kontraktor alat listrik. Klien juga pernah menikah dua kali,
namun keduanya berakhir dengan perceraian. Pasien memiliki
lima anak dari istri pertama klien.
Masalah biologis Kaki kanan lemas bila dibuat berdiri (caregiver bercerita)
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD : 130/70 mmHg ; Nadi: 80x/m
GDS : 95 mg/dl
Status neurologis : (dextra) motorik 4/3 sensorik N, patologis –
fisiologis N
Diagnosa Hemiparese sinistra e.c post stroke
Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol dengan obat
Pengobatan Amlodipin 5mg 1x1 tab p.c tiap pagi
Clopidogrel 75 mg 1x 1 tab p.c pagi
Metformin 500 mg tab 1 x 1 a.c tiap siang
Racikan: (Luften 2,5 mg, Esilgan 0,25 mg, B.complex ½ tab)
1x1 capsul tiap malam
MMSE Tidak Dapat Dinilai
GDS Tidak Dapat Dinilai
IMT Tidak dapat dinilai
ADL 2 (ketergantungan total)
Kunjungan keluarga 1 bulan 3-4 kali
Tjitjih Dewiningsih (Dahlia 8)
Tempat/tanggal lahir Tasikmalaya, 4 Agustus 1931
Usia 84 tahun
Pendidikan terakhir SD, Kursus
Pekerjaan terakhir Bagian administrasi Tata usaha Jawa Barat
Riwayat hidup Klien hidup sebatangkara. Klien pernah menikah 3x dengan 2x
perceraian, suami ketiga meninggal dunia pada tahun 2000. Klien
mempunyai 1 anak laki-laki yang sudah meninggal pada usia 3
tahun yang merupakan hasil pernikahannya dengan suami
pertamanya,namun klien juga tidak tahu yang menyebabkan
anaknya meninggal karena anaknya ikut dengan suaminya setelah
perceraian. Klien masuk STW karena keinginan sendiri. Biaya
hidup dan kamar sehari-hari di STW dibiayai oleh pensiunan dan
hasil penjualan rumahnya dengan suami terakhirnya.
Masalah biologis Nyeri kepala belakang hingga ke tengkuk, kedua lutut terasa nyeri,
pusing, sering perut terasa perih dan kembung
Masalah psikososial Terkadang merasa bersalah jika diingatkan tentang anaknya
Masalah lingkungan -
Pemeriksaan Fisik TD: 190/90 mmHg; Nadi: 80x/menit
Shadow test ODS (+)
Krepitasi kedua sendi lutut (+)
Polineuropati ujung-ujung ekstremitas bawah distal
Nyeri tekan epigastrium
Riwayat penyakit
dahulu
Tipus
Maag Kronis
Post OMSK
Batuk kronis
Diagnosa Hipertensi grade 1 terkontrol obat
Osteoarthritis genu bilateral
Katarak senilis imatur ODS
DM Tipe 2 terkontrol obat
Obesitas grade I
CKD grade 3b
Hiperurisemia
Obat yang diminum Nifedipin 5mg SL (segera, bila perlu)
HCT 12,5 2x1 tab (pagi siang)
Valsartan 160 mg 1x1 tab (sore)
Metformin tab 500mg 1 x 1 (siang hari)
Insulin Novomix 30 inj. 16 IU pagi, 14 IU sore (pagi-sore)
Clonidine 1 x 0,075 mg sore hari
Glukosamine MSM (viostin DS) 2x 500 mg
Alopurinol 300 mg tab 1x1
MMSE 30 (tidak terdapat gangguan kognitif)
GDS 2 (tidak depresi)
ADL 16 (ketergantungan ringan)
IMT 25,2 kg/m2 (Obesitas Grade 1)
Kunjungan keluarga Min 1 x dalam sebulan
William
406148079
Opa Sayono (Bungur 7)
Tempat/tanggal lahir Surabaya, 30 Oktober 1936
Usia 79 tahun
Pendidikan terakhir S1 teknik perminyakan di Jepang
Pekerjaan terakhir Guru les Bahasa Inggris di LIA selama 12 tahun
Riwayathidup Opa adalah anak ke 2 dari 6 bersaudara. Opa pernah menikah
namun beberapa tahun kemudian bercerai. Opa memiliki seorang
putri. Opa adalah pensiunan Pertamina. Opa masuk STW sejak 29
April 2004. Rumah Opa di Kelapa gading akhirnya sebagian
dikontrakkan.
Masalah biologis Pendengaran kedua telinga berkurang
Pandangan kedua mata kabur
Sering BAK malam hari dan merasa kurang tuntas
Sering batuk
Masalah psikososial Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan fisik Ku/kess : baik/cm, GCS 15, TD 120/80, nadi 76x/m, RR 18
x/m, afebris
Arcus senilis +/+
Shadow test +/+
VOD SC 4/60, VOS SC 4/60
Tes berbisik ADS 1/6
Karies gigi (+)
Kardiomegali
Riwayat penyakit dahulu Herpes zoster dermatom torakal 1
Dislipidemia
Riwayat operasi (2005) benjolan jinak (sebesar kacang hijau)
areola mamae sinistra
Konstipasi
Insomnia non organik
Aritmia
ACS (angina pektoris)
Diagnosis 1. Polinokturia
2. BPH
3. Diabetes mellitus tipe 2 terkontrol
4. Katarak senilis imatur ODS
5. Glaukoma simpleks ODS terkontrol
6. SNSL
7. Hiperurisemia
Obat yang dipakai Humalog mix 25 10-0-0 (15 menit sebelum atau segera setelah
makan)
(insulin lisproo 25%, insulin lispro protamine susp 75%)
PO gliquidone tablet 3 x 30 mga.c (pagi, siang, malam)
PO ketosteril tablet 630 mg 3 x 2p.c ditelan utuh (pagi, siang,
malam)
(essential ketoacids)
PO hytrintablet 1 x 1 mg (malam)
(terazosin HCl)
PO tromboaspilet tablet1 x 100 mg p.c (pagi)
(asam asetilsalisilat)
Travatan tetes mata 1 x 1 tetes ODS (sebelum tidur malam)
(travaprost 0,004%)
PO allopurinol tablet 1 x 100 mg (pagi, segera setelah makan)
PO omega 3/nutrimax kapsul 1x2 (malam)
MMSE Skor 30 (Normal)
GDS-15 Total skor 0(Tidak depresi)
ADL Mandiri, indeks Katz A, indeks Barthel nilai 20 (Mandiri)
IMT 20,20 (Normal)
Kunjungan keluarga Setiap bulan
RR. Muntari Suparto (Cempaka 6)
Tempat, tanggal lahir Kediri, 15 Juni 1931
Usia 84 tahun
Tanggal masuk STW Maret 2015
Status pernikahan Janda (suami sudah meninggal)
Alamat terakhir sebelum
masuk STW
Komp. Pengairan, Jl. Khairil Anwar Blok F no. 3, Bekasi, 17113
Riwayat hidup Oma menikah tahun 1951 dan memiliki 4 anak. Oma lama tinggal di
Bandung selama 47 tahun dan akhirnya pindah ke Bekasi. Anak-anak
Oma semua merupakan sarjana dan cukup sukses dalam pekerjaannya,
bahkan ada yang tinggal di luar negeri (Sydney).
Pemeriksaan Fisik TD: 130/70 mmHg; N: 80 x/menit
Riwayat penyakit
dahulu
Post fraktur (terpasang pen pada paha kiri)
Post op clavus
Diagnosa Hipertensi grade II terkontrol obat
Obat yang rutin
dikonsumsi
Captopril 2 x 25 mg pagi dan sore
Amlodipinn 1 x 10 mg sore
Osteoforte 1 x 500 mg sore
Osoppan 1 x 800 mg sore
Neurobion 1 x 1 tab
Fish oil 1 x 1 kap pagi
ADL 17 (ketergantungan ringan)
GDS 0 (tidak depresi)
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
IMT TB : 155 cm, BB : 70 kg, IMT : 29.1 (Obesitas grade 1)
Kunjungan keluarga 1-2 minggu sekali
4. Sri Mulyati ( Mawar I)
Tempat/tanggal lahir Solo, 12 April 1944
Usia 71 tahun
Pendidikan terakhir SKP (Sekolah Kepandaian Puteri)
Pekerjaan terakhir Bekerja di bagian laundry STW-YKBRP
Riwayat hidup Oma sudah tinggal di STW sudah 12 tahun, sejak tahun 2003,
sebagai pekerja laundry di STW. Oma sudah bercerai satu tahun
setelah pernikahannya. Oma memiliki seorang anak perempuan
dan seorang cucu perempuan yang saat ini tinggal di Depok.
Masalah biologis - Nyeri kedua lutut
- Nyeri kedua pergelangan kaki
- Benjolan pada payudara kiri
Masalah psikososial Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 120/80 mmHg; Nadi: 72x/menit
- Px dada : Terdapat benjolan di upper inner quadrant 5x2,5x2cm,
kenyal, immobile, nyeri tekan (-)
- Px ekstremitas : Krepitasi pada kedua lutut
Riwayat penyakit dahulu - Benjolan pada leher, dan lipat paha
- Riwayat operasi pengangkatan tumor
Diagnosa - Osteoartritis calcaneus bilateral
- Hipertensi grade 1 terkontrol dengan obat
- Obesitas grade I
- Benjolan pada mammae sinistra et causa suspek FAM sinistra /
Ca mammae / kista
- Nyeri pada kedua lutut et causa suspek OA genu bilateral
Obat yang diminum - Captopril tab 1x 12.5 mg pagi hari p.c
- Piroxicam tab 1 x 10 mg, p.c bila perlu
- Dailyvit tab 1x1 siang hari p.c
MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
ADL 20 (mandiri)
IMT IMT : 27,06 (Obesitas grade I)
Kunjungan keluarga 1 bulan sekali.
. Oma Sakmi Umar (Wijaya Kusuma 9)
Tempat/Tanggal lahir 14 Oktober 1943
Usia 72 tahun
Tanggal masuk STW 15 November 2010
Pendidikan Terakhir Guru di sekolah
Pekerjaan Terakhir Guru
Riwayat Hidup Oma dulunya adalah seorang guru SD, oma menikah dan
dikaruniai seorang anak laki-laki dan kini sudah menjadi
insinyur. Suami oma sudah meninggal
Riwayat Psikososial Klien selalu mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan
STW setiap harinya, terutama kegiatan rohani.
Riwayat Lingkungan Hubungan dengan lingkungan sekitar baik
Masalah Biologis Nyeri pinggang kanan
Masalah Psikososial Tidak ada
Masalah Lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 110/70 mmHg; Nadi: 78x/menit
RPD - fraktur thoechanterica femur dextra
Tinea cruris
Diagnosa - Demensia
- Hipertensi Grade I terkontrol obat
Obat – obatan - CTM tab 1 x ½ 4 mg (malam hari)
- Dailyvit tab 1x1 pagi hari
- Kalk tab 1 x 500 mg pagi hari
MMSE 15 (definite gangguan kognitif)
GDS 0 (tidak depresi)
ADL 11 (ketergantungan sedang)
IMT TB : 158 cm, BB : 52 kg, IMT : 20,82 (normoweight)
Kunjungan 6x dalam setahun ini
Oma Sri Mulyati Bustam (Oma Tatin) (Cempaka 16)
Tempat / Tanggal Lahir Bandung, 25 September1924
Usia 91 tahun
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan terakhir Kepala Bagian Umum Departemen Pertanian
Riwayat Hidup Tidak menikah
Mulai bekerja di Departemen Pertanian pada tahun 1945, 30 tahun
ditugaskan di Tasikmalaya, 2 tahun di Yogyakarta, kemudian di
Jakarta sampai pensiun pada tahun 1980
Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan pengurus STW
baik
Pendengaran menurun membuat Oma kadang segan memulai
pembicaraan
Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW
Masalah Biologis Penglihatan dan pendengaran berkurang
Masalah Psikososial -
Masalah Lingkungan -
Diagnosa - HT grade 2 terkontrol obat
- Penurunan pendengaran bilateral e.c dd: presbikusis ADS, tuli
konduktif, tuli sensorineural, tuli campuran
- Katarak senilis matur OS
- Pseudofakia OD
- Gangguan keseimbangan
- Suspek arthritis gout metatarsophalangeal I dextra e.c
hiperurisemia
Obat – obatan Nifedipine 10 mg 1x1 tab, pagi hari, sesudah makan
CTM tab 4mg 1x1/2, malam hari sesudah makan
MMSE 27 (normal)
GDS 6 (normal)
IMT 20.7 (normoweight)
ADL 17 (Ketergantungan Ringan)
IADL 8
Kunjungan Keluarga 1 bulan sekali
Permasalahan/Bahaya Jatuh
2. Dorothea TatiWibowo (C23)
Tempat/tanggallahir Pontianak, 23 Mei 1930
Usia 85tahun
Pendidikan Terakhir SAA
Pekerjaan Terakhir Asistensi Apoteker
Riwayathidup Omamerupakananakke 4 dari 10 bersaudara. Oma menikah tahun
1958 dan dikaruniai 3 orang anak. Alasan untuk tinggal di STW
karena keinginannya sendiri supaya ada teman sebayakarena
berbeda apabila berbicara dengan anak/cucu.
Masalahbiologis -
Masalahpsikososial -
Masalahlingkungan -
PemeriksaanFisik -
Diagnosa -
Riwayatpenyakitdahulu -
Obat yang diminum Hemoroid
Katarak
Osteoporosis
IMT -
MMSE 30 (normal)
GDS 0 (tidakdepresi)
ADL 24677 (mandiri)
3.DAHLIA 7 Oma Sukanti
Tempat/tanggal lahir Kediri, 20 November 1942
Usia 73 Tahun
Pendidikan Terakhir -
Pekerjaan Terakhir IRT
Riwayat hidup Oma masuk ke Sasana Tresna Werdha atas keinginan sendiri. Oma
mengetahui STW dari keponakannya yang dulu bekerja sebagai
perawat di STW. Oma mempunyai rumah dari hasil kerja kerasnya
berdagang nasi. Sekarang rumah tersebut ditempati oleh anak laki-
laki beserta istrinya. Oma tidak akur dengan anak dan
menantunya. Menurut oma anaknya tidak menghargai beliau dan
lebih dengar istrinya. Oma pun memilih pindah dan hidup di STW.
Masalah biologis -
Masalah psikososial Tidak ada
Masalah lingkungan Tidak ada
Pemeriksaan Fisik TD: 130/70 mmHg; Nadi: 80x/menit
Diagnosa OA Genu dextra dan OA pergelangan kaki dextra
Neurodermatitis
Katarak Imatur OS
Hipertensi grade I terkontrol pola hidup
Kyphosis
Obat yang diminum Piroxicam tab 10mg 1x1 bila perlu
Daily vit 1x1 tab pagi hari sesudah makan
IMT Normal
MMSE 25 (tidak ada gangguan fungsi kognitif)
GDS 2 (tidak depresi)
ADL 20 (mandiri)
Kunjungan keluarga
dalam
1 Bulan sekali
2. OMA HUSNA AZIZ (BUNGUR 24)
Tempat/tanggal lahir Palembang 4 Juni 1943
Usia 72 Tahun
Pendidikan Terakhir F. Publisistik (Universitas)
Pekerjaan Terakhir Kepala Rumah Tangga (Helper dan Baby Sitter)
Riwayat hidup Oma adalah seorang wanita yang lahir di Palembang 72 tahun
yang lalu. Oma merupakan anak ke 4 dari 7 bersaudara.
Setelah lulus, oma bekerja selama 5 tahun di Rumah Sakit
Jiwa Bogor. Kemudian oma kerja di Perusahaan Indomilk di
bagian HRD. Kemudian oma bekerja pada keluarga kakak dari
orang tua Bapak Akbar Tanjung. Oma tidak menikah dan
memutuskan untuk mengabdikan hidupnya sampai tua bekerja
sebagai helper dan baby sitter.
Masalah biologis - Mengeluh hidung meler dan sering bersin pada saat pagi dan
malam hari karena mempunyai alergi udara dingin.
Masalah psikososial Oma merasa tidak aman, tiap malam ada opa genit lewat-lewat
kamar oma dan kadang-kadang masuk kamar oma tiba-tiba.
Masalah lingkungan Oma merasa nyaman tinggal di STW
Pemeriksaan Fisik TD: 100/60 mmHg
Nadi: 74x/menit
Hdung:sekret +/+, warna putih kental, mukosa hiperemis +/+
Mata : lensa jernih, VODS : 6/60
Riwayat Penyakit Dahulu - Post fraktur columna femoris dextra dipasang protesa
- Post op katarak OD tahun 1999 di bandung
- Post op katarak OS 1 September 2014
Diagnosa Rhinitis Alergi Kronis
Pseudofakia +/+
Obat yang diminum Omega 3 1x1 tab pagi hari
Concor 1x1 tab 5 mg p.c
Estalin 1x 1 tab 1mg p.c
Clopidogrel tab 75mg 1x1 p.c
IMT 45kg/151 cm = 19,7
MMSE 29 (Normal)
GDS 2 (Tidak depresi)
ADL 18 (Ketergantungan Ringan)
Kunjungan keluarga 1 bulan sekali
Getruida Tulung (Wijaya Kusuma – Observasi)
Tempat,Tanggal lahir Tomohon, 20 November 1929
Umur 86 tahun
Pendidikan terakhir Sekolah keperawatan
Pekerjaan Terakhir Perawat
Riwayat hidup
Oma adalah anak ke 6 dari 6 bersaudara, namun sejak kecil
oma di tinggal oleh orang tuanya, ibu oma meninggal saat
oma berusia 2 th dan ayah oma meninggal saat oma berusia 5
tahun. semua saudara oma sudah meninggal. Oma menikah
pada saat usia 35 th. oma pernah hamil namun janinnya
meninggal. Suami oma meninggal pada saat usia 81 th. Oma
saat sehat dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri,
tidak suka tergantung dengan orang lain dan punya banyak
teman. Pada saat oma masih bekerja sebagai perawat, oma
pandai bergaul dengan orang-orang disekitarnya dimana saja
dan kapan saja. Dikehidupan sosial oma mengaku nyaman
menjalaninya. Kini walaupun sudah bed rest karena Ulkus
Decubitus, oma tetap menjadi pribadi yang ramah dan suka
mengobrol.
Masalah biologis
Batuk
Nyeri pada kedua lutut
Luka di bagian bawah mata sebelah kiri
Ulkus dekubitus
Masalah psikososial -
Masalah lingkungan -
Diagnosis Susp. Osteoarthritis genu bilateral
Ischialgia lumbalis e.c Spondilolistesis L5-S1
Karsinoma sel basal mikronodular pada
palpebra inferior sinistra
OD Gangguan visus ec. AMD, DD: Katarak
senilis imatur
Ulkus dekubitus gluteus sinistra grade 3-4
Hipertensi Grade 1 terkontrol
Penyakit Jantung Koroner
Parkinson disease derajat 2
Imobilisasi ec Penyakit Parkinson dan
Spondilolistesis L5-S1
Diagnosa berdasarkan lab. bulan September 2015 dan
Foto Rontgen:
o CKD stage IV
o Anemia ec CKD stage IV
o Hiperuricemia ec CKD stage IV
o Infeksi saluran kemih ec indwelling catheter dan batu buli-
buli
Terapi
Cefadroxil 500 mg tab 2x1
Ambroxol 30 mg tab 3x1
PCT 500 mg tab 3x1 prn
Leparson tab 2 x ½ tab
THP 2 mg tab 2 x ¼ tab
MMSE 20
GDS 0 (normal)
ADL 6 (ketergantungan berat)
IMT 51/150²=22,66 (normoweight)
Kunjungan keluarga -