Download - KNF
![Page 1: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/1.jpg)
TUMOR THT
![Page 2: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/2.jpg)
LIMA BESAR TUMOR THT-KL
1. Karsinoma Nasofaring2. Tumor hidung dan sinus paranasal 3. Karsinoma Laring4. Karsinoma Tonsil5. Angiofibroma Nasofaring
![Page 3: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/3.jpg)
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah keganasan jenis karsinoma yang berasal dari
epitel mukosa, jaringan penyangga / lunak atau kelenjar yang terdapat di nasofaring
Karsinoma NasofaringKarsinoma Nasofaring
![Page 4: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologi
![Page 5: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
• Cina Selatan, Hongkong, Singapura, Malaysia dan Taiwan 10-53 kasus per 100.000 populasi per tahun
• laki-laki : perempuan 2-3:1• usia rata-rata pasien saat didiagnosis KNF
adalah 45-55 tahun• Pasien muda mempunyai survival rate lebih
baik dibandingkan pasien tua.
![Page 6: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi• Nasofaring = rinofaring = epifaring• Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak, di
belakang kavum nasi, di atas palatum
anterioranterior : koane / nares posterior: koane / nares posteriorposteriorposterior : setinggi kolumna vertebra C1-2: setinggi kolumna vertebra C1-2inferiorinferior : dinding atas palatum mole: dinding atas palatum molesuperiorsuperior : basis kranii (os occipital & sfenoid): basis kranii (os occipital & sfenoid)laterallateral : fossa Rosenmülleri kanan & kiri: fossa Rosenmülleri kanan & kiri
![Page 7: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomi
![Page 8: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomi• Dd lateral fosa Rossenmülleri (resesus faringealis) Epitel peralihan sering berubah ganas 1-2 cm diatasnya ada foramen laserum tumor cepat infiltrasi ke endokranium• Saluran limfe sgt banyak menyilang garis tengah
tubuh Tumor cepat metastasis (kgb servikalis profunda latero kranialis) Metastasis ke leher ipsi & kontralateral
![Page 9: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologi
• Virus Epstein Barr (EBV)• Bahan karsinogenik• Ras (genetik) • Iritasi menahun• Faktor ekonomi
![Page 10: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/10.jpg)
Lokasi
1. fosa Rosenmülleri (tersering)2. sekitar tuba Eustachius3. dinding belakang nasofaring4. atap nasofaring
![Page 11: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasifikasi
A. Patologi Anatomi: 1. Karsinoma nasofaring 2. Adenosarkoma 3. Karsinoma adenokistik (= silindroma) 4. Jenis yang lain
B. Bentuk & cara tumbuh: ulseratif, eksofitik, endofitik
![Page 12: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikasimenurut WHO sbb:
Karsinoma nasofaring a. sel skuamosa dg penandukan = WHO tipe I diferensiasi baik, sedang dan jelek b. sel skuamosa tanpa penandukan = WHO tipe II c. karsinoma tanpa diferensiasi (undifferentiated Ca) = WHO tipe III Kars. sel transisional & kars. limfoepitelial
![Page 13: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/13.jpg)
Manifestasi Klinis
Gejala dapat dibagi dalam lima kelompok, yaitu:1. Gejala nasofaring2. Gejala telinga3. Gejala mata4. Gejala saraf5. Metastasis atau gejala di leher
![Page 14: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestasi Klinis• Gejala telinga:
– rasa penuh di telinga,– rasa berdengung,– rasa tidak nyaman di telinga – rasa nyeri di telinga,– otitis media serosa sampai perforasi membran
timpani – gangguan pendengaran tipe konduktif, yang
biasanya unilateral
Gejala Dini
![Page 15: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/15.jpg)
Manifestasi Klinis
• Gejala hidung:– ingus bercampur darah, – post nasal drip, – epistaksis berulang– Sumbatan hidung unilateral/bilateral
![Page 16: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/16.jpg)
• Gejala lanjut
A. Ekspansif:• ke depan: menutup koane buntu hidung, suara bindeng• ke bawah: mendesak palatum mole “bombans” - sulit menelan makanan - tumor yg besar obstruksi jln napas
atas sesak napas
![Page 17: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/17.jpg)
B. Infiltratif:
ke atas : lewat foramen laserum ke endokranium (sindroma petrosfenoidal)
sakit kepala paresis N. VI (m. rektus lateralis) → strabismus, diplopi paresis N. V & cabang2nya → trigeminal neuralgi paresis N. III, IV → + ptosis (sindr. Horner)- Paresis N.III, IV, VI oftalmoplegiKe atas lewat for. Jugulare paresis N. IX, X, XI, XII
(sindroma parotidean
![Page 18: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/18.jpg)
• ke samping : lewat spatium parafaring –paresis N. IX, X → paresis palatum mole, faring, laring
(reflek muntah - ) sulit menelan, batuk2 (regurgitasi),
suara sengau–paresis N. IX, XII → deviasi lidah, ggn menelan
![Page 19: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/19.jpg)
Gejala lanjut (lanjutan)
C. Metastasis
• Limfogen: ke kgb servikalis profunda laterokranialis (tumor koli)
Letak: - kaudal dari ujung mastoid - dorsal dari angulus mandibula, dan - medial dari m. sternokleidomastoideus Tumor koli merupakan keluhan utama pdrt
datang berobat ke dokter (65-85%)• Hematogen : ke hati, tulang, ginjal, limpa
![Page 20: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/21.jpg)
Waspada KNF bila dijumpai TRIAS GEJALA
Tumor leherGejala telingaGejala hidung
Gejala intrakranialGejala telingaGejala hidung
Tumor leherGejala intrakranialGejala hidung
Gejala telinga, hidung, nyeri kepala >3 minggu sugestif KNF
![Page 22: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Pemeriksaan Radiologis
1. Foto tengkorak : AP, lateral, dasar tengkorak, Water’s
2. CT scan, MRI3. Foto toraks (PA)4. USG5. Bone scintigraphy
3 - 5 : mencari metastasis jauh
![Page 23: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/23.jpg)
CT scanCT scan
![Page 24: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan Neuro-Oftalmologi
Untuk melihat adanya penekanan atau infiltrasi ke saraf otak
![Page 25: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis KNF
Dx dini sulit (tidak khas)
Diagnosis klinik KNF berdasarkan atas : 1. umur (40-60 tahun)
2. gejala klinik / subyektif (gejala dini/lanjut)3. hasil pemeriksaan obyektif: RA / RP
4. hasil foto radiologi
Diagnosis pasti (PA) hasil biopsi tu. nasofaring
![Page 26: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/26.jpg)
Staging• Untuk penentuan stadium dipakai sistem
TNM menurut UICC (2002)
![Page 27: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/27.jpg)
T : tumor primer• T1 : tumor terbatas di nasofaring• T2 : tumor meluas ke jaringan lunak orofaring dan/atau fossa hidung• T2a – tanpa perluasan ke parafaring
T2b – dengan perluasan ke parafaring• T3 : tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal• T4 : tumor dengan perluasan intracranial dan/atau keterlibatan saraf
cranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbitN : pembesaran kelenjar getah bening regional
• Nx : tidak jelas adanya keterlibatan kelenjar getah benih (KGB)• N0 : tidak ada keterlibatan KGB• N1 : metastasis pada KGB ipsilateral tunggal, 6 cm atau kurang di
atas fossa supraklabikula• N2 : metastasis bilateral KGB, 6 cm atau kurangm di atas fossa
supraklavikula• N3a : > 6 cm• N3b : pada fossa supraklavikula
M : metastasis jauh• M0 : tidak ada metastasis jauh• M1 : ada metastasis jauh
![Page 28: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/28.jpg)
Diferensial Diagnosis
• Angiofibroma nasofaring juvenilis• Angiofibroma nasofaring• Adenoid persisten• TBC nasofaring
![Page 29: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapi• Stad. Dini (I&II) : radioterapi - bila tumor (+) kemoterapi ajuvan• Stad. Lanjut (III&IV) : radioterapi + kemoterapi - bila tumor (+) kemoterapi ajuvan
•KemoterapiStadium lanjut / kekambuhan sandwich
•Operasi–sisa KGB diseksi leher radikal–Tumor ke ruang paranasofaringeal/ terlalu besar nasofaringektomi
![Page 31: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/31.jpg)
Prognosis
Stadium dini (I-II) Stadium dini (I-II) 5 ysr: 70-80% 5 ysr: 70-80% Stadium lanjut (III-IV) Stadium lanjut (III-IV) 0 – 35% 0 – 35%
![Page 32: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/32.jpg)
FOLLOW UP
• Pemeriksaan klinis, CT Scan ulang 2-3 bulan setelah radioterapi
• Tiap 3 bulan(2 tahun pertama) tiap 6 bulan(2 tahun berikutnya) setiap tahun (10 tahun pascaterapi)
![Page 33: KNF](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052513/577c85e01a28abe054bee161/html5/thumbnails/33.jpg)
PERAWATAN PALIATIF
• Menghilangkan rasa nyeri obat• Mengontrol gejala• Memperpanjang hidup• Menomorsatukan kualitas hidup