Skenario

Ny. NN, 50 tahun, dengan keluhan utama mata kuning yang semakin parah sejak seminggu

yang lalu.

Riwayat perjalanan penyakit :

Sejak 6 bulan yang lalu, dia mengeluh nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung. Keluhan

sering hilang timbul terutama muncul setelah makan makanan berlemak. Demam tidak ada,

nafsu makan normal, BAK dan BAB normal. Dia selalu mengkonsumsi obat penghilang rasa

nyeri untuk mengatasi keluhan itu.

Sejak 4 bulan lalu dia mengeluh teraba benjolan di daerah ulu hati, disertai kembung,

penurunan nafsu makan, rasa terbakar di dada dan muntah-muntah.

Sejak 2 bulan lalu dia mengeluh matanya kuning, kencing seperti teh tua, disertai dengan

demam ringan. Nyeri semakin bertambah dan sering. Dia mengeluh pucat dan lemah,

penurunan berat badan.

Sejak 1 minggu yang lalu mata kuning semakin bertambah, demam semakin sering, muntah

semakin sering, kotoran berwarna pucat seperti dempul disertai gatal-gatal pada badan.

Riwayat penyakit dahulu

Hepatitis kronis sejak 20 tahun yg lalu

Riwayat penyakit keluarga

Ibunya penderita hepatitis B kronis

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Kesan : sakit berat

Kesadaran : apatis

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 115x/menit,regular

RR : 24x/menit

Temperature : 38,50C

1

BB : 80 kg

TB : 155cm

Keadaan spesifik

Mata : conjunctiva palpebra pucat, sclera ikterik

Lidah : leucoplaque (+), papil atropy (+)

Paru : normal

Jantung : HR = 115 x/mnt regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : tegang, teraba massa di epigastrium, keras berdungkul-dungkul,

imobil

Ekstremitas : normal

Laboratorium

Hb : 7,6 g/dl

WBC : 15.000/mm3

LED : 50 mm/jam

BSS : 100 mg/dl

Ureum : 96 mg/dl

SGOT : 102 U/I

SGPT : 125 U/I

Trombosit : 80.000

Uric acid : 12,0 mg/dl

Kreatinin : 4,0 mg/dl

Direct bilirubin : 23,25 mg/dl

Inderect bilirubin : 2,10 mg/dl

Total bilirubin : 25,35 mg/dl

Alkaline phosphatase : 1135 U/L

Anti HBs (-)

HBeAg (-)

HbsAg (+) (ELISA)

Urinalisis : bilirubin (+)

Feses : benzidine (+) pucat seperti dempul

I. Identifikasi Masalah

2

a. Ny. NN, 50 tahun, keluhan utama mata kuning yang semakin parah sejak seminggu

yang lalu.

b. Riwayat perjalanan penyakit

- Sejak 6 bulan yang lalu

Nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung.

Keluhan sering hilang timbul terutama muncul setelah makan makanan

berlemak.

Selalu mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri untuk mengatasi keluhan

itu.

- Sejak 4 bulan lalu

Teraba benjolan di daerah ulu hati

Kembung

Penurunan nafsu makan

Rasa terbakar di dada

Muntah-muntah.

- Sejak 2 bulan lalu

Matanya kuning

Kencing seperti teh tua

Demam ringan

Nyeri semakin bertambah dan sering

Pucat dan lemah

Penurunan berat badan.

- Sejak 1 minggu yang lalu

Mata kuning semakin bertambah

Demam semakin sering

Muntah semakin sering

Kotoran berwarna pucat seperti dempul

Gatal-gatal pada badan.

c. Ny. NN menderita hepatitis kronis sejak 20 tahun yg lalu dan ibunya juga menderita

penyakit yang sama

d. Pemeriksaan fisik

e. Laboratorium

II. Analisis Masalah

3

1) Bagaimana anatomi, fisiologi system digestivus?agus tari

2) Bagaimana histologi system digestivus ? mizu lufi

3) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi mata kuning? Pipit nisa

4) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi nyeri perut kanan atas yang menjalar

ke punggung? Biya icha

5) Mengapa keluhan tersebut timbul setelah makan-makan berlemak? Deci biya

6) Apa saja yang dpat menyebabkan timbulnya benjolan di ulu hati? Icha deci

7) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi kembung? Nisa pipid

8) Mengapa ny NN mengalami penurunan nafsu makan lufi mizu

9) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi rasa terbakirbasar di dada? Tari agus

10) Bagaimana etioloi dan patofisiologi muntah? Irbas adi

11) Mengapa progresivitas keluhan NY NN bertambah ? adi hadi

12) Apa saja yng dapat menyebabkan kencing berwarna teh tua dan bagaimana

mekanismenya ? hadi irbas

13) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi feses berwarna pucat seperti dempul?

Agus tari

14) Bagaimana patofisiologi gatal-gatal pada badan? Mizu lufi

15) Bagaimana hubungan riwayat penyakit terdahulu Ny. NN dan keluhannya sekarang ?

pipid nisa

16) Bagaimana hubungan riwayatpenyakit keluarga dgn riwayat penyakit Ny. NN? Biya

icha

17) Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik? (mekanisme abnormal) deci biya

18) Apa saja diagnosis banding penyakit yang diderita Ny. NN? Icha pipid

19) Apa saja pemriksaan penunjang yg dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis? Nisa

mizu

20) Bagaimana working diagnosis dan cara mendiagnosis penyakit yang diderita Ny.

NN? Lufi adi

21) Bagaimana epidemiologi penyakit yang diderita Ny. NN? Tari hadi

22) Bagaimana etiologi dan faktor risiko penyakit yang diderita Ny. NN? Irbas adi

23) Bagaimana patogenesis penyakit yang diderita Ny. NN? Agus irbas

24) Bagaimana patofisiologi penyakit yang diderita Ny. NN? Hadi tari

25) Bagaimana manifestasi klinis penyakit yang diderita Ny. NN? agus lufi

26) Bagaimana tatalaksana penyakit yang diderita Ny. NN? Mizu, nisa

27) Bagaimana prognosis penyakit yang diderita Ny. NN? pipid

4

28) Bagaimana komplikasi penyakit yang diderita Ny. NN? Biya, icha

29) Bagaimana kompetensi dokter umum terhadap penyakit yang diderita Ny. NN? Deci,

III. Hipotesis

Ny. NN, 50 tahun, mengalam sklera ikterik yang bertambah berat disebabkan oleh

obstruktif post hepatik et causa tumor suspect ca pankreas.

IV. Kerangka Konsep

V. Learning Issue

a. Anatomi, fisiologi dan system digestivus agus, tari, mizu

b. Ikterus pipid, deci

c. Interpretasi pemeriksaan lab biya, icha

d. HTD & pemeriksaan tambahan nisa, adi

e. Tumor pankreas lufi tari

f. Hepatitis B hadi irbas

VI. Sintesis

5