Download - kelainan umbilikus
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
1/11
TINJAUAN PUSTAKA
KELAINAN UMBILIKUS PADA NEONATUS
Oleh :
Kurniawan Adi Putranto
G99!"!#
Pe$%i$%in&
dr' Suwardi( S)'B'( S)'BA'
KEPANITE*AAN KLINIK SM+,BAGIAN ILMU BEDA-
+AKULTAS KEDOKTE*AN UNS , *SUD D*' MOE.A*DI
SU*AKA*TA
!"/
0
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
2/11
TINJAUAN PUSTAKA
I' -E*NIA UMBILIKALIS
A. Definisi
Hernia kongenital pada umbilikus yang hanya ditutup peritoneum dan
kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis.
Berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk
melalui cincin umbilikus (Salameh, 00!".
B. #pidemiologi
$erdapat pada kira%kira 0& bayi
'ebih tinggi lagi pada bayi prematur.
Bayi laki%laki perempuan.
)ada de*asa laki%laki + *anita perbandingannya +-
'ebih banyak pada bayi kulit hitam dibandingkan dengan bayi kulit putih
(Brandt, 00!".
. #tiologi
Selama kehamilan tali pusat mele*ati lubang kecil yang terbuka pada
otot perut bayi. /amun jika lubangnya tidak menutup dan otot di perut
tidak bergabung secara sempurna di garis tengah perut, dinding perut
akan melemah. )ada orang de*asa bisa disebabkan oleh obesitas,
kehamilan berulang%ulang, adanya cairan dalam rongga perut (ascites"
dan operasi perut (Brandt, 00!".
D. )atofisiologi
aktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat.
Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan
epitelisasi. /amun pada beberapa bayi *aktu lahir banyak bayi dengan
hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup sempurna dan linea
alba tetap terpisah (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
3/11
2ambar Hernia 3mbilikalis
#. 2ejala 4linis
$erlihat adanya penonjolan pada umbilikus yang mengandung isi rongga
perut yang masuk melalui cincin umbilicus akibat peninggian tekanan
intra abdomen, biasanya ketika bayi menangis. Hernia umbilikalis pada
anak biasanya tidak menimbulkan rasa sakit5nyeri. Hernia umbilikalis
yang muncul selama masa de*asa dapat menyebabkan ketidaknyamanan
perut (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
4/11
2ambar Bayi dengan hernia umbilikalis
6. Diagnosis
Diagnosis hernia umbilikalis tidak sukar yaitu dengan adanya defek pada
umbilikus sehingga tampak adanya penonjolan di daerah tersebut
(Salameh, 00!".
2. )enatalaksanaan
Bila cincin hernia 7 cm regresi spontan akan terjadi sebelum bayi
beumur 8 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah tahun. Bila sampai
usia ,9 tahun hernia masih menonjol, umumnya diperlukan koreksi
operasi (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".
)ada cincin hernia yang : cm jarang terjadi regresi spontan dan lebih
sukar diperoleh pentupan dengan tindakan konser;atif. )erbaikan
diindikasikan pada bayi dengan defek hernia yang diameternya : cm
dan pada semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih tetap ada
pada usia - atau < tahun. )erbaikan klasik untuk hernia umbilikalis
adalah Hernioplasti =ayo. $erapi hernia umbilikalis pada orang de*asa
hanya operatif (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".
H. 4omplikasi
Hernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi. >ika hal ini terjadi,
kerusakan usus lebih cepat dibanding pada hernia inguinal. )adabeberapa kasus yang mengalami inkarserasi, dalam kantong terdapat usus
-
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
5/11
yang tidak mengalami nekrosis, hanya ada satu kasus dengan nekrosis
omentum (Salameh, 00!".
II' G*ANULOMA UMBILIKALIS
A. Definisi
2ranuloma umbilikalis merupakan kelainan umbilikal yang paling umum
ditemukan. 2ranuloma umbilikalis bukan suatu kelainan kongenital sejati,
tetapi menandakan suatu inflamasi dan pembentukan jaringan granulasi
yang sedang berlangsung dari umbilikus yang belum mengalami
epitelialisasi ()iparsaliya, et al., 01 )omeran?, 00
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
6/11
2ambar 2ranuloma 3mbilikalis pada bayi
. Diagnosis
Diagnosis biasanya dengan ditemukan adanya massa bundar, lembab,
erythematous, bertangkai, dan biasanya berdiameter -%0 mm (illey,00".
D. )enatalaksanaan
)enanganan yang paling umum dilakukan adalah kauterisasi dengan
menggunakan Silver Nitrate @9& (Ag/-" hingga area granuloma
mengalami epitelialisasi, biasanya diulangi dua hingga tiga kali. >arang
sekali granuloma umbilikalis persisten membutuhkan tindakan operasi
()iparsaliya, et al., 0". Adapun penanganan secara operatif dilakukan
dengan melakukan excisidan selanjutnya mengaplikasikan Silver Nitrate
atau materi hemostatik yang dapat diserap (absorbable" lainnya
()iparsaliya, et al., 01 )omeran?, 00
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
7/11
#. 4omplikasi
4omplikasi pada granuloma umbilikalis sangat jarang terjadi.
III' PATEN DUKTUS OM+ALOMESENTE*IKUS
A. Definisi
)aten duktus omfalomesenterikus adalah anomali janin yang melibatkan
umbilikus. $erjadinya kelainan hubungan antara umbilikus dengan usus.
Biasanya dapat terlihat adanya drainase isi usus dari umbilikus ('eung dan
Andre*, 00".
B. )re;alensi
Anomali duktus omfalomesenterikus terjadi pada sekitar & dari populasi.
Distribusi jenis kelamin antara laki%laki dan perempuan sama ('eung dan
Andre*, 00".
. 2ejala 4linis dan Diagnosis
Discharge umbilikus mungkin karena paten duktus omfalomesenterikus,
paten urachus, atau granuloma umbilikalis. Sifat discharge sering dapat
merupakan petunjuk dari diagnosis. Sebuah paten duktus
omfalomesenterikus harus dicurigai jika granuloma umbilikalis gagal
dikauterisasi dengan perak nitrat atau adanya lumen non ;askuler dalam
transected tali pusat. >ika diagnosis diragukan lagi, studi kontras melalui
stoma atau 3S2 dapat digunakan untuk menggambarkan sifat lesi('eung
dan Andre*, 00".
2ambar paten duktus omfalomesenterikus
8
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
8/11
2ambar pasien dengan paten duktus omfalomesenterikus
D. )enatalaksanaan
Sebuah paten duktus omfalomesenterikus harus diligasi dan dipotong.
Antibiotik intra;ena perioperatif harus diberikan. #ksplorasi penuh dan
identifikasi semua struktur umbilikus harus dilakukan ('eung dan Andre*,
00".
I0' PATEN DUKTUS U*AKUS
A. Definisi
)aten duktus urakus adalah kegagalan penutupan lumen duktus urakus
yang berakibat adanya hubungan antara umbilikus dengan kandung kemih
dan keluarnya urin dari umbilikus. bstruksi saluran kemih ba*ah juga
dapat menjadi faktor penyebabnya (6rimberger, 00@".
B. #tiologi
Selama perkembangan janin urakus adalah saluran yang menghubungkan
kandung kemih ke umbilikus. Setelah lahir, urakus biasanya menutup dan
menjadi sebuah ligamen. >ika urakus tetap terbuka, pembedahan
dianjurkan sehingga bakteri atau infeksi tidak dapat diperkenalkan ke
dalam kandung kemih (6rimberger, 00@".
@
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
9/11
. 2ejala 4linis
2ejala yang timbul biasanya dengan keluarnya urin dari umbilikus.
D. Diagnosis
Diagnosis dapat dibuat pada saat lahir atau segera sesudahnya, ketika tali
pusar diikat dan urin mengalir dari umbilikus. Sebuah tonjolan tumor%
seperti dari umbilikus sering terlihat, dan kadang%kadang terdapat pula
hernia umbilikalis. ystourethrogram penting untuk menyingkirkan
obstruksi saluran yang lebih rendah (6rimberger, 00@".
#. )enatalaksanaan
Baik kauterisasi dari lumen pusar sendiri maupun ligasi sederhana telah
menghasilkan hasil yang memuaskan. #ksisi lengkap dari urakus dan
umbilikus dengan manset kandung kemih oleh pendekatan
!
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
10/11
ekstraperitoneal adalah metode standar pengobatan dari paten duktus
urakus (6rimberger, 00@".
6. 4omplikasi
)engobatan dini dianjurkan karena dapat terjadi komplikasi berupa+
ekskoriasi umbilikus, infeksi saluran kemih berulang, septikemia dan
pembentukan batu (6rimberger, 00@".
-
7/23/2019 kelainan umbilikus
11/11
DA+TA* PUSTAKA
Brandt ='. )ediatric hernias. Surgical Clinics of North America. 00!1!!+@.
illey C. 008. Disorders of the umbilicus. n+ )ediatric Surgery, 2rosfeld >, E/eill
>, oran A, 6onkalsrud # (#ds". )hiladelphia+ =osby nc.
6rimberger D, 4ropp B). 00@. Bladder anomalies in children. n+ ein A>, ed.
ampbell%alsh 3rology. th ed. )hiladelphia, )a+ Saunders #lse;ier.
'eung, AleFander 4. dan Andre* '.ong. 00.Patent Omphalomesenteric Duct.
n+ 'ang, 6lorian. #ncyclopedia of =olecular =echanisms of Diseases Golume
. Berlin+ Springer%Gerlag 2mbH Berlin Heidelberg.
)iparsaliya S. et al. )atent Gitellointestinal Duct+ A lose Differential Diagnosis of
3mbilical 2ranuloma+ A ase Ceport and Ce;ie* of 'iterature. Surgical
Science, Gol. /o. -, 0, pp. -