form pencairan investasi

RUMAH SAKIT PANTI RAPIH

FORMULIR KEGIATAN / RENOVASI DI LUAR ANGGARANTAHUN 2015Bidang/Unit/Instansi : Mengajukan permintaan realisasi anggaran Program Kerja dengan perincian sebagai berikut:

NoBentuk KegiatanSasaranTujuanRABWaktu

1

Demikian permohonan kami atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Yogyakarta, ......................... 2015Pemohon,

__________________________Catatan Akuntansi :

Dipending/ Dinaikkan/ Langsung Logistik

__________________ Kabid/Kasie Akuntansi

Catatan Direksi :Pengesahan:

Yogyakarta,.................................2015dr. Teddy Janong, M.Kes A.Yollan Permana, MM.AktDirektur Utama Direktur Keuangan

RSPR/FORM/09/003