Download - Jurnal Neuro Tiara
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
1/21
MYASTHENIA GRAVISPRESENTING LIKE
GUILLAIN-BARRE SYNDROME
Tiara Rahmawati030.08.240
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
2/21
IDENTITAS
Tn.ANama
36 tahunUsia
Laki-laki
Jenis Kelamin
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
3/21
LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak lesu disertai adanya takikardi
ANAMNESISPasien tanpa riwayat penyakit sebelumnya datang ke Unit GawatDarurat dengan keluhan lemahnya seluruh tubuh, dehidrasi, dan
kelemahan pada keempat ekstremitas distal sejak 2 minggusebelum masuk rumah sakit.
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
4/21
Dalam beberapa hari muncul gejala : ptosis bilateral
kelemahan menetap pada keempat ekstremitas distal,
yaitu kedua pergelangan tangan dan kaki
gangguan pergerakan ekstra okular
pasien tidak menunjukkan ekspresi karena keterlibatan otot wajah.
TAKIKARDI nadi 110-130x/menit
Pada pemeriksaan lebih lanjut : Sensorik baik + Arefleksia total
Kelemahan pada pasien berlangsung PROGRESIF dan dalam
waktu singkat pasien mengeluh nyeri menelan dan disertai dengan
kelemahan untuk melakukan gerakan fleksi pada kepala.
Pada pertanyaan lebih lanjut, pasien ingat pernah merasakan
ptosis unilateral 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, tetapi
menyangkal adanya gejala myasthenic.
LAPORAN KASUS
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
5/21
LAPORAN KASUSPEMERIKSAAN
PENUNJANG
- GDS : 305 mg/dl
- Urinalisis : kadar glukosa dalamurin (+), keton , dan ditemukanadanya protein
HIPERGLIKEMI
(Diagnosis Awal DiabetesMelitus)
Kontrol rutin untuk penatalaksanaan DM selanjutnya.
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
6/21
NormalMRI
Nerve ConductionStudies (NCSs)
Perpanjangan dari gelombangF
Penurunan dari potensialaksi sekelompok otot
Penurunan kecepatan konduksidi kedua nervus tibialis,
peroneal, medianus, dan ulnar
Ini menandakan adanya dua tandapengaruh aksonal dan demielinisasi.
Tidak ada blok konduksi ataupenyebaran temporal
Tensilon Test
Adanyaperubahan padaopthalmoplegi
Stimulasiberulang
padaabduktor
pollicisbrevis
adanyarespon
decremental
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
7/21
Stimulasi Berulang pada Abduktor Pollicis Brevis
Adanya Respon Decremental
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
8/21
AchR antibodi
55.00 nmol/lMeningkat
(normal < 0.30 nmol/l)
Menunjang diagnosis MG
Lumbal Pungsi
Leukosit : (-) normal : 0
5 mm3
protein : 95 mg/dl normal : 1545mg/dl
Albuminocytologicdissociation
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
9/21
PERJALANAN PENYAKIT
Kelemahanprogresif
menyerangotot
pernapasan
memerlukantindakanintubasi
INTENSIVECARE
UNIT (ICU)
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
10/21
PERJALANAN PENYAKIT
Intubasi +dilakukan 5
siklusplasmapheresis
PiridostigminPasien berhasil
lepas dariventilator,
Terlambatditemukan
adanyapeningkatan
sekresi akibatdari pemakaian
piridostigmin
Re-intubasi +piridostigmin
stop
MYASTHENIA
GRAVIS(DIAGNOSIS
UTAMA )
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
11/21
PEMBAHASAN
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
12/21
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
13/21
MYASTHENIA GRAVISGejala Khas
Datang dengankelemahan dariotot mata, anggota
gerak sampai ototpernapasan
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
14/21
Perlahan tapi progresif
Memburuk pada penghujung hari atauselepas aktivitas
Gejala kelemahan akan mengalamipeningkatan kekuatan otot setelah
beristirahat
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
15/21
MYASTHENIAGRAVISeksaserbasi akut
GUILLAIN-BARRESYNDROME
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
16/21
Ptosis bilateral +opthalmoplegia
Kelemahan keempatekstremitas distal
Bukti pemakaianpiridostigmin setelah
intubasi
Gejalake arah
MG
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
17/21
Kelemahan ototyang bilateral
Arefleksi
Gangguanalbuminositologi
Paralisis ascendinghingga gagal
pernapasan
Demielinisasi pada NCSs
Gejalake arah
GBS
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
18/21
Gejalake arah
GBS
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
19/21
HbA1c : 14%(normal 3,4-6,1%)
glutamic aciddecarboxylase
(GAD) antibodies (+)
Gejala
ke arahDM
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
20/21
TATALAKSANA
Penatalaksanaan MG dan GBS meliputiplasmapharesis dan imunoglobulin iv
Keduanya efek yang sama efektif
Plasmapharesis onset waktu yang lebihcepat bekerja
Steroid dosis tinggi tatalaksana jangka
panjang pasien MG
Pemberian imnumodulator tidak dibutuhkan
pada pasien dengan GBS varian Miller
Fisher
-
7/28/2019 Jurnal Neuro Tiara
21/21
KESIMPULAN
Diagnosis MG dengan gejala tidak khas yang
mengarah ke GBS.
Kelainan neurologis lain masih memungkinkan
merupakan gejala dari DM yang tidak terdeteksi. Kejadian seperti ini jarang terjadi, hanya ada 2
literatur yang pernah menunjukkan kasus MG
disertai dengan GBS unik dan jarang
sehingga dibutuhkan penelitian tambahan untuk
mengerti mekanisme terjadinya hal seperti ini.