Download - istc ppt
-
7/25/2019 istc ppt
1/13
ISTC
International Standard for Tuberculosis C
-
7/25/2019 istc ppt
2/13
PendahuluanInternational Standard for Tuberculosis Care (ISTC) : standar yang me
pedoman program penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistrekomendasi WHO
Tu!uan ISTC:
"endeskripsikan secara luas pada praktisi# masyarakat bagaimana prosedupenatalaksanaan seseorang yang memiliki penyakit tuberkulosis maupun yamengidap tuberkulosis
"encega$ penyebaran penyakit tuberkulosis dan men!aga kese$atan masya
%enyebab utama meningkatnya beban masala$ tuberkulosis: &emiskinan yang banyak ter!adi pada negara berkembang
&egagalan program tuberkulosis
%eruba$an demogra'k
ampak pandemi HI
Terdiri dari: *+ standard , standard untuk diagnosis# - standard un
pengobatan# . standard untuk penanganan tuberkulosis/HI dan . staber$ubun an den an kese$atan mas arakatMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
3/13
A. Standard Untuk Diagnosis
Standard 1Setiap indi0idu dengan batuk produktif selama */1 minggu atau lebi
dapat dipastikan penyebabnya $arus die0aluasi untuk tuberkulosis
Standard 2Semua pasien yang diduga penderita tuberkulosis paru (de2asa# rem
anak yang dapat mengeluarkan da$ak) $arus men!alani pemeriksaasecara mikroskopis minimal * kali di lab yang kualitasnya ter!amin memungkinkan minimal satu kali pemeriksaan berasal dari sputum
Standard 3Semua pasien yang diduga tenderita tuberkulosis ekstraparu ( de2a
anak ) $arus men!alani pemeriksaan ba$an yang didapat dari kelaindicurigai 3ila tersedia fasiliti dan sumber daya# !uga $arus dilakukapemeriksaan $istopatologi
Standard 4Semua indi0idu dengan foto toraks yang mencurigakan ke ara$ tube
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB.
-
7/25/2019 istc ppt
4/13
Standard 5iagnosis tuberkulosis paru# 3T4 negatif $arus berdasarkan kriteri
5egatif paling kurang pada 1 kali pemeriksaan (termasuk minimal + kalipagi $ari)
6oto toraks menun!ukkan kelainan tuberkulosis
Tidak ada respons ter$adap antibiotik spektrum luas ($indari pemakaian
karena mempunyai efek mela2an "tuberkulosis se$ingga memperli$atksesaat)
Standard 6%ada anak yang diduga menderita tuberkulosis intratoraks (paru# p
$ilus9mediastinal) dengan sputum negatif $arus berdasarkan penemT3 pada foto toraks dan ri2ayat terpapar atau bukti infeksi tuberkutuberkulin9 interferon gamma release assay positif)
ika fasilitas kultur tersedia pemeriksaan $arus segera dilakukan (bMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
5/13
B. Standard Untuk Pengobatan
Standard 7Setiap petugas yang mengobati pasien tuberkulosis dianggap men!a
fungsi kese$atan masyarakat yang tidak sa!a memberikan paduan osesuai tetapi !uga dapat memantau kepatu$an berobat sekaligus mekasus/kasus yang tidak patu$ ter$adap re!imen pengobatan engan$al tersebut akan dapat men!amin kepatu$an $ingga pengobatan se
Standard 8Semua pasien (termasuk pasien HI) yang belum perna$ diobati $ar
panduan obat lini pertama yang disepakati secara internasional menobat yang bio0aibilitasnya suda$ diketa$ui
6ase a2al: I5H# rifampisin# pira;inamid dan etambutol diberikan selama
6ase lan!utan: I5H dan rifampisin diberikan selama . bulan
6i
-
7/25/2019 istc ppt
6/13
Standard
%engukuran ini dibuat k$usus untuk keadaan masing/masing indi0idu dan dbaik ole$ pasien maupun pemberi pelayanan %engukuran tersebut sala$ satpenga2asan langsung minum obat ole$ %"O (untuk tuberkulosis dan !ika muntuk HI) yang dapat diterima ole$ pasien dan sistem kese$atan serta bertkepada pasien dan sistem kese$atan
Standard 1!
=espons terapi semua pasien $arus dimonitor %ada pasien tuberkulosis parterbaik adala$ dengan pemeriksaan sputum ulang (* spesimen) pada saat mfase a2al (* bulan)# bulan ke/> dan pada ak$ir pengobatan
%asien dengan 3T4? pada bulan ke/> pengobatan dianggap sebagai gagal tediberikan obat dengan modi'kasi yang tepat (sesuai standar +. dan +>)
%enilaian respon terapi pada pasien tuberkulosis paru ekstra paru dan anakbaik dinilai secara klinis
Standard 11
%enilaian kemungkinan resistensi obat: ri2ayat pengobatan terda$ulu# pa!ansumber yang mungkin resisten obat dan pre0alensi resistensi obat dalam mse$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untuk semua pasien
@!i sensi0itas obat se$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untuk semu
sebelumnya perna$ diobati Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
7/13
Standard 12
%asien yang menderita atau kemungkinan besar menderitatuberkulosis yakuman resisten obat (k$ususnya"=9A=) se$arusnya diobati dengan pak$usus yangmengandung obat anti tuberkulosis lini kedua
%anduan obat yang dipili$dapat distandarisasi atau sesuai pola sensiti0ita
berdasarkan dugaanatau yang tela$ terbukti %aling tidak $arus digunakayang masi$ efektif# termasuk obat suntik# $arus diberikan paling tidak +B kon0ersi biakan
&onsultasi dengan penyelenggara pelayanan yang berpengalaman dalamppasien dengan "=9A= tuberkulosis $arus dilakukan.
Tiga strategi untuk mengatasi "=9A= tuberkulosis yang saat ini direkoadala$ :
+ =egimen terstandar didasarkan pada data sur0ey resistensi atau data pengguna2ilaya$
* =egimen empiric adala$ pengobatan yang biasa digunakan selagi $asil tes senskeluar
1 =egimen indi0idual# berdasar pada $asil u!i sensiti0itas# penggunaan obat sebepenggunaan obat secara local# regimen ini memiliki keuntungan meng$indarkatoksisitas dan ma$alnya obat untuk menanggulangi strain "=
Standard 13
=ekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan# respons bakteriologMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
8/13
". Standard Untuk Penanganan #B den$n%eksi &$' dan (ondisi (o)orbid *
Standard 14
@!i HI dan konseling $arus direkomendasikan pada semua pasien yang me
yang diduga menderita tuberkulosis "erupakan bagian penting dari mana!emen rutin bagi semua pasien di daer
pre0alensi infeksi HI yang tinggi dalam populasi umum# pasien dengan ge!tanda kondisi yang ber$ubungan HI# dan pasien dengan ri2ayat risiko ting
"engingat terdapat $ubungan yang erat antara tuberkulosis dan infeksi HIdengan pre0alensi yang tinggi pendekatan yang terintegrasi direkomendasipencega$an dan penatalaksanaan kedua infeksi
Standard 15 Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HI $arus die0aluasi untuk m
perlu9tidaknya pengobatan anti retro0iral diberikan selama masa pengobata
%elaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak bole$ ditunda
%asien tuberkulosis dan infeksi HI se$arusnya !uga diberi kotrimoksa;ol sepencega$an infeksi lainnya
&onsultasi dengan a$li HI diperlukan dalam mana!emen tuberkulosis/HI
3eberapa penelitian menun!ukan manfaat pro'laksis kotrimoksa;ol dan merMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
9/13
Standard 16%asien dengan infeksi HI yang# setela$ die0aluasi dengan seksama# tidak
tuberkulosis aktif diobati sebagai pasien terinfeksi selama ,/ bulan
Standard 17Semua penyelenggara kese$atan $arus melakukan penilaian yang menyelu
kondisi komorbid yang dapat mempengaru$i respons atau $asil pengobata
Saat rencana pengobatan mulai diterapkan# penyelenggara kese$atan $armengidenti'kasi layanan/layanan tamba$an yang dapat mendukung $asil bagi semua pasien dan menamba$kan layanan/layanan ini pada rencana p=encana ini $arus mencakup penilaian dan peru!ukan pengobatan untuk ppenyakit lain dengan per$atian k$usus pada penyakit/penyakit yang memppengobatan# seperti diabetes melitus# program ber$enti merokok# dan layapsikososial lain# atau layanan/layanan seperti pera2atan selama masa ke$setela$ mela$irkan
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
10/13
D. Standard Untuk (esehatan +as,ar
Standard 18
Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tuberkulosis se$arusmemastikan ba$2a semua orang yang mempunyai kontak erat dengtuberkulosis menular se$arusnya die0aluasi dan ditatalaksana sesuarekomendasi internasional
%enentuan prioritas penyelidikan kontak didasarkan pada kecendrunkontak: menderita tuberkulosis yang tidak terdiagnosisD berisiko tintuberkulosis berat !ika terinfeksiD berisiko menderita tuberkulosis bepenyakit berkembang dan berisiko tinggi terinfeksi ole$ pasien
%rioritas tertinggi e0aluasi kontak:
Orang dengan ge!ala yang mendukung ke ara$ tuberkulosis
4nak berusisa E> ta$un
&ontak yang menderita atau diduga menderita imunokompromais# k$usus
&ontak dengan pasien "=9A= tuberkulosis &ontak erat lainnya merup
prioritas yang lebi$ renda$Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
11/13
Standard 1
4nak berusia E> ta$un dan indi0idu semua usia dengan infeksi HIkontak erat dengan pasien tuberkulosis dan setela$ die0aluasi dengtidak menderita tuberkulosis aktif# $arus diobati sebagai infeksi latedengan isonia;id
Standard 2!Setiap fasilitas pelayanan kese$atan yang menangani pasien# yang m
diduga menderita tuberkulosis $arus mengembangkan dan men!alanpengendalian infeksi tuberkulosis yang memadai
Standard 21Semua penyelenggara pelayanan kese$atan $arus melaporkan kasu
baru maupun kasus pengobatan ulang serta $asil pengobatannya kekese$atan setempat sesuai dengan peraturan $ukum dan kebi!aksan
berlakuMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
-
7/25/2019 istc ppt
12/13
&esimpulan
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabole$ "ycobacterium tuberculosis dengan ge!ala yang ber0ariasi
International Standard for Tuberculosis Care (ISTC)merupakan standar yang melengkapi pedoman progra
penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistenrekomendasi WHO terdiri dari *+ standard: , standarddiagnosis# - standard untuk pengobatan# . standard upenanganan tuberkulosis/HI dan . standard yangber$ubungan dengan kese$atan masyarakat
-
7/25/2019 istc ppt
13/13