Download - Inform Concent
Lampiran 1
LEMBAR PERMOHONAN INFORM CONSENT
Dengan Hormat,
Saya Mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Jember, akan melakukan penelitian Berikut data saya :
Nama : Angga Setiawan
Nim : 1511011079
Judul Penelitian : hubungan pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional/JKN dengan cakupan
ibu bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas
Bangsalsari Kabupaten Jember
Manfaat dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pelaksannaan
program Jaminan Kesehatan Nasional/JKN dengan cakupan ibu bersalin
Untuk itu ini saya mohon kesediaan ibu untuk menjadi responden penelitian ini,
saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas untuk menjadi responden pada
penelitian ini. Saya mohon kesediannya untuk menandatangani lembar
persetujuan yang telah disediakan
Jember, Juni 2016
Angga Setiawan